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Guia de Practica Clinica Aborto Farmacologia
Guia de Practica Clinica Aborto Farmacologia
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CAMPUS
UNIVERSITARIO
Clínica FARMACOLOGIA
Fisiopatología de la Enfermedad,
Factores de riesgo, diagnóstico y
Tratamiento del ABORTO
Evidencias y recomendaciones
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MEXICO
FARMACOLOGÍA TERAPÉUTICA
SEXTO SEMESTRE
Fisiopatología de la Enfermedad, Factores de riesgo, diagnóstico y Tratamiento del ABORTO
Índice.
1. Introducción……………………………………………………………………3
3. Definición………………………………………………………………………5
4. Factores de riesgo…………………………………………………………....6
5. Fisiopatología de la enfermedad…………………………………………….9
6. Diagnóstico…………………………………………………………………….10
Bibliografía………………………………………………………………………...13
Fisiopatología de la Enfermedad, Factores de riesgo, diagnóstico y Tratamiento del ABORTO
INTRODUCCIÓN
En los primeros meses del embarazo, la expulsión espontánea del óvulo casi
siempre está precedida por la muerte del feto.
—J. Whitridge Williams (1903)
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o Una vez identificados los factores de riesgo que incrementan esta situación,
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DEFINICIÓN
El aborto como la terminación de cualquier embarazo, espontánea o provocada,
antes de las 20 semanas de gestación, o de que el producto al nacer pese <500
g.
Terminología relacionada con el aborto espontáneo
Terminología Definición
Aborto diferido Muerte fetal antes de la semana 20 sin expulsión de tejido fetal
durante cuatro semanas después de la muerte del feto
FACTORES DE RIESGO
Factores fetales
Aborto aneuploide
La trisomía autosómica es la anomalía cromosómica, es la más frecuente en los
abortos espontáneos tempranos. Casi todos los casos son consecuencia de la falta
de disyunción aislada, No es compatible con la vida
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Los neonatos con una translocación equilibrada que están vivos por lo común tienen
aspecto normal, pero en la edad adulta pueden experimentar pérdida del embarazo
de manera repetitiva.
Infección
Infecciones sistémicas infectan la unidad fetoplacentaria por una vía sanguínea.
Otros pueden infectar de forma local a través de la infección o colonización
genitourinaria materna.
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que sea mejor diferir cualquier operación quirúrgica programada hasta después del
parto, y cualquier cirugía no urgente se llevará a cabo en el segundo trimestre.
Radioterapia y quimioterapia
La exposición del feto a la radiación pude ser abortiva, teratógena y carcinógena
según la magnitud de la exposición y la fase del desarrollo del producto. No se
conocen con exactitud las dosis límite que originan aborto, pero definitivamente
están dentro de las dosis terapéuticas utilizadas para tratar enfermedades de la
gestante (Williams, 2010). El metotrexato es un teratógeno conocido, y sus efectos
sobre el embarazo temprano se describen más adelante.
Conducta
El uso del alcohol en el embarazo. aumentan las cifras de aborto espontáneo y
anomalías fetales en las primeras ocho semanas de gestación (Floyd, 1999).
El consumo de cigarrillos puede causar la pérdida temprana del embarazo por varios
mecanismos que también generan efectos adversos al final del embarazo (Pineles,
2014).
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Los efectos adversos del uso de drogas ilícitas en las pérdidas durante el embarazo
temprano no son claros. La cocaína se vinculó con un aumento en las cifras de
abortos espontáneos, Actividades laborales y entorno
Las malformaciones fetales intervienen toxinas del entorno como el arsénico, plomo,
formaldehído, benceno y óxido de etileno (Barlow, 1982)
El bisfenol A, los bifenilos policlorados y el diclorodifeniltricloroetano
(DDT, dichlorodiphenyltrichloroethane) pueden aumentar las cifras de aborto
espontáneo (Krieg, 2016)
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
Factores embrionarios
Las anomalías cromosómicas causan 50% de los abortos:
Factores maternos
1. Enfermedad de la madre: infección aguda (citomegalovirus, Toxoplasma
gondii, parvovirus B19, rubéola, herpes simple), fiebre, endocrinopatías
(diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, etc.), trombofilias, enfermedades
inmunológicas (síndrome de anticuerpos antifosfolípidos).
2. Alteraciones de la estructura uterina: malformaciones, miomas submucosos,
adherencias intrauterinas; pueden interferir con la implantación y crecimiento
embrionario.
3. Desnutrición grave, tabaquismo, alcohol.
4. Teratógenos ambientales.
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DIAGNÓSTICO
Fracción β de la hormona gonadotropina coriónica. Una sola determinación no es
diagnóstica de aborto, pero el valor basal es útil cuando los resultados
ultrasonográficos no son concluyentes; puede mostrar valores bajos o decrecientes
en determinaciones seriadas.
Exploración física. La especuloscopia permite observar si el sangrado es de origen
uterino (y no cervical o vaginal). Para la clasificación clínica es esencial determinar
si hay, o no, dilatación y borramiento cervical.
Ultrasonido pélvico. Es la herramienta más útil para valorar la sospecha de aborto
espontáneo. El resultado más importante es la actividad cardiaca fetal. También
permite valorar la morfología del saco gestacional y excluir el diagnóstico de
embarazo ectópico.
Para el diagnóstico específico de aborto, se toman los datos de hemorragia, dolor
cólico localizado en el hipogastrio, ruptura de las membranas y datos de exploración
vaginal referidos en el cuadro clínico, de acuerdo con cada una de las formas de
aborto
Laboratorio
La determinación de la hormona gonadotropina coriónica y, de manera específica,
la fracción beta de la misma, son parámetros importantes para determinar la
vitalidad del huevo o el feto, sobre todo cuando existe cuantificación seriada y cifras
bajas para la edad gestacional, que indican que dicho embarazo está evolucionando
en forma anormal, pero que, evidentemente, no indican la forma clínica. Cuando se
presenta el huevo muerto y retenido, o aborto diferido, la determinación de la
gonadotropina coriónica puede ser positiva o negativa, porque la eliminación de esta
hormona puede presentarse de 7 a 10 días después de que el feto o huevo ha
muerto.
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Por último, se aplican pruebas específicas, en caso de que la paciente presente otro
tipo de patología agregada, como diabetes mellitus, alteraciones de la tiroides,
infecciones, etcétera.
Gabinete
En la actualidad, el ultrasonido obstétrico se realiza con aparatos de alta resolución
y tecnología muy avanzada que son muy útiles en las diferentes formas clínicas del
aborto. El ultrasonido puede ser abdominal, vaginal, Doppler, de tercera y de cuarta
dimensiones, dependiendo de las semanas de gestación y la evolución clínica del
aborto.
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Aborto séptico:
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BIBLIOGRAFIA
Aborto. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., &
Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw-
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=229285
452
Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores
M, & Valls R(Eds.), (2016). CAM Curso de actualización médica. McGraw-Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1739§ionid=122470
662
Área de ginecoobstetricia. González Martínez J, & Espinosa Rey J, & Cedillo Pérez M, &
Espinosa Rey I, & García L(Eds.), (2013). Guía Nacional para el examen de Residencias
Médicas, 2e. McGraw-
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1469§ionid=964603
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Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontaneo y Manejo
Inicial de Aborto Recurrente. Gobierno Federal.
Guía de Práctica Clínica, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA
DE LA AMENAZA DE ABORTO EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVELES DE ATENCIÓN.
Actualización 2015.
Revista Cubana de Salud Pública, Factores de riesgo demográficos y sociales del aborto.
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