Int.

Mariana Lanata Piazzon

 2004 – vigesimo quinto aniversario de la
formulacion de la atencion primaria  estrategia
mas importante.

 57ava asamblea munidal de salud (Ginebra 2004)

 Constituye el Sexto Lineamiento de Política del

sector Salud 2002-2012.

 Determina el marco técnico conceptual de la

reforma para transformar la realidad de salud
pública del país.
 Organiza
a los servicios para enfretar los
problemas actuales.

 Prepara al sistema para prevenir y hacer

frente a los problemas futuros.

 trabajar en los determinantes de salud y

no en enfermedad

 PREVENIR!

 Estrategias
sanitarias son parte del MAIS en
respuesta a prioridades nacionales.
 PROMOCION Y INCLUSION
PREVENCION SANITARIA

PRACTICAS ASEGURAMIENT
Y ESTILOS O UNIVERSAL EN
SALUDABLES SALUD

ENFOQUE
DEMOCRATIZACION
DE CALIDAD
DE LA SALUD

PROCESO DE PARTICIPACION
DESENTRALIZACION ACTIVA
 Aplicacion de acciones de salud
 Eje Central: Necesidades de salud de las
personas

 Contexto: Familia y comunidad

 Vision multidimensional y biosicosocial.

PROMOCION PREVENCION
RECUPERACION REHABILITACION
(RM 729/2003)
 Principio fundamental.

 Individio
: caracter multidimensional y
biopsicosocial.

 Miradaintegral  ampliacion de acciones de

salud hacia el entorno.

 Priorizacion de problemas especificos

 Estrategias sanitarias.
 Mayor cobertura
 Accesibilidad
 Mayor disponibilidad y suficiencia de
recursos

PARTICIPACION ACTIVA DEL PERSONAL DE

SALUD!
Solidaridad y justicia social

Inclusion al Seguro integral de Salud (SIS)

 Satisfaccion del usuario.

 Atencion de calidad de manera integral.

Cumplimiento de metas
Diferenciacion de
funciones:
Gobierno
Financiamiento
Prestacion de
servicios
Derechos humanos

Equidad de genero

Interculturabilidad
Deberes y derechos

Empoderamiento de la poblacion
 CICLOS
ETAPASDE DEVIDA
VIDA
Niñ
Niño@ Comu - Entorno
Persona Adolescente
Adolescente : 10 -19 años
Adulto
Adult@
Familia nidad Ambiente
Adult@ Mayor
A.Mayor

SOLO ESTA
COMPLETA CUANDO
ACTUA EN LAS 3
DIMENSIONES
 Plan

Abordaje
familiar y
comunitario
con enfoque
de riesgo

Hogar
•Escuela
•Establecimiento de
Escenarios... salud
•Lugar de trabajo
•Comunitario
 Reorientar la forma de producir y prestar
salud

 Con enfasis en la prevencion y promocion

 Finalidad:Mejorar estado de salud de las

personas, familias y comunidades

 Meta:Desarrollo sostenible de poblacion

peruana
 CONCEPTOS GENERALES
 ORGANIZACIÓN
 PROVISION
 GESTION
 FINANCIAMIENTO
 Mas de 10 años
 Depende de la política y de la gestión
nacional y regional
 Ajustable
 Socioeconomico, cultural, politico y
epidemiológico.
 Promueve creatividad e innovación
 Proceso gradual dinámico flexible y
participativo
 Comprende el conjunto de sistemas,
procesos y acciones que nos permiten
ordenar la oferta sanitaria para cubrir
las necesidades de atención de salud de
las personas, familia y comunidad.
 Sectorizacion
 MAS IMPORTANTE.

 Identificacion
 CENSOS.

 Plan de Salud Local

 PARTICIPATIVO. INSTRUMENTO DE
GESTION.

 Organizaciónde consultorios de
atencion integral de Salud
 “DOSIFICAR EL ESPACIO”
 Registro
y seguimiento: PERSONAL, FAMILIAR
Y COMUNAL
 REGISTRO DIARIO
 TARGETAS ESPECIFICAS
 SEGUIMIENTO FAMILIAR
 HISTORIA CLINICA
 FICHA FAMILIAR
 HISTORIA CLINICA POR CADA ETAPA DE VIDA
 Minicipios
saludables
 Comunidades saludables
 Desarrollo comunal
 Concertacion local
 Trabajo con agentes comunales
 Escuelas promotores de la salud
 Comprende el conjunto de
sistemas, procesos y acciones
que nos permiten ordenar la
oferta sanitaria para cubrir las
necesidades de atención de
salud de las personas, familia y
comunidad.
 PERSONA

 FAMILIAR

 COMUNAL
 Comprende los procesos y acciones que
permiten conducir la prestación y
organización de los servicios de salud hacia
el logro de los objetivos.
 PLANEAMIENTO, PROGRAMACION,
SUPERVICION Y DESARROLLO DE RECURSOS
HUMANOS
 MONITEREO Y EVALUACION E IMPACTO DE LA
APLICACIÓN DEL MAIS
 FICHA FAMILIAR

 HISTORIAS CLINICAS POR ETAPAS DE

VIDA

 FORMATOS DE RESGISTRO Y
SEGUIMIENTO
 Esla orientación de los recursos necesarios
para el logro de los resultados, considerando
criterios de equidad, eficiencia y eficacia
Int. Mariana Lanata
 PIRAMIDE POBLACIONAL
PERÚ: 1993 - 2010

1993 2010

15 10 5 0 5 10 15 15 10 5 0 5 10 15

Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025

El MINSA acorde a los Lineamientos del
Sector busca atender de manera integral las
necesidades de salud de la población
adulta mayor, a fin de lograr el bienestar,
físico social y mental, que promueva el
envejecimiento activo y aborde los problemas
de salud.
 Especificidad
de las necesidades en salud
en este grupo poblacional.
 Necesidad de atención diferenciada para las
PAMs.
 Necesidad de diseñar intervenciones
preventivas, promocionales, curativas y
rehabilitadoras de acuerdo a las
necesidades de salud.
 Oportunidad de reforzar estilos de vida
saludable, que permitan prevenir y/o revertir
vulnerabilidades.
 Oportunidadde habilitarlos y rehabilitarlos
para un proyecto de vida pleno, que incluya el
cuidado de su salud y la de los demás.
 Cuidado y promoción de su salud como una
condición necesaria para su participación
como agente de desarrollo.
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO

Mejorar y mantener las condiciones de salud de

los adultos mayores, en especial de los más
excluidos y vulnerables, a través de la provisión
de una atención integral, continua y de calidad
adecuada a sus necesidades de salud y
expectativas de atención, previniendo riesgos,
recuperando y rehabilitando el daño,
promoviendo factores de protección, el
autocuidado y el reconocimiento de sus derechos
y deberes en salud.
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
PROMOCIONAL:
PROMOCIONAL
•Desarrollo de prácticas de autocuidado
•Estilos de vida saludables
PREVENTIVO:
PREVENTIVO
•Orientación / consejería integral
Salud Psicosocial
Salud Física y nutricional
Salud Sexual
Salud Ambiental
•Inmunizaciones
Tétanos
Fiebre Amarilla
Influenza
Neumonía
 Actividadfisica
 Alimentacion
 Higiene
 Derechos y deberes en salud
 Habilidades para la vida
 Autoestima
 Buen uso del tiempo libre
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

RECUPERATIVA:
RECUPERATIVA
Atención a todas las patologías priorizadas y más
frecuentes (Enfermedades crónicas no
transmisibles, transmisibles, nutricionales,
psicosociales)

REHABILITACION:
REHABILITACION
• Adultos mayores con discapacidades o secuelas
• Adultos mayores con problemas de alcoholismo,
violencia, etc.
referidos al nivel competente
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
día mes año
FECHA Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación

Domicilio Teléfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis
Diabetes ? Cáncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
Alto) ? Cáncer de próstata
Osteoartritis Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) Tuberculosis
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular
último año
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirúrgica
Accidentes

Descripción de antecedentes y otros:

Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO SI Cuál?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIÓN FUNCIONAL Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse DIAGNÓSTICO INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA
¿Qué día de la semana? NORMAL
¿En que lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene DC SEVERO
¿Cuál es su dirección completa? DC: Deterioro Cognitivo
¿Cuántos años tiene?

¿Dónde nació? Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

¿Cuál es el nombre del presidente del Perú? educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del
Perú? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dígame el primer apellido de su madre Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errónea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
SIN MANIFESTACIONES
¿Está satisfecho con su vida? NO
DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI
2 ó más marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algún grado de
2 dependencia física/psíquica
3 Vive con cónyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del país o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservación, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (baño incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rústico
5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
3 voluntariado social
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situación de abandono familiar
=15 pts
APELLIDOS Y NOMBRE:
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Dos Veces el Salario mínimo vital
Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
2 vitales
3 Un Salario mínimo vital
4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
5
Pts 4. RELACIONES SOCIALES
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relación social sólo con familia y vecinos
2
Relación social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
: Existe problema social
Nº
FORMATO 3
 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO

Fiebre en los últimos 15 días
Tos por más de 15 días

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 años)
Habitos y Consumo de alcohol
Estilos de Consumo de tabaco
Vida Actividad Física
Salud bucal:
Encías
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prótesis dental
Estado de higiene dental
Otros exámenes:
? mamas
? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluación de Próstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina
Síndromes y Problemas Geriátricos
(Colocar SI ó NO)
Comentario
Vértigo-mareo
Síncope
Dolor crónico
Deprivación Auditiva
Deprivación Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (síntomas prostáticos)
Estreñimiento
Ulceras de presión
Inmovilización
Caídas:
Caídas en el último año
Caídas ( Número de caídas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatómico:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:

Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:
Piel:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Tórax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdómen:
Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL :
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO :

TRATAMIENTO Exámenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Próxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
Nº FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS CONTROLADO OBSERVACIÓN

Nº PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIÓN

 PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
DESCRIPCIÓN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIÓN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

5 ADMINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

7 VISITA DOMICILIARIA

8 TEMAS EDUCATIVOS

9 ATENCIÓN DE PRIORIDADES
SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
-

VACAM*
I. VALORACIÓN FUNCIONAL

Actividades Básicas de
la Vida Diaria: KATZ :

Valoración de
dependencia o no en las
actividades básicas de la
vida diaria

II. VALORACIÓN MENTAL III. VALORACIÓN SOCIAL

Función Cognitiva :
Existencia o no de deterioro Existencia de cuidador
cognitivo Modos de convivencia y
red social
Función a fectiva : Situación económica y
Existencia o no de vivienda
manifestaciones depresivas

IV. VALORACIÓN FISICA

• Enfermedades presentes
• Fármacos
• Carencias sensoriales: audición,
visión
• Incontinencia de esfínteres
• Hábit os y factores de riesgo
 VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR-VACAM

I. II. III. IV.

FUNCIONAL MENTAL SOCIAL FISICO

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
 CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promoción Asistencial, Prevención Asistencial

y rehabilitador y la y
prevención y preventivo atención rehabilitador
de la salud
Atención Atención Atención
Atención Primaria o Primaria O Especializada
Primaria Especializada Especializada
 CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRÁGIL GERIÁTRICO COMPLEJO

AM que cumple 3 ó
AM con AM que presenta AM que cumple 2 ó más más de las siguientes
características, alguna afección de las siguientes condiciones:
funcionales, aguda o crónica, condiciones:
mentales, sociales y en diferente • 80 años o más • 80 años o más
físicas de acuerdo a grado de • Dependencia Parcial o • Dependencia
su edad cronológica gravedad, total • Pluripatología
habitualmente no • Deterioro cognitivo • Problema mental
invalidante y no • Manifestaciones
cumple criterios • Problema social
depresivas
de frágil o • Problema social
geriátrico
• Caídas
complejo
• Pluripatología
• Enf. Terminal por
neoplasia
• Enf. Crónica que
condiciona
discapacidad
• Polifarmacia
• Hospitalización
• IMC menor de 20
 INDICADORES: ADULTO MAYOR
Indicador Formula Fuen Perio Uso del
te dicid indicador
ad
% de No. Adultos mayores HC Trime Capacidad
Adultos atendidos stral para
mayores identificar
atendidos ----------------------------- x Anual a los
100 adultos
Población Total de mayores
adultos mayores para
tamizarlos
según
factores de
riesgo.
El RETO:

Implementar el Modelo
de Atención Integral
para las PAMs en el país.

Para lograr el “envejecimiento

saludable”, .... el mejor
objetivo que se puede
fijar es el cuidado de uno mismo
y de los demás.

(Hikkimen,1997)
“El objetivo no solo es vivir más años,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida”