Hoja de inscripción padronal A235

Calle, plaza, etc. / Nombre de vía Código calle Provincia Distrito

Municipio
Sección
Número Escalera Puerta Puerta Teléfono
Entidad colectiva
Manzana
Entidad singular
Información voluntaria: Autorizamos a los mayores empadronados en esta hoja para comunicar al Ayuntamiento Hoja
SI NO Núcleo diseminado
las futuras variaciones de nuestros datos y para obtener certificaciones o volantes de empadronamiento.

Nombre y apellidos Sexo Provincia y municipio de nacimiento Fecha de nacimiento Nacionalidad

1
DNI / Pasaporte / Permiso residencia Letra Nivel de estudios Nombre del padre Nombre de la madre Provincia y municipio de procedencia

Nombre y apellidos Sexo Provincia y municipio de nacimiento Fecha de nacimiento Nacionalidad

2
DNI / Pasaporte / Permiso residencia Letra Nivel de estudios Nombre del padre Nombre de la madre Provincia y municipio de procedencia

Nombre y apellidos Sexo Provincia y municipio de nacimiento Fecha de nacimiento Nacionalidad

3
DNI / Pasaporte / Permiso residencia Letra Nivel de estudios Nombre del padre Nombre de la madre Provincia y municipio de procedencia

Nombre y apellidos Sexo Provincia y municipio de nacimiento Fecha de nacimiento Nacionalidad

4
DNI / Pasaporte / Permiso residencia Letra Nivel de estudios Nombre del padre Nombre de la madre Provincia y municipio de procedencia

Declaramos que las personas relacionadas en esta hoja residen en el domicilio indicado y que sus datos son correctos A cumplimentar por el Ayuntamiento.
Número total de personas Firma de los mayores de edad que se inscriben en esta hoja (Para altas en inscripciones existentes) Fecha de recepción de la hoja
inscritas en esta hoja Firma de persona mayor edad anteriormente inscrita

Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya
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