Declaración de Autoliquidación No.

Referencia Recaudo
AÑO GRAVABLE
Electrónica con Asistencia 21019663358 101
2021 Impuesto Predial Unificado Código QR
Formulario
Indicaciones de
Número: 2021301010108594632 uso al respaldo

A. IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO

1. CHIP AAA0258SNSK 2. DIRECCIÓN KR 73P 69F 78 SUR 3. MATRÍCULA INMOBILIARIA 40710213

B. DATOS DEL CONTRIBUYENTE

4. TIPO 5. No. IDENTIFICACIÓN 6. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL 7.% PROPIEDAD 8. CALIDAD 9. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN 10. MUNICIPIO
CC 1013582848 MONICA LUZDARY CACERES VILLARRAGA 100 PROPIETARIO KR 73 ESTE 69F 78 SUR BOGOTA, D.C. (Bogota,

11. Y OTROS
C. LIQUIDACIÓN PRIVADA
12. AVALÚO CATASTRAL 85,163,000 13. DESTINO HACENDARIO 61-RESIDENCIALES URBANOS Y 14. TARIFA 1 15. % EXENCIÓN 0 16. % EXCLUSIÓN 0

17. VALOR DEL IMPUESTO A CARGO 85,000 18. DESCUENTO POR INCREMENTO DIFERENCIAL 8,000 19. VALOR DEL IMPUESTO AJUSTADO 77,000

HASTA 23/04/2021 (dd/mm/aaaa) HASTA 18/06/2021 (dd/mm/aaaa)

20. SANCIÓN VS 0 0
D. SALDO A CARGO
21. TOTAL SALDO A CARGO HA 77,000 77,000
E. PAGO
22. VALOR A PAGAR VP 77,000 77,000
23. DESCUENTO POR PRONTO PAGO TD 8,000 0
24. DESCUENTO ADICIONAL DA 0 0
25. INTERÉS DE MORA IM 0 0
26. TOTAL A PAGAR TP 69,000 77,000
F. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO
Aporto voluntariamente un 10% adicional al SI NO X Mi aporte debe destinarse al
27. PAGO VOLUNTARIO AV 0 0
28. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO TA 69,000 77,000
SERIAL AUTOMÁTICO DE
TRANSACCIÓN (SAT)

SELLO

CONTRIBUYENTE

No. Referencia Recaudo

Declaración de Autoliquidación 101
AÑO GRAVABLE
Electrónica con Asistencia 21019663358
2021 Impuesto Predial Unificado Formulario Código QR
Indicaciones de
Número: 2021301010108594632 uso al respaldo

A.AÑO
IDENTIFICACIÓN
GRAVABLEDEL PREDIO
1. CHIP AAA0258SNSK 2. DIRECCIÓN KR 73P 69F 78 SUR 3. MATRÍCULA INMOBILIARIA 40710213
B. TOTAL
B. TOTAL A
A PAGAR
PAGAR
HASTA 23/04/2021 (dd/mm/aaaa HASTA 18/06/2021 (dd/mm/aaaa
4. SIN APORTE VOLUNTARIO 69,000 77,000 5. CON APORTE VOLUNTARIO
C. FIRMA DEL DECLARANTE
NOMBRES Y APELLIDOS
FIRMA
C.C. C.E. No
D. MARQUE LA FECHA DE PAGO

HASTA 23/04/2021 (dd/mm/aaaa) HASTA 18/06/2021 (dd/mm/aaaa)

(415)7707202600856(8020)21019663358911907888(3900)00000000069000(96)20210423 (415)7707202600856(8020)21019663358981632882(3900)00000000077000(96)20210618
DE
AUTOMÁTICODE
(SAT)
TRANSACCIÓN(SAT)
SERIALAUTOMÁTICO
TRANSACCIÓN

SELLO
SELLO
SERIAL

DIRECCCIÓN DE IMPUESTOS DE BOGOTÁ