Materia: Derecho Grupo: 611 SALUD PUBLICA

DE LA REPÚBLICA
TUNECINA
(TÚNEZ)

GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA

GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

CONTENIDO

1. INDICADORES DEL ESTADO

DE SALUD ………………………………. 2

2. ORGANIZACIÓN DEL
SISTEMA DE SALUD ………………………………. 3

2.1. SISTEMA DE SALUD ………………………………. 3

PUBLICA

2.2. PRESTACIÓN DE ………………………………. 4

SERVICIOS DE SALUD
EN EL SECTOR
PÚBLICO.

2.3. SISTEMA DE SALUD ……………………………….. 5

PRIVADO

3. SISTEMAS DE
……………………………….. 6
INFORMACIÓN DE SALUD

4. ENTREGA DE SERVICIOS DE
……………………………….. 7
SALUD

4.1 ATENCION PRIMARIA DE

……………………………….. 7
SALUD

4.2 SERVICIOS NO
PERSONALES:
ATENCIÓN PREVENTIVA /
PROMOCIONAL ………………………………… 8

4.3 ATENCIÓN A LARGO

PLAZO ………………………………… 9

4.4 PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS ………………………………… 9

1
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

1. INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD

El rápido crecimiento hizo posible una nacer de las mujeres es

mejora notable en los indicadores de 23.7 años. mientras
sociales y de salud y una disminución que para los hombres es
en la tasa de pobreza del 40 por ciento de 20.8 años. Durante
en 1970 al 3.9 por ciento en 2004 los últimos 44 años,
Túnez tiene la mayor
▪ . La esperanza de vida al nacer
esperanza de vida al
ha alcanzado los 73,1 años, lo
nacer en comparación
que refleja la transición
con los países de la
epidemiológica durante las
región MENA
últimas décadas (Tabla 3.3).
▪ El perfil epidemiológico de
También es digno de mención
Túnez no es el mismo, como se
que Túnez ha logrado controlar
observó a fines de la década de
su tasa de crecimiento de la
1980. Actualmente
población de manera más
observamos:
efectiva que los demás países.
✓ Una recesión neta de
la tasa de fertilidad total más
enfermedades
baja (2.1) y una tasa de
infecciosas
crecimiento de la población
transmisibles y
más baja (1.1) de 2000-2005.
tradicionales y la
▪ El nivel de gastos en salud
erradicación de algunas
(5.6% del PIB) es moderado.
enfermedades (malaria,
Con menos de 150 dólares de
tracoma) y las de la
gasto en salud per cápita; En
infancia (poliomielitis,
términos de, Túnez produce un
tétanos, neonatal,
mejor nivel de indicadores de
difteria ...)
salud en comparación con los
✓ Dominio de las
países de la región MENA:
enfermedades no
✓ La disminución de la
transmisibles, que tienen
tasa de mortalidad
un carácter crónico y
infantil es el progreso
degenerativo, etiológico
más importante logrado.
multifactorial y un alto
✓ La esperanza de vida al
costo de tratamiento.
nacer aumentó en 21.8
años, desde el final de la
década de 19608. Pasó
de 51.5 en 1966 a 73.1
para los años 2004.
Durante este período, la
ganancia obtenida para
la esperanza de vida al

2
 GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA
2.SORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
La Constitución de Túnez establece
que la prosperidad de la nación se
basa en el bienestar de la familia y en
el derecho de cada ciudadano a
trabajar, a la protección de la salud y a
la educación. Las políticas, estrategias
y reformas de salud implementadas
hace 50 años muestran las principales
tendencias del sistema de salud:
▪ Hospitales concentrados en el
área urbana. Las autoridades
han centrado sus esfuerzos en
mejorar el suministro de
servicios de salud y la cobertura
de salud, dedicados
principalmente a:
✓ Programas preventivos
contra las enfermedades
transmisibles,
financiados solo por el
Estado: estos esfuerzos
han contribuido a unidas a la misma Dirección General
erradicar la misma de
estas enfermedades y
reducir en gran medida
la incidencia de otras
enfermedades.
✓ Acceso geográfico a la
atención primaria de
salud al alcance de
todas las categorías de
población.
✓ Desarrollo y formación
de recursos humanos.
Uno de los desafíos de la reciente
reforma del seguro de salud es lograr
una asociación eficiente público-
privada.
GRUPO: 611
El amplio crecimiento del sector
privado, asociado a los cambios
cuantitativos y cualitativos de las
autoridades de demanda de atención
médica, ha reformado el sistema de
seguro de salud para reducir los
costos de los hogares.
2.1. SISTEMA DE SALUD
PUBLICA
El Organograma de la Organización
del Ministerio de Salud Pública del
Ministerio de Salud Pública data de
1981 (decreto n ° 81-793 del 9 de junio
de 1981) y fue sometido a varias
modificaciones y ajustes:
1998: la Unidad de Creación de
Emergencias se unió a la Dirección
General de Salud
2000: Creación de dos unidades,
de Salud: Unidad de Investigación
Médica y Unidad de Calidad de la
Atención.
2005: La última modificación crea:
✓ Dirección General de
Instalaciones Públicas de
Salud, elevar el departamento
de los antiguos hospitales a
una dirección general y
modificar sus misiones y
organización.
✓ Dirección General de Servicios
Comunes, coordinando los
departamentos de
implementación de recursos,
3
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA
en sustitución del cargo formal
de Secretario General.
Además de estas administraciones
centrales, varias instituciones
públicas tienen prerrogativas
centrales, que ayudan a la sede de
MoPH en sus misiones generales:
✓ Farmacia central de Túnez
✓ Oficina de Familia y maternidad y atención general
Población
✓ Centro Nacional de
Transfusión de Sangre
✓ Centro Nacional de
Estudios Técnicos y cubren la mayoría de las
Biomédico y Hospital
Mantenimiento
✓ Centro de informática de
MoPH
✓ Centro nacional de
promoción de trasplantes de
órganos
A nivel regional, las Direcciones
Regionales de Salud Pública también
se crearon en 1981. Todavía están
organizadas en tres servicios:
✓ Administrativo y financiero
✓ Atención de salud básica
(primaria)
✓ Higiene y protección del medio
ambiente
2.2. PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD EN EL SECTOR
PÚBLICO.
La pirámide de infraestructura pública
de salud tiene tres niveles:
En el primer nivel:
✓ Una extensa red de 2067
centros de atención primaria
de salud (incluidos centros de
GRUPO: 611
salud maternoinfantil,
dispensarios y puestos de
salud) distribuidos por igual en
todo el territorio, incluso en las
zonas más pobres.
✓ Los hospitales de distrito (118),
ubicados en la ciudad principal
de la zona rural, brindan
atención primaria de salud y
para pacientes hospitalizados
y ambulatorios.
✓ Estos dos niveles de la
pirámide de salud pública
necesidades de salud de las
comunidades locales.
El segundo nivel está compuesto por
34 hospitales regionales, ubicados en
la ciudad principal de cada
gobernación. Proporcionan atención
especializada en los campos de
obstetricia, ginecología, pediatría,
cirugía, ortopedia, cardiología y otras
especialidades médicas, si están
disponibles.
En la parte superior de la pirámide,
hay 22 hospitales universitarios
divididos en cuatro polos geográficos:
Túnez, Susa, Sfax y Monastir.
Proporcionan atención médica de alta
tecnología para pacientes referidos y
cubren las necesidades de la
población de proximidad.
La atención psiquiátrica y mental está
disponible en los mismos hospitales
regionales y universitarios. El
programa nacional de salud mental
ha contribuido a mejorar el acceso a
este tipo de atención.
4
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

Otras estructuras propiedad de otros que ciertas categorías

ministerios también se consideran demanden atención médica
estructuras sanitarias públicas y ofrecida por el sector privado.
brindan atención a ciertas categorías ▪ Se capacitó a un gran número
específicas de la población: de profesionales en varias
especialidades médicas.
✓ 03 hospitales militares
▪ Los gastos estatales reducidos
✓ 01 hospital de las fuerzas de
en la atención de la salud.
seguridad interior (policía,
▪ La solvencia financiera de los
guardia nacional)
pacientes con seguro social,
✓ Estas estructuras están
por actos médicos pesados, ha
clasificadas como hospitales
alentado a invertir de forma
de enseñanza.
privada más en algunos
✓ 06 policlínicas de atención
canales lucrativos como la
ambulatoria del Fondo
cardiología, la cirugía
Nacional de Seguridad Social,
cardiovascular y el equipo
que brindan servicios de salud
pesado
para pacientes ambulatorios y
▪ Los incentivos estatales y los
atención médica a pacientes
subsidios a la inversión privada
con seguro social.
en general se realizaron en el
La mayor parte de la población es sector privado de la salud.
atendida por el sector de salud ▪ El aumento del interés de los
pública, financiado y administrado por inversores privados, desde no
el Estado. profesionales hasta el sector de
la salud.
2.3. SISTEMA DE SALUD
PRIVADO
El sector privado incluye
✓ Práctica del doctor
✓ Prácticas odontológicas
✓ Farmacéuticos, farmacias o
mayoristas
✓ Práctica liberal, individual o
colectiva, práctica auxiliar
privada
El sector privado ha tenido un
desarrollo significativo, hasta el final
de la década de 1980 y tiene varios
impactos:
▪ La mejora del poder adquisitivo
de la población ha permitido

5
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD

• El primer y más antiguo sistema Disponibilidad de datos y

de recopilación de datos se acceso
realiza para las actividades de ➢ Instalaciones de
todas las instalaciones por el hospitales públicos
departamento de estadística de ➢ (número de ingresos,
MoPH. duración de la estadía y
• La FPO estableció un tasa de ocupación de
poderoso sistema de camas, morbilidad y
información, regularmente mortalidad hospitalaria)
adaptado a sus actividades ➢ Causas de muerte,
de salud reproductiva y registro de cáncer,
planificación familiar. registro de
enfermedades
• Durante el año 1980, la
cardiovasculares.
recolección de datos sobre ➢ Datos epidemiológicos
atención básica de salud se para enfermedades
procesa en varios campos. transmisibles.
• Desde los años 1990 hasta ➢ Indicadores del sistema
ahora, el sistema hospitalario de recursos humanos y
constituye un gran interés y presupuesto público
está respaldado por dos ➢ Falta de datos sobre
proyectos del Banco Mundial. actividades y uso de
Un proyecto está relacionado recursos para el sector
con la implementación de un privado:
sistema informático de gestión
Fuentes de información
de la información, que ahora
existe en el departamento del ➢ Departamentos de MoPH:
centro de informática del
- Departamento de estudios y
MoPH. Hasta ahora, este
planificación.
sistema proporciona solo datos
tradicionales y herramientas de - Instituto Nacional de Salud Pública.
gestión y no integra registros
médicos de la atención médica - Departamento de atención básica de
del paciente o información de salud.
recursos humanos. - Departamento de DMSU
- departamentos regionales de salud

6
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

▪ Instituto Nacional de
Estadística
▪ Fondos Nacionales de
Seguridad Social
▪ Desde 1990, MoPH ha
emprendido muchos intentos
de desarrollar un sistema de
información, como:
- Proyecto del Sistema Nacional de
Información en Salud (SNIS)
- Estrategia nacional de SNIS,
utilizando los subsistemas
disponibles.
- Identificar métodos para
proporcionar datos perdidos para
completar: investigaciones,
investigaciones, registros nacionales,
certificado de defunción.

a 4. ENTREGA DE SERVICIOS DE SALUD

a

❖ Atención curativa de medicina

4.1 ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
Para la atención primaria de salud, el
paciente elige al médico en el sector
privado, pero no en el sector público.
El paciente acude al centro de salud
primario más cercano desde donde
puede ser transferido, si es necesario,
al hospital local ubicado en el mismo
distrito de salud. En estas
instalaciones, los pacientes tienen
acceso a servicios muy variados, que
cubren la totalidad de las necesidades
primarias de salud.
general a través de consultas
externas, así como
hospitalización en hospitales
locales;
❖ Liberación de medicamentos
para objetivos preventivos y
curativos;
❖ Atención de salud materna:
supervisión del embarazo,
partos simples, reanimación
neonatal sin complicaciones,
consulta posnatal, prevención
de anemia, planificación
familiar, etc.
❖ Atención de salud de lactantes:
prevención y tratamiento de
diarrea e infecciones
respiratorias, supervisión del

7
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA
crecimiento, vacunación
definida sobre el programa
nacional ampliado de
inmunización, prevención de
accidentes domésticos;
❖ Prevención y tratamiento de
enfermedades crónicas:
diabetes, hipertensión arterial;
❖ Salud mental;
❖ Educación para la salud;
❖ Atención médica específica
para discapacitados en
unidades especializadas,
agrupación de médicos,
técnicos en fisioterapia,
trabajadores sociales.
Los hospitales del distrito están
abiertos al público las 24 horas; en
particular para emergencias, mientras
que los centros de atención primaria
funcionan solo durante el día. Sin
embargo, es necesario especificar que
la presencia de un médico en los
centros no es regular todos los días en
todos los centros. Al 31 de diciembre
de 2004, en los centros de atención
primaria de 2067, solo 1995 ofrecen
consultas médicas (96.51%). Entre
estos centros, el 45,38% ofrece una
consulta diaria, el 50,13% ofrece
consultas médicas a un ritmo de al
menos dos días por semana y 21
centros de salud (<1%) ofrecen
consultas médicas una vez por
semana o una vez. por mes.
La no disponibilidad diaria de médicos
en los centros es muy criticada por la
población. Los servicios de salud
reproductiva, como la planificación
familiar, son provistos por 1893
centros (91.58%) por parteras bien
GRUPO: 611
capacitadas. Para 174 centros, estos
servicios no se proporcionan.
Infraestructura para la atención
primaria de salud
La atención primaria de salud se
brinda:
• En el sector público por
proveedores directamente
empleados, en centros de
atención primaria de salud de
propiedad pública y hospitales.
• En el sector privado, por
profesionales de la salud por
cuenta propia (independientes).
4.2 Servicios no personales:
atención preventiva / promocional
Organización de servicios de atención
preventiva para individuos
En relación con el contexto de
transición, se han desarrollado
algunos programas para la detección
temprana de patología:
❖ Diabetes e hipertensión
arterial: que cubre todo el país
❖ Seguimiento del cáncer de
cuello uterino, para reducir las
formas evolutivas.
❖ Cáncer de mama e
introducción de la mamografía
en algunas áreas, con el
objetivo de reducir el tamaño
de los tumores de mama en el
momento del diagnóstico.
❖ Estas actividades de detección
temprana del cáncer están
expuestas a dificultades
relacionadas con la escasez de
personal bien capacitado.
Salud Ambiental
8
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

Los organismos de la organización medicamentos entre MoPH y el

responsables de la salud ambiental, la Ministerio de Comercio.
seguridad alimentaria y el o Todos los medicamentos
saneamiento son: pueden ser reembolsados por
los organismos de seguros a
✓ Ministerio de Medio Ambiente
su precio de venta.
(ONAS)
o La reforma del seguro de salud
✓ Ministerio del Interior y
introducirá nuevos
desarrollo local - Colectividad
mecanismos y tasas de
local y pública (municipios) -
reembolso.
Policía municipal
✓ Ministerio de Comercio EXTRA NOTE
(Departamento de calidad y
o El sector público se
protección del consumidor)
caracteriza por:
✓ Ministerio de Industria
- Algunas ineficiencias;
(departamento de industria
- Rigidez del procedimiento
agroalimentaria y Centro
administrativo y
Técnico de la industria
presupuestario;
agroalimentaria)
- Falta de profesionales
✓ Ministerio de Turismo (Oficinas
calificados en el sector de
de Hidroterapia y Turismo)
la salud y la gestión de
4.3 ATENCIÓN A LARGO PLAZO instalaciones.
o La organización y la
Este modo de provisión aún no se
regulación del sector
identifica como un componente del
privado son obsoletas.
sistema de atención. Están débilmente
o Gestión centralizada fuerte
integrados a los servicios de salud.
del sistema de salud
4.4 PRODUCTOS o El sistema de información
FARMACEUTICOS es ineficaz para ayudar en
la toma de decisiones.
El reembolso público de productos o La calidad de la atención
farmacéuticos se puede resumir en los médica se está convirtiendo
siguientes puntos clave: por primera vez en un
o En las instalaciones del sector problema explícito.
público, los centros de
atención primaria de salud y
los hospitales suministran los
medicamentos;
o En el sector privado, los
medicamentos se venden solo
en farmacias minoristas.
o El precio, único en todo el país,
se fija para todos los

9
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA
REFERENCIAS
1 Ghali, S. 2004. “The Tunisian Path to
Development: 1961-2001, A case
study from Scaling Up Poverty
Reduction: A Global Learning Process
and Conference.” Shanghai, 25-27
May 2004.
http://www.worldbank.org/wbi/reducin
gpoverty/case-Tunisia-
PathDevelopment.html
2 INS (Institut National de la
Statistique) 1966-2004.
“Recensement général des ménages
et de la population, caractéristiques
économiques.” Série de publications.
3 ATCE (Agence Tunisiennne de
Communication Extérieure) 2002.
“Principaux indicateurs économiques
et sociaux de la Tunisie 1978-2002.”
Publication de ATCE.
4 UNPD (United Nation of Population
Division) 2001. “Human Development
Report.” Ed. De Boek, Brussels, 275 P.
5 BM (Banque Mondiale) 2000. “
Poursuivre l’intégration à Sociales) 1995, groupe de travail
l’économie mondiale et pérenniser
le progrès économique et sociale
de la Tunisie. ” Revue Sociale et
Structurelle.
6 BCT (Banque Centrale de Tunisie)
2004. “Rapport annuel 2003”.
Publication de la BCT Tunisie.
7 PNUD (Programme des Nations
Unies pour le Développement)
2004. “ Stratégie du phénomène de
la pauvreté en Tunisie. ” Etudes et
rapports sur le développement,
Juillet 2004.
8 MSP (Ministère de la Santé
Publique) 1986. “ 1956-1986
Trente ans au service de la santé :
GRUPO: 611
un engagement, une éthique.”
Tunis: MSP.
9 Ben Romdhane H. et al. 2002.
“Transition épidémiologique et
transition alimentaire et
nutritionnelle en Tunisie.” Options
méditerranéennes, série B: Etudes
et recherches N° 41.
10 MSP (Ministère de la santé
publique) 1976-1996. “Série des
bulletins épidémiologiques.”
11 Fakhfekh. R et col (2002), « Profil
de santé de la Tunisie » La Tunisie
médicale. Vol. 64°, n °1.
12 Achouri H et al (2001), “La réforme
du système de santé”. Tunisie
Médicale, Volume 79 n°5 (mai
2001),
13 Achour. N et col (2002), «
Economie et santé : Evaluation et
stratégie de mise en œuvre des
interventions » p5- 87.
14 Guide de la santé en Tunisie :
cadre institutionnel et
infrastructure. Volume 1, El
FARABI 2002.
15 MSA (Ministère des Affaires
de la réforme de la couverture
maladie, réforme de la couverture
maladie étude préliminaire, juillet
1995.
16 Hsairi M., Nacef T, Achour N., et
Zouari B. 2002. “ Economie et
Santé : Evaluation et Stratégies de
mise en œuvre des interventions. ”
Publication de l’Institut National de
la Santé
17 BM (Banque Mondiale) 2003.
“Vers une meilleure gouvernance
au Moyen-Orient et en Afrique du
Nord : Améliorer l’inclusivité et la
responsabilisation.” Rapport sur le
10
GRANADOS GONZÁLEZ MARIANA GRUPO: 611

développement au Moyen-Orient
et en Afrique du Nord, Washington,
D.C
18 Ben Abdelaziz A. and Aouf S
(2002), thèse de doctorat en
médecine. Faculté de médecine de
Sousse.
19 Achouri H. (2001), « L’assurance
maladie en Tunisie », la couverture
du risque maladie, Hammamet –
Tunisie 14 -16 novembre
2001.p107- 140.
20 Belgacem Sabri (2002).
Développements récents dans le
domaine des soins de santé :
Aspects du financement des soins
de santé. Association
internationale de la sécurité
sociale. Quatorzième Conférence
régionale africaine Tunis, Tunisie,
25-28 juin 2002
21 INS (Institut National de la
Statistique) 1980-2000. “ Enquêtes
nationales sur le budget et la
consommation des ménages.”
Série de publication.
22 Arfa C. et Achour, N. 2004. “
National Health Accounts Tunisia
2000.” Ministère de la Santé
publique. http://who.int/nha.
23 MASSTE (Ministère des Affaires
Sociales, de la Solidarité et des
Tunisiens à l’Etranger) 1995,
groupe de travail de la réforme de
la couverture maladie, réforme de
la couverture maladie étude
préliminaire, juillet 1995.
24 BM (Banque Mondiale) 2006.
“Etude du secteur de la santé en
Tunisie.” Département du
développement humain, région
Moyen-Orient et Afrique du Nord.

11