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Introduccin a la

Farmacologa y
Administracin de
Medicamentos
Vicerrectora Acadmica
Cuaderno de Apuntes

Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje Esperado que se te
presenta y que corresponde al Mdulo que cursas, encontrars Conceptos, Ideas Centrales y Aplicaciones
que reforzarn el aprendizaje que debes lograr.

Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de sntesis te orienten en el desarrollo del saber, del
hacer y del ser.

Mucho xito. -

Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin

VICERRECTORA ACADMICA AIEP.

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Unidad de Competencia: Colaborar en la administracin de medicamentos por diferentes vas, de


acuerdo con el rol del TENS, a las normativas, programas y protocolos vigentes en el mbito.

Unidad I: Generalidades de farmacologa

Aprendizaje Esperado 1

Identifican fundamentos generales de farmacologa y mecanismos de absorcin, distribucin,


metabolismo, biotransformacin y excrecin farmacolgica, en el mbito de un servicio de
salud.

1.1.- Indicacin mdica: Receta y tarjetero

La receta mdica es muy importante, se considera un resumen de diagnstico, pronstico y


tratamiento de la enfermedad del paciente en especfico. En este papel, se dan instrucciones
especficas para administracin de medicamentos de acuerdo con condicin y necesidades para
cada usuario. (Tomado de http://publicacionesmedicina.uc.cl/MedAmb/RecetaMedica.html).

Caractersticas generales de la receta

Debe estar escrita con letra legible, si es escrita a mano, tambin pudiendo ser de manera
electrnica, debiendo cumplir con los siguientes indicadores:

Deben estar escrito claramente los datos completos del paciente: nombre completo, edad,
RUT, direccin (en algunas ocasiones)

Fecha en que se realiza la receta

Diagnstico del paciente: motivo por el cual se le est recetando ese medicamento

Medicamento recetado: Nombre genrico o comercial, dosis presentada (dosis que viene en
medicamento, en la presentacin en venta), va de administracin, dosis indicada (cantidad
a tomar), frecuencia (cada cuntas horas o cuntas veces al da lo debe tomar) tiempo de
duracin del tratamiento (cunto tiempo debe continuar el tratamiento)

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Datos del mdico que indica el tratamiento: Nombre, RUT, RCM (registro colegio mdico),
profesin- especialidad, firma y timbre.

Las caractersticas necesarias para cada receta varan, dependiendo del tipo de receta emitida.

Tipos de recetas

Hay 3 tipos de recetas, dependiendo de cul es el tipo de frmacos a recetar:

a) Receta simple: Se describe medicamento, va de administracin, dosis, puede estar escrito a


mano el nombre y firma del mdico que prescribe (indica), debe tener un timbre. Es una
prescripcin simple, no debe estar junto con frmacos que quedarn retenidos o de recetario
magistral (manda a crear una frmula especial para el paciente).

Datos generales del


paciente, incluye fecha en
que se realiza la receta

Encabezado (Rp)

1. Paracetamol, comprimidos, Nombre del medicamento:


500 mg. Presentacin
Cantidad unitaria
1 comprimido, va oral, cada Cantidad total
8 horas, por 5 das
Total= 15 comprimidos Instrucciones:
Va de administracin,
cantidad a tomar y duracin
del tratamiento

Nombre, firma y timbre del


mdico

Figura1: Receta Simple.

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b) Receta Retenida: Debe ser escrita a mano por el profesional mdico que la receta. Solo se
puede indicar un (1) medicamento por receta realizada y para aquellos que son:
benzodiacepinas. Se distingue de otros medicamentos, ya que en la caja (envase) presentan
una imagen de una estrella de color rojo (control de estupefacientes: codena) o verde (control
de psicotrpicos: alprazolam).

Figura 2: Receta Retenida.

c) Receta Cheque: Es un documento legal, oficial. Cada mdico tiene su propio talonario, el cual
es entregado por el ministerio de salud, los cuales estn visados y foliados con nmeros
correlativos. Cada talonario se encuentra registrado, por lo tanto, se sabe quin es el dueo de
cada una de esas recetas. Cuando uno de estos recetarios se pierde, o es hurtado, se debe dar
aviso a servicio de salud y en la justicia para bloquearlo. Se utiliza para prescribir

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estupefacientes y psicotrpicos. (ej.: morfina, aradix, etc.). Debe ser escrito completamente a
mano, sin enmendaduras. Solo un medicamento por receta.

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Figura 3: Receta Cheque.


Manejo de tarjetero

Cada maana, el mdico de turno pasa visita en servicio de hospitalizados, dejando las indicaciones
mdicas para el manejo del paciente y sus distintos sntomas y signos y, as, ayudarlo para aliviar su
enfermedad o dolencia.

Luego que esto ocurre, es la enfermera de turno quien tiene el rol de realizar la revisin de cada
indicacin mdica, que estn todas las recetas correspondientes y realizar las tarjetas para
ordenarlas en el tarjetero.

Las tarjetas son trozos de cartulina de colores diferentes para diferenciar quin administra este
tratamiento, segn va de administracin.

Se coloca en ellas: nombre del paciente (completo), sala y cama, fecha de la indicacin, tratamiento
a administrar: nombre del medicamento, dosis, dilucin (si corresponde), frecuencia de
administracin, va de administracin, horario.

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Figura 4: Tarjetas de medicamentos.

El tarjetero es una caja con distintas separaciones, en las cuales se colocan las tarjetas realizadas
por la enfermera con las indicaciones de cada paciente hospitalizado.

Estas se colocan por horario, as, cada una de ellas se coloca en el espacio que corresponde al
horario siguiente para administracin, as, se disminuye la probabilidad de error de medicacin para
los usuarios.

Horas: 01, 02,


03,04, 05, 06,
Horas: 13, 14, 15,
07, 08, 09, 10,
16, 17, 18, 19, 20,
11, 12 21, 22, 23, 14

Figura 5: Tarjetero (foto original tarjetero UCI peditrica, hospital Militar)

Es el TENS encargado de farmacia del servicio o de administracin de medicamentos, el que, por


horarios, va preparando las bandejas de tratamientos segn las tarjetas realizadas, y revisando los
medicamentos que se enviaron desde farmacia de acuerdo con recetas que recibieron en el da.

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Tambin administra todos los frmacos va oftlmica, nasal, tica, oral, sublingual, nebulizaciones,
rectal o vaginal. De acuerdo a las normativas de cada institucin tambin puede administrar
medicamentos intramusculares.

Debe preparar una bandeja distinta para lo que es va subcutnea y endovenosa, ya que quien
administra esos frmacos es la enfermera.

1.2.- Frmaco, droga y medicamento, son lo mismo?

En ocasiones, se utilizan estas palabras para hablar de medicamentos en general, pero, es


importante conocer que los tres se refieren a distintos conceptos.

Frmaco: Toda sustancia qumica de composicin conocida, que al interactuar con un organismo
vivo, da lugar a una respuesta en un rgano o tejido conocido, sea deseada o indeseada,
beneficiosa o txica, en quien lo consume. Los efectos adversos son conocidos, estudiados e
informados.

Figura 6: Estructura molecular del paracetamol

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p006.htm

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Medicamento: Es una sustancia medicinal formada por 1 o ms de 1 frmaco, mezclado con otras
sustancias (que no presentan accin farmacolgica, llamados: excipientes). Con estas mezclas se
da mayor volumen, facilita la dispensacin y administracin del frmaco.

Nombre comercial
(fantasa)

Dosis
Nombre genrico o
Principio activo

Laboratorio
Cantidad y presentacin del
medicamento

Figura 7: Presentacin del medicamento

https://www.laboratoriochile.cl/producto/kitadol-500mg/

Droga: Sustancia o mezcla de sustancias, obtenida a partir de manipulaciones, capaces de alterar el


estado de conciencia, produciendo diversos efectos. Por lo general es desconocida la frmula exacta
(cantidad composicin qumica, concentracin).

1.3.- Farmacocintica, procesos del frmaco en el organismo: Absorcin, distribucin,


metabolizacin y excrecin de los frmacos

Farmacocintica:

Es la rama de la farmacologa que estudia todos los procesos que sufre un frmaco desde que
ingresa al organismo hasta que es eliminado. Existen 4 etapas:

a) Absorcin: Ocurre desde que el medicamento ingresa al organismo hasta que est disponible a
nivel sanguneo. La velocidad y cantidad del frmaco que llega a estar disponible, vara de
acuerdo con distintos aspectos:

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o Caractersticas de la preparacin farmacutica: El tamao de las partculas y la


formulacin condicionan la velocidad de liberacin de su forma farmacutica y la disolucin
(ejemplo: cpsulas con microgrnulos de liberacin prolongada, tabletas, jarabes,
inyectables).

o Eliminacin presistmica o fenmeno del primer paso: por cualquier va que no sea la
intravenosa puede haber absorcin incompleta, porque parte del frmaco se ha eliminado o
destruido antes de llegar a la circulacin sistmica.

o Caractersticas del lugar de absorcin: la velocidad y la cantidad con las que el frmaco
accede a la circulacin sistmica dependen de la va de administracin (oral, sublingual,
endovenosa, intramuscular, subcutnea, etc).

b) Distribucin: Despus de la absorcin, el frmaco se reparte por todo el organismo


transportado por la sangre. Para movilizarse en la sangre, el frmaco se une a protenas
plasmticas (protenas sanguneas) o algunos, a los eritrocitos. Tambin, algunas partculas
quedaran libres y pueden atravesar distintas membranas, llegando a los rganos donde actuar.

c) Metabolizacin o Biotransformacin: Son transformaciones que el organismo realiza a los


frmacos mediante la accin de enzimas. El principal lugar donde ocurren es en el hgado. Esta
transformacin puede consistir en:

o Degradacin: (oxidacin, reduccin o hidrlisis), en la cual el medicamento pierde parte de


su estructura.

o Conjugacin: Sntesis de nuevas sustancias con el frmaco como parte de la nueva


molcula.

Hay factores que pueden afectar la metabolizacin:

o Edad: los sistemas enzimticos implicados en el proceso van variando a lo largo de la vida.
En la infancia estn ms inmaduros por lo que el metabolismo puede ser incompleto, en el
adulto mayor, en cambio, tiene disminuida la masa heptica y el flujo sanguneo en esa
zona, lo que implica que el tiempo que estar disponible el frmaco en el sistema, ser
mucho ms largo y el riesgo de toxicidad del frmaco tambin aumentar.

o Factores genticos: Vara de persona en persona, segn la informacin y alteraciones


genticas que presente cada individuo.
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o Enfermedades al hgado: Estas alteran el funcionamiento de este rgano, por lo tanto, la


capacidad para realizar los procesos ser menor.

o Interacciones: Entre distintos frmacos, administrados a la vez. Ya que el comportamiento


que tendr cada uno de ellos, es diferente. Se pueden potenciar (hacer una accin
sinrgica), se pueden inactivar (accin antagonista).

d) Excrecin (eliminacin): Cuando se trasladan los metabolitos (lo que queda del frmaco
despus de la biotransformacin) desde distintos rganos y la sangre en general hacia los
rganos que harn que sea eliminado del organismo: riones, hgado y vas biliares, leche
materna.

Las principales vas de excrecin son:

o Rin: Sustancias hidrosolubles, siguen el mismo proceso que para formacin de orina
(filtracin glomerular, secrecin tubular y reabsorcin tubular).

o Hgado: En caso de sustancias liposolubles, o son muy grandes, llegando al intestino grueso
(ah se puede reabsorber o eliminar en las heces).

o Otros: Piel, las glndulas salivales y lagrimales, leche materna.

Figura 8: Farmacocintica

(Netter. Farmacologa Ilustrada. R.B. Raffa- 2008. Ed. Elssevier. Pg. 25)

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1.4.- Reacciones Alrgicas: Cmo identificarlas

Las reacciones alrgicas son las reacciones indeseadas o inesperadas que pueden ser producidas
por algn alrgeno (ambientales: polvo, alimentarios: chocolate, frmacos). Pueden ir desde una
reaccin leve hasta lo llamado reaccin anafilctica, que es la manifestacin ms severa de
alergia.

Hay que recordar que una alergia es una reaccin desmedida y exagerada (hipersensibilidad) a algo
que el sistema inmune considera ajeno y peligroso, por lo que realizara distintas actividades para
eliminarlo del sistema u organismo.

Reacciones leves:

a) Manifestaciones cutneas (a nivel de la piel):

o Eritema (enrojecimiento) facial, pecho y en brazos.

o Prurito: picazn

o Mculas, vesculas y lesiones habonosas (lesiones cutneas)

Es la ms comn de las manifestaciones. Pueden aparecer minutos a das despus de la exposicin


al alrgeno (lo que producir la alergia)

b) Manifestaciones respiratorias:

o Tos seca

o Dificultad respiratoria leve

o Sibilancias leves

Se debe actuar prontamente si se presentan estos signos y sntomas, para manejarlos y evitar
mayores daos.

c) Manifestaciones neurolgicas:

o Mareo

o Vrtigo

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d) Manifestaciones Gastrointestinales:

o Nuseas y vmitos

o Dolor abdominal

o Diarrea

Reacciones severas o anafilaxia:

Es la reaccin ms severa, si no se trata a tiempo puede producir la muerte del usuario por causa de
un Shock anafilctico.

o Manifestaciones

o Aumento de volumen a nivel palpebral (parpados), labios y lengua

o Prurito generalizado

o Aumento de temperatura

o Dificultad respiratoria severa, sibilancias audibles a distancia

o Disnea intensa, no es posible hablar

o Cianosis distal y peribucal

o Calambres

o Convulsiones

o Arritmias

o Hipotensin

o Compromiso de conciencia

o Muerte

Es muy importante que sepa identificar estas manifestaciones ya que, de presentarse, el manejo
debe ser inmediato para evitar que la reaccin sea ms severa. El sistema inmune actuar de
manera ms violenta y agresiva contra el alrgeno, mientras mayor sea el tiempo de exposicin o
cantidad de veces que se realice exposicin al mismo. Es por eso la importancia de consultar

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presencia de alergias siempre previo a la administracin de algn medicamento ya que despus de


cada exposicin, el sistema inmune estar ms preparado para atacar al alrgeno, por lo que la
reaccin ser cada vez mayor.

Cmo se manejan estas reacciones?

Despus de identificarla, usted como TENS, debe dar aviso inmediato a enfermera de turno, para
administrar el tratamiento. Este tratamiento se basa en 4 grupos de medicamentos:

o Antialrgicos (Antihistamnicos): Disminuyen reaccin alrgica ya que disminuyen produccin


de histamina, que es una sustancia qumica que intervine en varios procesos fisiolgicos. Por lo
que este tipo de medicamentos actan en los receptores H1, los que estn relacionados con
reaccin alrgica: prurito, eritema, coriza. Los que se utilizan son: Loratadina, clorfenamina (que
provoca somnolencia), cetirizina, desloratadina.

Se utilizan en pacientes con antecedentes conocidos de alergia, para tratamiento habitual, pero
tambin pueden ser utilizados en caso de urgencia, en ese caso se administran va endovenosa.

o Corticoides: Los que disminuirn la respuesta del sistema inmunitario contra el alrgeno. Sirven
disminuyendo la inflamacin. Los de uso ms comn son: Dexamentasona, hidrocortisona,
betametasona. En este caso pueden ser utilizados va oral (en caso de tratamiento habitual) o
endovenosa, dependiendo de la severidad de la reaccin, en caso de ser shock anafilctico,
debe ser endovenoso.

Tambin hay corticoides de uso inhalatorio para pacientes con alergias respiratorias o asma
alrgica.

o Broncodilatadores: Son medicamentos que dilatan los bronquios (tal como lo dice su nombre),
se utiliza cuando el paciente presenta reaccin a nivel respiratorio.

o Otros: Adrenalina

Puede ser racmica, cuya indicacin es para pacientes peditricos, con signologa respiratoria
intensa. Ya que se administra en nebulizaciones. Tambin se puede administrar va subcutnea,
en reacciones severas.

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Tambin se le debe asistir al paciente en la ventilacin y en ocasiones de reaccin anafilctica


severa, incluso el paciente puede requerir intubacin orotraqueal para poder seguir respirando.

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ACTIVIDAD 1

1.5.- Aplicacin de lo aprendido: importancia de los aprendizajes para mi desempeo como


TENS

Usted es el TENS encargado de administrar los medicamentos en el servicio de medicina, del


Hospital Los lamos. Al revisar las gavetas (cajones de cada paciente provenientes de farmacia),
se da cuenta que hay varios medicamentos de don Jos Fandez que no llegaron y de otros faltan
algunas dosis, pero las tarjetas hechas por la enfermera estn en la bandeja que usted prepar
previamente.

1- Qu hace en este caso?

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Sigue revisando y encuentra que, la gaveta de don Pedro Rojas, quien se fue de alta en la maana,
est llena de medicamentos que tena indicados.

2- Qu cree que puede haber ocurrido?

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3- Qu hara al respecto?

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A la seora Joaquina Silva, le solicitaron alprazolam, pero no lleg el medicamento indicado.

4- En qu tipo de receta se debe solicitar o recetar este medicamento?

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5- Qu cree usted que ocurri?

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Responda las siguientes preguntas, marcando la alternativa correcta:

6- La farmacocintica incluye los siguientes procesos (marque los procesos completos y en orden
correcto):

a- Absorcin, eliminacin, metabolizacin

b- Absorcin, distribucin, metabolizacin, eliminacin

c- Absorcin, metabolizacin, distribucin, eliminacin

d- Metabolizacin, distribucin, absorcin y defecacin

7- Dentro de los factores que afectan la metabolizacin o biotransformacin del frmaco, tenemos:

e- Edad, alteraciones hepticas

f- Edad, sexo, alteraciones hepticas, condiciones ambientales

g- Edad, alteraciones hepticas, factores genticos, interacciones con otros medicamentos

h- Alteraciones hepticas, interacciones con otros medicamentos

8- Describa 3 caractersticas para cada uno de los siguientes conceptos:

Frmaco Medicamento Droga

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9- Realice un mapa conceptual del manejo de las reacciones alrgicas o adversas en un paciente,
completando los cuadros con palabras claves revisadas dentro del captulo.

Qu es?
Reaccin
Adversa

Caractersticas o Manifestaciones

Manejo

10- Cul es su ROL de TENS en este caso?

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Aprendizaje Esperado 2

Identifican medicamentos AINEs.

Antes de hablar de medicamentos para controlar el dolor, debemos tener claros algunos conceptos:

Dolor: Es una respuesta fisiolgica ante un estmulo, el cual produce una seal de alerta al
organismo, ante el dao sufrido. Es una sensacin subjetiva, lo que significa, que cada individuo
dar una interpretacin diferente al estmulo recibido.

Para objetivar el dolor, se utiliza la Escala Visual Anloga del dolor, llamada EVA, la cual mide desde
el 1 al 10 el dolor que presenta el usuario, el 0 est consignado en la escala, pero no es
considerado, ya que ese valor significa que el usuario NO presenta dolor al momento de la consulta.
Se ha estudiado que esta escala puede medir el manejo del dolor en el tiempo en ese mismo
usuario, ms no es comparable entre distintas personas.

Figura 9: Escala Visual Anloga (www.drugs.com)

Es importante explicar muy bien a la persona a quien se est realizando la evaluacin que significa
dolor 1 y que significa dolor 10. Se le debe ejemplificar para contextualizarlo en la intensidad. Por
ejemplo: Un paciente que viene por clculos renales, refiere mucho dolor. Al realizar la evaluacin
nos responde EVA 10/10 (que cataloga su dolor como el mximo dolor soportable en su vida). En el
box contiguo, un paciente refiere dolor 8/10, en relacin con un dolor abdominal, asociado a
transgresin alimentaria. Se le explica que 1 es el dolor muy leve, solo una molestia, y 10 el dolor
ms grande que ha presentado en su vida, como por ejemplo que le cortaran un brazo con un
hacha.

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Tipos de dolor: Relacionados con el mecanismo que se activa para la recepcin del estmulo:

a) Nociceptivo: Receptores perifricos del dolor en cualquier tejido corporal. Puede ser agudo (de
inicio sbito y rpido trmino) o crnico (que perdura en el tiempo).

b) Neuroptico: Es por lesin en el sistema nervioso central (SNC) dao en las estructuras que
procesan la sensacin dolorosa, o, sistema nervioso perifrico (SNP) dado que hay dao en las
fibras que conducen la sensacin dolorosa (por ejemplo, en pacientes diabticos).

c) Psicgeno: Sin evidencia anatmica, con mltiples localizaciones. Inconsistente con la clnica
del paciente.

d) Crnico no maligno: Tiene una duracin de por lo menos 3 meses. Se asocian y relacionan
distintos tipos de dolor. La mayora de ellos se asocian a enfermedades de larga duracin de
origen traumatolgico o reumtico. Para controlar este tipo de dolor no solo son necesarios
medicamentos analgsicos, sino que tambin, medidas fsicas y manejo del entorno del paciente
afectado.

Analgesia: Ausencia de sensacin dolorosa, pese a presencia del estmulo que lo produce.

Hiperalgesia: Sensacin muy elevada de dolor frente a un estimulo.

La forma en que se controla el dolor de un paciente, es segn la escala analgsica de la OMS,


quiere decir, que cuando aparece el dolor, este se va manejando inicialmente con medicamentos
suaves, para ir escalando en intensidad de acuerdo con la respuesta que presenta el individuo frente
a medicacin otorgada.

Figura 10: Escala Analgsica de la OMS


(http://anestesiar.org/2013/guia-basica-de-farmacos-y-dolor/)

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1.6.- Identifica medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (AINES), de uso ms frecuente


en traumatologa

El grupo de frmacos ms utilizados para tratar el dolor e inflamacin en esta especialidad, son los
del grupo de los AINEs.

Los AINEs son un grupo heterogneo de medicamentos, no relacionados qumicamente, (son de


distintas familias) cuya funcin incluye ser antiinflamatorios, pero tambin poseen accin antitrmica
(o antipirtica- contra la fiebre) y analgsica, en distintos grados (algunos sirven ms para una u otra
funcin). El nombre AINE viene de: Antinflamatorio No Esteroidal, tambin en otros textos descritos
como Analgsico, Antinflamatorio, Antipirtico no Esteroidal

Se usan como analgsicos (para alivio del dolor) cuando este es de intensidad baja a moderada.
Ayudan controlndolo y adems disminuyendo la inflamacin que se llega a producir.

Se han realizado muchos estudios que muestran que estos medicamentos son muy tiles (excepto
el paracetamol) cuando hay un componente inflamatorio importante en el paciente (por ejemplo, en
tendinitis), el tiempo de duracin del tratamiento es corto (2 semanas o menos), esto, asociado a los
efectos adversos que presentan estos frmacos.

Grupo (Familia) Principio Activo Nombre comercial


Salicilatos cido acetilsaliclico (AAS) Aspirina, Ecotrin
Paraaminoferoles Paracetamol
Pirazolonas Metamizol Sdico Dipirona
Ibuprofeno,
cido Propinico ketoprofeno,
naproxeno
Diclofenaco,
cido Actico Indometacina, Syndol
ketorolaco
cido Antranilico cido Mefenmico
Meloxicam,
Oxicams
Piroxicam
Inhibidores de la COX-2 Celecoxib
Tabla 1- Familias/ grupos de AINEs ms usados en Chile

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Pero, Cmo actan los AINE?

Ellos actan inhibiendo las ciclooxigenasas (COXs), ellas participan en la produccin de


prostaglandinas que son sustancias sintetizadas en el mismo lugar donde actuarn. Casi todas las
clulas (a excepcin de los eritrocitos, ya que no poseen ncleo), son capaces de sintetizar estas
sustancias que son las que intervienen en la inflamacin local y se relacionan con el dolor de origen
inflamatorio.

Figura 11: Neuroqumica del dolor

(http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2010/or102l.pdf)

1.7.- Identifica analgsicos y antipirticos ms usados en el mbito de la traumatologa

AINEs ms utilizados en Traumatologa y Ortopedia

Celecoxib

Diclofenaco

Ibuprofeno

Ketoprofeno

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Ketorolaco

Naproxeno

Tabla 2: AINEs como manejo post operatorio

(http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2010/or102l.pdf)

Mencionado en apartado 1.6

1.8.- Identifica medicamentos antiinflamatorios no esteroidales y analgsicos usados en


tratamientos paliativos para el dolor en traumatologa

El tratamiento paliativo, tiene relacin con tratamientos para manejar signos y sntomas asociados a
enfermedades avanzadas, incluyendo el manejo del dolor, pero tambin relacionado con nuseas,
angustia, apoyo en oxigenacin, apoyo psicosocial a paciente y familiares- cuidadores. Para que el
periodo de vida, sea lo ms pleno posible.

En este caso, hablaremos de manejo del dolor no oncolgico, lo cual tiene relacin con
enfermedades crnicas degenerativas, por lo general.

En traumatologa se incluye: patologas degenerativas de columna y articulaciones (artritis


reumatoide y artrosis) pese a que la primera es evaluada principalmente por otros especialistas
(reumatlogo).

Se manejan con corticoides en dosis pequeas, de manera permanente. Se asocia tambin


paracetamol, ya que es el AINE ms inocuo de todos, tiene baja toxicidad renal y la dosis teraputica
es segura, tampoco produce sangrado gastrointestinal. Si el dolor es ms intenso, se escala hacia
opiceos de administracin transtermina (mediante parches), el de uso ms comn es Transtec
(MR) cuyo principio activo es Buprenorfina. En caso de intensificacin de sntomas o reagudizacin
del cuadro, se asocian otros AINEs, pero por corta duracin.

Tambin se utiliza, para el manejo de dolor crnico, no oncolgico, los medicamentos llamados
gabapentinoides (por ejemplo, gabapentina y pregabalina).

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1.9.- Describe efectos adversos y usos de antiinflamatorios no esteroidales y analgsicos, en


traumatologa

Los efectos adversos de este grupo de medicamentos son variados, al igual que la cantidad de
familias que integran este grupo.

Efectos adversos de AINEs (excepto paracetamol)

o Epigastralgia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, pirosis, distencin abdominal

o Hemorragia gastrointestinal y/o aparicin de lceras.

o Exantema cutneo

o Cefalea mareos, vrtigo, fatiga, somnolencia o por el contrario insomnio

o Prolongacin del tiempo de coagulacin: sangrados persistentes

o Edema

o Aumento de presin arterial, perjudicando a pacientes previamente hipertensos

o Aumenta el riesgo de trombosis (con los de la familia de inhibidores de COX-2)

o Aumento de valores de enzimas hepticas, ictericia, hepatitis o falla heptica

o Si se dan por tiempo prolongado pueden llegar a producir falla renal (a excepcin del
paracetamol)

o Pueden aumentar los niveles de litio (tratamiento para alteraciones del nimo), digoxina
(tratamiento de insuficiencia cardiaca)

o El uso de antibiticos (tipo quinolinas: ciprofloxacino, levofloxacino) aumenta el riesgo de


convulsiones

o El uso junto con AAS y Anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal.

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ACTIVIDAD 2

1.10.- Reconoce la importancia del uso de antiinflamatorios no esteroidales y analgsicos


apegado a las indicaciones del profesional

Usted es el TENS encargado de la administracin de medicamentos en el servicio de traumatologa.


El paciente Juan Fernndez, de la cama 603-2, operado hace 2 das de una artrodesis de rodilla
izquierda, refiere que presenta dolor intenso.

1- Cmo evala usted el grado de dolor que presenta el paciente?, explique cmo lo realizar:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

2- Qu tipo de frmacos fueron indicados por el mdico, segn lo visto en este apartado?

_______________________________________________________________________________

3- Describa los principales efectos adversos de los frmacos ms comunes utilizados para manejo
del dolor, que podra presentar don Juan:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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Aprendizaje Esperado 3

Identifican antibiticos, corticoides y medicamentos de uso del sistema respiratorio y


cardiovascular y los efectos adversos que puede generar su uso.

Antes de iniciar este apartado es importante que revise el funcionamiento y


anatoma del sistema respiratorio
1.11.- Identifica uso de antibiticos de amplio y bajo espectro en vas respiratorias

Los antibiticos, son un grupo amplio de frmacos que actan sobre clulas distintas a las del
paciente, llamadas bacterias que se encuentran infectando y causando dao en el mismo.

Clasificacin segn mecanismo de accin

El mecanismo de accin de los antibiticos, en general, es mediante 2 formas de accin sobre las
bacterias:

o Accin Bactericida: Producen la destruccin del microorganismo (bacteria).

o Accin Bacteriosttica: Inhibe el crecimiento y replicacin bacteriana. Lo que quiere decir que
la bacteria seguir viva, por lo que es necesario que exista un sistema inmune capaz de destruir
las escasas bacterias que queden viables an, para evitar la replicacin una vez que se retire el
frmaco.

Clasificacin segn espectro de accin

Los antibiticos, a su vez, pueden actuar sobre bacterias Gram (+) o Gram (-), segn eso se
clasifican en antibiticos de:

Amplio espectro:

o Acta sobre ambos grupos ((+) y (-)), adems, puede actuar sobre otros gneros como son las
Rickettsias.

o Ejemplo: cloranfenicol y tetraciclinas.

Bajo espectro o espectro reducido:

o Es un antibitico especfico para un grupo de bacterias.

o Ejemplo: Cloxacilina, ya que se utiliza casi exclusivamente para infecciones por estafilococos.

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En este caso hablaremos de los medicamentos que actuarn sobre las bacterias que se encuentran
infectando las vas del sistema respiratorio

En relacin con lo mencionado anteriormente y las enfermedades infecciosas del sistema


respiratorio podemos distinguir los siguientes antibiticos de uso frecuente.

Amplio Espectro Bajo Espectro

(familia: ejemplo de antibitico) (familia: ejemplo de antibitico)

Penicilinas: Amoxicilina, flucloxacilina Macrlidos: eritromicina, claritromicina,

Quinolonas: Ciprofloxacino, levofloxacino, Lincosamida: clindamicina


moxifloxacino Rifampicinas: Rifabutina, Rifampicina
Sulfonamidas: Trimetropin + sulfametoxazol Glicopptidos: Vancomicina
Cefalosporinas: Cefadroxilo, cefazolina, Aminoglucsidos: Estreptomicina,
ceftazidima, ceftriaxona gentamicina, amikacina
Carbapenmicos: Imipinem, ertapenem,
meropenem

Tabla 3: Antibiticos utilizados en sistema respiratorio segn espectro de accin

Efectos adversos de los antibiticos

Son variados, hay que tener en cuenta que es uno de los grupos farmacolgicos que con mayor
frecuencia presenta reacciones de hipersensibilidad (alergia) ejemplo: penicilinas y sulfas.

Adems, ellos no discriminan cules bacterias que se presentan en el organismo son habituales
(flora microbiana normal) y cules son las invasoras que estn produciendo la infeccin, por lo tanto,
eliminan gran cantidad de flora habitual por lo que es probable que aparezcan cuadros diarreicos e
infecciones por hongos (que previamente estaban controlados por las bacterias habituales del
organismo).

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Entre los efectos adversos tenemos:

o Malestar abdominal, nuseas, vmitos y diarrea

o Erupciones cutneas: aparicin de pequeas manchas rojas en la piel

o Prurito

o Infecciones por hongos: a nivel bucal o vaginal

o Dao renal

La importancia de seguir las indicaciones mdicas en el uso de antibiticos y disminuir la


automedicacin son varias:

1- Disminucin de posibiliad de presentar reacciones alrgicas

2- Disminucin de la resistencia microbiana: ya que al estar expuestos a antibiticos en dosis


incorrectas o alguno que no sea efectivo para el germen que esta provocando la infeccin, las
bacterias van creando distintas mutaciones que les hace ser resistentes (o inmunes) a esos
antibiticos, con lo que cada vez se van haciendo ms dificiles de tratar. Por ejemplo las
bacterias multirresistentes que existen en los ambientes hospitalarios.

1.12.- Describe el uso de corticoides y antibiticos en vas respiratorias

Los corticoides son frmacos que presentan muchas funciones.

La utilizacin en el sistema respiratorio est basada en:

o Son potentes antiinflamatorios

o Actan sobre la musculatura lisa de los bronquios, relajndola ya que inhibe la accin de
algunas sustancias que contraen los bronquios

o Disminuye produccin de moco

o Adems de estas funciones, positivas para el organismo, presentan muchas ms, es por eso
que estos frmacos se dan en dosis pequeas y por tiempo acotado, siempre bajo prescripcin
mdica, ya que tienen mltiples efectos nocivos si existe automedicacin.

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Tratamiento habitual:

o Inhalatoria: Budesonida
En este caso es muy importante indicarle a quien realice la administracin del frmaco, la
importancia de un buen aseo bucal y de aerocmara posterior a la administracin, ya que las
partculas se adhieren a las paredes y disminuyen el tiempo de vida del equipo, y en la boca,
favorecen la infeccin por hongos presentes en la cavidad oral.

Reagudizacin de la enfermedad

o Endovenosa: en el momento de la crisis: hidrocortisona, dexametasona, betametasona

o Luego se deja dosis baja y en periodo de tiempo limitado de prednisona.

Figura 12: Efectos secundarios de los glucocorticoides administrados en dosis farmacolgicas


durante el tiempo prolongado

(Farmacologa Clnica para Enfermera. Mosquera. 4ta edicin. Pg. 305. Editorial Mc Graw- Hill-
Interamericana)

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1.13.- Identifica medicamentos de uso cardiovascular y los efectos adversos que puede
generar su uso

Antes de iniciar este apartado, es importante que revise el funcionamiento y


anatoma del sistema cardiovascular.
Los frmacos de uso cardiovascular se dividen en 4 grandes grupos, los que se relacionan con los
efectos que logran producir. Estos son:

a) Cardiotnicos

o Actan aumentando la contractilidad miocrdica (fuerza con que se contrae el corazn)

o Disminuye frecuencia cardiaca, puede producir bradicardia

Ejemplo:

Digoxina: Se utiliza para Insuficiencia Cardiaca.

Tiene un margen muy estrecho entre dosis teraputica y dosis txica, por lo que ocurren
intoxicaciones por este frmaco frecuentemente si no se cumplen las indicaciones y cuidados
indicados, por lo general lo indican da por medio en dosis pequeas o con descansos los fines
de semana.

b) Antiarrtmicos

o Interfieren de distintas maneras en funcionamiento elctrico del corazn

o Las arritmias son alteraciones en la frecuencia cardiaca, estas pueden ser: bradiarritmias
(lentas): bloqueos aurculo-ventriculares, taquiarritmias (rpidas) AC x FA, TSV, etc.

Ejemplos:

Amiodarona:

Acta tanto a nivel auricular como ventricular, regulando la frecuencia cardiaca. Se puede
administrar va endovenosa (en caso de urgencia) o va oral (para tratamiento habitual). Efectos
adversos:

- Dao pulmonar

- Neuropatas

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- Fotosensibilidad

- Contraindicacin: Bradicardias

Adenosina

- Inhibe conduccin en nodo A-V, disminuye la frecuencia cardiaca de manera violenta

- Tratamiento de TAQUICARDIA PAROXITICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

- Duracin MUY CORTA: 30 segundos

- Se administra va endovenosa, en bolo rpido, con va venosa de grueso calibre, lo ms


cercana al corazn.

Atropina

- Produce taquicardia

- Se utiliza en caso de BRADICARDIA sintomtica, por lo tanto, se administra va


endovenosa

c) Antianginosos

o Disminuyen la demanda de oxigeno coronario

o Aumentan el flujo por dilatacin de los vasos sanguneos

Dentro de esta categora hay varios grupos

Nitratos

- Relajan fibra muscular lisa

Nitroglicerina e Isosorbide

- Efectos secundarios: Hipotensin postural, rubor, cefalea intensa

Bloqueadores de Canales de Calcio

- Disminucin fuerza contrctil del corazn

- Vasodilatacin

- Enlentecimiento de conduccin miocrdica

- Verapamilo: potente enlentecimiento y disminucin de contractilidad


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CI: Insuficiencia cardiaca y Bloqueo Aurculo- Ventricular (AV)

- Nifedipino: Vasodilatacin arterial, produce taquicardia refleja

Betabloqueadores

- Disminucin de contraccin, reducen frecuencia cardiaca (bradicardia), mejoran flujo


coronario, disminuye vasodilatacin perifrica

- Propanolol, Carvedilol, Atenolol, Bisoprolol

d) Antihipertensores- vasodilatadores perifricos

Hay que tener en cuenta que el tratamiento de la hipertensin arterial (HTA) inicia con un cambio de
hbitos y manejo de factores de riesgo cardiovasculares (dieta cardiosaludable, realizacin de
actividad fsica, erradicacin de hbitos nocivos (hbito tabquico es el principal factor de riesgo
modificable para la salud cardiovascular) y control de peso.

Antihipertensivos

Diurticos

Cambio de Hbitos

Figura 13: Escala de tratamiento de hipertensin arterial

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Si eso no funciona se comienza a escalar en la terapia agregando frmacos nicos los que se
pueden ir modificando de acuerdo con la reaccin del paciente y efectos deseados, o agregando
ms de uno a la terapia.

Cabe recordar que la presin arterial est dada por el efecto de dos componentes importantes.

PA= RP x GC

Diurticos Gasto
Betabloqueadores Cardiaco
Resistencia (GC)
Perifrica Otros Antihipertensores
(RP)

Figura 14: Manejo farmacolgico de la Hipertensin Arterial

Diurticos utilizados

Tiazidas (primer grupo a utilizar)

Disminuyen volumen plasmtico, regulan volemia

Ejemplo: Hidroclorotiazida

IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

Anulan efecto hipertensor de la angiotensina

Reducen produccin de aldosterona

Ejemplos: Captopril, enalapril, lisinopril

Efectos adversos: prurito, angioedema, hiperpotasemia (aumento del potasio srico, tambin
llamada hiperkalemia), tos seca, prdida del gusto

Bloqueadores de Canales de Calcio

Vistos anteriormente

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Vasodilatadores directos

Accin directa sobre musculatura lisa de arteriolas: la relajan logrando dilatar el vaso,
consiguiendo aumentar el lumen y es menor la resistencia.

Hidralazina

1.14.- Describe uso de antihistamnicos en reacciones alrgicas a antibiticos

Los antihistamnicos se utilizan para manejo de alergias. Como lo mencionamos antes, en el


apartado de reacciones alrgicas y de antibiticos, este ltimo grupo, son los medicamentos que
mayor tasa de reacciones alrgicas producen y el aumento de estas est directamente relacionado
con la severidad de la reaccin. (Ver apartado de reacciones alrgicas).

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ACTIVIDAD 3

1.15.- Reconoce la importancia del uso de antibiticos apegado a las indicaciones del
profesional

Usted es el TENS encargado de farmacia en el servicio de medicina. Le corresponde adminsitrar los


medicamentos de las 15:00 horas.

Usted es el TENS en servicio de urgencia. Llega a consultar la sra. Paola Bustamante, paciente con
antecedentes de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica), Hipertensa, refiere hace 7 das
inici cuadro de tos hmeda productiva, fiebre hasta 39,4C. Hace 6 meses tuvo un cuadro de
infeccin urinaria donde le indicaron antibioticos, le sobraron algunos de esa oportunidad, por lo que
incio el tratamiento con esos mismos medicamentos. Pasaron los das y el cuadro sigue presente y
ms acentuado, persite con fiebre, tos, disnea que va en aumento, uso de musculatura accesoria.
Le diagnostican neumonia, inicia tratamiento antibitico.

1- Estuvo bien haber iniciado el tratamiento de esa forma?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

2- Qu riesgos tiene haberlo hecho?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

3- Por qu pesisti con el cuadro respiratorio?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

4- De qu forma actan los antibiticos?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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Usted es el TENS encargado de la entrega de medicamentos del servicio de medicina, en la bandeja


usted tiene los medicamentos de todos los pacientes del servicio. Entre ellos tiene los de Paola
Bustamante, quien lleva hospitalizada 3 dias. Durante la hospitalizacin se le diagnostic
hipertensin arterial, por lo que le cambiaron la dieta a una con restriccin de sodio.

5- Adems de los antibiticos, Qu medicamentos le habrn indicado a la paciente?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

6- El medicamento berodual, indicado qu funcin tiene?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

7- El medicamento Salbutamol que efecto adverso presenta ms frecuentemente.

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

8- Pese al cambio de dieta, la paciente sigue con cifras tensionales MUY elevadas, por lo que se
inicio tratamiento antihipertensivo. Qu farmaco incluy el mdico?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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Aprendizaje Esperado 4

Identifican medicamentos ms usados en va renal y sistema digestivo, con ocasin de


atencin en salud y los efectos adversos que pueden tener en estos sistemas.

Antes de iniciar este apartado, es importante que revise el funcionamiento y


anatoma del sistema neufro-urinario
1.16.- Identifica medicamentos ms usados en el sistema renal en la atencin en salud

Los diurticos actan reduciendo el volumen plasmtico, o sea, la volemia del paciente

Se utilizan en algunas enfermedades que deben manejar los volmenes de lquidos circulantes, por
ejemplo:

o Sndrome nefrtico

o Insuficiencia cardiaca

o Cirrosis

o Hipertensin arterial

o Insuficiencia renal aguda

o Etc

Segn mecanismo de accin se clasifican en:

a) Osmticos

Aumenta osmolaridad (concentracin) del lquido en los tbulos renales

No permite que se reabsorba agua, por lo tanto, se elimina

Disminuye la concentracin de sodio (produce hiponatremia)

Produce deshidratacin clulas cerebrales

Uso:

Hipertensin endocraneana: cada vez menos utilizado

Efectos adversos:

Hiponatremia (disminucin del sodio)

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Acidosis

b) No Osmtico

Acta en Asa de Henle (diurticos de asa): alto rendimiento

FUROSEMIDA

Actan en rama ascendente de Asa de Henle

Inhibe la reabsorcin de sodio

Se elimina mayor cantidad de agua

Por eliminar mayor cantidad de lquido se utiliza en casos de urgencia

Efectos adversos:

Hipopotasemia (o hipokalemia)

Alcalosis hipoclormica

Hiperglicemia

Hipovolemia

Si se asocia a digoxina, la hipokalemia puede favorecer a una


intoxicacin digitlica

Acta en tbulo distal: bajo rendimiento

Tiazidas (hidroclorotiazida)
Metolazona

Inhibe reabsorcin de sodio

Aumenta volumen de diuresis

Hipokalemia

Por tener efecto ms limitado, se utilizan como terapia de mantencin

Efectos adversos:

Reacciones alrgicas en la piel

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Hiponatremia

Ahorradores de potasio

Espironolactona

Antagonista competitivo de Aldosterona

Bloquea reabsorcin de sodio

Produce hiperpotasemia (hiperkalemia o aumento del potasio srico)

Se asocia en pacientes que requieren uso de frmacos de asa (furosemida),


que producen hipokalemia conocida, para contrarrestarla

Puntos importantes a destacar

Furosemida se utiliza en casos agudos

Resto de frmacos se utilizan en mantenimiento

Manitol: hipertensin endocraneana

Tratamiento debe administrarse temprano, para no afectar el descanso nocturno el paciente

Especial atencin en caso de uso de digoxina, por riesgo de intoxicacin

Avisar signos y sntomas de hiperkalemia

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Figura 15: Efectos de los distintos tipos de diurticos, en las distintas estructuras del nefrn.

(Farmacologa Clnica para Enfermera. Mosquera. 4ta edicin. Pg. 332. Editorial Mc Graw- Hill-
Interamericana)

1.17.- Describe efectos antihipertensivos de los diurticos en la atencin en salud

Descrito en apartado de antihipertensivos.

1.18.- Identifica medicamentos a usar en sistema digestivo en la atencin en salud

Antes de iniciar este apartado, es importante que revise el funcionamiento y


anatoma del sistema digestivo
Un gran nmero de frmacos actan a nivel del Sistema Digestivo, con distintos efectos,
dependientes de patologas diversas.

Dentro de estos grupos tenemos:

a) Antiemticos

Los antiemticos son medicamentos que disminuyen nuseas y vmitos (emesis: vmito), las causas
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Cuaderno de Apuntes

de que ellos se produzcan son variadas, entre ellas se encuentran:

o Enfermedades aparato digestivo

o Infecciones sistmicas

o Enfermedades del sistema nervioso central

o Efectos secundarios a otros frmacos

El tratamiento de estos, se basa en eliminar la causa

Actan a nivel de sistema nervioso

- Central: deprime centro del vmito o ncleo del nervio vago

- Perifrico: Motilidad gastrointestinal

Metoclopramida

- Contraccin esfnter esofgico

- Mejora vaciamiento gstrico

- Impide reflujo gastroesofgico

- Deprime centro de nervio vago (antiemtico)

- Va de administracin: VO, IM, EV (depende de signos y sntomas del paciente)

- Efectos Adversos:

Cefalea, Vrtigo

Sntomas extrapiramidales: Rigidez, temblor

Desorientacin en adultos mayores

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Domperidona

- Contraccin esfnter esofgico

Mejora vaciamiento gstrico

Impide reflujo gastroesofgico

Va de administracin: VO, IM, EV

Efectos Adversos:

Dolor abdominal por espasmo intestinal

Cisaprida:

Efecto perifrico: Bloquea receptores gstricos de serotonina

Efectos adversos:

Arritmias (principalmente en pacientes que con insuficiencia renal o


heptica)

Interaccin con macrlidos (aumenta el riesgo de arritmias tb): azitromicina,


eritromicina

Ondansetrn, Granisetrn

Antagonista de receptores de serotonina 5-HT3.

Acta a nivel central (SNC)

Efectos adversos:

Estreimiento

Cefalea

Calor facial

En ocasiones puede causar nuseas si se administra muy rpido

c) Anti ulcerosos

Son medicamentos que ayudan, de distintas maneras, a disminuir aparicin de lcera gstrica en un
paciente que tiene factores de riesgo para ello.
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Un grupo muy utilizado es el que realiza una disminucin de la secrecin de cido clorhdrico,
uno de los principales factores que favorecen la aparicin de estas lesiones.

En este grupo se encuentran los siguientes frmacos:

Cimetidina

- Reduce volumen de jugo gstrico

- Reduce concentracin de cido clorhdrico

- Efectos secundarios:

Diarrea

Exantema

Alteraciones mentales leves

Alteracin hormonal: ginecomastia en varones y disminucin de la libido

Dao heptico

Reduce metabolismo de otros frmacos

Ranitidina

- Accin similar a la cimetidina

- Menos efectos secundarios

- Se administra por la noche (por el efecto del cido clorhdrico)

Atropina, papaverina

- Reducen secrecin de cido clorhdrico

- Se emplean poco, ya que tienen muchos efectos secundarios

- Efectos secundarios:

Resequedad bucal

Taquicardia

Retencin urinaria

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Omeprazol

- Reduce secrecin de cido clorhdrico

- Efectos secundarios:

Nuseas, cefalea, estreimiento

Lanzoprazol, Esomeprazol

- Diferencia con el primero es que los ltimos tienen una semivida ms prolongada

d) Anticidos

La funcin que cumplen es neutralizar la accin del cido clorhdrico, disminuye acidez del jugo
gstrico.

Administracin:

- Forma lquida: se debe administrar 1 hora despus de las comidas

- Comprimido: no debe tragarse sino que se debe disolver en la boca

- Efectos secundarios:

Estreimiento

Disminuye o retrasa absorcin de otros frmacos (TACO, digoxina, etc.)

e) Protectores de mucosa gstrica

Establecen barrera fsica y protegen la mucosa gastrointestinal de pepsina y cido clorhdrico

Sucralfato

- Administrar 30 min antes de las comidas

- Efectos secundarios:

Estreimiento

Resequedad de la boca

Vrtigo

Somnolencia

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f) Antidiarreicos

La funcin de estos frmacos es detener las deposiciones lquidas.

Actan:

- Disminuyendo el volumen del contenido intestinal (cantidad de lquido)

- Reducir movimientos peristlticos (movimientos intestinales):

Loperamida

- Es un narctico

- No se debe administrar en diarreas de origen bacteriano

- Se administra va oral, despus de cada deposicin lquida

Viadil

- Es un antiespasmdico

- Acta en musculatura lisa

- Accin anticolinrgica

- Efectos secundarios: en dosis altas

Cefalea, nuseas, mareos

Retencin urinaria

Visin borrosa

Taquicardia

Insomnio

- Modificar flora intestinal

Bioflora, Biogaia, entre otros

- Contiene lactobacilos

- Se reestablece la microbiota normal intestinal

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Purgantes y Laxantes

Provocan vaciamiento rpido del contenido intestinal

La diferencia:

Laxante: dosis pequea, estimula funcionamiento intestinal

Purgante: dosis alta, provoca funcionamiento intestinal aceleradsimo

Contraindicados en dolor abdominal o vmitos

Laxante Osmtico: Lactulosa

No son absorbibles

Atraen agua hacia lumen intestinal

Aumentan volumen de las heces

Antibiticos de uso gastrointestinal

Como vimos anteriormente, los antibiticos actan dependiendo de qu bacterias son a las que
atacarn. Hay un grupo de antibiticos que es muy utilizado en la va digestiva y estos son:

Aminoglucsidos: Gentamicina- Amikacina

Quinolonas: Ciprofloxacino

Lincosamidas: Clindamicina

Nitroimidazoles: Metronidazol

Glucopptidos: Vancomicina: Contra C. Difficile

Aminofenoles: Cloranfenicol

Macrlidos: Azitromicina, Claritromicina

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1.19.- Describe efectos adversos de los medicamentos de va digestiva y urinaria en la


atencin en salud

Descritos en cada caso ya presentado

ACTIVIDAD 4

1.20.- Reconoce la importancia del uso de medicamentos sistema urinario y digestivo


apegado a las indicaciones del profesional

Usted est de turno en el servicio mdico- quirrgico del hospital Las Torres. La paciente Mariela
Tapia, hipertensa, se encuentra en espera de evaluacin con endoscopia digestiva alta, por cuadro
de dolor abdominal intenso, de varios meses de duracin, asociado a nuseas. Le dejaron indicados
algunos medicamentos: omeprazol, sucralfato, viadil.

Le corresponde darle los medicamentos a la paciente y ella, que est muy angustiada le pregunta
para qu son tantas pastillas que le dan.

1- Cul es su respuesta?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________

2- Sobre los medicamentos llamados diurticos, Qu funcin cumplen dentro del tratamiento de la
hipertensin arterial?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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Cuaderno de Apuntes

Aprendizaje Esperado 5

Identifican medicamentos ms usados en sistema nerviosos central, perifrico y endocrino y


los efectos adversos en estos cuadros.

1.21.- Identifica medicamentos ms usados en el sistema nervioso central y perifrico en la


atencin en salud

Antes de iniciar este apartado, es importante que revise el funcionamiento y


anatoma del sistema nervioso central, neurona, sinapsis, neuroreceptores y
neurotransmisores.
1.22.- Describe efectos adversos de medicamentos usados en sistema nervioso central y
perifrico

Dentro de los grupos de frmacos ms utilizados, que actan a nivel del sistema nervioso, se
encuentran:

o Analgsicos narcticos/opioides: Ejemplo morfina

- Hipnticos: Son medicamentos que inducen el sueo y somnolencia (ej.: zolpidem (MR))

- Estimulantes de SNC: Son frmacos que activan y estimulan el funcionamiento del SNC.
Aumentan estado de alerta y concentracin. (ej.: Metilfenidato)

- Antiparkinsonianos: Se utilizan en pacientes con enfermedad de Parkinson, permitindoles


llevar una mejor calidad de vida ya que controlan las manifestaciones de la misma. (ej.:
Levodopa)

- Neurolpticos: Son los medicamentos utilizados en pacientes que presentan Psicosis. (ej.
Clorpromazina, tioridazina, haloperidol)

- Antidepresivos

Antes de hablar de estos frmacos, es muy importante que recordemos que existe un grupo de
patologas denominadas: trastornos del nimo. Estas tienen relacin, como su nombre lo
indica, con el estado anmico el paciente, por ende, con las conductas asociadas a este estado.

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Estado de nimo muy bajo, embotado


Sensacin permanente de angustia y
tristeza
Prdida de inters de las cosas que antes
Mana
le gustaban
Estado de nimo elevado o irritable
Alteracin de alimentacin
Hiperactividad,
Alteracin del sueo
Autoestima excesiva
Depresin
Disminucin de la necesidad de
dormir.

Figura 16: Trastornos del nimo. Se presentan los dos polos del nimo: mana y depresin

Figura 17: Trastornos del nimo: unipolares y bipolares

Los antidepresivos actan de distintas formas, solo se administran a personas que cursan un cuadro
depresivo, ya que, si se le da a alguien que cursa una mana, los signos y sntomas se exacerbarn
produciendo grandes problemas para el paciente y para quienes le rodean.

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Algunos actan inhibiendo la recaptacin de los neurotransmisores, de esta forma, queda una mayor
cantidad de ellos en el espacio sinptico, por lo que pueden actuar mayor cantidad de veces. Hay
otros cuyo mtodo de accin, est relacionado con inhibir la Monoaminooxidasa (MAO), las cuales
son enzimas que ayudan a degradar neurotransmisores: serotonina y noradrenalina.

Figura 18: Esquema de mecanismo de accin conocidos de los antidepresivos en la sinapsis. NA:
noradrenalina, S: Serotonina, RNA: Receptor de noradrenalina, RS: Receptor de Serotonina.
(Farmacologa Clnica para Enfermera. Mosquera. 4ta edicin. Pg. 141. Editorial Mc Graw- Hill-
Interamericana)

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Grupos de Antidepresivos

Como ya mencionamos, hay varios grupos, cada uno de ellos acta de diferente forma en relacin a
los neurotransmisores y en distintos de ellos. A continuacin, se presentan los ms utilizados, con
ejemplos de ellos.

Hay que tener en cuenta, para educar al paciente y familiares, que estos medicamentos comienzan
a mostrar su efecto a partir de las 3 semanas, dependiendo de cada paciente puede llegar a
presentar efectos a las 6 semanas de iniciar su uso (a diferencia de otros medicamentos que
comienzan a hacer efecto a los minutos de haberse administrado)

a) Inhibidores no selectivos de la reabsorcin de neurotransmisores

Tricclicos (amitriptilina), derivados de los tricclicos y Heterocclicos (trazodona)

Efectos secundarios

Sequedad bucal

Estreimiento

Dificultad para orinar

Visin borrosa

Somnolencia

Taquicardia y arritmias

Hipotensin ortosttica (hipotensin al hacer cambios posturales bruscos. (Ej.


Acostado de pie)

Temblor, ataxia, confusin, alteraciones hepticas, leucocitopenia

Contraindicado: Epilepsia, cardiopata isqumica, mana, hepatopata grave

NO USAR CONJUNTAMENTE CON ALCOHOL

b) Inhibidores de la recaptacin de la serotonina

Citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina, fluoxetina

Tienen leve efecto ansioltico

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Efectos secundarios

Somnolencia leve

Nuseas

Cefalea

Temblor

Astenia

Muy tiles en ancianos y enfermos cardiacos, son ms seguros que el grupo anterior

c) Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina y noradrenalina

(venlafaxina, mirtazapina)

d) Inhibidores de la MAO.

Puntos importantes del tratamiento con frmacos antidepresivos:

El paciente depresivo debe ser valorado y vigilado, por ideaciones suicidas

Algunas depresiones responden con tratamiento psicoteraputico

La depresin es una enfermedad: el paciente no elige estar enfermo, as como tampoco,


salir de ella por su propia voluntad

El uso de maquinaria pesada y conduccin, es desaconsejado cuando se est recibiendo


este tipo de medicamentos, ya que acta a nivel de SNC

Se debe desaconsejar el uso simultneo de bebidas alcohlicas

El tratamiento se debe mantener por el tiempo indicado, no se debe suspender bruscamente

Advertir: Resultados de 2 a 6 semanas y posibilidad de presentar hipotensin ortosttica

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- Ansiolticos

La ansiedad se define como: defensa organizada frente a estmulos que rompen el


equilibrio fisiolgico y psicolgico (https://psicositio.wordpress.com/dr-ramon-blai-psicologo-
y-nutricionista/la-ansiedad-definicion-y-caracteristicas/)

Se utilizan distintas estrategias para lograr el manejo de este estado, desde terapias
psicolgicas (como tcnicas conductistas y terapia cognitiva), actividades como ejercicio
fsico y tcnicas de relajacin, hasta psicofrmacos, cuando ninguna de las actividades
previas ha dado resultados favorables, estos han sido insuficientes o el estado ansioso es
demasiado intenso.

Tcnicas Conductistas Terapia Cognitiva

Modifican conductas, evitan Ensea tcnicas para aprender a


aparicin de conductas manejar el problema hasta hacerlo
indeseadas desaparecer. Modifica conductas

Tratamiento de
Estados de
Ansiedad
Ejercicio Fsico Tcnicas de
Relajacin
Por liberacin de
serotonina

Psicofrmacos

Medicamentos para manejo


de la ansiedad Ansiolticos

Figura 19: Distintos tipos de manejo de estados de ansiedad

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El grupo utilizado con este fin es llamado: Benzodiacepinas, es un grupo que no solo se utiliza en
este tipo de estados, sino, que, en varios otros, por los efectos DEPRESORES en el SNC.

- Como ansioltico (para manejo de la ansiedad): Se administra durante un tiempo acotado


(clonazepapam)

- Hipntico y sedante: Como preanestsico, insomnio y sndrome de abstinencia

- Anticonvulsivo: Endovenoso, en caso de crisis epilptica (diazepam, midazolam,


lorazepam)

- Efectos secundarios:

Puede provocar dependencia y adiccin (por eso, se utiliza para la compra receta
retenida)

Desorientacin, ataxia y agitacin

Hipersensibilidad: erupciones cutneas

Amnesia antergrada (se olvida lo que paso antes del despertar del efecto)

En caso que se presente una intoxicacin por este grupo farmacolgico, se administra un
ANTDOTO, llamado FLUMAZENIL (de rpida y corta accin), el cual se administra por va
endovenosa.

Puntos Importantes en Relacin con Anticonvulsivantes

Advertir sobre efectos relacionados con la conduccin de maquinaria y mezcla con OH

Adultos Mayores: Pueden provocar somnolencia excesiva y agitacin paradojal

Pueden causar adiccin

Receta RETENIDA

- Anticonvulsivantes/ Anticonvulsivos

Este grupo de frmacos se utiliza en pacientes con Epilepsia. La epilepsia se caracteriza por una
descarga elctrica descontrolada en alguna parte especfica del cerebro, es por eso, que no todas
las crisis epilpticas se presentan del mismo modo.

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Dentro de las caractersticas comunes de las crisis estn:

- Tiempo duracin: corto

- Son temporales, por lo general autolimitadas (ceden de manera automtica, sin necesidad
de uso de medicamentos)

- Hay alteraciones de: conciencia, percepcin de sensaciones

- Puede haber movimientos involuntarios tipo espasmos, rigidez muscular intensa o ambos,
presentes en una misma crisis.

El objetivo del tratamiento del paciente epilptico tiene relacin con el momento en que se realiza.

- Tratamiento de mantencin:

Cuando el paciente tiene el diagnstico de la enfermedad, y se quiere evitar aparicin de crisis:

Se comienzan a administrar despus de la aparicin de segunda crisis en un ao.

Hay distintos grupos asociados a la forma de accin que tendrn en el organismo.

Los ms usados son:

Carbamazepina (CBZ)

- Primera eleccin crisis TC generalizadas y parciales con o sin generalizacin

- Tambin se utiliza en neuralgia del trigmino y trastorno bipolar

- Efectos adversos:

Exantema cutneo

Irritacin gstrica

Somnolencia, mareos y visin borrosa

- Para controlar dosis adecuada se toma examen de sangre llamado: Niveles Plasmticos
de Carbamazepina (CBZ)

Fenitoina

- til en crisis TC generalizadas y parciales con o sin generalizacin, tambin en Petit


Mal

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- Efectos adversos: Cuando hay elevacin de niveles plasmticos

Temblor, ataxia, somnolencia, diplopa y nistagmos

En dosis de carga ev:

Alteracin en conduccin cardiaca e hipotensin

Niveles teraputicos:

Irritacin gstrica, hipertrofia gingival, hirsutismo, exantema cutneo, acn

TERATOGENO

Lamotrigina

- Segunda eleccin en crisis parciales, ausencias

- Efectos adversos:

Exantema cutneo leve

Steven- Johnson (necrlisis epidrmica txica)

Fenobarbital

- Eficaz en convulsiones tnico-clnicas generalizadas y en crisis parciales

- Inconveniente principal: SEDACIN

- Efectos adversos:

Depresin de SNC, alteracin del ciclo circadiano, trastornos de conducta y


ataxia. Disminucin de la atencin e hiperactividad

cido Valproico

- Amplio espectro: til solo o acompaado por otros frmacos

- Crisis parciales o generalizadas, mioclonias

- Efectos adversos

Intolerancia gstrica

Somnolencia, cansancio e irritabilidad

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Hepatotoxicidad grave

- Tratamiento de crisis epilptica:

Este ltimo se divide en 3 etapas

- Durante la crisis: el objetivo es controlarla (que pare la convulsin):

Midazolam ev, dosis nica: duracin corta 20 a 30 min

Lorazepam ev, dosis nica: duracin ms prolongada

Se debe mantener refrigerado y protegido de la luz

- Durante un estatus epilptico: el objetivo es que ceda la convulsin (que dura ms de 30


minutos o entre crisis y crisis no se logra llegar a la condicin basal del paciente (crisis
subintrantes)

Midazolam ev, infusin continua (ya mencionado)

Fenobarbital ev (se menciona a continuacin)

Propofol (Inductor anestsico) ev

- Despus de la crisis: Se administra para evitar la aparicin de nuevas crisis que pongan en
riesgo la condicin del paciente

Puntos Importantes en el Uso de Anticonvulsivantes

Al terminar una crisis generalizada: coloque en posicin de seguridad

El tratamiento NUNCA debe ser interrumpido

Advertir sobre necesidad de correcta higiene bucal en paciente que usan Fenitoina

Durante el tratamiento no debe: Ingerir alcohol, disminuir horas de sueo, evitar ejercer actividades
que pongan en riesgo su vida como la de otros (ejemplo: uso de maquinaria pesada, conduccin de
vehculos motorizados).

1.23.- Identifica medicamentos y hormonas usados en sistema endocrino

Son muy utilizados, en ginecologa y tambin en manejo de enfermedades endocrinas como el caso
de hipotiroidismo y diabetes.

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Las hormonas son sustancias proticas, producidas por glndulas de secrecin intrnseca y se
vierten a la sangre para actuar sobre determinados rganos (por ejemplo, las hormonas sexuales),
en otros casos su actuar es mucho ms generalizado (por ejemplo, los glucocorticoides y hormonas
tirodeas).

De todas las glndulas endocrinas que posee el cuerpo humano, estas pueden presentar
alteraciones en cantidad y calidad de la produccin, siendo esta de menor o mayor a la calidad y
cantidad esperada.

Tiroides

La glndula tiroides, es una glndula de fcil acceso, ya que se encuentra ubicada en la cara
anterior del cuello

Figura 20: Ubicacin de glndula Tiroides


(https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/40208)

Esta glndula produce 2 hormonas que contienen Yodo: La T4 (tiroxina), y T3 (triyodotironina),


ambas se unen y forman la Tiroglobulina (que se almacena en folculos tirodeos). El yodo necesario
se adquiere de la dieta de la persona.

La accin de estas hormonas es a nivel general del organismo. Mantienen y regulan el metabolismo
normal y estimulan el crecimiento.

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Existen 2 alteraciones principales que afectan el funcionamiento de la tiroides: hipotiroidismo e


hipertiroidismo

o Hipotiroidismo

Hay una menor produccin de la glndula, que se traduce en un metabolismo ms lento de lo


habitual.

El frmaco ms utilizado para su manejo es:

- Levotiroxina (Eutirox MR), contiene T4 y al estar en contacto en los tejidos se trasforma en


T3

- Es de uso permanente (por siempre)

- Se inicia con dosis pequeas que van aumentando poco a poco, si no se puede presentar
efectos adversos muy importantes

- Efectos adversos:

Taquicardia

Hipertensin

En pacientes que tengan antecedentes coronarios puede presentarse angina de


pecho e insuficiencia cardiaca

o Hipertiroidismo

Es una produccin elevada de hormonas tiroideas por lo que el tratamiento busca es disminuir la
produccin.

Si el tratamiento farmacolgico falla, se recurre a tratamiento quirrgico llamado tiroidectoma parcial


o radical (sacan un trozo o la tiroides completa)

Lo que ms se utiliza es el YODO oral, ya que, en altas dosis, inhibe la produccin tiroidea. Por lo
general se utiliza en das previos a ciruga tiroidea, como preparacin.

Pncreas

El pncreas es una glndula de doble funcin (endocrina y exocrina). Dentro de la funcin endocrina
cumple una funcin importantsima, ya que regula el nivel de glucosa en la sangre (glicemia)
mediante la produccin de 2 hormonas: Insulina y Glucagn.
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Figura 21: Relacin esquemtica entre glucemia, insulina, ejercicio fsico y dieta. Se deben equilibrar
esos tres factores para lograr mantenimiento de glicemia normal
(Farmacologa Clnica para Enfermera. Mosquera. 4ta edicin. Pg. 294. Editorial Mc Graw- Hill-
Interamericana)

Insulina

Es una hormona que se ve disminuida en produccin (o francamente no se produce), en el caso de


presentar la enfermedad llamada Diabetes Mellitus.

Hay varios tipos de insulina, estos estn relacionados a tiempo de accin (lenta, intermedia, rpida,
ultrarrpida). Tambin varan en el origen que estos tienen (algunos son naturales y otros sintticos)

Es importante tener en cuenta varias cosas al momento de administrar este frmaco:

Siempre se debe mantener refrigerada (entre 2 y 8 C)

Controlar HGT previo a la administracin del frmaco

NUNCA ADMINISTRAR SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA HIPOGLUCMICO

La dosificacin es por Unidades Internacionales (UI), se deben utilizar jeringas especiales para
poder administrarlas (jeringa de insulina)

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30 minutos despus de administrar la insulina, debe le debe dar una colacin al paciente

Se debe rotar el sitio de puncin para evitar dao subcutneo (lipodistrofia) utilizando la tcnica del
reloj.

Las ms utilizadas en mbito hospitalario son:

Insulina lenta o NPH:

- Aspecto: Es de color blanco (lechosa): debe ser ligeramente agitada previo a la


administracin, y si tiene cambio de la coloracin o consistencia, NO ADMINISTAR

- Va de administracin:

- SC (sub cutnea) (Solo se administra por esta va)

- De accin ms lenta, por lo que se ocupa para manejo habitual del paciente, ya sea insulino
dependiente o insulino requirente)

Insulina Cristalina

- Aspecto: Al igual como lo dice su nombre, es transparente

- Va de Administracin:

SC cuando se espera un resultado ligeramente ms lento

EV: cuando se espera resultado rpido

- Inicio de accin:

- EV: en 10 o 15 minutos despus de administracin

- SC: 30 minutos a 1 hora posterior a administracin

Puede ser dosis pequeas o por infusin continua

Efectos Adversos

- Hipoglicemia: palidez, sudoracin fra, visin borrosa o doble, mareos, obnubilacin,


convulsiones, coma, muerte

- Lipodistrofia: derivada de la puncin en el mismo sitio de manera regular.

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Conceptos Importantes en la administracin de Insulinas

- Solo las de caractersticas trasparentes o cristalinas pueden ser administradas por va


endovenosa.

- Las insulinas de caracterstica blanquecina o lechosa, deben ser administradas por va


subcutnea, las cuales se deben agitar levemente previo a la administracin del
medicamento.

- Se debe controla HGT previo a colocacin de insulina.

- La insulina debe ser administrada antes de las comidas, segn su tiempo de accin variar
entre 5 minutos (ultrarrpida) y 30 minutos, siempre debe comer despus de la
administracin.

- Se debe rotar el sitio de puncin de la insulina, cada vez, siguiendo el sentido de las
manecillas del reloj, para as, evitar la lipodistrofia (dao al tejido subcutneo).

- Las jeringas de Insulina, son especiales para este fin, y la dosificacin es mediante UI
(unidades internacionales).

Hipoglucemiantes orales

Son frmacos que, como su nombre lo dice, se administran por va oral (a diferencia de las
insulinas), solo en Diabetes tipo 2 (la produccin de insulina es insuficiente, pero se produce un
poco), a la que no ha sido posible controlar con la dieta nicamente.

Los ms utilizados, son los llamados Sulfonilureas: Glibenclamida y glipizida

- Funcionamiento:

Aumento de insulina circulante (ya que estimulan la produccin de las clulas que
an funcionan)

Disminuye glucogenlisis (destruccin del glucgeno) y gluconeognesis heptica

Aumenta la sensibilidad de los tejidos fuera del pncreas al efecto de la insulina que
se logra producir.

- Deben administrarse 30 minutos antes de las comidas

- Efectos adversos:
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Aumento de peso

Presencia de hipoglicemias graves, en este caso, el paciente debe ser manejado


hospitalizado, ya que la eliminacin del frmaco se demorar aproximadamente 24
horas, por lo que seguir presentando hipoglicemias.

Antihiperglucmicos

No es lo mismo que un hipoglucemiante, ya que la forma de accin de este frmaco es diferente.

Se administra a personas que producen insulina de manera natural

- Funcionamiento:

Disminuye produccin de glucosa a nivel heptico

Mejora la sensibilidad de los receptores de insulina a nivel perifrico, por lo tanto, la


recaptacin de la glucosa es ms alta

- Pueden administrarse junto a las comidas para disminuir efectos adversos

- Efectos adversos:

Diarrea

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal

Hay que tener mucha precaucin cuando un paciente va a realizarse exmenes


radiolgicos que requieren administracin de medios de contraste, ya que interacta con
este medicamento produciendo efectos no deseados y que pueden llegar a ser letales:
Acidosis Lctica

Conceptos importantes en la administracin de medicamentos hipoglucemiantes


(Glibenclamida) y/o Antihiperglucmicos (Metformina)

- Deben ser administrados en la maana o durante el da, no por la noche, para evitar el
riesgo de hipoglicemia mientras duerme.

- El paciente debe ser educado, sobre como tomar un HGT y realizarlo las veces y a los
horarios indicados por el mdico tratante.

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- Son teratgenos, por lo que se contraindican en el embarazo.

Hormonas Sexuales

Las hormonas sexuales se producen en los rganos sexuales masculinos y femeninos, la corteza
suprarrenal y la placenta. Son los andrgenos y los esteroides anablicos, los estrgenos y los
progestgenos. Su produccin est bajo el control de las hormonas que libera la porcin anterior de
la glndula hipfisis (la cual a su vez recibe control del hipotlamo y de la concentracin de las
hormonas sexuales circulantes). Las hormonas sexuales desempean un papel en el desarrollo y el
mantenimiento de los rganos sexuales.

Figura 22: Hormonas sexuales femeninas y masculinas

(https://eduardosberrio.wikispaces.com/34.-+El+cuerpo+humano-Sistema+endocrino )

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Andrgenos y Anablicos

Prioritariamente se producen a nivel testicular, pero en hombres y mujeres se producen (en menor
cantidad) a nivel de las glndulas suprarrenales.

Son las encargadas de mantenimiento y desarrollo de los rganos sexuales masculinos y


caractersticas sexuales secundarias masculinas.

- Indicaciones

Tratamiento de restitucin en varones con hipogonadismo o eunucoidismo

Insuficiencia renal aguda y crnica (incluye a la anemia de la insuficiencia renal


crnica)

Carcinoma mamario inoperable

Tratamiento a largo plazo con corticosteroides

- Efectos adversos

Acn, exantema, rubicundez cutnea

Mujeres: Aparicin de caractersticas secundarias masculinas

Varones: Erecciones frecuentes y de larga duracin. Priapismo

Estimulacin sexual excesiva, aumento de la libido

Ginecomastia

Dolor abdominal, nauseas

Cefalea, insomnio, ansiedad, depresin, excitacin, agresividad, labilidad emocional,


mana, hipomana

Cncer mamario diseminado: hipercalcemia

Anticonceptivos

Hay de distintos tipos: de barrera (ejemplo: espermicidas vaginales, preservativos, diafragma) y


hormonales.

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Anticonceptivos Hormonales

Su mecanismo se basa en inhibir hormonas que participan en el ciclo ovulatorio (gonadotrofina


corinica huma). La pared del endometrio se adelgaza, las secreciones cervicouterinas son ms
espesas por lo que los espermatozoides, no pueden penetrar.

Estos son una mezcla de hormonas en distintas concentraciones, se administran por distintas vas:
orales, inyectables e implantes.

- Efectos adversos:

Cefalea

Nuseas y vmitos

Disminucin de la libido

Cambios de humor

Aumento de peso

Spotting (Sangrado vaginal intermitente)

Retencin de sodio y agua

Los efectos adversos se pueden ver incrementados por hbito tabquico de la usuaria
de la terapia, esto aumenta tambin el riesgo cardiovascular de la paciente

Tambin es asociado al aumento de presin arterial y glicemia

1.24.- Describe efectos adversos de medicamentos y hormonas en sistema endocrino y sus


usos en ginecobstetricia

Descritos en apartado anterior.

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ACTIVIDAD 5

1.25.- Reconoce la importancia del uso de medicamentos SNC, perifrico y endocrino


apegado a las indicaciones del profesional

Paciente Claudia Muoz Zamora, 23 aos. Sin antecedentes mrbidos previos, OH (ocasional),
Tabquico (+), cursando actualmente con cuadro caracterizado por labilidad emocional, llanto fcil,
hipersomnia en el da, irritabilidad, ha dejado a sus amistades y actividades habituales, prefiere estar
en su dormitorio. Ha bajado +4 kilos las ltimas 2 semanas. Como antecedente refieren familiares,
que falleci su hermana gemela en un accidente hace 2 meses, est muy angustiada.

Llega a su servicio para completar estudio asociado a la baja de peso, come mucho (dicen: pasa
con hambre), tiene mucha sed y orina grandes cantidades (poliuria).

1- Le indican clonazepam, respecto de este medicamento elija la alternativa correcta:

a- Es un neurolptico utilizado para depresin, se necesita receta retenida

b- Es un ansioltico muy utilizado, se necesita recete cheque

c- Es un antidepresivo, se necesita receta comn

d- Es un ansioltico, necesita receta retenida

2- Seale cul de los siguientes medicamentos es un antidepresivo:

a. Furosemida

b. Sertralina

c. Alprazolam

d. Fenitoina

3- Qu sugerencias, de cuidados u otros, se deben dar a un paciente que inicia tratamiento con
antidepresivos?, indique tambin efectos adversos que pueden presentar:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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4- La paciente es diagnosticada con Diabetes Mellitus Tipo 1. Sobre el tratamiento que debe iniciar,
qu consideraciones hay que tener con el medicamento a utilizar?

a. Es una tableta, se debe dar antes de las comidas y se debe controlar HGT previamente

b. Es inyectable, de color blanquecino, puede administrarse va endovenosa o subcutnea,


de acuerdo con la gravedad. No es necesario comer despus de la administracin

c. Es inyectable (subcutnea), de color blanquecino, antes de la administracin se debe


controlar HGT, y despus de la administracin (30 minutos), debe comer

d. Es una tableta que puede provocar nuseas y diarrea de manera frecuente

5- Cul es el efecto adverso ms frecuente de ese tipo de medicamentos?, mencione como se


puede evitar:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Usted es TENS en el policlnico de neurologa (nivel secundario de atencin) del Hospital


Aaucas, llega a control la seorita Beatriz, es una joven de 17 aos portadora de una
epilepsia en tratamiento con cido Valproico, la diagnosticaron hace poco tiempo y la madre dice
que ha presentado varias crisis, por eso la trae a control con el neurlogo.

6- En qu grupo de medicamentos se encuentra el cido Valproico?

a. Antiplaquetarios

b. Anticonvulsivantes

c. Ansiolticos

d. Antidepresivos

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7- Hay factores que influyen en que estos medicamentos no tengan el efecto esperado?, cules
son ellos?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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UNIDAD II: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Aprendizaje Esperado 6

Caracterizan las diferentes vas de administracin de medicamentos en el sistema de salud


segn los protocolos establecidos.

2.1.- Identifica los 6 correctos y los 4 yo, en la administracin de medicamentos

Cuando hablamos de los correctos (en algunos textos se pueden ver descritos desde 5 y ms), nos
referimos a antecedentes bsicos que debemos corroborar previo a la administracin de
medicamentos y tratamientos a los usuarios del sistema de salud. De esta forma se disminuye la
posibilidad de error de medicacin, el cual es un evento adverso en la atencin de salud que puede
causar consecuencias leves hasta la muerte del paciente. He ah la importancia de tenerlos siempre
presentes en la administracin.

Los 5 correctos ms utilizados son:

Paciente correcto:

Previo a la administracin se debe verificar que al paciente al que administraremos el tratamiento es


el mismo al que corresponde la indicacin escrita. Lo realizamos revisando ficha clnica y
consultando el nombre del paciente (a l mismo o al familiar si hay alguno presente), adems
revisamos su brazalete de identificacin.

Hora correcta:

Verificar el horario en el cual tiene indicado el medicamento, ya que la prescripcin est hecha en
base al tiempo que dura la accin del medicamento, de esta forma, se logra mantener una dosis
estable a nivel plasmtico.

Medicamento correcto:

Este punto debe ser verificado previo a la preparacin del medicamento.

Se realiza viendo la prescripcin mdica del mismo, tambin en este punto se revisa el frasco o
envase del medicamento a administrar corroborando la fecha de caducidad, indemnidad del mismo,
que no presente alteraciones en la estructura y caractersticas generales (por ejemplo, cambios de
coloracin, presencia de elementos extraos dentro del frasco).
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Si se debe diluir el medicamento, corroborar que el diluyente sea el que corresponde, tambin
viendo caractersticas y fecha de vencimiento.

Adems, se debe rotular de manera clara y visible, que es lo que contiene (por ejemplo, en jeringas
o viales de suero).

Debe revisar el nombre del medicamento:

- Cuando lo saque del lugar de almacenamiento

- Antes de preparar

- Al eliminar el envase

Dosis correcta:

Se verifica con indicacin mdica escrita, la dosis correcta del medicamento a administrar.

Siempre que la dosis indicada parezca poco clara, verificar con la enfermera de turno para
corroborar con el mdico la indicacin.

Se debe tener mucha atencin en medicamentos de mayor riesgo en lo que refiere a dosis indicada
(por ejemplo, insulina y heparina).

Va de administracin correcta:

Debe verificarse previo a la administracin, esta debe estar escrita en la prescripcin mdica antes
de poder administrar.

En otros textos aparece tambin mencionado como correcto:

- Verificar antecedente de alergias a frmacos:

Consultar, siempre previo a administracin de un frmaco, si el paciente tiene alergias o ha tomado


antes ese medicamento.

- Verificar fecha de caducidad correcta:

Ya mencionado en medicamento correcto.

- Velocidad de infusin correcta:

Cuando un medicamento se administra va parenteral, diluido en un vial de suero, esta infusin debe
ser administrada a una velocidad establecida para que no presente reacciones adversas en el

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paciente.

Los 4 YO, tienen relacin con las responsabilidades de la administracin de medicamentos.

Estos son:

YO preparo:

Como el nombre lo indica, soy yo el responsable de preparar el medicamento que administrar, ya


que de esta forma estoy seguro que se cumplieron los correctos de la administracin relacionados
con la preparacin del medicamento.

YO administro:

Soy yo quien debe administrar el medicamento que prepar.

YO registro:

El registro en atencin de salud, es un respaldo legal a nuestro quehacer, por lo tanto, debemos
registrar (anotar de manera ordenada, oportuna, clara y legible) lo que administramos al paciente.

Ejemplo: 15:05 horas: Paracetamol, 500 mg, vo, nombre, firma y cargo, de quien administr el
medicamento.

YO me responsabilizo:

Yo soy el responsable de la administracin de ese medicamento y de las consecuencias que puede


traer el procedimiento.

2.2.- Reconoce el rol TENS en la administracin de medicamentos

El rol del TENS en la administracin de medicamentos vara de acuerdo con la va de administracin


a utilizar. Algunas vas son de responsabilidad 100% del TENS a cargo, otras en cambio, son de
responsabilidad 100% de enfermera. En ese caso, el rol del TENS se basa en la asistencia hacia la
enfermera que es quien realizar la tcnica.

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2.3.- Identifica va oftlmica, nasal, tica, va rectal, va vaginal, para la administracin de


medicamentos

Estas vas son de responsabilidad del TENS, aunque en algunos lugares tambin puede ser
administrado por enfermera o matrona.

Son vas de administracin simples, no invasivas.

Va oftlmica:

Es la administracin de frmacos a travs de la mucosa oftlmica (ojos).

Es importante, previo a la administracin, realizar un aseo ocular, para sacar secreciones que
pueden presentarse en el lugar.

Formas de presentacin:

- Ungento oftlmico: Son semislidas, se aplican sobre la zona de la conjuntiva ocular.

- Colirios oftlmicos: Son soluciones destinadas a administracin (instilacin) ocular


(lquidas), la administracin debe ser de 1 gota en cada ojo (ya que, al parpadear, el ojo no
ser capaz de retener una cantidad mayor)
Cuando debe aplicarse ms de un colirio oftlmico, cada uno de ellos debe estar separado
de 5 minutos entre cada administracin.

Va nasal:

Es la administracin de frmacos a travs de las fosas nasales.

Las formas a administrar pueden ser:

- Gotas nasales: Se instilan a travs de las fosas nasales para ser absorbidas a travs de la
mucosa, o, en otras ocasiones, solo para reblandecer algunas secreciones adheridas en la
zona (por ejemplo en lactantes).

- Aerosoles: Se aplican con un atomizador, con extremo flexible para que no dae la mucosa
nasal, y puede llegar ms profundamente en va area superior, ya que al aplicarlo se debe
inhalar profundamente, para que el medicamento llegue a su lugar de accin. (Ejemplo:
fluticasona, utilizado en pacientes alrgicos).

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Va tica:

Consiste en la aplicacin de gotas ticas a travs del conducto auditivo externo.

Estas gotas tienen distintas funciones: Anestsicas, antibiticas o para desprender cerumen
adherido a las paredes del conducto.

Importante antes de realizar el procedimiento:

- Las gotas se deben temperar, para esto, se dejan 1 minuto aprox en la mano, para que alcance
temperatura corporal. Si se colocan fras, el paciente puede presentar vrtigo.

- Se debe hacer una limpieza del pabelln auricular externo, para as, evitar que penetren
secreciones.

Va rectal:

Consiste en la administracin de medicamentos a travs del ano, con absorcin a nivel de la mucosa
rectal.

Es una va til de administracin en pacientes que presentan nuseas y vmitos, o alteraciones de la


deglucin.

Previo a la administracin es importante valorar la condicin de la zona anal, presencia de


deposiciones (ampolla rectal llena), hemorroides, sangrado, heridas, etc.

Las formas a administrar por esta va son:

- Supositorios: son blandos, necesitan el calor corporal para deshacerse y ser absorbidos
por el plexo hemorroidal (vasos sanguneos del recto). Si el clima es muy caluroso se
pueden dejar dentro del refrigerador por unos 20 minutos previo a la administracin, ya que
de no ser as, se derretirn y la absorcin ser an ms errnea de lo que es por esta va de
administracin.

- Cremas: Son de accin local (ejemplo: antihemorroidales)

- Enemas y lavados intestinales: Son cantidades mayores de volumen a administrar, cuya


funcin es reblandecer contenido fecal intestinal, para favorecer la eliminacin.

Va vaginal:

Es la administracin a travs de la vagina para absorcin en la mucosa de la zona. Por lo tanto, la


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accin ser local.

Es importante, antes de la administracin, realizar un buen aseo genital.

Las formas a administrar por esta va, son:

- vulos vaginales: Una especie su supositorios ms anchos y cortos que los de


administracin rectal

- Pomadas

- Gel vaginal

Las funciones que cumplen estos medicamentos son: analgesia, antimicticos, antibiticos,
espermicidas, esteroides, regulacin de Ph, etc.

2.4.- Identifica va tpica, va area, inhalatoria, va sublingual, para la administracin de


medicamentos

Va tpica de administracin:

Tiene relacin con la administracin de medicamentos que se absorben directamente en la zona


donde son administrados y actan de manera local. Se utiliza la piel y mucosas para su aplicacin y
absorcin.

Incluye nasal, oftlmica y drmica.

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ACTIVIDAD 6

2.5.- Reconoce la importancia de los 6 correctos y los 4 yo en la administracin de


medicamentos

Paciente Juan Prez Martn, hospitalizado en servicio de ciruga de un hospital, en la cama 6 de la


sala 515, en su postoperatorio de apendicitis hace 24 horas, recibiendo tratamiento antibitico con
Metronidazol y Ciprofloxacino, ha evolucionado bien, sin fiebre y con buena tolerancia gstrica. A su
lado, en la cama 5, est su tocayo don Juan Prez Martnez, quien ingresa para realizacin de un
bypass gstrico y es alrgico al Metronidazol. Tambin inici tratamiento antibitico profilctico con
ciprofloxacino.

- Qu complicaciones pueden existir en este caso?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

- Qu medidas hay que tomar para que eso no ocurra?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

El TENS encargado de la administracin de los frmacos, estaba muy apurado por terminar para ir a
almorzar, se confundieron los pacientes y le dio a don Juan Prez Martnez el tratamiento de don
Juan Prez Martn

- Cmo se dio cuenta de su error?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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- Qu hizo despus de darse cuenta de lo que haba ocurrido?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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Aprendizaje esperado 7

Describen las distintas formas en la administracin de medicamentos por va oral, de acuerdo


con protocolos.

2.6. 2.7.- Administracin de medicamentos por va oral: consideraciones importantes,


normativas y protocolos

Esta forma se incluye dentro de administracin enteral de medicamentos.

Dentro de la va enteral, se incluyen, adems de administracin oral, la por Sondas: Nasogstrica


(SNG), Nasoyeyunal (SNY), Gastrostoma (GTT), ya que ser de absorcin intestinal. Tambin
en algunos textos se incluye dentro de esta va la administracin rectal.

Administracin oral:

Consiste en la administracin por la boca, de los medicamentos indicados, los que tendrn una
accin sistmica (en todo el organismo), que ocurrir despus que sean absorbidos a nivel intestinal.

En esta va de administracin interfieren algunos factores importantes a considerar al entregar el


tratamiento a nuestros pacientes:

- Presencia de alimentos en el estmago (cantidad y calidad de estos)

- pH

- Velocidad de trnsito intestinal

- Calidad de absorcin intestinal (ejemplo: pacientes con algunas enfermedades intestinales


como sndrome de intestino corto, etc.)

Formas de presentacin farmacutica de los medicamentos a administrar va oral:

Dentro de estas hay 2 grandes grupos:

Formas lquidas: Soluciones, emulsiones o suspensiones, en las cuales hay 1 o ms principios


activos, diluidos en un lquido.

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Las formas lquidas para administracin oral ms comunes son:

- Jarabe

- Suspensin

- Emulsin

- Elixir

- Gotas

- Viales.

Formas slidas: Se encuentran formados por 1 o ms principios activos, los cuales se aglomeran
con algunos excipientes, para poder ser administrados por va enteral. Entre ellos estn:

- Comprimidos

o Comprimidos no recubiertos

o Comprimidos recubiertos o grageas: El recubrimiento se destruye al llegar al


estmago, as se evita los olores y sabores desagradables., motivos por los cuales,
los pacientes abandonan tratamiento en ocasiones.

o Comprimido de cubierta entrica: La cubierta resiste los cidos y enzimas


producidos en el estmago, llegando hasta el intestino que es donde finalmente se
disgrega para ser absorbido. As se protege la mucosa gstrica de medicamentos
que la pueden daar.

o Comprimidos de liberacin prolongada: El principio activo se libera lentamente al


llegar al lugar de absorcin y al estar en contacto con agua.

o Comprimidos efervescentes: Es una mezcla del principio activo, con sales


efervescentes. Se comienza a liberar cuando est en contacto con el agua.

- Cpsulas:

o El principio activo se encuentra contenido dentro de un receptculo, duro o blando


(tambin llamadas perlas).

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o Tambin est cubierta puede ser gastrorresistente, liberacin prolongada, cuyas


caractersticas son similares a las vistas en los comprimidos mencionados
previamente.

- Otras formas slidas de administracin oral:

o Polvos

o Granulados

o Pldoras

Consideraciones importantes:

1- Previo a la administracin de los medicamentos se deben cumplir los correctos y los YO,
mencionados en apartado previo. En esta parte es importante cumplir con la frecuencia u
horario de administracin ya que los medicamentos presentan un tiempo especfico de
accin. Para que esa accin sea la esperada, se debe mantener a nivel plasmtico (de la
sangre) una concentracin especfica del frmaco. Si se saltan las dosis o no se respetan
los horarios indicados, la concentracin no ser la necesaria, por lo tanto, el efecto del
frmaco no ser el esperado.

2- Para que a un paciente se le pueda administrar un medicamento por va oral, este se debe
encontrar plenamente consciente y tener conservado el reflejo de deglucin.

3- No tocar el medicamento con las manos.

4- Solo se pueden fragmentar los medicamentos que sean ranurados. Las cpsulas, grageas y
otros no se deben fragmentar.

5- Debe posicionar al paciente semifowler o fowler.

6- Debe administrar lquido para que pueda tragar el medicamento de presentacin slida va
oral, a menos que sea una presentacin lquida (jarabes, tnicos, etc.).

7- Si la administracin ser por sondas que van a va enteral (SNG, SNY, GTT), debo cumplir
ciertos criterios para la administracin de medicamentos:

a. Verificar lugar de instalacin de la sonda: aspirar contenido

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b. Limpiar el trayecto: Se instila agua cocida fra (unos 40 a 60 cc) para permeabilizar
el trayecto y verificar que este se encuentra en buenas condiciones.

c. Administrar el frmaco: Este se debe diluir en agua (unos 20 cc), hay distintas
formas de hacerlo, pero debe estar diluido, por lo tanto, solo se podrn administrar
ciertas formas farmacuticas por esta va.

d. Instilar nuevamente 40 o 60 cc agua para limpiar trayecto de la sonda.

e. Ocluir la sonda. Para as evitar la salida del contenido gstrico. Si se debe


administrar alimentacin, se debe esperar un tiempo antes de hacerlo para que no
interfiera con la absorcin del frmaco administrado.

f. Mantener la sonda en buenas condiciones y con los cuidados bsicos


correspondientes.

2.8.- Describe efectos adversos en la administracin de medicamentos por va oral, segn


fabricante

Tienen que ver directamente con el medicamento a administrar. La diferencia en relacin con la va
de administracin, tiene que ver, ms que nada, con la velocidad y severidad con que se presenten
estas reacciones. Por lo tanto, si administramos medicamentos va oral, la reaccin podra ser ms
lenta que si lo administramos por va endovenosa, ya que primero debe ser absorbido por la mucosa
intestinal para pasar a la distribucin. Pueden ser ms frecuentes reacciones como:

- Dolor abdominal, nuseas y vmitos

- Diarrea

- Aparicin de lceras (ejemplo con AINEs)

2.9.- Usa regla de tres simple en administracin de medicamentos

Este punto es uno de los ms importantes y crticos a la vez, ya que tienen que ver con otro de los
correctos que hay que verificar antes de administrar un medicamento al paciente: Dosis correcta.

Por qu es crtico e importante? Porque no siempre se le indica una dosis igual a la que viene en la
presentacin farmacutica, por ejemplo, a un lactante se le indica un jarabe, no le dar al nio el
frasco completo cada vez, sino, que, solo la dosis indicada, la cual debo calcular mediante un simple
ejercicio matemtico (para algunos, simple, para otros nos costar quiz un poco ms).
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Es el procedimiento o frmula que se realiza para obtener la dosificacin indicada en forma exacta,
an en cantidades muy pequeas y as evitar reacciones adversas por concentracin del frmaco.

Objetivos de la regla de tres:

- Realizar en forma exacta y precisa la dilucin del frmaco, para seguir indicacin mdica

- Obtener la dosis exacta indicada

- Evitar flebitis diluyendo adecuadamente los frmacos


Dosis indicada x

Dosis total del Cantidad total de


frmaco la solucin

Hagmoslo con un ejemplo, ya que nos ser ms fcil de visualizar.

Nos indican administrar 1.5 grs de ceftriaxona (dosis indicada) a nuestro paciente. En el hospital, la
presentacin de este frmaco es frasco ampolla, liofilizado (polvo que hay que diluir), es: ceftriaxona
1 gr, usted diluye en 5 cc cada frasco (en total 2), utilizando un total de 10 cc para dilucin (10 ml=
volumen total)

1,5 grs x

2 grs 10 ml

1,5 x 10= 15

15/2= 7,5 ml total, es lo que usted debe administrar al paciente para entregar la dosis completa.

Es importante que tenga en cuenta que, para hacer los distintos ejercicios, deben estar en las
mismas unidades de medida.

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Por lo tanto, quiz deber convertir en algunas oportunidades.

1 cc = 1 ml
1 litro = 1000 ml
1000 ml = 1 l
1 gota = 3 microgotas
1 cc = 20 gotas
1 g = 1000 mg (miligramos)
1 hora = 60 min
1 kg = 1000 g

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ACTIVIDAD 7

2.10.- Reconoce la importancia de los clculos correctos en la preparacin de medicamentos

1- Segn lo que hemos revisado hasta el momento, qu importancia le da usted al correcto


clculo de dosis?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

2- Segn la forma enseada para calcular las dosis solucione los siguientes problemas:

a. Usted debe administrar enalapril 7,5 mg cada 12 hrs. Este medicamento viene en
presentacin de comprimidos de 5 mg.

i. Cuntos comprimidos administra cada vez? ______________________

ii. Cuntos mg administra en total, en el da? _______________________

iii. Para cuntos das durar la caja de 20 comprimidos? ______________

b. Tenemos una Ampolla de Gentamicina de 80 mg. con diluyente de 2 ml. Indicacin


Mdica 20 mg. de Gentamicina cada 8 horas. Cul es la cantidad de ml, que necesita
administrar al paciente para cumplir con la indicacin dada?
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

c. Ampicilina 225 mg, se necesita administrar 125 mg. La dilucin es de 5 cc. Cul es la
cantidad de ml, que necesita administrar al paciente para cumplir con la indicacin
dada?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

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d. Penicilina Sdica administrar 900.000 UI cada 4 h, el frasco posee 1.200.000 de


unidades con dilucin de 5 ml. Cul es la cantidad de ml que necesita administrar al
paciente para cumplir con la indicacin dada?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

e. Usted debe administrar 300 mg de un medicamento cada 8 h, cuntos cc necesita


cada vez, si su dilucin es de 500 mg en 5cc?, cul es la cantidad de ml, que necesita
administrar al paciente para cumplir con la indicacin dada? ______
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

f. Usted debe administrar 15 mg cada 12 h de un medicamento que viene en presentacin


comprimidos de 5 mg:

i. Cuntos comprimidos administra cada vez ____________________________

ii. Cuntos mg administra en el da ____________________________________

iii. Para cuntos das dura la caja de 20 comprimidos ______________________

g. Usted debe administrar un medicamento llamado Heparina, que tiene la siguiente


presentacin: un frasco de 5 ml, contiene 25.000 unidades internacionales (UI).
Cuntos ml, tiene que cargar, si se debe administrar 10.000 unidades al da?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

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APRENDIZAJE ESPERADO 8

Fundamentan el uso de insumos en administracin de medicamentos endovenosos e instala


transfusin de hemoderivados en va parenteral, de acuerdo con protocolos.

2.11.- Describe material desechable que se usa en la administracin de medicamentos va


parenteral

Cuando nos referimos a administracin de medicamentos por va parental, nos referimos a ingresar
medicamentos, mediante el uso de punciones en distintas zonas. Esta puede ser: intramuscular,
intradrmica, subcutnea o intravenosa.

Para administrar medicamentos por va parenteral, necesitamos insumos bsicos, generales para
todas estas vas, y otros que sern utilizados solo en algunas especficas.

Los insumos especficos se tratarn seccin a seccin.

Los insumos generales son:

- Guantes de procedimiento: son de solo un uso, una vez usados deben ser eliminados.

- Jeringas y agujas (varan segn la tcnica a utilizar): pueden ser jeringas de 1cc, 3cc, 5cc,
10 cc, 20cc, hasta de 60 cc. Las agujas varan desde 18 G hasta 27G. Debe tener en cuenta
que mientras ms grande es el nmero de la aguja, ms pequeo ser el dimetro de esta.

- Trulas de algodn y alcohol 70, o alcohol pad (sobres con pequea gasa embebida en
alcohol): son utilizados para aseptizar la zona de puncin previo al procedimiento. En la
nica puncin donde no se utiliza alcohol para aseptizar la zona, es en la colocacin de
vacunas. Debemos considerar que el alcohol, para cumplir su accin de antisptico, debe
dejarse actuar en la zona entre 40 y 60 segundos.

- Rin limpio: para colocar los insumos a utilizar, debemos tener en cuenta que este rin no
se encuentra estril, por lo tanto, no podremos, bajo ningn motivo, dejar descubiertos
insumos que deben utilizarse estriles sobre este: agujas y jeringas, estos se debern
mantener en sus respectivos envases.

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2.12.- Identifica manera de administrar transfusiones y hemoderivados, de acuerdo con los


protocolos

Las transfusiones son realizadas bajo indicacin mdica. Son tratamientos para restituir la
disminucin de elementos figurados o ciertos compuestos que posee la sangre.

Es importante tener en cuenta que una vez que se solicita una transfusin, se debe enviar una orden
especial junto con un tubo de muestra para toma de grupo y Rh, para clasificar al paciente y elegir la
transfusin que sea adecuada para l, sino, presentar una reaccin no deseada. Esto se enva al
servicio de Banco de Sangre.

En ese lugar se hace la clasificacin de Grupo y Rh y se verifica que exista sangre compatible con
l. Luego se aplican pruebas cruzadas (pruebas de compatibilidad sangunea), para corroborar que
la sangre del paciente no presentar reacciones con la sangre que se le administrar.

Donant
e

Recepto O (-) O (+) A (-) A (+) B (-) B (+) AB (-) AB (+)


r

O (-) X

O (+) X X

A (-) X X

A (+) X X X X

B (-) X X

B (+) X X X X

AB (-) X X X X

AB (+) X X X X X X X X

Tabla 4: Grupos Sanguneos. Compatibilidad entre donante y receptor

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Los principios bsicos para administrar una transfusin son:

1- Administracin debe ser en un acceso vascular de grueso calibre (brnula o tefln 18G, por
lo menos), con llave de tres pasos o alargador venoso con llave de tres pasos. Este acceso
por lo general lo instala el tecnlogo mdico del banco de sangre o la enfermera de turno en
el servicio en que se encuentra el paciente. Es importante que si va a utilizar una va venosa
perifrica que ya est instalada, solicite la autorizacin e informe a la enfermera del servicio
para poder utilizarla.

2- La transfusin debe administrarse sola, sin otra infusin a la vez (ejemplo: sueros), la va
venosa a utilizar, debe ser de uso exclusivo.

3- Hay tiempos de paso de transfusin. Los cuales se deben cumplir para mantener la
estabilidad de los componentes sanguneos. (mximo 4 horas).

4- Debe utilizar guantes de procedimiento en la conexin y desconexin del sistema, por


precauciones estndar.

5- Se debe registrar la hora de inicio de la transfusin y quien la recibe en el servicio.

6- Se trasladan en cooler pequeo, sellado para evitar derrames durante el trayecto.

2.13.- Identifica reacciones adversas de transfusiones y hemoderivados, de acuerdo con los


protocolos

Las reacciones adversas a transfusiones se clasifican en 3 grandes grupos:

Inmediatas: Son de inicio brusco, por lo general ocurren durante el paso de la transfusin o
inmediatamente posterior a finalizacin de la misma. Son las que veremos en nuestro servicio.

Mediatas: Ocurren despus de 24 horas hasta 30 das posterior a la transfusin.

Tardas: Ocurren pasados los 30 das despus de la transfusin

Las manifestaciones ms comunes son:

- Fiebre, escalofros, prurito generalizado, nuseas, vmitos, sensacin de opresin torcica,


dolor lumbar

- Tambin se puede presentar: disnea, desaturacin


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- Hipertensin, edema, ingurgitacin yugular

Medidas de accin:

- Avisar a enfermera de turno, quien a su vez dar aviso a banco de sangre y a mdico
tratante del paciente.

- Se detiene la infusin de manera inmediata, se limpia va venosa con suero fisiolgico.

- Realizar Control de signos vitales completo y registrar en la ficha del paciente.

- Dar tratamiento contra reacciones adversas.

- El personal de banco de sangre, se llevar la unidad que se estaba transfundiendo y se


tomarn muestras para anlisis.

- Evaluar orina del paciente (para ver presencia de hematuria).

2.14.- Reconoce tipos de transfusiones, segn normativa vigente

A un donante de sangre se le extrae 450 cc en una oportunidad. A esta unidad se le realizan


procesos (centrifugacin) para separar los distintos componentes que presenta, de esta forma se
separan en pequeas bolsitas donde hay unidades de plaquetas, glbulos rojos, plasma fresco
congelado (PFC), crioprecipitados. Hay otros procesos especiales en los que la donacin es
diferente.

Las transfusiones que se pueden realizar son:

- Transfusin de plaquetas: Solo se transfunden plaquetas. En caso de que el paciente


presente disminuido el recuento de estos elementos, para prevenir hemorragias.

- Transfusin de glbulos rojos: Se transfunde solamente con glbulos rojos, en caso de


anemia severa.

- Transfusin de Plasma Fresco Congelado: Cuando se evidencia con exmenes que hay una
disminucin de los factores que determinan la capacidad de coagulacin de individuo. Se
administra en caso de problemas de coagulacin, grandes hemorragias, necesidad de
pabelln urgente en un paciente con alteraciones de coagulacin.

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- Transfusin de sangre total: Se transfunde con la totalidad de los elementos presentes en la


sangre. En caso de grandes hemorragias (gran cantidad de sangre perdida). Ya no es muy
utilizado, ya que provoca reacciones alrgicas con mayor frecuencia.

- Otros:

o Crioprecipitados: son factores de coagulacin especficos del plasma sanguneo


(VIII, XIII, Von Willenbrand y fibringeno)

o Concentrados de plaquetas o glbulos rojos: que aportan una mayor concentracin


de estos elementos figurados por transfusin realizada, en un menor volumen. Se
extraen mediante un procedimiento llamado afresis.

o Tambin las transfusiones antes de ser administradas se pueden irradiar: para


disminuir la posibilidad de rechazo de un injerto, en pacientes que esperan
transplante de algn rgano slido (ejemplo: rin) o de mdula sea.

o Se pueden colocar filtros para disminuir la cantidad de leucocitos presentes en la


transfusin y disminuir el riesgo de reaccin alrgica a la transfusin (cuando ya ha
tenido antecedentes previos, pero es necesario transfundir de todas formas).

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ACTIVIDAD 8

2.15.- Valora el aporte de los aprendizajes propuestos en el marco de un servicio de salud

Usted trabaja en servicio de pabelln, estn atendiendo a vctima politraumatizada, con lesin
abdominal, cursando con shock hipovolmico. Presenta abdomen distendido, tenso, poco
depresible. El cirujano solicita transfusin de 3 U GR (unidades de glbulos rojos). Usted llama a
banco de sangre y le informan que no encuentran la muestra de clasificacin (grupo y Rh) de
paciente con los datos que usted informa.

1. Qu debe hacer al respecto?, cmo se puede solucionar la situacin viendo las condiciones
del paciente presentado?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

2. Despus de unos 10 minutos traen 1 unidad de glbulos rojos, qu debe hacer usted, si es
quien recibe la unidad?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3. Paciente a 10 minutos del inicio de la transfusin inicia cuadro de escalofros, aumento de


temperatura hasta 38,2C (previamente afebril). A qu puede asociarse este cambio que
present el paciente?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

4. Qu medidas debe realizar al ocurrir este hecho?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

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APRENDIZAJE ESPERADO 9

Describe la administracin de medicamentos por va subcutnea e intradrmica, de acuerdo


con paciente e indicacin mdica.

2.16.- Describe tcnica de puncin intradrmica y uso en vacunacin humana segn


protocolos establecidos

Dentro de la vacunacin, solo existe una que se administra por esta va, la cual es la vacuna BCG,
administrada a recin nacidos, por la matrona o enfermera del servicio, antes de que el recin nacido
sea dado de alta con su madre.

La administracin de frmacos por esta va consiste en la inoculacin de escasa cantidad del


medicamento en la zona de la dermis. Estos frmacos son muy potentes y pueden provocar
reacciones severas en caso de presentar alergia. Por eso se inyectan en esta zona, ya que la
dermis, presenta poca irrigacin sangunea, por lo tanto, tendr una escasa absorcin.

Esas son las razones, por la cuales es utilizada para test cutneos.

IMPORTANTE: JAMS RECAPSULAR UNA AGUJA UNA VEZ QUE ESTA HA SIDO UTILIZADA
CON UN PACIENTE.

Zona de puncin: Cara interna del antebrazo.

Cantidad a administrar: 0,1 ml

Insumos:

- Jeringa de 1 ml (tuberculina o insulina)

- Aguja 26 G o 27 G (para puncionar al paciente)

- Aguja 18 G (para cargar la jeringa)

- Medicamento o solucin a administrar

- Trulas de algodn

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- Contenedor para cortopunzantes

- Guantes de procedimiento

Tcnica:

- Se debe limpiar la zona solo con agua (si se inyectar una vacuna), o aseptizar con alcohol
si se realizar una prueba de alergia o sensibilidad a la penicilina

- Cargue la dosis indicada

- Se estira la piel a puncionar (dejndola muy tensa)

- Puncionar con bisel de la aguja hacia arriba, se introduce en la piel aprox 3 mm, en ngulo
de 10 a 15 (rozando la piel con la jeringa)

- Inyectar la solucin MUY lentamente, cuidando de producir una ppula en la zona de


aproximadamente 6 mm de dimetro.

- Retirar la aguja rpidamente. NO comprimir la zona (ya que el lquido introducido puede ser
sacado al presionar)

- Se le debe indicar al paciente, que no debe comprimirse la zona ni rascarla, ya que se puede
alterar el procedimiento.

Figura 23: Tcnica de puncin intradrmica

http://tuenfermero.es.tl/Administracion-por-Via.htm

2.17.- Describe la aplicacin del test de sensibilidad a la penicilina, de acuerdo con protocolo

Este test se aplica con el fin de pesquisar a personas alrgicas a este antibitico. Las reacciones
alrgicas por penicilina pueden ser leves (aparicin de lesiones cutneas, eritema y prurito, hasta
reacciones cutneas severas: Sndrome de Stevens- Johnson. Tambin puede incluir reacciones
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como compromiso respiratorio severo). Por ese motivo se realiza por va intradrmica, como
mencionamos anteriormente, esta va tiene menor absorcin y es ms lenta, por lo cual, podremos
actuar oportunamente en caso de reaccin alrgica.

La tcnica incluye la dilucin del frmaco y se detallar a continuacin:

Materiales e Insumos: Se incluyen a los mencionados previamente:

- Agua destilada

- 2 Jeringas 10 ml

- Aguja 18 (para cargar jeringas y diluir penicilina)

- Penicilina 1.000.000 UI

Tcnica:

- Diluir frasco de penicilina 1.000.000 UI, en 10 ml de agua destilada (1 dilucin)

- Se saca solamente 1 ml de la solucin preparada

- Este se vuelve a diluir en 10 ml (2 dilucin)

- Sacamos solo 1 ml de la nueva dilucin

- Se coloca en una jeringa de 1 cc (tuberculina o insulina) solo 0,1 ml (de la ltima dilucin)

- Se administra segn tcnica intradrmica ya mencionada, en antebrazo izquierdo

- En antebrazo derecho, se administra 0,1 ml de agua destilada sola (para comparar la


reaccin)

- El paciente debe quedarse 30 minutos en el centro para observar y reevaluar la zona.

- Pasado 30 minutos se reevala.

- Se considera reaccin (+) si la zona donde se puncion la penicilina presenta eritema,


aumento de volumen u otra reaccin. Esta se debe presentar solamente en el brazo de la
penicilina y no en el que se puncion el agua destilada.

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2.18.- Describe tcnica de puncin subcutnea, de acuerdo a tcnica estndar

La tcnica de puncin subcutnea se utiliza para administrar medicamentos en la zona ms


profunda de la piel (hipodermis), que es una zona con escasa innervacin e irrigacin.

Los medicamentos ms utilizados por esta va son: vacunas, insulina y heparina. A diferencia del
primero, los siguientes deben administrarse posterior a la realizacin de aseptizacin de la piel con
alcohol.

Actualmente se incluye esta va de administracin para el manejo de pacientes en cuidados


paliativos, donde por esta va, se administran otros tipos de medicamentos incluyendo hidratacin.

IMPORTANTE: JAMS RECAPSULAR UNA AGUJA UNA VEZ QUE ESTA HA SIDO UTILIZADA
CON UN PACIENTE.

Zona de puncin: Son varias, cada una de ellas se absorber a distintas velocidades de acuerdo
con la irrigacin de la zona.

- Tercio medio cara externa de los muslos

- Tercio medio cara externa de los brazos

- Zona periumbilical

- Zona escapular

Figura 24: Zonas de puncin subcutnea con velocidad de absorcin

https://www.infermeravirtual.com/esp/problemas_de_salud/tratamientos/insulina

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Cantidad a administrar: 0,5 ml a 2 ml

Insumos:

- Jeringa de 1 ml (tuberculina o insulina) o de 3 ml (dependiendo de la cantidad indicada)

- Aguja 23G o 25 G (para puncionar al paciente)

- Aguja 18 G (para cargar la jeringa)

- Medicamento o solucin a administrar

- Trulas de algodn

- Contenedor para cortopunzantes

- Guantes de procedimiento

Tcnica:

- Rena su equipo, lvese las manos

- Aplique los correctos y los Yo, para la preparacin del medicamento indicado

- Presntese por su nombre y cargo, al paciente, explquele el procedimiento que realizar

- Abra la jeringa, sin contaminar, cambie la aguja por la que utilizar para cargar el
medicamento

- Desinfecte el gollete de la ampolla o la tapa del frasco ampolla, con trula con alcohol

- Cargue dosis correcta, elimine las burbujas que pudiesen haber quedado en la jeringa y que
alteran la dosis total a administrar

- Cambie la aguja, por la que utilizar para puncionar al paciente

- Se debe limpiar la zona solo con agua (si se inyectar una vacuna), o aseptizar con alcohol
si se puncionar un frmaco

- Posicione al paciente, segn el lugar que va a puncionar

- Realice un pliegue cutneo antes de puncionar (un rollito)

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Figura 25: Realizacin de pliegue para puncin subcutnea

- Puncione en la zona del pliegue realizado, con bisel de la aguja hacia arriba, manteniendo el
ngulo de 45

- Antes de introducir el frmaco, aspire, para verificar que no se encuentra dentro de un vaso
sanguneo.

- Administre el medicamento lentamente

- Retire la jeringa con un movimiento firme y rpido

- Coloque una trula seca y presione el sitio de puncin. Es importante tener en cuenta que si
lo que punciona es algn tipo de heparina no debe masajear la zona de administracin, ya
que puede provocar la aparicin de un hematoma importante en la zona. Solo debe
comprimir.

2.19.- Identifica sitios de puncin subcutnea, describiendo la rotacin en reloj de la puncin,


segn protocolos

Los sitios de puncin son varios, como ya fue mencionado previamente.

Lo importante de conocer estos sitios es que usted eduque al paciente, o realice usted mismo la
rotacin de estos sitios de puncin. Es muy importante hacerlo ya que, al administrar de manera
frecuente en el mismo lugar una solucin, el tejido subcutneo se va daando y alterando

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(lipodistrofia), provocando endurecimientos o hundimientos en la zona de puncin. Adems de la


apariencia esttica, esto alterar la absorcin de la sustancia en la zona daada.

Para que se disminuya la posibilidad de que eso ocurra, se utiliza una tcnica que tiene relacin con
el funcionamiento de las manecillas del reloj. Se divide la zona a puncionar en 4 cuadrantes, los
cuales se irn puncionando igual como van las manecillas del reloj

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ACTIVIDAD 9

2.20.- Valora el aporte de los aprendizajes propuestos en el marco de un servicio de salud

Usted est de turno en servicio de medicina del hospital de Quillagua. Es un hospital muy pequeo y
no hay mucho personal, por lo que a veces le corresponde administrar tratamiento subcutneo. Le
corresponde administrar Heparina 5.000 UI sc (anticoagulante), cada 12 horas, a paciente Margarita
Rojas, quien est cursando con TVP (trombosis venosa profunda).

Respecto de este caso responda las siguientes preguntas:

1- Qu insumos necesita para administrar este medicamento?


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2- Cuntos cc del frmaco necesita administrar para entregar la dosis indicada por el mdico?
(recuerde que la heparina se presenta en frascos de 25.000 UI, en 5 cc)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3- Si se muestra el lugar donde aplicar la dosis actual, seale con una cruz dnde colocar la
dosis siguiente. Justifique su respuesta

Abdomen del paciente


__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

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4- Indique acciones a seguir inmediatamente despus de retirar la aguja del paciente


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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APRENDIZAJE ESPERADO 10

Describen tcnica de administracin de medicamentos por va intramuscular respetando


tcnica estril e insumos apropiados para ello.

2.21.- Describe la tcnica de administracin de medicamentos con tcnica estril

La tcnica de administracin intramuscular es muy utilizada en distintos servicios. Consiste en


inyectar en el tejido muscular profundo, un medicamento.

Esta administracin se realiza puncionando en un ngulo de 90.

Es importante que al realizar esta tcnica tomemos las medidas adecuadas, para evitar producir
mayor dao a nuestro paciente.

IMPORTANTE: Nunca administrar medicamentos por esta va a pacientes que usen


medicamentos anticoagulantes.

Dentro de estas medidas incluimos:

- Lavado de manos correcto, previo a la realizacin del procedimiento

- Mantener tcnica asptica para evitar contaminar a nuestro paciente

- Proteger y mantener nuestro material estril: verificar fecha de vencimiento de los insumos,
no contaminar las agujas. Nunca dejar las jeringas descubiertas sobre la bandeja o rin, a
menos que este sea estril. Cargar la jeringa con aguja distinta a la que usar para
puncionar al paciente.

- JAMS RECAPSULAR UNA AGUJA UNA VEZ DE QUE ESTA HA SIDO UTILIZADA CON
UN PACIENTE.

Ventajas:

- Absorcin ms rpida que por va oral y subcutnea

- Se pueden administrar volmenes ms grandes (hasta 5 ml)

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- Se administra cuando el paciente no puede tragar y/o por alteracin del sistema
gastrointestinal (nuseas, vmitos, diarrea)

- Se utiliza en pacientes que no cooperan

Desventajas:

- La inyeccin de algunos medicamentos puede provocar lesiones locales

- La puncin intramuscular en la zona gltea, puede daar el nervio citico, si no se realiza en


el lugar correcto

- No es muy bien aceptado por los pacientes

2.22.- Describe tcnica de puncin intramuscular e insumos para ello

Por ser una tcnica en la que tenemos riesgo de estar en contacto con fluidos corporales, debemos
utilizar guantes de procedimiento para la administracin.

Cantidad a administrar: 0,5 ml hasta 5 ml

Materiales e insumos:

- Guantes de procedimiento

- Jeringa de 5 cc

- Aguja 18 G (para cargar jeringa con el medicamento indicado, despus se debe cambiar por
la que utilizar para puncionar al paciente)

- Rin limpio: Para dejar el material a utilizar

- Trulas de algodn y alcohol 70 (o alcohol pad): para aseptizar la zona de puncin

- Medicamento indicado

- Depsito de cortopunzantes

Tcnica:

- Rena su equipo, lvese las manos

- Aplique los correctos y los Yo, para la preparacin del medicamento indicado

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- Presntese por su nombre y cargo al paciente, explquele el procedimiento que realizar

- Abra la jeringa, sin contaminar, cambie la aguja por la que utilizar para cargar el
medicamento

- Desinfecte el gollete de la ampolla o la tapa del frasco ampolla, con trula con alcohol

- Cargue dosis correcta, elimine las burbujas que pudiesen haber quedado en la jeringa y que
alteran la dosis total a administrar

- Cambie la aguja, por la que utilizar para puncionar al paciente

- Acomode al paciente y ubique el lugar a puncionar

- Lvese las manos y colquese los guantes

- Aseptice la zona a puncionar. Recuerde que para que el antisptico acte, debe pasar 1
minuto desde que lo aplic

- Fije la zona muscular a puncionar e inserte la aguja en un ngulo de 90

Figura 26: Tcnica de puncin intramuscular

http://lofundamentaldeenfermeria.blogspot.cl/2013/12/via-intramuscular.html

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- Aspire suavemente, para verificar que no puncion un vaso sanguneo. Si no sale sangre,
administre lentamente el medicamento.

- Retire la jeringa con un movimiento firme y rpido. Inmediatamente, deje una trula, en el
sitio de puncin, presionando para provocar hemostasia.

- Elimine el material cortopunzante, inmediatamente despus de haberlo utilizado.

- Acomode al paciente.

- Elimine el material y desechos. Revise nuevamente el nombre del medicamento preparado


(tal como lo indicamos en el apartado de los correctos y los yo).

- Lave sus manos.

- Registre en la ficha del paciente (o dato de atencin de urgencia): hora, medicamento


administrado, dosis, va, nombre, firma y cargo de quien administr, o sea, usted). Tambin
puede registrar si dio alguna indicacin o el paciente present alguna reaccin. De ser as,
debe dar aviso inmediato a enfermera de turno.

2.23.- Identifica sitios de puncin intramuscular para la administracin de medicamentos y los


riesgos asociados

Las zonas de puncin son varias, las ms utilizadas 4. Todas tienen distintas caractersticas y
riesgos asociados.

Zona dorsogltea:

Est ubicada en el cuadrante superior externo del glteo.

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El riesgo en esta zona es la puncin o dao en el nervio citico.

Figura 27: Zona de puncin intramuscular: glteo (dorso- gltea)

http://lofundamentaldeenfermeria.blogspot.cl/2013/12/via-intramuscular.html

Zona deltodea:

Se ubica en la cara externa del deltoides.

El riesgo de puncionar esta zona es daar el nervio radial, que pasa por esa zona.

Admite un mximo de 2 ml.

Figura 28: Zona puncin intramuscular: Deltoides

http://lofundamentaldeenfermeria.blogspot.cl/2013/12/via-intramuscular.html

Vasto externo del muslo:

Para puncionar esta zona, debemos realizar una lnea imaginaria desde el trocnter hasta la rtula y
puncionar en el tercio medio.

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Figura 29: Zona de puncin intramuscular: vasto externo

http://lofundamentaldeenfermeria.blogspot.cl/2013/12/via-intramuscular.html

Zona ventrogltea:

Es la ms segura, ya que no hay paso de nervios por esa zona.

Se coloca la mano en la base del trocnter mayor del fmur. Se abren los dedos y se punciona en el
espacio que queda en el centro del dedo medio e ndice.

Figura 30: Zona de puncin intramuscular: Ventrogltea

2.24.- Describe las reacciones adversas que puede generar la administracin de


medicamentos por va intramuscular

Las reacciones adversas a medicamentos tienen que ver principalmente, con el medicamento a
administrar, como se ha mencionado anteriormente.

Las reacciones locales debidas a la puncin intramuscular son: hematomas, abscesos locales, lesin
de nervios perifricos (citico, radial).

Tenemos que tener en cuenta tambin, que la velocidad de absorcin de esta va es mayor que la
subcutnea, y oral, por lo que las reacciones adversas presentadas sern ms rpidas y severas.

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ACTIVIDAD 10

2.25.- Reconoce la importancia del desempeo ajustado a protocolos en la administracin de


medicamentos

Servicio de urgencia traumatolgica del Hospital Los Tilos. Indican administrar 1,5 grs de dipirona,
IM, por una vez, a paciente con lesin en tobillo derecho, mientras estn resultados de las
radiografas solicitadas.

1- Cuntos cc carga en su jeringa para administrar la dosis indicada al paciente?, recuerde que la
ampolla de dipirona viene en presentaciones de 1 gr/ 2ml. Cuntas ampollas necesita para
lograr completar la dosis indicada?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________

2- Cuando va a administrar el medicamento indicado, le consulta al paciente si ha tenido alergias


previamente, le dice que si, a un medicamento llamado metamizol. Qu hace en este caso?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________

3- Si administra el medicamento, Qu reacciones puede presentar nuestro paciente?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________

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APRENDIZAJE ESPERADO 11

Describen tcnica de administracin de medicamentos por va endovenosa con uso de


tcnica estril y diferentes insumos para ello.

2.26.- Identifica insumos para puncin endovenosa segn la tcnica de administracin

La administracin de medicamentos por va endovenosa es una tcnica muy delicada, ya que nos
encontramos ingresando directamente a la circulacin sangunea de nuestro paciente, por lo tanto,
es de vital importancia conocer la forma en que se debe realizar, para evitar complicaciones en el
usuario.

Tambin es importante tener en cuenta que estaremos en contacto con fluidos corporales de alto
riesgo, es por eso que es necesario utilizar guantes de procedimiento, nuestro principal elemento de
proteccin personal.

La administracin de medicamentos va endovenosa puede ser:

- En bolo directo (como viene en la presentacin farmacutica)

- En bolo diluido (se diluye en una cantidad mayor de solucin (10 a 20 ml), para disminuir la
posibilidad de efectos adversos)

- Infusin diluida directa (se diluye en una cantidad de solucin mayor (50 a 100 ml), se
administra a travs de una va venosa)

- Fleboclisis (Se administra solucin de mayor cantidad, en cierta cantidad de tiempo


establecido)

Insumos y materiales generales:

- Guantes de procedimiento
- Rin limpio
- Trulas de algodn, alcohol 70 o alcohol pad.
- Ligadura
- Jeringa para administrar el frmaco (3, 5, 10 o 20 ml)
- Aguja 18 G, para cargar el medicamento

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- Medicamento a administrar, depende de la presentacin que tiene, la cual puede ser


ampolla, o frasco- ampolla/ vial, este ltimo se debe diluir.

Figura 31: Carga de medicamento ampolla en jeringa, se le debe sacar una parte del frasco para
poder cargar la jeringa

http://es.slideshare.net/SharizaM/va-parenteral

Figura 32: Carga de medicamento frasco- ampolla en jeringa, se punciona la tapa del frasco, la cual
es de goma, para extraer el medicamento, el cual puede presentarse como liofilizado (polvo) y debe
ser diluido previamente con agua destilada

http://es.slideshare.net/SharizaM/va-parenteral

- Agua destilada para diluir liofilizados


- Suero fisiolgico de 100 cc o 250 cc, de acuerdo con indicacin
- Mariposa (en caso de administracin directa)
- Brnula
- Llave de tres pasos o alargador venoso
- Parche trasparente impermeable
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- Tela adhesiva
- Equipo perfus
- Cuentagotas

2.27.- Describe tcnica de puncin endovenosa y dosis de acuerdo con protocolos


establecidos

En este apartado describiremos la tcnica de puncin endovenosa e instalacin de va venosa


perifrica.

- Rena su equipo, lvese las manos

- Aplique los correctos y los Yo, para la preparacin del medicamento indicado

- Presntese por su nombre y cargo al paciente, explquele el procedimiento que realizar

- Si es puncin directa para administrar el tratamiento:

o Puncione con bisel hacia arriba con mariposa (ya que es ms fcil manipular), la
cual debe estar conectada a la jeringa con el medicamento

o Espere que refluya un poco de sangre y administr lentamente el medicamento.

o Retire la aguja rpidamente, comprima el sitio donde puncion para realizar


hemostasia

o Elimine cortopunzante

- Si debe administrar en una va que ya est instalada

o Cargue su jeringa diluyendo el medicamento en la cantidad suficiente (10 o 20 ml)

o Aseptice sitio de puncin o retire la tapa de llave de tres pasos, cuidando de no


contaminar

o Conecte la jeringa

o De el paso de su llave desde donde tiene conectada la jeringa hacia la vena del
paciente

o Administre el frmaco lentamente

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o Cierre la llave

o Saque la jeringa

o Vuelva a colocar la tapa en el sitio correspondiente

- Si debe puncionar para instalar va venosa (se realiza en algunos lugares, donde solo hay
TENS, sino, esta es labor de la enfermera)

o Ligue el brazo del paciente para explorar las venas a puncionar, ya que deben
cumplir con ciertas caractersticas: ser rectas y firmes, adems, no debe haber
cicatrices, tatuajes, ni lesiones

o Desligue

o Aseptice la zona a puncionar, lo ideal es que no sea una vena de la zona del pliegue
del brazo, si es la nica que se puede, puncione en esa zona.

o Prepare su material, cuidando de no contaminar, ya que entraremos directamente al


sistema circulatorio de nuestro paciente, debemos disminuir todos los riesgos
posibles. Verifique previamente todas las fechas de vencimiento de su material.

o Ligue nuevamente

o Colquese los guantes de procedimiento

o Traccione la piel, sin tocar el sitio que ya aseptiz

o Puncione con brnula, con bisel hacia arriba

o Inserte hasta que refluya un poco de sangre en el mandril, cuando eso ocurra,
movilice hacia el interior de la vena la brnula, y, el mandril, retrelo lentamente

o Coloque una trula de algodn seco bajo la brnula y termine de retirar el mandril,
presione la punta de la brnula que se encuentra en el interior de la vena del
paciente.

o Ajuste el extremo de la brnula con alargador venoso o llave de tres pasos

o Administre el tratamiento indicado

o Elimine cortopunzante

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Es importante que tenga en cuenta que el manejo de va venosa, por lo general, es rol de la
enfermera, pero, en algunos lugares lo realiza el TENS, solo en lugares especficos.

2.28.- Identifica tcnica estril en la administracin endovenosa con uso de regla de tres
simple

La importancia de la utilizacin de materiales estriles para el acceso venoso del paciente es para
evitar producir una IAAS, infecciones asociadas a dispositivos venosos. Las cuales, de aparecer, es
muy grave ya que pone en contacto directo la sangre del paciente con algn agente patgeno.

2.29.- Describe reacciones adversas por administracin de medicamentos por va endovenosa


y modo de actuar frente a ellas

Las reacciones adversas que se presentan, asociadas a medicamentos administrados por esa va,
son de instauracin ms rpida y severa de llegarse a presentar alguna.

Por lo mismo, a travs de esta va se manejan estas reacciones, ya que los medicamentos
administrados de esta forma, evitan el proceso de absorcin y pasan directamente a la distribucin.

La forma de actuar frente a las reacciones adversas, se describi previamente.

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ACTIVIDAD 11

2.30.- Reconoce la importancia del uso de tcnica estril en la administracin de


medicamentos por va endovenosa en pacientes

Est de turno en servicio de ginecologa. La matrona de turno le solicita preparar insumos para
instalacin de va venosa perifrica. El turno ha estado muy malo y el dispensador de insumos no ha
estado funcionando adecuadamente durante el da, por lo que se demor el doble de lo esperado
para sacar los insumos necesarios.

1- Qu insumos debe incluir en la bandeja que est preparando?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

2- En qu se debe fijar antes de entregar los materiales a la matrona?, qu importancia tiene


preocuparse de eso?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

3- La matrona intenta instalar va venosa perifrica, pero no lo logra, por lo que punciona, con la
misma brnula en otro lugar. Qu opina usted sobre esta prctica?, es correcta?, tiene algn
riesgo?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

4- Logra puncionar, cambiando previamente de brnula, y le solicita administre cefrtiaxona 1,5 grs,
ev. Cmo reconstituye la ampolla, para lograr la dosis indicada para el paciente? (Recuerde
que la ampolla de ceftriaxona viene en presentaciones de 1 gr, dilyala en 10 cc para
administracin endovenosa)

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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APRENDIZAJE ESPERADO 12

Describen las tcnicas de preparacin e instalacin de fleboclisis, de acuerdo con protocolo.

2.31.- Identifica diferencias entre micro y macro- goteo en la fleboclisis

Dentro de la forma de administracin endovenosa, mencionamos administracin en bolo. Adems,


tenemos la fleboclisis que es la administracin de grandes volmenes de soluciones. Estas
soluciones se deben administrar en cierta cantidad de tiempo.

Microgoteo:

La forma de hacerlo puede ser con gotas normales (o macro goteo) o con pequeas gotas
(microgoteo) que sirve para realizar diluciones de contenidos hasta 100 ml este sistema era muy
utilizado, pero, en el mercado aparecieron viales de 50, 100 y 250 ml para dilucin, los cuales son
eliminados posterior a la utilizacin disminuyendo el riesgo de contaminacin del material. De todas
formas, hablaremos de la utilizacin y regulacin del goteo (cantidad de gotas que deben caer en
cierta cantidad de tiempo, para que sea administrada la totalidad del medicamento, en el tiempo
indicado), ya que, en alguna oportunidad, le puede corresponder utilizarlo.

Visor de microgotas

Equipo de microgoteo

Espiga: Se inserta en Punto de inyeccin


el matraz de suero

Llave de paso o
regulador de goteo Conexin con brnula
o llave de tres pasos

Figura 33: Equipo para administracin por microgoteo

http://sydquintanilla.com/producto/equipo-microgotero/

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Preparacin del equipo y medicamento:

- Lvese las manos

- Cargue la dosis de medicamento indicado

- Desinfecte la matraz de suero fisiolgico que utilizar como diluyente, y corte con tijeras
previamente desinfectadas, deje en posicin invertida, para evitar derrames

- Abra equipo de microgoteo (visto en figura previa), inserte la espiga en el matraz de suero.
Asegrese que queda correctamente fijo

- Invierta el matraz y complete la cantidad suficiente de suero fisiolgico en la cmara de


microgoteo, cebe el sistema de bajadas y asegrese que queda sin aire ni burbujas, ya que,
de ser as, puede provocar una embolia area al paciente

- Limpie la tapa de goma de la cmara de microgoteo, aseptizando con alcohol. Administre el


medicamento en el interior de la cmara de microgoteo

- Esta bajada se conecta con la va venosa del paciente, a nivel de la llave de tres pasos. De
no tener una disponible, se debe proceder a instalar una

La frecuencia de goteo, se calcula con la siguiente ecuacin:

Volumen total x 60
N de microgotas/ minuto=
minutos

Ejemplo: Indican administrar metamizol sdico 1 gr, diluido en 100 cc de suero fisiolgico, por
microgoteo, en 30 minutos:
100 ml x 60
N de microgotas/minuto =
30 min

6000/30= 200 microgotas/minuto

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Administracin a travs de goteo o perfusin continua

Esta forma se utiliza para administrar una infusin de forma continua a travs de la vena del
paciente. Puede ser un medicamento, que debe estar pasando de manera permanente por infusin
continua o suero, llamado hidratacin parenteral.

Volumen total (ml) x 20


N de gotas/ minuto=
Tiempo total (min)

Ejemplo: Indican administrar 250 ml de suero fisiolgico en 2 horas (120 minutos)

250 ml x 20= 5000/120= 41,6 gotas por minuto

Para hacerlo ms fcil, aproximamos a 42 gotas por minuto, las cuales deben ser contabilizadas con
cronmetro.

Figura 34: Equipo perfus, administracin por gotas


http://enfermeriaborda.blogspot.cl/2014/06/protocolo-de-materiales-y-sus-usos.html

Para administrar de esta manera, se utiliza un equipo perfus. Hasta hace algunos aos se utilizaba
solo el equipo y se calculaba el goteo (cantidad de gotas a pasar en una cantidad de tiempo),
actualmente se utiliza un insumo llamado regulador de goteo, que es una especie de reloj, que
sirve para, despus de calcular la cantidad a pasar en cierto tiempo, ajustarlo y la solucin quedara
pasando a esa velocidad. La desventaja de este procedimiento es el lumen de nuestro acceso
venoso o posibles oclusiones por flexin de la extremidad.
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Figura 35: Equipo regulador de goteo


http://www.woitowitz.cl/Woitowitz/regulador-de-goteo.html
Cuando tenemos que administrar una solucin, que debe pasar en el tiempo exacto, se utilizan
actualmente bombas de infusin continua (BIC). Para administrar de esta manera, conectamos el
equipo perfus adecuado a la bomba de infusin continua al suero indicado.

2.32.- Identifica regla de volumen por hora y volumen para 24 horas

Debemos tener en cuenta que nos darn una indicacin de cierta cantidad de volumen a administrar
en una cantidad especfica de horas.

Volumen total (ml)


ml/hora=
Tiempo total (hrs)

Ejemplo: Indican administrar 2.500 ml de suero fisiolgico + 2 g de potasio + 4 g de sodio, a pasar en


24 horas.
2.500 ml
ml/hora=
24 h

Equivale a administrar 104 ml /h, el cual se puede colocar en regulador de goteo o en bomba de
infusin continua (BIC).

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2.33.- Describen tcnica en la instalacin de fleboclisis y las complicaciones que pudieren


presentarse

- Si debe puncionar para instalar va venosa (se realiza en algunos lugares, donde solo hay
TENS, si no, esta es labor de la enfermera)

- Rena su equipo, lvese las manos

- Aplique los correctos y los Yo, para la preparacin del medicamento indicado

- Presntese por su nombre y cargo al paciente, explquele el procedimiento que realizar

o Ligue el brazo del paciente para explorar las venas a puncionar, ya que deben
cumplir con ciertas caractersticas: ser rectas y firmes, adems, no debe haber
cicatrices, tatuajes, ni lesiones

o Desligue

o Aseptice la zona a puncionar, lo ideal es que no sea una vena de la zona del pliegue
del brazo, si es la nica que se puede, puncione en esa zona

o Prepare su material, cuidando de no contaminar, ya que entraremos directamente al


sistema circulatorio de nuestro paciente, debemos disminuir todos los riesgos
posibles. Verifique previamente todas las fechas de vencimiento de su material

o Ligue nuevamente

o Coloque se los guantes de procedimiento

o Traccione la piel, sin tocar el sitio que ya aseptiz

o Puncione con brnula, con bisel hacia arriba

o Inserte hasta que refluya un poco de sangre en el mandril, cuando eso ocurra,
movilice hacia el interior de la vena la brnula, y, el mandril retrelo lentamente

o Coloque una trula de algodn seco bajo la brnula y termine de retirar el mandril,
presione la punta de la brnula que se encuentra en el interior de la vena del
paciente

o Ajuste el extremo de la brnula con alargador venoso o llave de tres pasos

o Administre el tratamiento indicado


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o Elimine cortopunzante

Las complicaciones que se pueden presentar asociadas a la puncin venosa son:

- Flebitis: Inflamacin de la vena. Puede estar asociada a que los frmacos que se estn
administrando por la va son muy irritantes, estn pasando a una velocidad muy alta o
tambin, a que estn poco diluidos. En ese caso hablamos de una flebitis qumica.
Tambin puede estar asociada al sitio de puncin. Hay estudios que muestran que, si la va
venosa se encuentra en un sitio de pliegue, hay mas probabilidades de presentar una flebitis
dado a la friccin que el insumo presenta en el paciente, tambin se considera factor de
riesgo para este tipo de flebitis, que el tefln sea de calibre muy grande, que la vena sea
muy delgada. En este caso se trata de una flebitis mecnica. Por ltimo, tenemos una
tercer tipo de flebitis, que es aquella asociada a infeccin en el sitio de insercin del catter.
Tiene relacin con los cuidados que debemos brindar para mantener la asepsia. Esta se
denomina: flebitis infecciosa

- Hematomas: Asociados a mala tcnica de puncin

- Extravasacin: Desplazamiento de la va venosa, con salida del fluido hacia el exterior de la


vena. Hay que tener mucho cuidado, sobre todo, cuando hay salida de lquidos que son
irritantes o vesicantes, ya que pueden provocar dao epitelial

- Celulitis: Infeccin de tejido subcutneo

- Si es por catter venoso central, que ha tenido un mal manejo, este puede favorecer a una
infeccin del torrente sanguneo, la cual es una complicacin mayor an ya que puede llevar
a la muerte a un paciente.

Cuidados de va venosa

Para disminuir el riesgo de las complicaciones antes mencionadas es conveniente tener en cuenta
las siguientes recomendaciones.

- Cada vez que se instala un acceso venoso (ya sea central o perifrico), se debe realizar con
las mximas medidas de seguridad para el paciente. Solamente utilizar insumos estriles, de
un solo uso.

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- Aseptizar la zona previo a la puncin, segn norma del centro en que se encuentre. Tenga
presente que para que el antisptico acte correctamente, debemos dejarlo de 40 a 60
segundos desde la aplicacin hasta que realiza la puncin.

- Se debe preferir una vena para puncin que sea gruesa, que se palpe bien y elegir un
catter corto y delgado (de acuerdo con necesidad del paciente y de fluidos que debo
administrar)

- Mantener el sitio de insercin seco, limpio y visible. Utilizar cubiertas estriles e


impermeables

- Mantener una buena fijacin en la zona de insercin y a distancia (disminuye riesgo de


flebitis mecnica)

- Evitar puncionar venas en pliegues (cuando el acceso venoso se debe mantener por mucho
tiempo)

- Mantener el circuito cerrado, evitar manipulacin excesiva de bajadas y llaves. En caso de


catter venoso central, mantener las llaves y conexiones cubiertas con apsitos estriles,
secos.

- Cambio de catter venosos perifrico cada 72 horas, esto incluye cambio de bajadas y
conexiones al mismo tiempo.

- Administrar medicamentos con uso de alargador venoso.

- Posterior a la administracin de algn medicamento por va perifrica, es conveniente hacer


un lavado con suero fisiolgico.

- Mantener el sitio de insercin con registro de fecha de instalacin, grosos del catter y quin
instal. Asimismo, mantener bajadas de suero (perfus) con la fecha de instalacin de cada
uno de ellos.

En caso de presentarse una flebitis y/o extravasacin:

- Informar inmediatamente a enfermera de turno

- Retirar inmediatamente el tefln y eliminar, junto con las bajadas y conexiones

- Se pueden aplicar compresas fras para disminuir la inflamacin local

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- En caso de extravasacin, las medidas pueden cambiar dependiendo de las caractersticas


del lquido extravasado (Hay algunos que pueden provocar necrosis en la zona)

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ACTIVIDAD 12

2.34.- Reconoce la importancia de seguir las indicaciones mdicas y protocolos en la


instalacin de fleboclisis en pacientes

La importancia de seguir las indicaciones mdicas se relaciona con administrar a nuestro paciente la
dosis en la frecuencia indicada por el mdico tratante. Si sacamos mal el clculo del goteo, por
ejemplo, no estaremos administrando la indicacin correcta.

Est de turno en el servicio mdico- quirrgico de la Clnica Los Robles, turno de noche, 23:40
horas. Indican administrar suero fisiolgico 2.500 cc en 24 horas (infusin 1), a la vez indicaron una
analgesia de ketoprofeno 300 mg, diluidos en 250 cc de suero fisiolgico, a pasar en 24 horas
(infusin). Son 2 infusiones distintas, ambas se deben administrar con regulador de goteo (cc/ h). No
hay enfermera, ya que solo est hasta las 20 horas. La paciente tiene una va venosa perifrica
instalada y con alargador venoso.

Indique:

1- Qu insumos necesita para asistir en instalacin de esta fleboclisis a paciente hospitalizada.

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

2- A cuntos cc/ h, debe pasar las infusiones, para administrar la dosis indicada?

a. Infusin 1 _________________________________________________________

b. Infusin 2 _________________________________________________________

3- Si no tuviera cmo colocar regulador de goteo, cuntas gotas debe pasar por minuto para
administrar la dosis correcta de la infusin 2?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

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4- Mencione los cuidados a tener con esta va venosa


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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RESPUESTA ACTIVIDADES

ACTIVIDAD 1

1.5.- Aplicacin de lo aprendido: importancia de los aprendizajes para mi desempeo como


TENS (pgina 15-17).

11- Qu hace en este caso?

a- Dar aviso a enfermera de turno (quien revisara nuevamente las indicaciones


para verificar las tarjetas)
b- Los medicamentos que sobran, se deben devolver a la farmacia (para que no se
le haga el cobro al paciente y no se administren si no estn indicados)
c- Los medicamentos que faltan se deben solicitar a farmacia con las recetas
correspondientes si no estaban registrados previamente (esto la enfermera lo
consulta al mdico tratante para verificar cambios en la indicacin)

12- Qu cree que puede haber ocurrido?

a- No se avis el alta a farmacia o la receta pudo haber salido antes de que se


decidiera el alta del paciente.

13- Qu hara al respecto?

a. Se da aviso a enfermera, quien debe hacer devolucin de los medicamentos a


farmacia.

14- En qu tipo de receta se debe solicitar o recetar este medicamento?

a. Receta retenida

15- Qu cree usted que ocurri?

a. Probablemente no se envi la receta retenida necesaria para el despacho.

16- La farmacocintica incluye los siguientes procesos (marque los procesos completos y en orden
correcto):

b- Absorcin distribucin, metabolizacin, eliminacin

17- Dentro de los factores que afectan la metabolizacin o biotransformacin del frmaco, tenemos:

c. Edad, alteraciones hepticas, factores genticos, interacciones con otros


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medicamentos
18- Describa 3 caractersticas para cada uno de los siguientes conceptos

Frmaco Medicamento Droga

Composicin molecular Puede ser 1 o ms de un No se conocen todos los


conocida frmaco compuestos presentes

Tiene respuesta en un rgano Presenta excipientes Puede alterar el estado de


o tejido especifico conciencia
Es dosificado
Respuesta puede ser buena o Tiene un mayor volumen Producto de manipulaciones
mala
Se comercializa con nombre
Efectos secundarios son genrico o de fantasa
conocidos

19- Realice un mapa conceptual del manejo de las reacciones alrgicas.

20- Reaccin Adversa Reaccin no esperada en el organismo

Varan dependiendo de la severidad

Descritas en pginas 12 y 13

Manejo: Va de administracin vara de acuerdo a gravedad de la reaccin (EV: accin rpida, VO


accin ms lenta y prolongada)

Antialrgicos: Clorfenamina (EV o VO), desloratadina (VO), loratadina (VO)

Corticoides: Dexametasona (EV), Hidrocortisona (EV), Prednisona (VO)

Broncodilatadores: en caso de reaccin a nivel de vas respiratorias

Adrenalina Racmica (NBZ), Epinefrina (SC)

10- Cul es su ROL de TENS en este caso?

a- Asistir en instalacin de va venosa


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b- Preparar oxgeno y nebulizaciones


c- Control de signos vitales al paciente
d- Apoyo psicolgico (ya que el paciente presentar mucha angustia por el cuadro)
Hablar y explicar procedimientos

ACTIVIDAD 2

1.10.- Reconoce la importancia del uso de antiinflamatorios no esteroidales y analgsicos


apegado a las indicaciones del profesional (pginas 24- 25).

Usted es el TENS encargado de la administracin de medicamentos en el servicio de traumatologa.


El paciente Juan Fernndez, de la cama 603-2, operado hace 2 das de una artrodesis de rodilla
izquierda. Refiere que presenta dolor intenso.

1- Cmo evala usted el grado de dolor que presenta el paciente?, explique cmo lo realizar.

a. Aplicacin EVA.

2-. Qu tipo de frmacos fueron indicados por el mdico, segn lo visto en este apartado?

b. AINEs, ya que es un dolor agudo

3.- Describa los principales efectos adversos de los frmacos ms comunes utilizados para
manejo del dolor, que podra presentar don Juan.

c. Descritos en pginas 23 y 24

ACTIVIDAD 3

1.15.- Reconoce la importancia del uso de antibiticos apegado a las indicaciones del
profesional (pginas 34- 35).

9- Estuvo bien haber iniciado el tratamiento de esa forma?

a. No

10- Qu riesgos tiene haberlo hecho?

a. Puede que el medicamento no haya sido util para el germen que provoco la infeccin
actual, puede haber ayudado a crear resistencia microbiana, por lo que ser ms difcil
atacar la infeccin actual.

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11- Por qu pesisti con el cuadro respiratorio?

a. Por antibitico inadecuado

12- De qu forma actuan los antibiticos?

a. Bactericida (destruyen la bacteria) y bacteriosttica (inhiben la reproduccin)

13- Adems de los antibiticos, qu medicamentos le habrn indicado a la paciente?

a. Diurticos y antihipertensivos

14- El medicamento berodual, indicado, qu funcin tiene?

a. Broncodilatador

15- El medicamento Salbutamol, qu efecto adverso presenta ms frecuentemente?

a. Taquicardia y baja de potasio srico (hiperkalemia)

16- Pese al cambio de dieta, la paciente sigue con cifras tensionales MUY elevadas, por lo que se
inici tratamiento antihipertensivo. Qu farmaco incluy el mdico?

a. Los primeros frmacos que se incluyen en el manejo de la hipertensin arterial, despus


de cambio de hbitos, son los diurticos (primero es hidroclorotiazida)

ACTIVIDAD 4

1.20.- Reconoce la importancia del uso de medicamentos sistema urinario y digestivo


apegado a las indicaciones del profesional. (Pgina 46)

3- Cul es su respuesta?

a. Para proteccin gstrica (sucralfato, que no es una pastilla), evitar produccin de


ulceras: omeprazol, para evitar el dolor abdominal: viadil.

4- Sobre los medicamentos llamados diurticos, qu funcin cumplen dentro del tratamiento de la
hipertensin arterial?

a. Disminucin de la volemia

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ACTIVIDAD 5

1.25.- Reconoce la importancia del uso de medicamentos SNC, perifrico y endocrino


apegado a las indicaciones del profesional. (Pgina 64-66)

8- Le indican clonazepam, respecto de este medicamento elija la alternativa correcta.

d. Es un ansioltico, necesita receta retenida

9- Seale cul de los siguientes medicamentos es un antidepresivo

b. Sertralina

5- Qu sugerencias, de cuidados u otros, se deben dar a un paciente que inicia tratamiento con
antidepresivos, indique tambin efectos adversos que pueden presentar

- Tiempo de accin del medicamento: no har efecto inmediato

- Hipotensin ortosttica

- Apoyo familiar (o redes de apoyo en general)

- Somnolencia leve, nuseas, cefalea, temblor, astenia

6- La paciente es diagnosticada con Diabetes Mellitus Tipo 1. Sobre el tratamiento que debe iniciar,
que consideraciones hay que tener con el medicamento a utilizar

c- Es inyectable (subcutnea), de color blanquecino, antes de la administracin se


debe controlar HGT, y despus de la administracin (30 minutos), debe comer
7- Cul es el efecto adverso ms frecuente de ese tipo de medicamentos?, mencione como se
puede evitar:
- Hipoglucemia: tomando HGT previo a administracin de la insulina y dar comida 30
minutos despus de la administracin

Usted es TENS en el policlnico de neurologa (nivel secundario de atencin) del Hospital


Aaucas, llega a control la seorita Beatriz, es una joven de 17 aos portadora de una
epilepsia en tratamiento con cido Valproico, la diagnosticaron hace poco tiempo y la madre dice
que ha presentado varias crisis, por eso la trae a control con el neurlogo.

8- En qu grupo de medicamentos se encuentra el cido Valproico?

b. Anticonvulsivantes
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9- Hay factores que influyen en que estos medicamentos no tengan el efecto esperado?, cules
son ellos?
- Si
- Ingerir alcohol
- Disminuir horas de sueo
- Estmulos intensos: luces brillantes (ej.: juegos de video, luces discoteca)

ACTIVIDAD 6

2.5.- Reconoce la importancia de los 6 correctos y los 4 yo en la administracin de


medicamentos.

- Qu complicaciones pueden existir en este caso?

Confundir los pacientes por estar muy apurado, o por tarjetas incompletas, o no corroborar los
correctos previo a la administracin de medicamentos.

- Qu medidas hay que tomar para que eso no ocurra?

Tomar el tiempo suficiente para hacer a tarea indicada. Concentrarse en su trabajo. Corroborar
en toda oportunidad los correctos y los yo.

- Cmo se dio cuenta de su error?

El paciente present una reaccin alrgica.

- Qu hizo despus de darse cuenta de lo que haba ocurrido?

Dar aviso a enfermera de turno de la situacin. Informar para manejo de reaccin alrgica y,
posteriormente, hacer documento relacionado con error de administracin de medicamentos.

ACTIVIDAD 7

2.10.- Reconoce la importancia de los clculos correctos en la preparacin de medicamentos


(pginas 77 a 79).

3- Segn lo que hemos revisado hasta el momento, qu importancia le da usted al correcto


clculo de dosis?

Entregar al paciente la dosis correcta segn la indicacin dada por el mdico.

4- Segn la forma enseada para calcular las dosis solucione los siguientes problemas:

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a. Enalapril
i. 1,5 comprimidos
ii. 22,5 mg
iii. 6,6 das

b. 0,5 ml a utilizar
c. 2,7 ml
d. 3,8 ml

e. 3 cc

f. i. 3 comprimidos

ii. 30 mg
iii. 3 das
g. 2 cc

APRENDIZAJE ESPERADO 8

2.15.- Valora el aporte de los aprendizajes propuestos en el marco de un servicio de


salud(pgina 84).

1. Qu debe hacer al respecto?, cmo se puede solucionar la situacin viendo las


condiciones del paciente presentado?

Informar al cirujano y tomar nueva muestra, avisar a banco de sangre solicitud urgente y enviar la
muestra con auxiliar de servicio de pabelln.

2. Despus de unos 10 minutos, traen 1 unidad de glbulos rojos, qu debe hacer


usted, si es quien recibe la unidad?

Firmar en hoja de banco de sangre la recepcin de la unidad, verificar indicacin y datos de la


transfusin correspondan a datos del paciente (verificar los correctos).

3. Paciente a 10 minutos del inicio de la transfusin, inicia cuadro de escalofros,


aumento de temperatura hasta 38,2C (previamente afebril). A qu puede asociarse
este cambio que present el paciente?

Paciente pudo haber presentado una reaccin adversa a la transfusin.

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4. Qu medidas debe realizar al ocurrir este hecho?

Cortar inmediatamente la transfusin, avisar al mdico para que inicie tratamiento contra las alergias
(revisado anteriormente), dar aviso a banco de sangre para que vengan a retirar la bolsa (ellos
realizarn estudio y cultivo de la misma).

ACTIVIDAD 9

2.20.- Valora el aporte de los aprendizajes propuestos en el marco de un servicio de salud


(pgina 90 91)

5- Qu insumos necesita para administrar este medicamento?


- Jeringa de 1 ml (tuberculina o insulina) o de 3 ml (dependiendo de la cantidad indicada)
- Aguja 23G o 25 G (para puncionar al paciente)
- Aguja 18 G (para cargar la jeringa)
- Medicamento o solucin a administrar
- Trulas de algodn
- Contenedor para cortopunzantes
- Guantes de procedimiento
6- Cuntos cc del frmaco necesita administrar para entregar la dosis indicada por el
mdico? (Recuerde que la heparina se presenta en frascos de 25.000 UI, en 5 cc)

Debo administrar 1cc.

7- Si se muestra el lugar donde aplicar la dosis actual, seale con una cruz dnde colocar
la dosis siguiente. Justifique su respuesta
Se debe rotar el sitio de puncin en sentido de las manecillas del reloj para evitar que se
produzca dao en el tejido subcutneo

Abdomen del paciente

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8- Indique acciones a seguir inmediatamente despus de retirar la aguja del paciente:

Presionar fuertemente el sitio de puncin, sin masajear la zona. Eliminar cortopunzantes y desechos,
si recapsular.

ACTIVIDAD 10

2.25.- Reconoce la importancia del desempeo ajustado a protocolos en la administracin de


medicamentos (pgina 97).

4- 3 ml, 1 ampolla y media

5- No debo administrar el medicamento, ya que metamizol sdico y dipirona, son lo mismo, el


paciente me est refiriendo que es alrgico a ese medicamento indicado, por lo tanto, debo dar
aviso a enfermera o mdico para que cambie indicacin.

6- Manifestaciones cutneas, neurolgicas, respiratorias y/o gastrointestinales. Puede llegar a


shock anafilctico.

APRENDIZAJE 11

2.30.- Reconoce la importancia del uso de tcnica estril en la administracin de


medicamentos por va endovenosa en pacientes (pgina 102)

5- Qu insumos debe incluir en la bandeja que est preparando?

6- Verificar la indemnidad de los envoltorios del material estril, que no tengan manchas y fechas
de vencimiento. Importa ya que entraremos en contacto directo con la sangre y sistema vascular
del paciente, por lo que el material a utilizar debe estar estril.

7- No es correcto, ya que esa brnula se considera contaminada, ya no est estril, por lo que
pone en riesgo al paciente de presentar complicaciones asociadas a la puncin e IAAS.

8- 15 cc.

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ACTIVIDAD 12
2.34.- Reconoce la importancia de seguir las indicaciones mdicas y protocolos en la
instalacin de fleboclisis en pacientes.

1- Indique qu insumos necesita para asistir en instalacin de esta fleboclisis a paciente


hospitalizada.

Equipo perfus (2), cuentagotas (2), jeringa (1) para cargar el medicamento, medicamento
indicado, suero fisiolgico de 1.000 cc, suero fisiolgico 250 cc.

2- A cuntos cc/ h, debe pasar las infusiones, para administrar la dosis indicada?

a. Infusin 1: 104 cc/h

b. Infusin 2: 11 cc/ h

3- Si no tuviera cmo colocar regulador de goteo, cuntas gotas debe pasar por minuto
para administrar la dosis correcta de la infusin 2?

a. Infusin 2: 208 gotas/min

4- Mencione los cuidados de la va venosa

a. Verificar indemnidad de sitio de insercin, mantener limpio y seco, asegurarse de


mantener buena fijacin de la va y bajadas, mantener rotulado el sistema (bajadas
y conexiones), mantener siempre el circuito cerrado.

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BIBLIOGRAFA

Libros

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- Flores, J., Armijo, J. & Mediavilla, A. Farmacologa Humana (2008), (5 Ed.),


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- Bolaos, P., Gua Farmacolgica de consulta para estudiantes de enfermera


(2013), (1 Ed.).

- Brunton, L., Chobner, B., Knollman, B., Goodman & Gilman. Las bases
farmacolgicas de la teraputica (2012), (12 Ed.), Editorial Mc Graw Hill.

- Raffa, R., Rawls, S. Portyansky, E., Netter. Farmacologa ilustrada (2008), (1 Ed


en espaol). Editorial Elsevier Masson.

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