VACUNACIN EN EL EMBARAZO

Bengoa Gorosabel M.Arrate, Onis Gonzalez Estibaliz*, Alfayate Migulez Santiago.

Grupo de Patologa Infecciosa de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin
Pimaria (AEPap).
*Autor externo
Disponible en: http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa
INTRODUCCIN
Durante el embarazo se producen cambios inmunolgicos y fisiolgicos que pueden
alterar la susceptibilidad de la madre y del feto o del recin nacido a algunas
infecciones1.
En nuestro pas existen mltiples oportunidades para completar el calendario vacunal,
y toda mujer en edad frtil debera de estar adecuadamente inmunizada antes del
embarazo para que durante el mismo tanto la mujer como el feto no sufran una
enfermedad prevenible .
A pesar de esto, la vacunacin en la embarazada, una forma especial de vacunacin en
el adulto, tiene un papel importante y puede ejercer un efecto beneficioso no slo en
la madre y en el feto sino tambin en el recin nacido2. No obstante, el embarazo
presenta peculiaridades especficas en cuanto a la vacunacin, y el intento de
minimizar cualquier intervencin potencialmente daina durante este periodo de
tiempo hace que, incluso entre profesionales sanitarios, haya una tendencia a no
tomar posturas proactivas frente a la vacunacin. En algunas ocasiones adems, las
fichas tcnicas de algunas vacunas no reflejan las recomendaciones de los expertos y
autoridades sanitarias.
Durante el embarazo unas vacunas estn especialmente indicadas (gripe y Tdap),
otras recomendadas en determinadas circunstancias (vacunas inactivadas) y por ultimo
otro grupo de vacunas contraindicadas (vacunas vivas atenuadas)2.
VACUNAS INDICADAS DURANTE EL EMBARAZO . ANEXO I
Vacuna antigripal inactivada
Las mujeres embarazadas son especialmente vulnerables a las infecciones por gripe
segn se desprende de los datos sobre morbilidad y mortalidad de pandemias y
temporadas de gripe anteriores1.
Adems de buscar la proteccin materna, es importante considerar las posibles
repercusiones en el feto. El diagnstico de gripe durante el primer trimestre del
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embarazo, se ha asociado a un aumento de malformaciones cardiacas, labio

leporino, defectos del tubo neuronal y en el segundo y tercer trimestre a un
aumento del nmero de abortos, partos prematuros y una disminucin del peso al
nacimiento2,3.
Otro punto fundamental es la repercusin de la gripe en el menor de seis meses
teniendo en cuenta la imposibilidad de la vacunacin por debajo de esa edad. Los
lactantes menores de 6 meses tienen tasas de hospitalizacin similares a las de los
mayores de 65 aos, un 40% ms de posibilidades de ingresar en UCI con respecto
a los de 6-12 meses, siendo adems el 75% de los hospitalizados lactantes sanos4.
Aunque en Espaa durante la temporada 2013-2014 y 2014-15 la efectividad de la
vacuna no ha sido ptima, especialmente frente al virus A (H3N2), la disminucin de
las tasas de infeccin confirmada en grupos de riesgo, sigue reforzando las
recomendaciones oficiales de vacunacin antigripal anual en dicha poblacin. En este
sentido, el Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales ha recomendado la vacunacin
antigripal en todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestacin para la
temporada de gripe 2014-155,6.
Finalmente y respecto a la seguridad de la vacunacin en el embarazo, el Global
Advisory Committee on Vaccine Safety ( GACVS) debati las recomendaciones para la
administracin durante el embarazo, en especial durante el primer trimestre, de la
vacuna antigripal estacional inactivada, llegando a la conclusin de que debera
reconsiderarse la relacin entre riesgos y beneficios de la vacunacin contra la gripe en
todas las etapas del embarazo, debido al alto riesgo para la madre (y por tanto para el
feto) de la propia enfermedad y al posible riesgo, aunque pequeo, que suponen
(segn la informacin disponible) las vacunas antigripales inactivadas para ambos7. A
la vista de este informe la OMS recomienda que las embarazadas Deben ser
vacunadas con una vacuna trivalente inactivada (VTI) en cualquier estadio de la
gestacin. Esta recomendacin se basa en pruebas de que hay un riesgo considerable
de enfermedad gripal grave en este grupo y en pruebas de la inocuidad de la vacuna
contra la gripe estacional durante el embarazo y de su eficacia para prevenir la gripe
tanto en las madres como en los lactantes pequeos, en quienes tambin se observa
una elevada carga de morbilidad8. Dicha recomendacin no se aplicara en situaciones
con riesgo de gripe bajo ni a vacunas vivas atenuadas que no estn indicadas, en
cualquier caso, durante el embarazo. Tampoco se aplicara a mujeres embarazadas con
contraindicaciones conocidas a vacunas antigripales inactivadas (por ejemplo, alergia al
huevo)7.
Vacuna de la tos ferina
En los ltimos aos estamos asistiendo a un aumento de la incidencia de tos ferina en
pases con altas coberturas vacunales.

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En el ao 2013 el Ministerio de Sanidad publica La Revisin del Programa de

Vacunacin frente a la Tos Ferina en Espaa realizada en 2012 por el grupo de
trabajo del ministerio, tras la aparicin de una nueva onda epidmica en 2010 que
produjo 3 muertes en ese ao, 8 muertes en 2011 y 6 muertes en 2012. Segn datos
del Centro Nacional de Epidemiologa, ms del 40% de los casos fueron nios menores
de un ao, grupo en el que la letalidad vara entre 1,19 y 1,41 por cada 100 casos9,10.
En el resto de Europa segn el informe del grupo de expertos reunidos en Barcelona
en 2012 la incidencia de la tos ferina haba aumentado en los ltimos aos en muchos
pero no en todos los pases de la Unidad Europea. El aumento de la incidencia era ms
notable entre los lactantes < de 1 ao de edad, adolescentes y adultos jvenes11.

La vacunacin materna durante el embarazo tiene una doble finalidad: en primer lugar,
evitar que la mujer adquiera la tosferina y contagie al neonato, lo que es una forma de
estrategia del nido, pero a tiempo, cosa que no sucede cuando se vacuna en
el postparto, cuando la mujer est desprotegida durante al menos 2 semanas. En
segundo lugar, la transmisin pasiva transplacentaria de anticuerpos al feto, que lo
protegern hasta que inicie la primovacunacin a los 2-3 meses de edad. Se trata de
una forma de inmunizacin que ofrece una doble proteccin, a la madre y al recin
nacido (proteccin directa e indirecta)9,10.
En octubre de 2011, los CDC publicaron una nueva recomendacin sobre la utilizacin
de la vacuna dTpa: la vacunacin de la embarazada a partir de la semana 20 de
gestacin para proteger al lactante12.
En Europa en el momento actual se recomienda la vacunacin en la embarazada en
Reino Unido e Irlanda, entre las semanas 28 y 38 de gestacin como respuesta a la
epidemia de tos ferina que estn padeciendo13.

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En Espaa se recomienda en el 2014 la Comunidad de Catalua y desde febrero del

2015 la Comunidad Autnoma del Pas Vasco (CAPV) a partir de la semana 27 a la
3614.
Vacuna frente a ttanos y difteria
Durante el parto existe riesgo de infeccin por ttanos, tanto para la madre como para
el recin nacido, por lo que la embarazada debe estar correctamente inmunizada antes
del mismo15,16,17.
Si se desconoce el estado de inmunizacin se deben administrar tres dosis que
contengan toxoides de ttanos y difteria con una pauta 0, 4 semanas y 6-12 meses. Se
debe sustituir una de las dosis de Td por Tdpa, preferiblemente entre las semanas 27 y
36 de gestacin.
En caso de calendario incompleto se completaran las dosis pendientes y se
administrar una de las dosis la vacuna Tdpa, preferiblemente entre las semanas 27 y
36 de gestacin para optimizar el paso de anticuerpos al recin nacido15,16,17.
Si durante el embarazo se produce una herida susceptible de recibir una dosis de
vacuna antitetnica, se administrar la vacuna Tdpa, as como la gammaglobulina
antitetnica si estuviera indicada..

VACUNAS RECOMENDADAS EN SITUACIONES ESPECIALES DURANTE EL

EMBARAZO. ANEXO II
Vacuna de la hepatitis A
La vacuna de hepatitis A es una vacuna inactivada y, no est contraindicada durante el
embarazo. Su administracin est indicada en situaciones de riesgo de contagio para la
embarazada (usuarias de drogas por va parenteral o viajes a zonas endmicas, riesgo
profesional) o si existen patologas que aumenten el riesgo de complicacin de la
hepatitis A (enfermedades hepticas crnicas)15,16,17.

Vacuna de la hepatitis B
La vacuna de la hepatitis B es una vacuna recombinante que contiene HBsAg. Su
administracin est indicada en embarazadas seronegativas con riesgo de exposicin al
virus (convivientes con personas con infeccin por VHB, usuarias de drogas por va
parenteral, ms de una pareja sexual en los 6 meses previos, insuficiencia renal,
infeccin por VIH, receptoras de hemoderivados o situacin de riesgo ocupacional) y
en caso de profilaxis post-exposicin15,16,17.

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Vacuna antineumoccica (conjugada y polisacrida)

Aunque no hay datos publicados, las vacunas neumoccicas conjugadas frente a 10 y
13 serotipos se consideran seguras durante el embarazo. La vacuna polisacrida 23valente no ha ocasionado consecuencias negativas cuando se ha administrado de
manera inadvertida a gestantes.
La tendencia actual es utilizar las vacunas conjugadas que generan inmunidad celular y
proteccin ms prolongada que la vacuna polisacrida. Ambas vacunas se podrn
administrar durante el embarazo en aquellas mujeres con riesgo elevado de infeccin
invasiva por neumococo (asplenia, drepanocitosis, fstulas LCR, inmunodepresin,
leucemia, linfoma, trasplante de rgano slido o clulas hematopoyticas, enfermedad
renal crnica, infeccin por VIH) si bien la situacin ideal es que la vacuna sea
administrada antes del embarazo cuando est clnicamente indicada16. Los CDC
indican, por mayor experiencia en su uso, la vacuna polisacardica en el embarazo17
Vacuna antimeningoccica (conjugada y polisacrida)
Las vacunas meningoccicas polisacrida cuadrivalente (MPSV4) y conjugada
cuadrivalente (Men ACWY) no han ocasionado efectos adversos en la embarazada o el
feto cuando se han administrado de manera inadvertida durante el embarazo. Ambos
tipos de vacuna, polisacrida y conjugada, se consideran seguras e inmunognicas
durante el embarazo. Por lo tanto, el embarazo no es motivo para posponer la vacuna
cuando est indicada: situacin de epidemia, asplenia, drepanocitosis y deficiencias de
componentes del complemento.
Es de especial inters el uso de la vacuna Men ACWY en gestantes que viajen al
cinturn subsahariano en temporada de meningitis de la estacin seca (DiciembreJunio) o realicen peregrinacin a la Meca14,15,16.
No hay datos clnicos de los efectos adversos de la administracin de la vacuna
meningoccica 4CMenB durante el embarazo. Se deber sopesar el terico riesgobeneficio individualizado de la inmunizacin con 4CMenB antes de establecer una
indicacin clnica de la vacuna.
Vacuna frente a la poliomielitis (Salk - vacuna inactivada)
No se han descrito efectos adversos en la embarazada o el feto debido al uso de la
vacuna inactivada frente a la poliomielitis (IPV). Sin embargo, solamente se
recomienda una dosis de recuerdo en aquellas mujeres que tengan riesgo de
exposicin al virus salvaje debido a viajes a zonas endmicas de poliomielitis14,15,16.

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VACUNAS DEL VIAJERO OCASIONALMENTE RECOMENDADAS DURANTE EL

EMBARAZO. ANEXO III
En caso de que el viaje sea ineludible, algunos destinos o situaciones de riesgo
requerirn de la administracin de las siguientes vacunas:
Vacuna de la fiebre amarilla
A diferencia de otras vacunas de virus vivos, la vacuna de la fiebre amarilla est
indicada en la embarazada no inmunizada previamente, cuando el viaje a zonas donde
la enfermedad es endmica sea inevitable.
Se recomienda un control serolgico postvacunal de la respuesta inmune ya que la
inmunogenicidad de la vacuna se ve afectada por la inmunodepresin inducida por el
embarazo.
En el caso de no encontrarse la mujer embarazada en el momento de la vacunacin,
tras la administracin de la vacuna se debe evitar el embarazo durante 4 semanas. Se
desaconseja la lactancia materna a nios menores de 9-12 meses por el riesgo de
transmisin del virus vacunal al lactante14,15,16.
Vacuna de la rabia
Se trata de una vacuna inactivada. No hay evidencia de efectos adversos sobre el feto
cuando se ha utilizado durante el embarazo.
Se recomienda la administracin pre-exposicin en mujeres que viajen a zonas de alto
riesgo de pases afectados por la rabia o con riesgo de contacto con animales
potencialmente infectados.
El embarazo no es una contraindicacin para la administracin postexposicin de la
vacuna, debido a las graves consecuencias que el inadecuado manejo de la exposicin
al virus de la rabia puede tener14,15,16.
Vacuna de la fiebre tifoidea
No se han realizado estudios en embarazadas. La vacuna oral contiene una cepa
atenuada de Salmonella tiphy (Ty21a) por lo que estara contraindicada. La vacuna
parenteral polisacrida inactivada se podra considerar en caso de viajes a zonas
endmicas siempre que el riesgo de exposicin supere al riesgo potencial de la
vacuna14,15.
Vacuna de la encefalitis japonesa
La vacuna disponible frente a la encefalitis japonesa contiene virus inactivados. No se
dispone de estudios realizados en embarazadas pero no hubo evidencia de dao
materno-fetal cuando se estudi en modelo animal15,16.
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Su administracin estar indicada en gestantes que realicen viajes a zonas de alto

riesgo de exposicin15.
Vacuna de la encefalitis centroeuropea
Se trata de dos vacunas de virus inactivados que estaran indicadas en caso de viajes a
zonas endmicas, donde la mujer embarazada tenga previsto participar en actividades
al aire libre u otras circunstancias que aumenten el riesgo de infeccin15.

VACUNAS CONTRAINDICADAS DURANTE EL EMBARAZO. ANEXO IV

Vacuna del virus papiloma humano
A pesar de que la vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH) es inactivada, no
se recomienda su utilizacin durante el embarazo ya que no se dispone de datos sobre
su seguridad en la gestante. Si se ha administrado una dosis de manera inadvertida,
no es necesario ninguna otra intervencin salvo posponer las dosis restantes hasta la
finalizacin del embarazo15,16.
Vacuna triple vrica (sarampin-rubeola-parotiditis)
La vacuna triple vrica (SRP) est contraindicada durante el embarazo ya que la
administracin de vacunas de virus vivos implica riesgos tericos para la embarazada y
el feto, como se ha descrito previamente. Por el mismo motivo, se debe posponer el
embarazo al menos 28 das despus de la vacunacin.
La administracin inadvertida de una dosis de vacuna triple vrica durante la gestacin
no es motivo para la interrupcin de la misma aunque se debe informar a la gestante
de la terica situacin de riesgo y establecer la pauta de vigilancia necesaria.
La cobertura frente a rubeola es alta en nuestra poblacin pero no as en la poblacin
inmigrante procedente de pases del este de Europa. Las mujeres embarazadas
originarias de pases con programas de vacunacin deficientes frente a rubeola deben
ser informadas del riesgo que supone esta infeccin para el feto en una futura
gestacin, y recibir la vacuna tan pronto finalice el embarazo. No se desaconseja la
lactancia15,16.
Vacuna de la varicela
La vacuna de la varicela es una vacuna de virus vivos. Al igual que la triple vrica est
contraindicada durante la gestacin y debe evitarse el embarazo hasta 4 semanas
despus de su administracin. No es necesario interrumpir el embarazo si se
administra una dosis de manera inadvertida.

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La varicela es una enfermedad grave en la embarazada, con mayor riesgo de

encefalitis y neumona que en la poblacin general, y en el feto, al que puede
ocasionar un sndrome de varicela congnita. En caso de exposicin al virus de la
varicela, la gestante susceptible deber recibir una dosis de inmunoglobulina especfica
(VZIG) para prevenir las complicaciones en la madre, aunque no se ha demostrado que
sea til para prevenir la viremia ni el riesgo de infeccin del feto. La vacunacin de la
varicela se debe posponer 5 meses tras la administracin de la VZIG.
Al igual que en el caso de la rubeola, las gestantes que no han pasado la varicela y no
han sido vacunadas previamente debern recibir la vacuna en el posparto inmediato.
No se desaconseja la lactancia15,16.
Vacuna BCG
Se trata de una vacuna de bacilos atenuados contraindicada durante el embarazo.
Cuando se ha administrado de manera inadvertida en mujeres embarazadas no se han
observado efectos adversos en el feto15,16.
Vacuna de la gripe intranasal
Es una vacuna de virus vivos, contraindicada durante el embarazo. No comercializada
en Espaa.

BIBLIOGRAFIA
1. Blanchard-Rohner G et al. Vaccine 2011;29:7542-50
2. Gall S A and Poland G A. A maternal immunization program (MIP): Developing a
schedule and platform for routine immunization during pregnancy. Vaccine 29
(2011) 9411-13.
3. Legge A et al. CMAJ 2014;186:E157-E164
4. Chaves S et al. Pediatr Infect Dis J 2014;33:912-919
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6. http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fdvigilancias-alertas/fd-enfermedades/Informe_GRIPE_Temporada_20132014_v12092014.pd
7. http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/influenza/pregnancy/es/
8. http://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_Influenza_Nov_20
12_Spanish.pdf?ua=1
9. Grupo de Trabajo Tos Ferina 2012 de la Ponencia de Programa y Registro de
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Espaa. Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema
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Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2013.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunacion
es/docs/TosFerina.pdf
10. Lupiani Castellanos MP, Grande Tejada AM, Dapena Archiles M, Ares lvarez J.
Grupo de Patologa Infecciosa de la Asociacin Espaola de Pediatra de
Atencin Primaria. Tosferina En qu punto nos encontramos?. Octubre 2014
[Disponible en http://www.aepap.org/grupos/grupo-depatologiainfecciosa/contenido/documentos ]
11. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/pertussis-meeting2012.pdf
12. http://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/hcp/.
13. Vaccination against pertussis (whooping cough) for pregnant women- 2014.
Disponible en:
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file
/338567/PHE_pertussis_in_pregnancy_information_for_HP_2014_doc_V3.pdf
14. http://www.osakidetza.euskadi.eus/prentsa_oharra/2015/modificacios-en-elprograma-de-vacunacion-de-euskadi-para-2015/r85-pkactu02/es/
15. Asociacin Espaola de Vacunologa (AEV). Disponible en
http://www.vacunas.org/es/calendario-vacunacion/vacunas-del-adulto/5663vacunas-para-la-mujer-en-edad-fertil
16. Vilajeliu A, et al. Vacunacin integral en la embarazada. Prog Obstet Ginecol.
2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.005
17. ACIP: Guidance for Vaccine Recommendations in Pregnant and Breastfeeding
Women. Disponible en http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm.

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ANEXOI

VACUNAS INDICADAS DURANTE EL EMBARAZO

VACUNA

TIPO DE VACUNA

Antigripal

Inactivada

HISTORIA VACUNAL

Vacunacin completa

Tdpa

Inactivada,
toxoide

Vacunacin
incompleta
Vacunacin
desconocida/No
vacunada

PAUTA

CONSIDERACIONES

1 dosis

En cualquier trimestre

1 dosis (semanas 27 a 36)

Completar; incluir Tdpa

(semanas 27 a 36)

1 Td (2 trimestre)
2 Tdpa (27 a 36 sem)
3 Td (6 meses despus)

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En cada gestacin

ANEXO II

VACUNAS RECOMENDADAS EN SITUACIONES ESPECIALES DURANTE EL EMBARAZO

VACUNA

Hepatitis A

TIPO DE
VACUNA

Inactivada

RECOMENDACIONES

Enfermedades hepticas crnicas, usuarias de drogas por va parenteral,

viajes a zonas endmicas, situacin de riesgo ocupacional.

Inactivada

Convivientes con personas con infeccin por VHB, usuarias de drogas por
va parenteral, ms de una pareja sexual en los 6 meses previos,
insuficiencia renal, infeccin por VIH, receptoras de hemoderivados,
situacin de riesgo ocupacional

Antineumoccicas
conjugada y
polisacrida

Inactivada

Situacin de epidemia, asplenia, drepanocitosis, deficiencias de

componentes del complemento, fstulas LCR, inmunodepresin, leucemia,
linfoma, trasplante de rgano slido o clulas hematopoyticas,
enfermedad renal crnica, VIH

Poliomielitis

Inactivada

Viajes a zonas endmicas

Hepatitis B

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ANEXO III

VACUNAS DEL VIAJERO RECOMENDADAS DURANTE EL EMBARAZO EN CASO DE

RIESGO

VACUNA
Fiebre amarilla

TIPO DE VACUNA
Virus vivos

CONSIDERACIONES
En situaciones de riesgo.
Evitar lactancia materna en < 12 meses.

Rabia

Inactivada

Administracin pre-exposicin si viaje de riesgo.

Administracin post-exposicin si contacto de riesgo.

Fiebre tifoidea
(polisacrida)

Inactivada

Si viaje a zona endmica

Encefalitis japonesa

Inactivada

Si existe riesgo elevado de exposicin

Encefalitis
centroeuropea

Inactivada

En caso de actividades al aire libre en zonas endmicas.

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ANEXO IV

VACUNAS CONTRAINDICADAS DURANTE EL EMBARAZO

VACUNA

TIPO DE VACUNA

Papiloma humano

Inactivada

Triple vrica

Virus vivos

Fiebre tifoidea

Atenuada

BCG

CONSIDERACIONES
No datos sobre seguridad

Alternativa inactivada

Bacilos vivos

Varicela

Virus vivos

De uso hospitalario

Antigripal (Nasal)

Virus vivos

No disponible en Espaa

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