Universidad Mayor de San Simón

Facultad de Ciencias y Tecnología 1OP-EXIN-1-2019

Formulario de Inscripción de Postulantes
PRIMER EXAMEN DE INGRESO 1-2019
1.- Información Biográfica del Postulante:
Código Formulario: 449565
Documento de Identidad: 9367739 Expedido en: COCHABAMBA
Apellidos: LOBERA PEÑA Nombres: RUBEN
Fecha Nacimiento: 01-09-1998
Lugar de Nacimiento: BOLIVIA( COCHABAMBA - COCHABAMBA (CERCADO) )
Sexo: MASCULINO
Estado Civil: SOLTERO(A)
Grado de Instrucción: BACHILLER
Fotografía: VALIDA

2.- Datos de Contacto del Postulante:

Correo Electrónico: ii482echeverria017@gmail.com
Teléfono: 67474606
Dirección: CHULLA - QUILLACOLLO

3.- Datos de Bachillerato del Postulante:

Colegio: ISMAEL MONTES Año Bachillerato: 2016
Tipo Colegio: FISCAL URBANO Tipo Bachillerato:HUMANÍSTICO
Lugar Colegio: BOLIVIA( COCHABAMBA - QUILLACOLLO )

4.- Datos de Inscripción del Postulante:

Gestión: PRIMER EXAMEN DE INGRESO 1-2019

Plan de Estudios: 339701-LICENCIATURA EN INGENIERIA QUIMICA

5.- Documento que debe entregar el Postulante:

Debe entregar conjuntamente a este formulario engrampados los siguientes documentos en el mismo orden:

1.- FOTOCOPIA CARNET DE IDENTIDAD

2.- FOTOCOPIA LIBRETA ULTIMO CURSO DE SECUNDARIA O DIPLOMA DE BACHILLER

VoBo
Sello Dirección Académica

Lunes, 10 de Diciembre de 2018

Firma Postulante Fecha Del Formulario

IMPORTANTE: Al firmar este formulario usted acepta que la información y fotografía le pertenecen.