SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

C.I. BANACOL S.A

PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Empresa: __________________________________ Fecha de expedición: _____________ Hora: ______

Valido del _______________ al: ________________ Hora inicio: __________ Hora final: _____________

Permiso concedido a: _________________________ Autorizado por: _____________________________

Ocupación: _________________________________ Ocupación: ________________________________

Cédula: ____________________________________ Cédula: ___________________________________

Descripción del trabajo, los equipos y ubicación del trabajo:

_______________________________________________________________________________________

Seguridad Social: Reentremiento: Certificado en alturas: Examen médico:

Ayudante de Seguridad ____________________________ Cédula: ______________________________

2
1 5 8 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL REQUERIDOS
SI NA IMPLEMENTO DE SEGURIDAD
11 1. Línea de vida o punto fijo
2. Doble Eslinga con mosquetón
4 3. Arnés de cuerpo entero
6 4. Portaherramientas
5. Casco con barbuquejo
6. Gafas de seguridad
3 7. Guantes antideslizantes
12
8. Protección respiratoria si es necesaria
7
9. Señalización
10 9 10. Sistemas de bloqueo energías
peligrosas (Inercia, electricidad, etc)
11. Ropa de trabajo
12. Botas de seguridad

Observación: Señale con una X los elementos de protección a utilizar, en el caso de no necesitar
algún implemento de seguridad, marcar la casilla con no aplica (N.A)
 SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
C.I. BANACOL S.A

LISTA DE VERIFICACION PARA TRABAJO EN ALTURAS.

REQUISITOS GENERALES SI NA
1. La persona que realiza los trabajos en alturas es apto
2. La persona que realizará el trabajo NO sufre de vértigo, Ni miedo a las alturas.
3. La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y
precauciones a seguir en la ejecución de la tarea.
4. El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado completamente. Se ha colocado
señalización (Avisos).
5. Se ha realizado una inspección previa a los Equipos de Protección Personal y cumplen con
las especificaciones técnicas.
6. Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de éstos en caso de
realizar trabajos en caliente y espacios confinados.
7. Se garantiza que las personas que realizarán el diligenciamiento del permiso y las que
ejecutarán el trabajo conocen el equipo y los procedimientos contemplados para solicitar un
permiso de trabajo en alturas.
8. El lugar donde se realizará la tarea tiene instalada la línea de vida o una estructura donde
el trabajador pueda asegurarse.
9. La persona porta el carnet o autoliquidación, seguridad social vigente ARP, EPS, AFP.

ESCALERAS – ANDAMIOS SI NA
1. Los peldaños son de una sola pieza, sin defectos ni nudos, limpios y libres de grasa.
2. Los peldaños están empotrados en la estructura, conservando la misma distancia entre sí.
3. Las escaleras metálicas están libres de óxido o corrosión.
4. Las escaleras de madera se encuentran libres de pintura o recubiertas por productos que
impliquen la disimulo de los elementos de la escalera.
5. Las escaleras de más de un cuerpo (Madera y Metálicas), están libres de defectos en los
elementos de extensión, ganchos, poleas y cuerda.
6. Posee zapatas antideslizantes para asegurarse en la base.
7. Está amarrado firmemente en su extremo superior al objeto o estructura al cual dan acceso.
8. Se sitúa en terreno nivelado
9. No se presentan empalmes de escaleras cortas entre sí.
10. La longitud máxima de la escalera simple es de 5 metros.
11. La longitud de la escalera o andamio excede en 0.90 m, la altura
de trabajo.
12. La distancia entre el apoyo inferior y la superficie a apoyar (pared) es ¼ de la longitud de
la escalera.
13. Los andamios y tablones se encuentran en buenas condiciones, están amarrados y son
suficientes para la tarea a realizar.

Autorización: Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas y que
las condiciones de riesgo están identificadas, que se conocen y se han aplicado
las medidas de seguridad y autorizo el trabajo.

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Firma del emisor del permiso Firma del Ejecutor del trabajo