SOLUCIÓN CASO CLÍNICO.

El primer caso fue un varón de 34 años que consulta en urgencias por dolor abdominal difuso y
cierre intestinal en las últimas 24 horas. Entre los antecedentes quirúrgicos destaca
apendicectomía laparoscópica hace 1,5 años. La anatomía patológica de la pieza confirmó una
apendicitis flemonosa de 6 cm de longitud. A su llegada a urgencias el paciente presenta fiebre
38,5 ºC y la exploración abdominal refleja irritación y defensa abdominal en fosa iliaca derecha,
con signo de rebote positivo a dicho nivel. En sangre mostraba 14.000 leucocitos/mm3 , con 85%
de neutrófilos. Un TAC abdómino-pélvico con doble contraste aprecia muñón de apendicectomía
previa, con apendicolito, y cambios inflamatorios retrocecales

1. PROCEDIMIENTO DE UNA LAPAROTOMIA.

INDICACIONES: Se puede recomendar una laparotomía si las pruebas de

diagnóstico por imágenes del abdomen, como radiografías y tomografías
computarizadas, no han brindado un diagnóstico preciso. Por lo tanto, esta
se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y tratar muchos problemas de
salud, como:
• Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado
• Endometriosis
• Cálculos biliares
• Orificio en el intestino (perforación intestinal)
• Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
• Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)
• Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o pancreatitis crónica)
• Absceso hepático
• Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso
abdominal, absceso pélvico)
• Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)
• Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

COMPLICACIONES:
 Hemorragia.
 Infección.
 Si no se descubre la causa del problema, puede ser necesaria otra
operación u otros tratamientos.
 Mala cicatrización de la incisión.
 Daños, lesiones o problemas en el intestino.
 Riesgos relacionados con la anestesia.
 PAQUETE DE ROPA:
1 bata + una compresa
1 funda de mayo
1 campito
2 batas + 2 compresas
1 sabana de pies
4 campitos
1 campo fenestrado
10 compresas.
EQUIPOS:
 Equipo de laparotomía
 Equipo vascular

ELEMENTOS:
 Paquete de ropa
 Gasas
 Apósitos
 Compresas
 Caucho de succión
 Disectores
 Dren de pen rose

SUTURAS:
 Seda 1 y 0 SA para ligadura de vasos fuertes
 Seda 2/0 y 3/0 SA para vasos finos
 Seda 3/0 Sh anastomosis
 Cromado 2/0 ct1 lecho hepático
 Vicryl 4/0 Rb1 colédoco
 Cromado 2/0 Mh para el hígado
 Cromado 3/0 Sh estómago
 Cromado 2/0 Sh Apéndice
 Prolene 0-1 Ct1 Fijar mallas
 Catgut simple 2/0Ct1Tcsc-rafe medio
 Catgut cromado2/0 Ct1Musculo
 Vicryl 1-ct1 (adulto) 2/0 Sh (niño) Fascia
 Prolene 3/0 Ps1 piel
  Seda 1-0 Sh dren-tubo a tórax
 Prolene 2 puntos de retención (con
sonda de nelaton #14 o 16 cuando el
paciente requiere quedar abierto).

ARREGLO DE MESA DE MAYO Y RESERVA:

MESA DE MAYO:
1. Mango de bisturí #3
2. Mango de bisturí #4
3. Tijera de metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Pinza Kelly curva
6. Rochester curva
7. Pinza Allis
8. Pinza disección con garra
9. Pinza disección sin garra
10. Pinza disección rusa
11. Separador de Farabeuf
12. Cánula de succión de Yankawer

MESA DE RESERVA:
1. Bandeja de instrumental
2. Compresa
3. Gasas, apósitos
4. Riñonera
5. Valvas maleables
6. Separadores de deaver (angosto, mediano, ancho)
7. Separador abdominal y su valva de mayo
8. Pinza de Kelly curva sobrante
 9. Pinza Rochester curva sobrante
10. Pinza Kelly adson
11. Pinza Kelly larga
12. Pinza cístico
13. Pinza Moninghan
14. Pinza Kelly recta
15. Pinza Rochester recta
16. Pinza allis
17. Pinza babcock
18. Pinza pennigton
19. Pinza foerster
20. Pinza de disección largas sin garra
21. Pinza de Disección larga con garra
22. Portaagujas mediano
23. Portaagujas largo
24. Pinza de campo
25. Paquete de ropa
26. Guantes

TECNICA QUIRURGICA:

 Paciente en posición decúbito dorsal

 Anestesia general
 Asepsia y antisepsia
 Colocación de campos quirúrgicos
 Se realiza una incisión en la piel con mango de bisturí #4 en la línea media
que va entre los dos músculos rectos del abdomen, alrededor del ombligo,
hacia arriba hasta el apéndice xifoides y hacia abajo hasta el pubis.
 Esta incisión compromete piel y TCSC
  Se realiza hemostasia con el lápiz de electro
 Se pasan separadores de farabeuf y se continúa la incisión.
 Se incide la fascia de campell y scarpa con el bisturí o el lápiz de
electro.
 Se colocan pinzas de Kelly curva en los bordes superior e inferior de la
incisión y se tracciona hacia arriba
 Se amplía la incisión con tijera de metzembaum.
 Se divulsionan los músculos rectos del abdomen
 Se incide el peritoneo con doble pinzamiento de Kelly y haciendo piquete
con tijera de metzembaum.
 Se coloca el separador abdominal para visualizar mejor la cavidad
abdominal.
 Se pasa compresa húmeda, colocándola sobre los intestinos para
protegerlos y que estos permanezcan húmedos.
 El cirujano examina los órganos abdominales en sentido de las manecillas
del reloj tratando de palpar todas las estructuras del abdomen de manera
ordenada.
 Se toman Muestras de tejido (biopsia) con la jeringa de 20 ml aguja #18
para que se analice al área afectada
 De ser necesario se sutura la estructura afectada.
 Se lava la cavidad con suero fisiológico tibio
 Si es necesario se deja empaquetamiento o bolsa de Bogotá.
 Se realiza conteo
Se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel