Fecha elaboración: 20 de

TESTIMONIO ACCIDENTES DE TRABAJO

mayo 2019

FT-SST-050 Versión 2
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Lugar y Fecha: _________________________________________

DATOS DEL TESTIGO:

NOMBRE Y APELLIDO:
C.C. CARGO:

CRONOLOGÍA Y DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS:

 Fecha elaboración: 20 de
TESTIMONIO ACCIDENTES DE TRABAJO
mayo 2019

FT-SST-050 Versión 2
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“Doy Fe que la anterior versión la realice de manera libre y espontánea, que no actúe bajo presión
alguna y que corresponde a los hechos que yo presencie”

Para constancia firmo el anterior documento a los ______________________( ) días del

mes de ________________________ del año ________

Nombre: ___________________________ Huella:

Firma: ___________________________

C.C. ___________________________

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