Historial de la Muestra

NOMBRE DEL MUESTREADOR

________________________________________________________________________________
Fecha y hora______________________
DATOS DE LA MUESTRA
Nombre del fabricante/productor:____________________________________
Nombre del producto:______________________________________________
Lugar/origen de procedencia:________________________________________
Razón del muestreo:______________________________________________________________
Número de unidades:___________ Número de lote:______________
Temperatura en la toma de muestra: _________°C
Fecha de caducidad de la muestra:___________

TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRA

Método de Muestreo:___________________________________________

LUGAR DE MUESTREO
Condiciones de almacenamiento (en cuanto a higiene e inocuidad) Bien ______ Mal ______
Condición de empaque: Bien______ Mal_____
Temperatura de almacenamiento:___________

Humedad: Si_____ No_____

Medidas para la toma de la muestra: Buenas_______ Malas______

TRANSPORTE
Contenedor___________________________
Estado del contenedor__________________
Temperatura durante el transporte________ Tiempo de transporte __________

RECEPCIÓN DE LA MUESTRA.
Nombre de quien recibe: ________________________
Fecha y hora de recepción _________________
Fecha y hora de análisis: ___________________
Condiciones de la muestra: ______________________________________________

OBSERVACIONES GENERALES

___________________ ________________
Firma del Muestreador. Firma del Analista.