Fisiopatología del transporte sanitario.

Caso práctico

Marta y Alberto ya llevan más de

la mitad de sus prácticas hechas
en la empresa Ambulancias S.L.
Han rotado por diferentes
unidades de transporte sanitario,
y han podido comprobar cómo los
técnicos conductores son muy
conscientes de realizar una
conducción preventiva, con una
velocidad lo más constante
posible, sin grandes cambios
bruscos de aceleradas y
Máxima Martínez, CC by, nc, sa. Elaboración Propia. frenazos, tomando las curvas
con mucha suavidad, respetando
las señales de tráfico y utilizando preferentemente las señales luminosas para indicar la
preferencia de paso, y de forma muy puntual las señales acústicas. Saben que todos estos
cambios repercuten negativamente en los pacientes y siempre son muy cuidadosos para no
agravar el estado del paciente y para aumentar la seguridad del equipo interviniente.

En la presente unidad de trabajo trataremos la fisiopatología del transporte sanitario. El traslado de

pacientes los somete a una serie de incidencias físicas como ruido, vibraciones, cambios de
temperatura, etc., que pueden generar alteraciones en su organismo debido a respuestas fisiológicas
adversas. Nos referiremos a personas que presentan lesiones en su organismo y que han de ser
trasladadas por un vehículo de transporte sanitario. Estas alteraciones serán mayores cuanto más
graves sean las lesiones que padece el paciente, sobre todo si no se encuentra en una situación estable.
Estos cambios repercutirán de forma negativa en su estado general.

¿Podemos intervenir de alguna forma para que estas alteraciones sean las mínimas posibles? Sí, hemos
de adecuar la conducción al estado del paciente. A esto se le llama "fisiopatología del transporte
sanitario". Conociendo las alteraciones físicas que sufren los pacientes en el traslado y que pueden
repercutir negativamente en su salud, pondremos los medios para minimizarlas: mejoras técnicas en los
vehículos y mejoras en la manera de conducir. La conducción consciente de los vehículos, junto con una
inmovilización y movilización adecuada y una atención sanitaria acorde a las necesidades del paciente,
minimizarán los efectos negativos del traslado del paciente. Así pues, con la fisiopatología del transporte
sanitario pretendemos minimizar estas respuestas adversas que pueden padecer los pacientes.

A lo largo de la unidad nos centraremos en el fundamento de la fisiopatología del transporte sanitario, las
repercusiones que el transporte sanitario tiene en el paciente, la disposición del material en la
ambulancia durante el traslado, las posiciones idóneas del paciente según su patología y el tipo de
conducción que requiere, así como las medidas de confort y seguridad.

Reflexiona
Recuerda que para minimizar los efectos de la fisiopatología del transporte de los pacientes,
es necesario realizar una correcta inmovilización-movilización del paciente, prestándole una
atención cuidadosa en todo momento y hay que tener siempre presente la necesidad de
realizar una conducción consciente del vehículo sanitario.
 Autoevaluación
La fisiopatología del transporte sanitario estudia:
Las alteraciones físicas de los pacientes durante el traslado.
Cómo repercuten las alteraciones físicas de los pacientes en su salud.
Las mejoras técnicas y humanas aplicadas al transporte sanitario para minimizar los
efectos adversos en los pacientes.
Todas las afirmaciones anteriores son correctas.
Fundamento de la fisiopatología del transporte
sanitario.

Caso práctico
Durante el taller de movilización e
inmovilización de pacientes que
han hecho Alberto y Marta, han
podido experimentar
personalmente, cuando hacían de
paciente, que los movimientos
bruscos cuando se traslada al
paciente hasta la ambulancia son
muy molestos.

En el taller también les han

explicado qué repercusiones
tienen en los pacientes otros
cambios físicos como el ruido,
las vibraciones, los cambios de
temperatura, y qué hacer para
SIRIUS. Uso Educativo, nc. Elaboración Propia. minimizarlos y que no repercutan
negativamente en su salud,
agravando sus lesiones.

Han tomado muy buena nota para que cuando ellos tengan que conducir una ambulancia,
sepan cómo tienen que hacerlo.

¿Sabes cuál es el fundamento de la fisiología del transporte sanitario? Lo que pretendemos conseguir con
la fisiología del transporte sanitario es:

Garantizar la seguridad del paciente, del equipo asistencial y de los usuarios de la vía pública.
Procurar que el traslado no desestabilice al paciente.
Minimizar el impacto emocional y físico que puede producir una conducción de emergencia.
 Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Como ya debes saber, el transporte sanitario de pacientes está contemplado en el punto 8 del Decálogo
prehospitalario. Es la acción de trasladar al paciente, una vez que está estabilizado, desde el lugar del
accidente al Centro sanitario útil. Hemos de tener en cuenta que el transporte se ha de realizar en el
vehículo sanitario más adecuado a su estado, por la ruta más fácil, cómoda y segura, que no
necesariamente siempre es la más corta y con la garantía de una asistencia sanitaria al paciente según
sus necesidades.

El transporte, siempre que sea posible, lo realizaremos cuando hayamos estabilizado al paciente,
asegurando la continuidad de los cuidados según su patología y poniéndolo en la posición más idónea a su
lesión. Hemos de tener presente que la conducción ha de ser de moderada a lenta y que hemos de evitar
que vehículos particulares sigan a la ambulancia. Siempre proporcionaremos al paciente y a sus familiares
información sobre la posibilidad del uso de las señales acústicas durante el traslado, el tiempo aproximado
que necesitaremos y el hospital de destino.

El tipo de vehículo que utilizaremos para el traslado dependerá del estado del paciente, de la distancia
existente hasta el centro sanitario útil, del estado de las carreteras y densidad del tráfico, de la orografía,
de la situación meteorológica y de los recursos disponibles. Como norma general, utilizamos el transporte
terrestre para traslados de menos de 30 minutos y el helicóptero medicalizado cuando el traslado por tierra
tenga una duración superior a 90 minutos o cuando requiera rapidez.
Hay que tener en cuenta en cada uno de ellos los factores que pueden incidir negativamente en el
paciente:

Tipo de Tipo de vehículo Factores a tener en cuenta

transporte

Terrestre
Ambulancias de soporte Velocidad: aceleración-
vital básico. desaceleración.
Ambulancias de soporte Vibraciones mecánicas.
vital avanzado. Vibraciones acústicas.
Ambulancias no Temperatura.
asistenciales.
Vehículos de transporte
colectivo.

Aéreo
Helicópteros. Velocidad: aceleración-
Aviones presurizados. desaceleración.
Aviones no presurizados. Vibraciones mecánicas.
Temperatura.
Disminución de la presión.
Altitud.
Vibraciones acústicas.

Marítimo
Barcos sanitarios. Velocidad: aceleración-
desaceleración.
Vibraciones mecánicas.
Temperatura.
Movilidad del medio
acuático.

Autoevaluación
En los helicópteros las vibraciones acústicas no son un factor a tener en cuenta en la
fisiopatología del transporte sanitario.

Verdadero Falso
Repercusiones del transporte sanitario en el paciente.

Caso práctico
Alberto ha colaborado en hacer
una transferencia de un paciente
de su unidad de soporte vital
avanzado a un helicóptero
medicalizado, para trasladar
rápidamente al paciente a una
unidad de quemados.

Está muy sensibilizado con las

repercusiones en el paciente de
los factores que intervienen en el
transporte sanitario. Su tutor le
ha ido explicando las del
transporte sanitario terrestre, pero
no tiene muy claras las
repercusiones que puede tener en
Galeria pablucas012. CC by. Procedencia. el paciente la altitud y los efectos
de aceleración y desaceleración aérea. Le propondrá a Marta hacer un poco de investigación
al respecto.

Los vehículos en marcha no siempre tienen una velocidad constante y están sometidos a las diferentes
físicas, que como ya sabes son:

La velocidad: aceleración-desaceleración y cambios de dirección.

Banco de imágenes del CNICE. CC by nc-sa. Galeria Mikelo. CC by.

Galería de totalAldo. CC by. Procedencia.
Procedencia. Procedencia

La altitud.

Galeria pablucas012. Uso Educativo, nc. Procedencia.

 Las vibraciones mecánicas.

Brenda Wallace. CC by sa. Procedencia.

Los ruidos (vibraciones acústicas).

ITE. Uso Educativo, nc. Procedencia.

La temperatura.

ITE. Uso Educativo, nc. Procedencia.

Estas fuerzas físicas pueden provocar cambios fisiológicos en el paciente y pueden afectar a su salud. A
continuación veremos de qué forma repercuten en el enfermo cada una de ellas. Ten en cuenta que la patología a
la que hacemos referencia la puedes consultar en el módulo de "Anatomofisiología y patología básicas"

Autoevaluación
Pregunta de Verdadero o Falso: El sonido de la sirena de la ambulancia es una fuerza física
que puede intervenir en la fisiopatología del paciente durante el traslado.
Verdadero Falso
Repercusiones en el paciente de la velocidad.

En la velocidad contemplamos la
aceleración (acelerones) y
desaceleración del vehículo
(frenazos). En ella también hay
que tener en cuenta la acción
gravitatoria de los rasantes, las
curvas, etc. La presión ejercida
sobre el cuerpo humano se mide
en "g" que es igual a 9,8 m/s 2.

Las fuerzas de aceleración-

deceleración generan tensiones
sobre la estructura interna con
peso y consistencia variables
que pueden ocasionar lesiones
Binarius. Uso educativo no comercial. Elaboración propia.
de los tejidos.

La aceleración y la desaceleración producen cambios circulatorios, provocando un desplazamiento de

sangre dentro del sistema circulatorio y una redistribución transitoria de lípidos.

Por ejemplo, los pacientes están en la camilla con la cabeza en el sentido de la marcha; si se produce
una aceleración, la sangre tenderá a acumularse en la parte distal del organismo (brazos y piernas),
provocando un descenso de la presión arterial, un aumento de la presión venosa en las piernas y una
taquicardia refleja como repuesta. Si se produce una desaceleración, tenderá a acumularse la cabeza.
En curvas de más de 10 segundos, aceleraciones y desaceleraciones continuas producen distorsión de
los tejidos elásticos como rupturas o desinserciones.

Veamos a continuación qué produce cada una de estas fuerzas:

Las aceleraciones se producen al arrancar o cambiar de marcha. Pueden repercutir en el paciente

produciendo:

Hipotensión arterial
Disminución de la presión venosa central
Disminución de la presión intracraneal
Taquicardia refleja

Pérdida de consciencia en pacientes hipotensos

Alteraciones en el electrocardiograma (cambios en el segmento ST y alargamiento

de la onda P)

Los pacientes hipovolémicos y cardiópatas son especialmente sensibles a las aceleraciones.

Las desaceleraciones bruscas pueden provocar:

Hipertensión arterial
Aumento de la presión venosa central
Bradicardia refleja
Desplazamiento de vísceras
Aumento de la presión intracraneal (en pacientes con traumatismos
craneoencefálicos pueden aumentar sus lesiones)
Paro cardíaco (si se realizan con mucha frecuencia y el estado del paciente es
crítico).

Los pacientes con arritmias son especialmente

sensibles a las desaceleraciones, pudiéndoles
provocar bradicardia severa e incluso el paro
cardíaco.
En las curvas se producen las aceleraciones
transversas (fuerzas que actúan en una dirección
distinta a la de la marcha), que suelen tener una
intensidad parecida a la de los cambios de marcha,
 pero duran más tiempo. En carreteras de curvas
este estímulo en el paciente es muy repetitivo, con
lo que disminuirá la capacidad de compensación del
paciente. Entre los efectos que le puede producir al
paciente una conducción con maniobras
zigzagueantes, con aceleraciones o frenadas
bruscas, se encuentra la cinetosis, que puede
producirle vómitos, con el consiguiente riesgo de
broncoaspiración.
En el caso de la aceleración-desaceleración en el
trasporte aéreo, las aceleraciones verticales y
transversales tienen más importancia que las
longitudinales, que son de menor intensidad que en
los vehículos terrestres. Las repercusiones más
comunes son: desplazamientos de líquidos y
masas dentro del organismo, alteraciones en la
presión intracraneal, reacciones vagales, malestar
general, etc.
Las repercusiones serán proporcionales a la
intensidad, duración y dirección de la aceleración y DIEMER S.L. Uso Educativo, nc. Procedencia.
desaceleración del vehículo y dependerán del
estado previo del paciente. Por ejemplo en un paciente con una hipovolemia una arrancada brusca
le podría producir una pérdida de conocimiento por una disminución de riego sanguíneo cerebral y
en un paciente politraumatizado, estas fuerzas pueden producir roturas o desinserciones de
órganos o tejidos, o bien aumento de las lesiones previas.

Las medidas que adoptaremos para paliar los efectos adversos de la velocidad son: realizar una
conducción regular y prudente, inmovilizar correctamente al paciente, sujeción firme del paciente a la
camilla, utilización de cinturones de seguridad, fijación de materiales en la ambulancia.
Repercusiones en el paciente de la altitud.
El transporte sanitario aéreo repercute en la
salud del paciente debido a las turbulencias
y a la altitud.

Las turbulencias originan sacudidas bruscas.

Son debidas a cambios rápidos de velocidad
y dirección del viento. En el transporte
sanitario aéreo es muy importante la
sujeción del personal y de los pacientes con
cinturones de seguridad para evitar sufrir
golpes con la estructura debidos a las
turbulencias.

La altitud provoca una disminución parcial

del oxígeno, sobre todo a partir de los 1000
metros y también puede producir un efecto
de expansión de gases que en el paciente
puede provocar las siguientes alteraciones:
Una dilatación de cavidades orgánicas de los Galeria pablucas012. Uso Educativo, nc. Procedencia.
pacientes. En estos casos se agravaría un neumotórax que pudiera tener el paciente, se podría producir
una dilatación gástrica, un abombamiento del tímpano, etc.

Un aumento del gasto cardíaco, y como consecuencia una hiperventilación refleja.

Un abombamiento del tímpano, con los consiguientes problemas de audición.
Inconsciencia.

La altitud y consecuente aumento de presión puede desestabilizar pacientes con insuficiencia

respiratoria, hipovolemia, shock, edema agudo de pulmón, anemia, etc.

Hay pacientes que tienen miedo y ansiedad si tienen que ser trasladados en helicóptero, y como
consecuencia también puede presentar taquicardia, hiperventilación o hipertensión arterial.

A un paciente con un traumatismo craneoencefálico no lo trasladaremos en helicóptero, ya que la altitud

comportaría un aumento de la presión intracraneal y una expansión de gases. Esto podría comportar
para el paciente una muerte cerebral.

Si baja la saturación de oxígeno en sangre del paciente por el efecto de la altitud, hay que suministrarle
oxígeno.

Para evitar los efectos de la expansión de gases tomaremos una serie de medidas preventivas:

Efectos de la expansión de gases Prevención

Distensión del tubo digestivo Colocar una sonda nasogástrica

Aumento de un neumotórax Colocar un drenaje pleural

Aumento de la presión intraocular (en fracturas Revisar las heridas en los ojos
faciales)

Aumento de la presión intracraneal Valorar posibles traumatismos

craneoencefálicos antes de la salida

Disminución en el flujo de la perfusión de sueros No utilizar envases de cristal

Aumento en la presión de las férulas neumáticas Desinflar conforme vayamos ganando altura

Disminución en el vacío de las férulas de vacío o Aspirar al ir ganando altura

colchón de vacío
Otras medidas de prevención para paliar los efectos de la altitud es transportar a pacientes en vehículos
presurizados o no alcanzar una altitud superior a 1000 metros. No realizar cambios bruscos de velocidad.

La altitud también puede provocar desajustes y problemas en algunos dispositivos o materiales

sanitarios que están relacionados con la presión del aire según la altitud:

Disminución de la eficacia de dispositivos de inmovilización al vacío, como el colchón de vacío).

Aumento de la consistencia de férulas neumáticas.
Aumento de presión en los sistemas de taponamiento mediante globos de aire de sondajes o
tubos endotraqueales.
Dificultad en la perfusión de sueros al disminuir el ritmo debido al aumento de la presión.
Dificultades para tomar la presión, al variar la presión de los manguitos de los
esfigmomanómetros con el ascenso y el descenso.

Autoevaluación
Cuando trasladamos a un paciente en un helicóptero puede presentar un aumento de la
frecuencia respiratoria.

Verdadero Falso
Repercusiones en el paciente de vibraciones mecánicas.

Las ambulancias,
durante sus
desplazamientos están
sometidas a diferentes
grados de vibración
mecánica.

Las vibraciones
mecánicas son una
forma de energía
transmitida en forma de
calor, presión y fuerza
mecánica. Se mide en
hercios (Hz). Están
producidas por el
funcionamiento del
motor, por el chasis y
por la transmisión del
estado del firme de la
carretera.

¿Sabes cuáles son los

efectos de las Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
vibraciones mecánicas
en los pacientes?

Si las repeticiones de las vibraciones mecánicas están entre 3 y 20 Hz, por fenómenos de resonancia,
se pueden producir microtraumatismos internos en el paciente y un disconfort que puede provocarle
cefalea, dolor torácico o abdominal, sensación de necesidad de orinar, etc.

Las vibraciones mecánicas de las ambulancias se mueven en el intervalo de 4-12 Hz. En los
helicópteros las vibraciones mecánicas son más intensas en el momento de despegar, están entre los
12 y 28 Hz.

Otras repercusiones de las vibraciones mecánicas en el estado del paciente son:

Roturas microvasculares.
Taquicardia.
Hiperventilación.
Riesgo de hemorragias en pacientes politraumatizados.
Dolor mandibular.
Dificultad para el habla.

Las vibraciones mecánicas también pueden interferir en la asistencia que prestamos al paciente:

Artefactos en los monitores.

Dificultad de lectura o valores falsos en aparatos de electromedicina: monitor de ECG,
pulsioxímetro, esfigmomanómetro, etc.
Dificultad en la auscultación.

Reflexiona
Recuerda que las vibraciones del vehículo pueden provocar artefactos e interferencias en los
aparatos de electromedicina y alterar la lectura de los monitores. Si los valores no están en
concordancia con el estado del paciente pararemos la ambulancia y los volveremos a
comprobar.
¿Cómo podemos disminuir los efectos de las vibraciones mecánicas en los pacientes?

Haremos una conducción del vehículo suave y lo más constante posible, eligiendo las rutas con
el terreno adecuado.
Hemos de procurar que la ambulancia tenga una suspensión adecuada y hacer mantenimiento
de la amortiguación y del motor, ya que las vibraciones mecánicas se transmiten a la camilla,
que ha de estar anclada en la célula asistencial, y estas vibraciones, a su vez, se transmiten de
la camilla al paciente.
Utilizaremos colchonetas de materiales aislantes para mitigar las vibraciones transmitidas a la
camilla.
En pacientes en estado crítico, en politraumatizados, en pacientes con sospecha de lesión
medular, con traumatismos craneales o con afectaciones cardíacas o con inestabilidad
hemodinámica, utilizaremos el colchón de vacío para inmovilizarlos y así disminuir los efectos
nocivos al máximo, ya que son pacientes especialmente sensibles a estas vibraciones.
Protegeremos y fijaremos los elementos del vehículo, para que no se desplacen durante el
transporte ni salgan disparados accidentalmente, ya que podrían lesionarnos y lesionar al
paciente.

Autoevaluación

Un paciente al que trasladamos en ambulancia, presenta dolor de cabeza debido a una

vibración mecánica de 10 hercios que se ha transmitido a través de la camilla de la
ambulancia.
Verdadero Falso
Repercusiones en el paciente de vibraciones acústicas.
Las vibraciones acústicas son los ruidos
que se producen en la propia ambulancia y
en su entorno.

El ruido se mide en dB (decibelios).

El nivel de ruido promedio en el transporte

terrestre está situado entre los 70 y 75 (dB)
y el que se produce con las sirenas está
alrededor de los 90-110 dB.

El ruido en los helicópteros oscila entre 90 a

110 dB.

¿Qué tipo de ruidos son los que se dan

durante el transporte de un paciente?
Antonio Ponte. CC by nc sa. Procedencia.
Son los que provienen:

De la parte mecánica de la ambulancia (motor, transmisión)

Del aire acondicionado,
Del tipo de firme de la carretera.
Del tráfico del entorno.
De las vibraciones del material de la ambulancia,
De los aparatos electromédicos que tenemos en funcionamiento.
Del propio personal sanitario que necesita subir el tono de voz para comunicarse.
De las señales acústicas de las ambulancias (sirenas) para marcar la preferencia de paso.

Entre los efectos que los ruidos pueden producir cambios

fisiopatológicos al paciente se encuentran los siguientes:

Alteraciones del sueño (con niveles de ruido de 70

dB)
En neonatos con niveles de ruido de 70 dB, se
producen cambios de frecuencia cardiaca y
vasoconstricción.
Reacciones vegetativas (náuseas, vómitos, etc.)
Fatiga auditiva.
Sensación de disconfort.
Cefalea.
Sensación de angustia y ansiedad.

Otros efectos que produce el ruido y que repercutirán en la galería R B Boyer. CC by. Procedencia.
calidad de nuestra asistencia al paciente son:

Interferencia en la comunicación.
Imposibilidad de auscultación del paciente.
Imposibilidad de audición de las alarmas sonoras de aparatos electromédicos.
Imposibilidad de oír posibles fugas aéreas en enfermos con ventilación mecánica.

¿Qué medidas tomaremos para disminuir los efectos de las vibraciones acústicas?

Haremos una revisión periódica de los motores de los vehículos, y haremos una conducción
llevándolos a una zona de revoluciones intermedia.
Tomaremos medidas de protección acústicas para el paciente.
Instalaremos medios de diagnóstico digitalizados para controlar las constantes vitales.
Realizaremos, si es posible, un aislamiento acústico del vehículo.
Cerraremos las ventanillas que dan al exterior y la que comunica la célula asistencial con la
cabina del conductor.
Llevaremos los objetos de la ambulancia bien sujetos, para que no vibren ya que su vibración
produciría ruido.
Utilizaremos las señales acústicas (sirenas) cuando sea necesario.
 Para saber más
En el siguiente enlace podrás visualizar un vídeo de una ambulancia en servicio utilizando las
señales acústicas.

Ambulancia en servicio
Repercusiones en el paciente de la temperatura.

¿Sabías que tanto la temperatura elevada como la

baja pueden afectar negativamente al paciente?

La célula asistencial ha de estar entre 20 y 22º C.

El exceso de frío provoca; escalofríos, colapso
muscular, etc. El exceso de calor provoca
vasodilatación periférica, hipotensión, etc.

Las bajas temperaturas pueden provocar colapso

del sistema venoso, con la consecuente dificultad
que representa si hemos de canalizar una vía
venosa. También ocasiona escalofríos, temblores e
inestabilidad general del paciente.
Kirill Tryaskin. CC by nc sa. Procedencia.
Las altas temperaturas provocaran sudoración
abundante en el paciente, pudiendo ocasionar alteraciones metabólicas.

Los efectos nocivos son más importantes en pacientes que presenten problemas en la regulación
de su temperatura. Entre ellos se encuentran los siguientes:
Recién nacidos, prematuros, pacientes de edad avanzada, grandes quemados y pacientes
inestables, son especialmente sensibles al frío. Siempre hemos de evitar la hipotermia.
Pacientes en estado de shock o en coma son especialmente sensibles al calor.
Otros pacientes que también se verán afectados por los cambios de temperatura de forma
negativa son: pacientes con lesiones medulares, con politraumatismos, enfermos
cardiovasculares. pacientes que han sufrido una hipotermia o una hipertermia.

¿Qué medidas tomaremos para controlar la temperatura de forma que no afecte al estado del
paciente? Irán encaminadas a intentar disminuir los efectos nocivos de la temperatura sobre el
paciente:
Controlaremos la temperatura de la célula asistencial con un sistema de climatización.
No expondremos a los pacientes ni al sol ni al frío.
Utilizaremos sábanas termoaislantes.
Si hemos de trabajar en presencia de bajas temperaturas, cubriremos a los pacientes con
mantas o con mantas térmicas, siempre cuando no interfiera en las maniobras
asistenciales. En quemados también se utilizan las mantas térmicas.
Efectuaremos un adecuado aislamiento asistencial.
Usaremos los sueros habiéndolos puesto previamente en la nevera o en bolsas térmicas,
según la necesidad del paciente.

Autoevaluación
Cuando trasladamos a un paciente, si tiene frío puede que nos encontremos como respuesta
fisiopatológica con:
La dificultad de canalizarle una vena para ponerle un suero.
Que presenta una hipertensión arterial que no tenía previamente.
Que presenta una hipotensión arterial que no tenía previamente.
Al tomarle la temperatura tenga una hipertermia.
Disposición del material en la ambulancia.

Caso práctico
Marta ha estado revisando el anclaje y sujeción de todo el
material de su unidad de SVB donde está haciendo las
prácticas esta semana.

Le cuesta todavía un poco introducir y anclar

correctamente la camilla de la ambulancia, aunque el
material de movilización e inmovilización ya ha aprendido
la manera de fijarlo.

También ha repasado la lista del material fungible que ha

de haber y ha comprobado que todo está bien guardado
en sus respectivos cajones y armarios.

Ella es consciente de la importancia de su correcta

colocación, tanto para evitar accidentes como para que no
produzcan vibraciones durante el transporte, ya que si no
podría afectar a los pacientes que se trasladan.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa.

Elaboración Propia.

Hemos de tener presente que los materiales y aparatos de la dotación sanitaria, en la célula
asistencial de la ambulancia, si no están bien anclados o sujetos, pueden salir disparados
accidentalmente durante el traslado, pudiendo ocasionar lesiones al personal asistencial y al
paciente.

Esto nos obliga a revisar su colocación y anclaje. La sujeción del material es imprescindible como
mediada de autoprotección, de protección del paciente y de conservación del material. Hemos de
saber cómo se han de fijar todos los elementos susceptibles de desplazamiento y producir un
daño durante el traslado. Siempre que sea posible, el mobiliario y la dotación sanitaria del
vehículo tendrían que tener bordes romos y estar adecuadamente acolchados, para que en caso
de un posible impacto, los efectos traumáticos sean mínimos.

Has de tener en cuenta que el lugar donde ha de ir ubicado el material ha de ser accesible,
fácilmente identificable y almacenados de forma ordenada.

Como sabes, el equipamiento es diferente en función del tipo de vehículo de transporte sanitario.
Has de saber que cada empresa sigue un protocolo para la ubicación del material, aunque en la
mayoría de los casos la ubicación se realiza como los ejemplos que pondremos a continuación.

Los maletines y botiquines han de estar situados en un lugar de libre acceso.

Las bombonas de oxígeno han están colocadas en la parte posterior de la célula
asistencial. Han de ser fácilmente accesibles para su manejo. El caudalímetro ha de estar
empotrado en un lateral de la ambulancia.
La camilla de la ambulancia está situada al lado izquierdo de la cabina asistencial, detrás
del asiento del técnico conductor, debidamente anclada.
El material fungible se almacenará en armarios empotrados y en diferentes cajones
convenientemente identificados.
Los soportes de suero: Están colocados en el techo de la célula asistencial.

A continuación veremos algunos ejemplos de fijación de algunos elementos en distintos vehículos

asistenciales:

Fijación de material en un vehículo de transporte colectivo:

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración
Propia. Elaboración Propia. Propia.

Autoevaluación
La ubicación de las bombonas de oxígeno en la ambulancia se sitúa en la parte posterior de la
célula asistencial.
Verdadero Falso
Fijación de elementos en vehículos de SVB.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Armarios para material fungible en el lateral superior de la Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
ambulancia. Fijación de casco y gafas de seguridad en una pared
lateral.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Fijación del martillo, de la cinta de balizamiento, del soporte
de las sondas de aspiración y del contenedor de materiales
cortantes y punzantes en soportes.
 Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Camillas asistenciales ancladas. Colchón de vací
sujeto con cinchas en una barra de la cabin
asistencial.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Fijación con correas de la silla de traslado en la
trasera de la ambulancia.
Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Fijación de collarines cervicales en la barra del techo o en
armarios. Soportes de sueros en el techo de la cabina
asistencial de la ambulancia.
 Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Material fungible ubicado en cajones de la cabina
asistencial.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Medicación dentro de los ampularios de la ambulancia.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Fijación de manta, en un estante o encima de la camilla con Fijación de sueros en armario lateral.
cinchas o en un armario
 Reflexiona
Recuerda que siempre llevaremos el material en la ambulancia fijado convenientemente a la
estructura del vehículo. Siempre colocaremos a los pacientes los cinturones de fijación a la
camilla.
Fijación de elementos en vehículos de SVA.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Material fungible ubicado en cajones de la cabina
Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Focos portátiles de la ambulancia anclados en su
soporte.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Armarios para desinfectantes, material fungible, Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
vendas, etc. Fijación de bombas de infusión a la barra de anclaje.
 Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Sistemas de anclaje de aparatos electromédicos en sopo
especiales.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Fijación de colchón de vacío a una barra con correas.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Fijación de maletines de emergencias con correas.
Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Fijación del EPI y de material de movilización-
inmovilización en armarios y con cinchas.
 Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia. Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Fijación de bombonas de O2 portátiles y fijas de la Fijación del respirador a la barra de sujeción a través de c
ambulancia con cinchas o soportes especiales.
Posición del paciente en la camilla según su patología.

Caso práctico
Marta y Alberto han hecho una
tutoría de seguimiento de la FCT
con su tutor de prácticas del
instituto.

La valoración que hacen de las

prácticas es muy positiva.

Han de realizar un trabajo para

presentar en la próxima reunión
de seguimiento de la tutoría
sobre las posiciones que han de
tener los pacientes en la camilla
según su patología.

Lo encuentran muy interesante,

porque ahora que ya saben las
diferentes técnicas de
inmovilización y movilización y
conocen la fisiología del
transporte sanitario, también han
de tener en cuenta que en
función de la patología que
presente el paciente, la posición
en la que lo pondremos en la
camilla para poderlo trasladar ha
de ser la adecuada para no
agravar sus lesiones. Por
ejemplo, ellos saben que a un
Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia. paciente con disnea, que le
cuesta respirar no lo pueden
poner en decúbito supino. Se plantean la duda, ¿y si también es un lesionado medular, que
necesita estar en decúbito supino?

Su tutor de la empresa Ambulancias S.L. les ha comentado que en estos casos lo

pondríamos en posición de Antitrendelenburg, que es como un decúbito supino, pero lo que
varía es la posición de la camilla que la inclinaremos en su plano horizontal para que la
cabeza esté más alta que los pies.

En la unidad de trabajo 4 se describieron las posiciones más usuales en las que podemos poner al
paciente para su traslado. La colocación del paciente en una determinada posición sobre la camilla
dependerá de su estado y sus lesiones. Siempre hemos de atender las necesidades del paciente
durante el transporte, garantizando su privacidad y libertad.

Como regla general en el transporte terrestre colocaremos al paciente en el sentido de la marcha y en el

transporte aéreo en sentido contrario a la marcha o transversalmente. Siempre lo sujetaremos
firmemente a la camilla y le colocaremos almohadas que eviten el contacto directo con superficies
rígidas, o bien lo inmovilizaremos con el colchón de vacío.

Recuerda que las posiciones más habituales para el traslado son:

Decúbito supino.
Decúbito lateral.
Decúbito prono.
 Posición de Fowler.
Posición ginecológica.
Posición genupectoral.
Posición lateral de seguridad.
Posición de Trendelenburg.
Posición de antitrendelenburg.

A continuación veremos cuál es la posición de elección según la patología que presente.

Autoevaluación
Cuando trasladamos a un paciente en una ambulancia de SVA, irá con la cabeza:
Transversalmente, según el sentido de la marcha del vehículo.
En la dirección del sentido de la marcha del vehículo.
En sentido contrario a la marcha del vehículo.
Es indiferente en la posición que la pongamos según el sentido de la marcha del
vehículo.
Posiciones para el traslado (I).

Decúbito supino o
dorsal

Pacientes sin
dificultad
respiratoria,
circulatoria o
neurológica.
Pacientes con
lesiones
medulares.
Pacientes a los
que se ha de
practicar la RCP. Ylinen,J. y Cash. CC by nc sa. Procedencia.
Pacientes
politraumatizados.

Decúbito supino con

piernas flexionadas
(también llamada postura
antiálgica)

Pacientes con un
abdomen agudo
(la flexión de las
piernas les calma
el dolor).
Pacientes
traumatismo
abdominal
(evisceraciones,
objetos clavados
en el abdomen,
etc.). Esta
posición, sólo la
Sally. CC by. Procedencia.
utilizaremos si no
hay sospecha de
lesión espinal.

Decúbito lateral

Pacientes que
vomitan.
Mujeres
embarazadas en
el tercer trimestre
(Decúbito lateral
izquierdo).

caminocosmico. CC by nc sa. Procedencia.

Decúbitoprono o
ventral

Pacientes con
lheridas o cirugías
de la zona dorsal.

Ylinen,J. y Cash. CC by nc sa. Procedencia.

Posición de Fowler

Pacientes con
problemas
respiratorios o
cardíacos.
Pacientes con
insuficiencia
cardiaca
(Posición de
Fowler elevada, o
sentado con
piernas colgando).
Pacientes con
edema agudo de
pulmón. (Posición
de Fowler
elevada, o
sentado con
piernas colgando). cookipediachef. CC by. Procedencia.
Pacientes con
dolor torácico.

Posición de semi-Fowler

Pacientes con aumento de la presión intracraneal.

Pacientes con heridas penetrantes en el tórax (estarán apoyados en el lado lesionado).
Pacientes con disnea.

Autoevaluación
Para trasladar a un paciente con una herida en el abdomen, lo pondremos en:
Decúbito lateral.
Decúbito prono.
La postura antiálgica.
Posición de Fowler.
Posiciones para el traslado (II).

Posición ginecológica o de litotomía modificada

Atención a un parto inminente.

LabGp & SigOther. CC by. Procedencia. Galeria fraymifoto. CC by. Procedencia

Posición genupectoral

Mujeres embarazadas con presencia de prolapso de

cordón umbilical (una de las personas que acompaña a
la embarazada deberá ir desplazando la presentación
fetal para alejarla del cordón umbilical).

SUMMON PRESS,S.L. CC by nc sa. Procedencia.

caminocosmico. CC by nc sa. Procedencia

Posición lateral de seguridad o posición de

recuperación (PLS)

Pacientes con bajo nivel de consciencia, no

traumáticos y sin posibilidad de aislar la vía
aérea.
Paciente con intoxicación (siempre y cuando no
sea un paciente traumático)
 Binarius. Uso educativo no comercial. Elaboración

Posición de Trendelenburg o anti-shock

Pacientes con hipotensión.

Pacientes con presencia de shock.
Pacientes con lipotimias o síncope.

Dra. Jomeini. CC by nc nd.

Posición de antitrendelenburg, Trendelenburg

inversa, o de Morestin

Pacientes con sospecha de hipertensión

intracraneal.
Pacientes con problemas respiratorios.
Pacientes con TCE: Antitrendelenburg a 30º.

Juhan Sonin. CC by. Procedencia

Autoevaluación
La posición genupectoral es la que el paciente toca a la camilla con el pecho o los antebrazos
y las rodillas. Se utiliza en mujeres embarazadas durante el tercer trimestre del embarazo.

Verdadero Falso
Conducción preventiva del vehículo asistencial.

Caso práctico
Marta se está
sacando el carné
de conducir. Alberto
ya tiene el permiso
de circulación para
poder conducir
ambulancias,
aunque no ha
tenido la
oportunidad de
hacerlo en estas
prácticas.

Él es consciente de
la necesidad de
realizar una
conducción
preventiva, una
conducción
prudente y
SIRIUS. Uso educativo nc. Elaboración Propia.
constante, sin
grandes aceleraciones y desaceleraciones, para no agravar el estado del paciente.

Estudiaron en clase la fisiopatología del transporte sanitario y la forma en que se tenía que
conducir para evitar lesiones a los pacientes, pero es ahora, en estas prácticas que está
realizando cuando ha podido ver cómo se realiza una buena conducción, y ha podido
constatar la gran profesionalidad de los técnicos conductores de las ambulancias por las que
ha rotado en sus prácticas.

La conducción de una ambulancia es distinta a la conducción que podamos hacer de un coche particular.
Siempre hemos de tener en cuenta que llevamos a un paciente que tiene un tipo de patología
determinada y que con nuestro buen hacer, debemos evitar los efectos fisiopatológicos en el paciente
que se pueden producir a causa del transporte sanitario. Profundizaremos más en conducción de la
ambulancia en la próxima unidad de trabajo, pero a continuación veremos algunos puntos a tener en
cuenta en la conducción de un vehículo sanitario.

Siempre realizaremos una conducción preventiva que garantice el mantenimiento de la asistencia

del paciente en el trayecto. Este tipo de conducción se utiliza para evitar o minimizar los efectos
negativos de la fisiopatología del transporte que hemos visto anteriormente.
Colocaremos en todos los casos los cinturones de seguridad, tanto si el paciente es transportado
en litera como en silla de transporte.
Siempre hemos de constatar el correcto anclaje del equipamiento sanitario de la ambulancia.
Para realizar una conducción lo más lineal posible, utilizaremos los carriles de circulación
centrales en las vías urbanas de un solo sentido de circulación y el más próximo a la medianera
en las vías urbanas de doble sentido.
No efectuaremos aceleraciones y desaceleraciones forzadas y circularemos manteniendo una
distancia prudencial que permita no frenar bruscamente ante cualquier acción del vehículo que
precede nuestra unidad.
La desaceleración (frenada) se realizará de forma pausada y sin realizar una reducción brusca.
Las curvas, giros y maniobras las realizaremos lo más lentamente posible, y con la mayor
amplitud de trazado posible.
Ajustaremos el uso de señales acústicas y luminosas de urgencias a la patología y estado del
paciente.
La ruta la escogeremos en función del día, la hora, el estado del tránsito, el estado de la vía, etc.,
 pero en todo caso, garantizando el mantenimiento de la asistencia durante el transporte del
paciente.

Autoevaluación
Si conducimos una ambulancia, tenemos que tener en cuenta:
No realizar desaceleraciones bruscas.
Utilizaremos los carriles centrales de circulación en las vías urbanas.
Realizaremos una conducción preventiva.
Todas son correctas.
Medidas de confort y seguridad en el traslado.

Caso práctico
Marta y Alberto se han reunido
esta tarde para comentar todo lo
que han aprendido sobre la
fisiopatología del transporte
sanitario.

Han hecho un resumen de las

medidas de confort y de
seguridad en el traslado de los
pacientes. Piensan que han de
aprovechar ahora que están en
periodo de prácticas para
consolidar bien todos los
conocimientos y que no se les
pase ningún punto importante.

Están contentos porque ya les

falta poco para acabar sus
Joel Miranda. CC by nc, sa. Procedencia.
prácticas y ya van viendo que
cuando se inserten en el mundo laboral, serán unos buenos profesionales.

A continuación vamos a hacer una relación de

medidas de confort y de seguridad que
tendremos en cuenta a la hora de trasladar a
nuestros pacientes.
Llevaremos el equipamiento bien anclado para
evitar accidentes.
Tendremos el vehículo climatizado.
La camilla asistencial tendrán un colchón que
disminuya las vibraciones mecánicas del
vehículo y acolcharemos diferentes superficies
de la célula asistencial que puedan transmitir
vibraciones mecánicas. En caso necesario
trasladaremos al paciente con el colchón de
vacío.
Haremos la inmovilización del paciente adecuada
a cada caso y lo fijaremos firmemente a la
camilla asistencial con los cinturones de
seguridad.
El personal sanitario utilizaremos los cinturones
de seguridad durante el traslado.
Durante todo el traslado, el paciente permanecerá
acompañado por el personal sanitario.
Hemos de evitar que vehículos particulares sigan
a la ambulancia a corta distancia durante su
wikimedia. CC by. Procedencia.
recorrido.
Hemos de mantener en todo momento una buena comunicación con nuestra Central de
Coordinación.
En todo momento preservaremos la intimidad del paciente y respetaremos la confidencialidad de
la información sanitaria.
Hemos de realizar una conducción suave y lo más constante posible (recuerda que son muy
nocivas las aceleraciones y desaceleraciones). Llevaremos una velocidad de moderada a lenta (la
 velocidad alta es muy perjudicial).
Trasladaremos al paciente al Centro útil que le pueda prestar la atención necesaria según su
patología.
Elegiremos una ruta que presente una menor intensidad de tráfico y una mejor calidad del
asfaltado. A veces ello supone aumentar la distancia que se ha de recorrer, pero servirá para
optimizar los cuidados del paciente. No siempre nos fiaremos de las indicaciones del GPS.
Adecuaremos la velocidad al estado de la calzada o de la vía.
Llevaremos un estricto cumplimiento de las normas de circulación.
Evitaremos en lo posible las señales acústicas.
Detendremos el vehículo las veces que sea necesario.
Si llevamos incubadora, tendrá que estar bien anclada y homologada para el transporte neonatal.
Si trasladamos a un paciente con un helicóptero, y tenemos que realizarle una Desfibrilación en
vuelo, le comunicaremos al piloto que vamos a desfibrilar, para que sepa que la transmisión de
energía puede crear interferencias en las radiocomunicaciones. Si se puede, se tendría que
aterrizar para realizar la técnica de desfibrilación.

Para saber más

En los siguientes enlaces podrás ampliar información que está directa o indirectamente
relacionada con esta unidad de trabajo.

Urgencias Médicas

Emergencialia

Autoevaluación
Pregunta de Verdadero o Falso: Una de las medidas de seguridad en el traslado es usar los
cinturones de seguridad, tanto el personal sanitario como los pacientes.
Verdadero Falso