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Los coronavirus son virus de ARN que se dividen en cuatro géneros; Se sabe que los
alfacoronavirus y los betacoronavirus infectan a los seres humanos. El SARS-CoV-2
está relacionado para combatir los coronavirus y el SARS-CoV, el virus que causa el
SARS.2 Similar a SARS-CoV, SARS-CoV-2 ingresa a las células humanas a través de
la conversión de angiotensina receptor de la enzima 2 (ACE2) 3 El SARS-CoV-2 tiene
ARN polimerasa dependiente de ARN y proteasas, que son el objetivo de los
medicamentos en investigación

Transmisión
El SARS-CoV-2 se transmite principalmente de persona a persona a través de partículas
respiratorias, probablemente de diversos tamaños, que se liberan cuando una persona
infectada tose, estornuda o habla. Porque tanto las partículas más pequeñas (aerosoles)
como las más grandes Las partículas (gotitas) se concentran en unos pocos metros, la
probabilidad de transmisión disminuye con el distanciamiento físico y el aumento de la
ventilación.
Las infecciones por CoV-2 se propagan por transmisión de partículas respiratorias a
corta distancia (cuando una persona está a <2 m de una persona infectada). Se pueden
generar aerosoles durante ciertos procedimientos (por ejemplo, intubación o el uso de
nebulizadores) pero también ocurren con otras actividades y bajo circunstancias
especiales, como hablar, cantar, o gritar en interiores en ambientes con poca ventilación.
en estas situaciones, la transmisión sobre pueden ocurrir distancias más largas. Debido a
que la transmisión respiratoria es tan prominente, el enmascaramiento y el
distanciamiento físico disminuye notablemente la posibilidad de transmisión. El ARN
del SARS-CoV-2 ha sido detectado en sangre y heces, aunque fecal-oral la propagación
no ha sido documentada. Un estudio ambiental y epidemiológico de un pequeño grupo
de casos sugirió la posibilidad de transmisión aérea asociada a aerosoles después
descarga del inodoro, pero es probable que esto sea raro. En condiciones de laboratorio,
el SARS-CoV-2 puede persistir en cartón, plástico y acero inoxidable durante días.
Contaminación de superficies inanimadas se ha propuesto que desempeñe un papel en la
transmisión, 9 pero su contribución es incierta y puede ser relativamente pequeño.
Un gran desafío para contener la propagación de El SARS-CoV-2 es que las personas
asintomáticas y presintomáticas son infecciosas. Los pacientes pueden ser infeccioso 1 a
3 días antes del inicio de los síntomas, y hasta un 40 a 50% de los casos pueden ser
atribuibles a la transmisión de personas asintomáticas o presintomáticas. Justo antes y
poco después inicio de los síntomas, los pacientes tienen niveles virales nasofaríngeos
altos, que luego caen durante un período de 1 a 2 semanas. Los pacientes pueden tener
ARN del SARS-CoV-2 en pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
durante semanas o meses, pero los estudios que detectan virus viables; las
recomendaciones actuales apoyan el aislamiento de elevación en la mayoría de los
pacientes 10 días después del inicio de los síntomas si la fiebre ha sido ausente durante
al menos 24 horas (sin el uso de agentes antipiréticos) y otros síntomas han disminuido.
Manifestaciones clínicas
El espectro clínico de la infección por SARS-CoV-2 va desde una infección
asintomática a crítica enfermedad. Entre los pacientes sintomáticos, el período medio de
incubación es aproximadamente 4 a 5 días, y el 97,5% presenta síntomas dentro de días
después de la infección. Los síntomas pueden incluir fiebre, tos, dolor de garganta,
malestar y mialgias. Algunos pacientes tienen problemas gastrointestinales síntomas,
que incluyen anorexia, náuseas y diarrea. Se han notificado casos de anosmia y ageusia.
en hasta el 68% de los pacientes y son más comunes en mujeres que en hombres. En
algunas series de pacientes hospitalizados, se desarrolló dificultad para respirar una
mediana de 5 a 8 días después del síntoma inicial comienzo; su aparición sugiere un
empeoramiento de la enfermedad
Los factores de riesgo de complicaciones de Covid-19 incluyen edad avanzada,
enfermedades cardiovasculares, crónicas enfermedad pulmonar, diabetes y obesidad. No
está claro si otras afecciones (p. Ej., Infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana no controlada o uso de medicamentos inmunosupresores) confieren un mayor
riesgo de complicaciones, pero debido a que estas condiciones pueden estar asociadas
con peores resultados después de la infección con otros patógenos respiratorios,
vigilancia estrecha de los pacientes con Covid-19 que tienen estas afecciones estás
afecciones.
Hallazgos de laboratorio en pacientes hospitalizados puede incluir linfopenia y niveles
elevados de dímero d, lactato deshidrogenasa, proteína C reactiva y ferritina. En la
presentación, el nivel de procalcitonina suele ser normal. Los hallazgos asociados con
malos resultados incluyen un aumento recuento de glóbulos blancos con linfopenia,
prolongado tiempo de protrombina y niveles elevados de enzimas hepáticas, lactato
deshidrogenasa, dímero D, interleucina-6, proteína C reactiva y procalcitonina. Cuando
hay anomalías presentes en las imágenes, los hallazgos típicos son opacificaciones en
vidrio esmerilado o consolidación

Diagnóstico
Pruebas de diagnóstico para identificar personas actualmente infectado con SARS-CoV-
2 generalmente involucra la detección del ácido nucleico del SARS-CoV-2 mediante del
ensayo de PCR. Justo antes y poco después de la aparición de los síntomas, la
sensibilidad de las pruebas de PCR de los hisopos nasofaríngeos es alta. Si la prueba es
negativa en una persona que se sospecha que tiene Covid-19, entonces se recomienda
repetir la prueba. La especificidad de la mayoría de los ensayos de PCR del SARS-
CoV-2 es casi 100% siempre que no se produzca contaminación cruzada durante el
procesamiento de la muestra. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
ha emitido autorizaciones de uso de emergencia (EUA) para ensayos de PCR
comerciales validados para su uso con múltiples tipos de muestras, que incluyen hisopos
nasofaríngeos, orofaríngeos y de cornete medio y narinas anteriores (nasales), así como
la mayoría tipo de muestra recientemente validado, saliva.
Además, la OMS ha emitido para varias pruebas serológicas para SARS-CoV-2 la
autorización. Las pruebas miden diferentes inmunoglobulinas y detectan anticuerpos
contra varios antígenos virales con el uso de diferentes métodos analíticos. Los
anticuerpos Anti-SARS-CoV-2 son detectables en la mayoría de los pacientes 14 días o
más después del desarrollo de síntomas. Su uso en el diagnóstico es generalmente
reservado para personas que se sospecha que tienen Covid-19 pero tienen pruebas de
PCR negativas y en quienes los síntomas comenzaron al menos 14 días antes. La prueba
de anticuerpos después de 2 semanas también se puede considerar cuando existe una
razón clínica o epidemiológica para detectar una infección pasada, como la vigilancia
serológica. Sin embargo, la sensibilidad en este tipo de pruebas serológicas es alta pero
la especificidad es relativamente baja de hasta un 85%. Debido a que los niveles de
anticuerpos pueden disminuir con el tiempo y los correlatos de inmunidad aún no se
conocen, los resultados de las pruebas serológicas no pueden informar actualmente si
una persona está protegida contra la reinfección.

Evaluación
La evaluación de Covid-19 se guía por la gravedad de enfermedad. Según datos de
China, 81% de las personas con Covid-19 tenían enfermedad leve o moderada
(incluidas personas sin neumonía y personas con neumonía leve), el 14% tenía
enfermedad grave y el 5% tenía enfermedad crítica. Pacientes que presentan signos y
síntomas leves generalmente no necesitan evaluación adicional. Sin embargo, algunos
pacientes que tienen síntomas leves inicialmente tendrán posteriormente deterioro
clínico que ocurre aproximadamente 1 semana después del inicio de los síntomas. En
pacientes que tiene factores de riesgo de enfermedad grave, Se justifica un seguimiento
estrecho de la progresión clínica, con un umbral bajo para evaluación.

Se justifica una evaluación adicional solo si hay síntomas nuevos o que estos empeoren
(p. Ej., Disnea) desarrollándose en pacientes con una enfermedad inicialmente leve. Se
debe realizar un examen físico para evaluar taquipnea, hipoxemia y alteraciones
pulmonares. Además, las pruebas de otros patógenos (por ejemplo, virus de la influenza,
según la temporada, y otros virus respiratorios) deben realizarse, si están disponibles, y
las imágenes de tórax nos arrojan un criterio diagnostico algo.

Las características distintivas de la enfermedad moderada son la presencia de evidencia

clínica o radiográfica de enfermedad del tracto respiratorio inferior, pero con saturación
de oxígeno del 94% o menos, mientras que el paciente está respirando aire ambiente.
Indicadores de enfermedad grave son taquipnea marcada (frecuencia respiratoria, ≥30
respiraciones por minuto), hipoxemia (oxígeno saturación, ≤93%; relación entre la
presión parcial de oxígeno arterial y la fracción de oxígeno inspirado, <300) e
infiltrados pulmonares (> 50% del pulmón campo involucrado dentro de las 24 a 48
horas).
En pacientes hospitalizados las pruebas de laboratorio deben incluir un hemograma
completo y un perfil metabólico integral. En la mayoría de los casos, y especialmente si
se considera un medicamento que afecta el intervalo QT (QTc) corregido, se debe
realizar un electrocardiograma de referencia.
La radiografía de tórax suele ser el método de imagen inicial. El Colegio Americano de
Radiología recomienda no utilizar la tomografía computarizada como prueba de
detección o estudio inicial de imágenes para diagnosticar Covid-19, instando a que se
use "con moderación" y solo en pacientes hospitalizados cuando hay indicaciones
específicas. Pruebas adicionales que a veces se realizan incluir estudios de coagulación
(por ejemplo, medición del dímero d) y pruebas de marcadores inflamatorios (por
ejemplo, proteína C reactiva y ferritina), lactato deshidrogenasa, creatina quinasa y
procalcitonina.

Manejo de Covid-19
Los pacientes que tienen una enfermedad leve generalmente se recuperan en casa, con
cuidados de apoyo y aislamiento. Puede ser útil para personas con alto riesgo de
complicaciones tener un pulsioxímetro para autocontrolar la saturación de oxígeno. Los
pacientes con enfermedad moderada deben ser monitoreado de cerca y en ocasiones
hospitalizado; las personas con enfermedades graves deben ser hospitalizadas. Si hay
evidencia clínica de neumonía bacteriana, la terapia antibacteriana empírica es
considerable, pero debe detenerse lo antes posible. Se puede considerar el tratamiento
empírico para la influenza cuando se produce la transmisión de la influenza estacional
hasta que se conozcan los resultados de las pruebas específicas.
El tratamiento de Covid-19 depende del estadio y la gravedad de la enfermedad. Debido
a que la replicación del SARSCoV-2 es mayor justo antes o poco después de la
aparición de los síntomas, medicamentos antivirales (tratamientos basados en
remdesivir y anticuerpos) son probablemente sea más efectivo cuando se usa temprano.
Luego en la enfermedad, un estado hiperinflamatorio y se cree que la coagulopatía
conduce a complicaciones clínicas como trombosis pulmonar o ECV; en esta etapa,
medicamentos antiinflamatorios, inmunomoduladores, anticoagulantes o una
combinación de estos tratamientos puede ser más eficaz que los agentes antivirales. No
existen tratamientos aprobados para Covid-19, pero se ha demostrado que algunos
medicamentos son beneficiosos.

Hidroxicloroquina y cloroquina con o sin azitromicina

La cloroquina y la hidroxicloroquina tienen actividad in vitro contra el SARS-CoV-2,
quizás al bloquear el transporte endosómico. Los resultados de estudios observacionales
de un solo grupo y pequeños ensayos aleatorizados llevaron a un interés inicial en la
hidroxicloroquina para el tratamiento de Covid-19, pero ensayos aleatorizados
posteriores no mostraron un beneficio. La evaluación aleatoria de Covid-19 El ensayo
Therapy (RECOVERY) mostró que, en comparación con la atención estándar, la
hidroxicloroquina no disminuyó la mortalidad entre los hospitalizados pacientes.
Además, no se observó ningún beneficio con la hidroxicloroquina en los ensayos
aleatorizados en los que participaron pacientes ambulatorios con Covid-1947,48 o
pacientes que habían exposición reciente al SARS-CoV-2 (con hidroxicloroquina
utilizada como profilaxis posterior a la exposición). Las pautas actuales recomiendan
que la hidroxicloroquina no se use fuera de los ensayos clínicos para el tratamiento de
pacientes con Covid-19.

Plasma de convalecencia y anticuerpos monoclonales

Pequeños ensayos aleatorios de plasma convaleciente obtenido de personas que se han
recuperado de Covid-19 no han mostrado un beneficio claro. Algunos datos de
pacientes con Covid-19 que fueron inscrito en un gran programa de acceso ampliado
para plasma convaleciente en los Estados Unidos sugirió que la mortalidad podría ser
menor con recepción de plasma con un alto título de anticuerpos que con la recepción
de plasma con un título bajo de anticuerpo; Los datos también sugirieron que la
mortalidad podría ser menor cuando el plasma se administra dentro de 3 días después
del diagnóstico que cuando el plasma es administrado más de 3 días después del
diagnóstico.
Los anticuerpos monoclonales dirigidos contra la proteína pico SARS-CoV-2 se están
evaluando en ensayos aleatorizados como tratamiento para personas con Covid-19 leve
o moderado y como profilaxis para contactos domésticos de personas con Covid-19.
Los datos publicados aún no están disponibles para informar la práctica clínica.

Uso de medicamentos concomitantes en personas con Covid-19

Debido a que el SARS-CoV-2 ingresa a las células humanas a través del receptor
ACE2, surgieron preguntas sobre si el uso de inhibidores de la ECA o bloqueadores del
receptor de angiotensina (ARB), que puede aumentar los niveles de ACE2 - podría
afectar la curso de Covid-19.63 Sin embargo, grandes estudios observacionales no han
mostrado una asociación con un mayor riesgo, y los pacientes que están recibiendo
inhibidores de la ECA o ARB para otra indicación no deben dejar de tomar estos
agentes, incluso si tienen Covid-19. Además, varias organizaciones autorizadas han
notado la ausencia de datos clínicos para respaldar una posible preocupación sobre el
uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en pacientes con Covid-
19,66 y los resultados de un estudio de cohorte fueron tranquilizadores.

Se necesitan estrategias para facilitar la prevención y el control de infecciones para las

personas con viviendas inestables o las personas que viven en instalaciones abarrotadas
o en entornos congregados, donde el distanciamiento físico es inconsistente o imposible
(p. Ej., Dormitorios, cárceles, prisiones, centros de detención, instalaciones de atención
a largo plazo y Instituciones de salud).
BIBLIOGRAFIA

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