Nombre: ____________________________________________ Edad: _______________________

Grado escolar: __________ Sexo: __________________ Fecha: ____________________________

Puntuación cruda: _____________________ Nivel de maduración: __________________________

Figura A Figura 5
1ª Distorsión de la forma 15 Círculos por puntos
1b Desproporción 16 Rotación
2 Rotación 17ª Desintegración de la forma
3 Integración 17b Línea continua

Figura 1 Figura 6
4 Círculos por puntos 18 a Curvas sustituidas por ángulos
5 Rotación 18b Ninguna curva
6 Perseveración 19 Integración
20 Perseveración
Figura 2 Figura 7
7 Rotación 21 a Desproporción
8 Integración 21b Distorsión de la forma
9 Perseveración 22 Rotación
23 Integración
Figura 3 Figura 8
10 Círculos por puntos 24 Distorsión de la forma
11 Rotación 25 Rotación
12ª Integración
12b Línea continua

Figura 4 Indicadores Emocionales

13 Rotación Orden confuso
14 Integración Línea ondulada
Círculos sustituidos por rayas
Aumento progresivo de tamaño
Altamente significativa DN Gran tamaño
Altamente significativa DN 6 años Tamaño pequeño

Altamente significativa DN 7 años Segunda tentativa

Significativa de 5 a 7 años Expansión

Significativa de 8 a 10 años Línea fina
Repaso del dibujo
Nota: en el protocolo anterior se mencionan los indicadores de Koppitz encontró que son
significativos o altamente significativos de daño neurológico. El uso de los mismos debe llevarse a
cabo con sumo cuidado, porque en los estudios realizados en México no todos los mencionados por
Koppitz han resultado significativos.
Diagnóstico: ______________________________________________________________________