****************************** EPICRISIS *******************************

********************** HOSPITAL BASICO LATACUNGA ***********************

EPICRISIS: PASTUÑA GUAMANGATE RN SEXO: MASCULINO
HISTORIA CLINICA: 740480
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RECIEN NACIDO................: GUALPA ILAQUICHE RN
FECHA Y HORA DE NACIMIENTO...: 20 DE FEBRERO DEL 2021 A LAS 22:45 PM
NACIMIENTO POR...............: PARTO CEFALOVAGINAL EN DOMICILIO

SEXO:........................: MASCULINO
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*NOTA DE RECEPCION:
PARTO EN DOMICILIO
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TEAM:- MADRE ATENDIDA POR.........: PARTO DOMICILIARIO
- RECIEN NACIDO ATENDIDO POR.: PARTO DOMICILIARIO
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***DATOS RELEVANTES*** ***ANTROPOMETRIA***
EDAD GESTACIONAL POR FUM:36.5 SEMANAS PESO................: 2790 GRAMOS
EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO: 38,5 SEMANAS TALLA...............: 47,5 CM
APGAR...............: SE DESCONOCE PERIMETRO CEFALICO..: 34 CM
PERIMETRO TORAXICO..: 32 CM
PERIMETRO ABDOMINAL.: 31,5 CM
PERIMETRO BRAQUIAL..: CM
SIGNOS VITALES:
*FRECUENCIA CARDIACA: 145 POR MINUTO
*FRECUENCIA RESPIRATORIA: 42 POR MINUTO
*SATURACION: 89 PORCIENTO A AIRE AMBIENTE
*TEMPERATURA: 35 GRADOS CENTIGRADOS
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ACTIVO, REACTIVO AL MANEJO, LLANTO FUERTE ESPONTANEO
PIEL: SE LA VE ELASTICA, HIDRATADA, ROSADA
CABEZA: NORMOCEFALICA, FONTANELAS ANTERIOR Y POSTERIOR NORMOTENSAS, DE TAMAÑO
ADECUADO. SUTURAS CABALGADAS
CARA: FASCIES APARENTAN NORMALES
OJOS: PUPILAS REACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS
OREJAS: TAMAÑO Y FORMA NORMAL, IMPLANTACION NORMAL. PABELLON AURICULAR
INCURVADO EN TODO SU TRAYETO.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, NO SE EVIDENCIA ALETEO NASAL
BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS ROSADAS. PALADAR INTEGRO.
CUELLO: SIMETRICO, MOVILIDAD CONSERVADA. SOSTEN DE 4 GRADOS.
PRESENCIA DE CLAVICULAS INTEGRAS
TORAX: SIMETRICO, NO RETRACCIONES
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, AL MOMENTO NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
PULMONES: BUENA ENTRADA DE AIRE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO VISCEROMEGALIAS, CORDON UMBILICAL
2 ARTERIAS 1 VENA. RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES.
REGION INGUINO-GENITAL: GENITALES EXTERNOS MASCULINOS APARENTEMENTE NORMALES
ANO PERMEABLE. COLUMNA: SIN PATOLOGIA APARENTE
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, FUERZA Y TONO MUSCULAR NORMAL, PULSOS PRESENTES,

006 RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES

2. RESUMEN DEL CUADRO CLINICO
2021/02/21

2021/02/22
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO CON 34 HORAS DE VIDA, QUE INGRESA A CUIDADOS
INTERMEDIOS DADO QUE PRESENTA PARTO SEPTICO EN DOMICILIO ANTENDIDO POR
PARAMEDICO A LOS 15 MINUTOS DE VIDA QUIEN REALIZA CLAMPEO DE CORDON
UMBILICAL Y COLOCA VITAMINA K, A LA VALORACION EN ESTA CASA DE SALUD RECIEN
NACIDO JUNTO A MADRE CON MALA TERMOREGULACION, LLANTO FUERTE, SE REALIZA
GLICEMIA CAPILAR LA CUAL ESTA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, SE COLOCA
TOBRAMICINA OCULAR.
AL MOMENTO CON BUEN REFLEJO DE SUCCION, SE ALIMENTA CON SUCEDANEOS DE
LECHE MATERNA, YA QUE MADRE PRESENTA REGULAR MANEJO MATERNO, RESULTADO
DE EXAMENES DE CONTROL DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, RECIEN NACIDO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA POR LO QUE SE
INDICA PASE A ALOJAMIENTO CONJUNTO

2021/02/23

006 HALLAZGOS REVELANTES DE EXAMENES Y PROCED.DIAGNOSTICOS

3. HALLAZGOS REVELANTES DE EXAMENES Y PROCED.DIAGNOSTICOS
2021/02/21
LEUCOCITOS......................: 17.75
HEMATOCRITO........................: 63.5
HEMOGLOBINA........................: 22.1
NEUTROFILOS # .....................: 11.68
LINFOCITOS #.......................: 4.86
MONOCITOS #........................: 1.03
EOSINOFILOS #......................: 0.14
BASOFILOS #........................: 0.04
PROCALCITONINA.....................: 0.44
GLUCOSA.........................: 33
2021/02/22
VDRL....................: NO REACTIVO
HIV.....................: NO REACTIVO
GRUPO SANGUINEO: ORH POSITIVO
PCR: 3 MG/DL
006 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS
4. RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS
***** INDICACIONES DE INGRESO *****
INDICACIONES:
A INGRESO A CUIDADOS INTERMEDIOS DE NEONATOLOGIA
D RECIEN NACIDO A TERMINO COMPLETO + PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL +
PESO ADECUADO AL NACIMIENTO + PARTO CEFALOVAGINAL + MASCULINO + 38.5 SEMANAS
POR CAPURRO + 36.5 SEMANAS POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION + PARTO EN
DOMICILIO + DESCARTAR SEPSIS NEONATAL

C CUIDADO
A CUNA CORRIENTE + AISLAMIENTO
V CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS
-FRECUENCIA CARDIACA
-FRECUENCIA RESPIRATORIA
-SATURACION DE OXIGENO
-TEMPERATURA AXILAR
-CONTROL INGESTA -EXCRETA
-BALANCE HIDRICO
N CUIDADOS DE ENFERMERIA:
PESO DIARIO
BAÑO DIARIO
LIMPIEZA DE CORDON UMBILICAL CON ALCOHOL CADA 8 HORAS
LIMPIEZA DE ORIFICIOS NATURALES CON SUERO FISIOLOGICO CADA 8 HORAS
EVALUAR RIESGO DE CAIDA DE MACDEMS
COLOCAR MANILLA DE IDENTIFICACION CON LOS NOMBRES, HCL, NUMERO DE
HABITACION DE LA MADRE, SEXO, FECHA Y HORA DE NACIMIENTO DEL RECIEN NACIDO.
D LECHE MATERNA 25 MILILITROS CADA 3 HORAS Y/O COMPLEMENTAR (MINIMO 15
MILILITROS)
LIQUIDOS TOTALES: 70 ML/KG/DIA
I INMUNIZACION:
HEPATITIS B, BCG PENDIENTE COLOCAR
L BIOMETRIA HEMATICA, GLUCOSA, GRUPO SANGUINEO, VIH, VDRL PCR, PROCALCITONINA
EN ESTE MOMENTO
S VIGILAR SIGNOS DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA
VIGILAR Y APOYAR MANEJO MATERNO CUANDO SEA POSIBLE
BALLARD MODIFICADO A LAS 24 HORAS DE VIDA
TAMIZAJE AUDITIVO
TAMIZAJE METABOLICO A PARTIR DEL CUARTO DIA DE VIDA
VACUNACION SEGUN ESQUEMA

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INDICACIONES DE ALTA

006 DIAGNOSTICOS DE EGRESO

6. DIAGNOSTICO DE EGRESO

006 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICOS

7. CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICOS
CONDICIONES DEL EGRESO:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALIMENTANDOSE ADECUADAMENTE
EGRESA EN COMPAÑIA DE SU MADRE, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA
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MEDICOS TRATANTES PERIODO DE RESPONSABILIDAD
DR. RAMIREZ PEDIATRIA 21/02/2021
DR. MALDONADO NEONATOLOGIA 21/02/2021
DR. REAL NEONATOLOGIA 22/02/2021 - 23/02/2021
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006 EGRESO
EGRESO
ALTA DEFINITIVA: SI ASINTOMATICO: SI DIAS DE ESTADIA: 2 DIAS
FECHA: 23/FEBRERO/2021 HORA: 12:00 PM
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REALIZADO: IRM. SALAZAR
REVISADO: MD.COMBOZA