COMPROBANTE DE ENTREGA / RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PRA-FOR-140

PARA ESTUDIANTES DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS DE LOS NIVELES EDUCATIVOS DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DE: ESCUINTLA

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

Escuela Oficial Rurla Mixta Parcelamiento San José Nuevo Mundo 05 07 0376 43

NIVEL EDUCATIVO: PRE-PRIMARIA BILINGÜE PRE-PRIMARIA PRIMARIA x

EN LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO HAGO ENTREGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE / MADRE NÚMERO DE DPI No. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO CERTIFICADO No. NOMBRE Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE FIRMA O HUELLA DIGITAL DE
/ TUTOR O ENCARGADO RECIBIDO

17 Lesvia Castellanos Coroy 2288641270507 4197-8330 0000744343 Yosselin Jimena López Castellanos

18 Jenifer Del Carmen López 3227583350507 4179-0089 0001178868 Gerber Alfredo López Morales

19 Jeerzelita Amador Caal 2395601750507 4175-0329 0000744171 Wendy Daniela Padilla Amador

20 Keyla Daris Reyes Arias 3092408400609 5573-0165 0000454947 Wendy Paola Reyes Arana

21 Dalia Meza Gómez 2547637821801 5180-6029 0000744175 Karla Abigail Reyes Meza

22 María del Carmen Gómez 2503785660501 3651-7591 0000597579 Oliver Bladimir Santizo Gomez

23 Lizandra Maribel Santay López 2123753340507 4746-5352 0000656929 Luis Antonio Santos Santay

24 María del Carmen Portillo 1822040730507 4556-0317 0000672801 Oscar David Tambito Portillo

LUGAR Y FECHA: Caserio El Tesoro, La Gomera, Escuintla 21 de Septiembre de 2,020

DPI Firma Sello

Nombre del Director o Responsable del Centro Educativo Público

Saida Patricia Gonzáles Solis 1855 98935 0507

NOTA: El original de este formulario queda para resguardo del centro educativo público y una copia debe ser entregada a la Dirección Departamental de Educación.

El padre de familia, tutor o encargado, autoriza ser contactado al número telefónico y correo electrónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

Todos los documentos que se encuentran en el Sitio Web del Sistema de Gestión de Calidad son los documentos actualizados y controlados.
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ESCUINTLA

CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

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REGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

FIRMA O HUELLA DIGITAL DE

RECIBIDO

El Tesoro, La Gomera, Escuintla 21 de Septiembre de 2,020

Sello

ia debe ser entregada a la Dirección Departamental de Educación.

rónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

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