DEFINICIÓN • Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal producido por obstrucción del lumen y proliferación bacteriana subsiguiente.
* GUIA DE PRACTICA CLINICA DE APENDICITIS AGUDA. Hospital Nacional Cayetano
Heredia. Departamento de Cirugía. 2008. EPIDEMIOLOGÍA • 7-10% de la población en general • La edad de mayor incidencia es alrededor de los 12 años. • Masculino 2:1 • Solo un 5 % de los niños menores de 3 años la presenta y es muy rara en el menor de 1 año. • El riesgo de perforación es mas alto en niños que adultos, más del 50% de los casos se perfora antes de las 24 horas. * APENDICITIS AGUDA. Pediatría. J. Meneghello. R. 5° edición. Tomo 2. Capítulo 451. PATOLOGIA • Inflamación del apéndice, que en la mayoría se debe a obstrucción súbita de la luz apendicular (Por fecalitos, parásitos, cuerpos extraños o hiperplasia linfoide). • Aumento de presión intraluminal por proliferación bacteriana y continúa secreción de moco.
Capítulo 340. PATOLOGIA • Congestión y edema de los linfáticos y las venas, más alteración de la perfusión vascular. • Isquemia de la pared apendicular • Invasión bacteriana con infiltrado inflamatorio de todas las capas de la pared apendicular y necrosis.
* APENDICITIS AGUDA. Pediatría. J. Meneghello. R. 5° edición. Tomo 2. Capítulo
451. EXPLORACIÓN FÍSICA 1. Niño quieto, que adopta una posición de flexión. 2. Facies pálidos y demacrada. 3. Se inclinan hacia el lado derecho. 4. En el examen abdominal, el signo fundamental es la presencia de dolor localizado en la FID, especialmente en el punto de Mc Burney (puede estar en otras áreas según la localización de la parte inflamada del apéndice) * APENDICITIS AGUDA. Pediatría. J. Meneghello. R. 5° edición. Tomo 2. Capítulo 451. EXPLORACIÓN FÍSICA • Los signos peritoneales clásicos, como la hiperestesia cutánea y el signo de Bloomberg, pueden ayudar al diagnóstico. • Los signos de psoas serán positivos si el apéndice inflamado se apoya sobre este músculo. • El tacto rectal es muy importante y nunca debe faltar en el examen. Se lo podría llamar tacto peritoneal a través de la pared rectal. En él se busca un dolor localizado en el fondo de saco y la presencia de una colección o de una masa dolorosa con infiltración inflamatoria de la pared rectal o sin ella. • Permite la palpación bimanual de un plastrón. * APENDICITIS AGUDA. Pediatría. J. Meneghello. R. 5° edición. Tomo 2. Capítulo 451. SIGNOS APENDICULARES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Divertículo de Meckel • Torsión de ovario • Colecistitis • Perforación intestinal • Torsión de epiplón • Adenitis mesentérica EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO • Recuento leucocitario en el comienzo de la apendicitis (<24 h de enfermedad): normal o ligeramente elevado ( 11.000 – 16000/mm3) • Examen de orina: leucocitos o hematíes.
Capítulo 340. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE ABDOMEN ULTRASONIDO • Criterios diagnósticos de apendicitis son: • Grosor de la pared mayor de 6 mm de diámetro • Distensión luminal • Ausencia de compresibilidad • Distención luminal • Masa compleja en FID o fecalito.
• Sensibilidad 87%, especificidad 97%, si se usa Doppler a color.
Capítulo 340. TAC • TAC abdominal, colón por enema, gamagrama se usan cuando el diagnóstico es confuso. • Tiene una especificidad y sensibilidad mayor de 95 %. • Es de utilidad en la apendicitis avanzada para identificar y guiar un drenaje percutáneo de las colecciones líquidas y la identificación de una masa inflamatoria.