UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

Grupo 3150
“IMSS UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
No.5”

Epidemiología clínica basada en evidencias

Dra. Silvia Sánchez Ambriz

Esquivel Zavala Jocelyn Samira

Boleta: 418049785

CDMX a 25/08/2020.

Caso clínico: Colitis ulcerativa

Paciente masculino de 18 años de edad.
Estudiante de preparatoria, originario y residente de la Ciudad de México, con
antecedentes de madre con lupus eritematoso sistémico, sin antecedentes
personales patológicos de importancia. Tabaquismo negativo, alcoholismo
ocasional, sin llegar a la embriaguez. Practica fútbol tres veces por semana. Inicia
su padecimiento actual hace aproximadamente cuatro meses al presentar
evacuaciones disminuidas de consistencia con moco y sangre, de cuatro a cinco
en 24 horas, acompañadas de dolor abdominal tipo cólico. Las evacuaciones se
han presentado por episodios con duración de hasta 10 días y remisión por cinco
a 15 días. Los últimos episodios con mayor duración y mayor cantidad de sangre
en las evacuaciones. Se refiere discreto ataque a sus condiciones generales,
niega fiebre, vómito, pérdida de peso y alteraciones a otros niveles. Ha recibido
manejo en varias ocasiones con diversos antimicrobianos, antiparasitarios y
antidiarreicos, con mejoría parcial y temporal de la sintomatología.
A la EF: Se encuentra paciente en regulares condiciones generales, pálido,
angustiado, bien hidratado, normocéfalo, sin alteraciones en ojos, oídos y cavidad
oral, cuello sin adenomegalias, tórax de forma y volumen normal, ruidos cardiacos
rítmicos con FC de 80 por minuto, sin fenómenos agregados, campos pulmonares
con adecuada entrada y salida de aire, el abdomen globoso, doloroso a la
palpación media y profunda, sin visceromegalias, peristalsis aumentada. Genitales
externos normales. Región perianal con eritema. Extremidades sin alteraciones.
Se han realizado estudios de biometría hemática, que muestra anemia con Hb de
10.5 mg/dl. Discreta leucocitosis. VSG aumentada. Examen general de orina
normal. Coprocultivo sin desarrollo. Coproparasitoscópico negativo.
El médico sospecha de colitis ulcerativa, por lo cual sugiere al paciente y
familiares la realización de estudio de colonoscopia con toma de biopsia para
estudio histopatológico.
El paciente pregunta si no existe otro tipo de estudio para establecer el diagnóstico
y pregunta también sobre el pronóstico de la enfermedad.

Paciente. Masculino de 18 años de edad.

Intervención. En tratamiento con diversos medicamentos.

Comparación. Manejo con diversos antimicrobianos,

antiparasitarios y antidiarreicos.

Outcome Establecer la etiología del pronóstico

médico “Colitis ulcerativa”.
 Preguntas clínicas estructuradas de acuerdo al acrónimo PICO.
PACIENTE/PROBLEMA DE SALUD.

1. ¿Cuáles son las causas de “Colitis Ulcerativa” en jóvenes?

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria idiopática.
La etiología se desconoce en gran medida pero se ha demostrado que implica una
interacción compleja entre factores genéticos, luminales y ambientales que
desencadenan una respuesta inmunitaria mucosa inapropiada.

2. ¿Cuáles son los síntomas específicos que orientan al médico a llevar a

cabo este pronóstico?

Los pacientes con colitis ulcerosa suelen presentar diarrea, que puede estar
asociada con sangre. Los movimientos intestinales son frecuentes y de pequeño
volumen como resultado de la inflamación rectal. Los síntomas asociados incluyen
dolor abdominal tipo cólico, urgencia, tenesmo e incontinencia. Los pacientes con
enfermedad principalmente distal pueden tener estreñimiento acompañado de
secreción frecuente de sangre y moco.

La aparición de los síntomas suele ser gradual y los síntomas son progresivos
durante varias semanas. Los síntomas pueden estar precedidos por un episodio
autolimitado de sangrado rectal que ocurrió semanas o meses antes.

La gravedad de los síntomas puede variar desde una enfermedad leve con cuatro
o menos deposiciones al día con o sin sangre hasta una enfermedad grave con
más de 10 deposiciones al día con calambres intensos y sangrado continuo.

Los pacientes pueden presentar síntomas sistémicos que incluyen fiebre, fatiga y
pérdida de peso. Los pacientes también pueden tener disnea y palpitaciones
debido a anemia secundaria a deficiencia de hierro por pérdida de sangre, anemia
por enfermedad crónica o anemia hemolítica autoinmune. La presencia y la
gravedad de los síntomas sistémicos dependen de la gravedad clínica de la
enfermedad intestinal.
INTERVENCIÓN O FACTOR DE ESTUDIO.

1. ¿En jóvenes con pronóstico de “Colitis Ulcerativa”, cuál es el tratamiento de

primera línea a seguir?

Los objetivos de la terapia son inducir y mantener la remisión, disminuir el riesgo

de complicaciones y mejorar la calidad de vida. El tratamiento se determina sobre
la base de la gravedad de los síntomas y es clásicamente un enfoque escalonado.

Su tratamiento probablemente incluirá medicamentos tópicos que se aplicarán

directamente en el recto. El medicamento que se usa con más frecuencia se llama
5-ASA (ácido aminosalicílico o mesalamina); Actúa reduciendo la inflamación en el
recto y el colon.

2. ¿Cuáles son las recomendaciones farmacológicas que son más eficientes

en un paciente joven?

El tratamiento farmacológico está establecido de acuerdo a la gravedad, si sus

síntomas son más graves (p. Ej., Seis o más episodios de diarrea con sangre por
día, a menudo acompañados de síntomas adicionales) como los presentes en el
paciente:
● Glucocorticoides orales: los glucocorticoides no se pueden usar de forma
crónica y se reducen gradualmente.
● Productos biológicos: infliximab. Actúa interfiriendo con las vías
involucradas en la inflamación y promueven la curación del colon inflamado.
Estos medicamentos pueden usarse para inducir la remisión y, a largo
plazo, para mantener la remisión.
● Otros medicamentos: la ciclosporina, un tratamiento muy eficaz para inducir
la remisión en personas con colitis ulcerosa.

COMPARACIÓN.

1. ¿La colonoscopia puede ser reemplazada por otro estudio menos invasivo
pero con la misma efectividad?
Es el estudio más importante puesto que se requiere una colonoscopia para
determinar el grado de afectación, y la distribución de la inflamación de la mucosa
puede progresar con el tiempo.

Se pueden realizar otros estudios complementarios para determinar el grado y la

etiología del padecimiento sin embargo no se puede prescindir de una
colonoscopia, por ejemplo en pacientes de bajo o de alto riesgo: además de los
parámetros clínicos, se requiere de la evaluación del estado inflamatorio con las
siguientes pruebas:

● Evaluación endoscópica de ulceraciones mucosas y extensión de la

enfermedad.
● Estudios de laboratorio (Calprotectina fecal).

Estas pruebas también ayudan a descartar otras afecciones que pueden tener
síntomas similares, como la enfermedad de Crohn, la inflamación debida a
medicamentos (como los antiinflamatorios no esteroides [AINE] como el
ibuprofeno) o ciertas infecciones.

2. ¿Cuál es el pronóstico del padecimiento en personas jóvenes?

La mayoría de las personas con colitis ulcerosa pueden llevar una vida activa. Las
personas con proctitis ulcerosa tienen el mejor pronóstico. Son improbables las
complicaciones graves. Sin embargo, en alrededor de un 20 a un 30% de las
personas, la enfermedad se acaba extendiendo al intestino grueso (convirtiéndose
así en colitis ulcerosa).

OUTCOME.

1. ¿La interacción con otros medicamentos podría condicionar la presencia de

más síntomas en el paciente o al contrario mostrar mayor efectividad en
conjugación con antibióticos?
Evitar los medicamentos que empeoran los síntomas: los medicamentos para
aliviar el dolor que contienen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), como ibuprofeno (marcas de muestra: Advil, Motrin) y naproxeno (marca
de muestra: Aleve), generalmente no se recomiendan si tiene colitis ulcerosa.
Estos medicamentos pueden empeorar los síntomas. Si necesita tomar un
analgésico, el acetaminofén (marca de muestra: Tylenol) no debería afectar los
síntomas de la colitis ulcerosa.

2. ¿Cuál es el examen diagnóstico de más relevancia para establecer un

diagnóstico definitivo?

No se dispone de un estándar de oro y la incertidumbre del diagnóstico puede dar

lugar con frecuencia a una clasificación errónea o exámenes repetidos. El
diagnóstico diferencial es un tema desenredado y no se puede llegar al
diagnóstico adecuado hasta en el 10% de los pacientes que presentan colitis.La
optimización de los enfoques de diagnóstico estándar basados en características
clínicas, biomarcadores, radiología, endoscopia e histopatología parece
proporcionar solo beneficios marginales. Por el contrario, las técnicas de
diagnóstico emergentes en el campo de la endoscopia gastrointestinal, patología
molecular, genética, epigenética, metabolómica y proteómica ya han mostrado
resultados prometedores. Las nuevas técnicas avanzadas de imágenes
endoscópicas y los biomarcadores pueden arrojar nueva luz para el diagnóstico
diferencial, reflejando mejor los diversos comportamientos de la enfermedad
basados en vías patógenas específicas.

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