Universidad Católica del Cibao

UCATECI

 Nombres:

 Yessica Cepeda.
 Yoraldi Núñez.
 Selena Hernández.

 Materia:

 Prótesis Parcial Removible.

 Tema:

 Consideraciones periodontales en la construcción de

las dentaduras parciales removibles.
 Introducción

Una consideración muy importante en la

terapia con una dentadura parcial removible,
es mantener la salud periodontal y si es
necesario, ayudar a restaurarla y mantenerla.
Sin embargo, frecuentemente se descuida esta
condición, a pesar de que la dentadura
removible en si no es el instrumento adecuado
para restaurar y promover la salud
periodontal, aunque adecuadamente empleada
, la dentadura removible como recurso para el
tratamiento periodontal , puede ser una
invalorable ayuda para mantener la salud
periodontal.
 Consideraciones periodontales en la
construcción de
 Las dentaduras parciales removibles.

 Evaluación del periodonto

Nuestra misión en prótesis es reemplazar los tejidos
duros y blandos perdidos de la cavidad oral, de tal
manera que se asegure la compatibilidad de la
protésico con los tejidos remanentes y que le
integridad de estos no sea violada. Por consiguiente,
el plan de tratamiento para una dentadura parcial
removible está relacionado con el estado de salud del
periodonto e influenciado por el mismo factor Hay
factores generales que se deben considerar cuando se
evalúa la validez o no de retener cierto dientes
remanentes y se planea una dentadura parcial
removible:
• La edad y la salud general del paciente
• La actitud mental del paciente con respecto a la
aceptación de la prótesis
• La habilidad del paciente para adaptarse a una
dentadura total
• El Índice de higiene oral del paciente y su habilidad
para practicar con efectividad higiene oral
• La susceptibilidad innata del paciente para la atrofia
alveolar.
• La distribución, la severidad y el probable porcentaje
existente de pérdida ósea alveolar
• La forma de la corona y de la raíz y la estabilidad y
alineamiento de los dientes remanentes
• La ventaja funcional de retener ciertos dientes como
los molares para evitar llegar a un caso de extremo
libre que generalmente es traumático para el
periodonto de los pilares.
• Si es que la extracción de todos los dientes
superiores mejorará o no el pronóstico de los dientes
inferiores periodontalmente comprometidos. Se
asume que hay una menor fuerza de oclusión sobre
los dientes inferiores, cuando existe una dentadura
completa que dientes naturales en el arco
antagonista.

 Eliminación de la enfermedad periodontal

Hay muchas zonas por las cuales la enfermedad
periodontal debe ser eliminada antes
de iniciar la construcción de una dentadura parcial
removible.
Dado que la enfermedad periodontal es inflamatoria
en su naturaleza, el edema y la pérdida de la
integridad de las fibras periodontales y la pérdida del
hueso de soporte que acompaña a la enfermedad
periodontal activa, producirán una migración de los
dientes de su posición óptima. Por ejemplo, si hay un
bolsillo periodontal profundo por lingual
conteniendo tejido de granulación, puede mover al
diente hacia bucal.

Las dentaduras parciales removibles construidas de

impresiones hechas cuando los dientes están en esa
posición anormal no se adaptarán correctamente
después que la salud periodontal se ha restaurado,
porque habrá eliminado la inflamación y esto
permite que el diente vuelva hacia su posición
original en el arco dentario Además, la dirección de
las fuerzas planeadas para la prótesis cuando los
dientes estaban en su posición anormal, serán
excesivas y antagónicos para las fibras periodontales
en la posición de salud.

El proceso inflamatorio agranda la gingiva debido a

la asociación del edema y de la congestión vascular y
cambia la relación de la gingiva a los dientes.
  Resistencia de los dientes a las fuerzas
Además de la evaluación general de los tejidos
periodontales durante el examen oral, tienen particular
importancia aquellos factores que se relacionan con la
estabilidad de los dientes y con su capacidad para aceptar
fuerzas adicionales. El número, la forma, el tamaño, la
longitud y la inclinación de las raíces de los dientes
considerados como pilares de la prótesis removible, tiene
una estrecha relación con su estabilidad.
Un diente con varias raíces en lugar de una sola , y que
además estas son grandes y largas , presenta el máximo de
área superficial lo cual hace que sea un diente fuerte,
porque está soportado por más fibras periodontales y más
hueso. Además, comparando dichas raíces con aquellas
raíces pequeñas y cónicas, es obvio que las raíces con
mayor superficie, pierden proporcionalmente menos
soporte y permanecen más estables, cuando en cada
situación, la enfermedad periodontal destruye la misma
cantidad de hueso.
Un diente posible pilar, que presenta una raíz corta y
cónica, puede ser fortalecido ferulizándolo con los dientes
adyacentes, con restauraciones coladas y soldadas entre sí.
En esencia, lo que se consigue es un diente multiradicular,
Pero, si el diente ferulizado no tiene un buen soporte, está
rodeado de un periodonto ' enfermo o tiene movilidad
patológica, la ferulización no tendrá éxito.
Este diente es comparable a un póntico cantiléver de una
prótesis fija y las fuerzas de Forqué generadas por una
dentadura parcial removible con retenedores de precisión ,
no sólo causarán mayores daños al periodonto , sino que
destruirán el soporte sano de los dientes adyacentes a los
cuales está ferulizado Una mayor longitud radicular
presenta un brazo de mayor resistencia a las fuerzas
laterales y de torque dirigidas contra la corona del diente ,
Lo ideal es que el diente no esté inclinado en ninguna
dirección . Su eje longitudinal debe ser vertical,
perpendicular al plano de oclusión. Esto favorecerá que la
raíz acepte mejor las fuerzas oclusales que son
transmitidas a través de los apoyos oclusales
adecuadamente preparados o de otros topes verticales de la
dentadura parcial.

 El periodo periodonto y las fuerzas de la

dentadura
Si la fuerza que viene de la dentadura parcial ese de la
resistencia de las estructuras periodontales se tendrá como
resultado de instrucción y patología de los tejidos el que
una fuerza sea destructiva o no depende de la dirección de
la fuerza su distribución su intensidad y su frecuencia de
su ocurrencia las fibras de la membrana periodontal están
diseñadas y dispuestas para aceptar fuerza lo cual activa
solamente la mitad de las fibras periodontales causando
que el límite de tolerancia de la membrana periodontal se
ha sobrepasado y se producen reacciones en la membrana
y el hueso circundante si las fuerzas se concentran sólo en
uno o en pocos dientes y no se produce una distribución de
fuerzas entre un número adecuado de dientes permanece y
en el reborde de soporte a las fuerzas intermitentes
favorecen la salud o sea mientras las frecuencias altas o
fuerzas continuan destruyen el hueso una fuerza Opus
oclusal dentro de la aceptación fisiológica de los tejidos es
un estímulo pero una fuerza excesiva que puede ser
traumática y degenerativa dependiendo de su grado.

 Resistencia del hueso

La capacidad del hueso puede aceptar fuerza adicional
están bien dependiente del efecto que la fuerza adicional
tendrá sobre el hueso circundante el grado de densidad que
el hueso de soporte muestra en una radiografía no es una
guía segura
En la determinación de la capacidad del hueso para
aceptar las fuerzas adicionales la experiencia clínica
asegura casos de fuerza adicional sobre dientes en los
cuales la apariencia del hueso fracasos rápidamente y
casos de hueso apariencia menos densa que
correspondieron éxito examen exitosamente.
Según Glickman la prótesis ofrece las siguientes funciones
en relación al periodonto previene la modelización de los
dientes hacia mesial o distal las fuerzas integrales no
activa la importación de alimentos y la formación de
bombillos.
Al restaurar los anda antagonista evitar la destrucción de
dientes donde exista esa tendencia en especial en aquellos
pacientes en los cuales la mayoría de los dientes están en
la porción anterior de la boca.
Al restaurar En toda la boca brinda los beneficios que se
derivan de la función para la gingiva y los tejidos de
soporte.
Ofrece una acción estabilizante lo cual permite la
retención de los dientes naturales en una función.
Al crear de nuevo relaciones funcionales de toda la
dentición establece condiciones que establecen y
mantienen la salud periodontal.

 Diseño de la dentadura
El diseño de la dentadura debe ser hecho de la manera que
no altere este estado de salud en esta circunstancia ciertos
fundamentos del diseño se hacen más importantes:
La base de la dentadura y los dientes artificiales
La base de la dentadura favorecerá la salud periodontal si
se diseña para hacer una disipación es equitativa de las
fuerzas que sean dirigidas a ella para conseguir esto la
base de la dentadura debe estar en íntimo contacto con el
reborde de soporte y tener máxima extensión permitida
por la posición y la función de los tejidos y los músculos.
  Planos guía.
Son superficies de los dientes que deben ser localizadas o
preparadas, desgastando las superficies dentarias o
insertando restauraciones metálicas que establezcan un
patrón de inserción y remoción que sea lo más paralelo
posible con el eje longitudinal de los dientes pilares.
Ciertos elementos rígidos de la dentadura parcial
removible deben ser diseñados para mantener contacto con
estas superficies durante la inserción y la remoción del
aparato para guiar esos movimientos de la dentadura.
Cuanto más sean dientes sobre los cuales se han preparado
los planos guía, más efectivos serán estos. Si es posible
ellos deben estar en sitios ampliamente separados y en
diferentes planos o superficies, por ejemplo, en mesial,
distal y lingual.

Un eje de inserción que está dado por un plano guía

paralelo al eje longitudinal de los diente, es lo deseable
porque trata de transmitir menos fuerza sobre los dientes
que son contactados por la dentadura dirigiendo estas
fuerzas a lo largo del eje mayor de los dientes. Si los ejes
de los dientes involucrados no son paralelos entre sí,
entonces se debe considerar un eje de inserción paralelo a
los ejes de los dientes pilares más débiles. Una inclinación
exagerada del modelo durante los procedimientos del
diseño, debe ser evitada porque los patrones de inserción
complicados son raras vez indicados.
Son los planos guía preparados que dictan el patrón de
inserción los que aseguran una buena retención y no la
inclinación del modelo en el paraleligrafo.

El uso de los planos guía brinda los siguientes beneficios:

  inserción y remoción de la prótesis libre de
interferencias.
 Una sola dirección de movimiento durante la
inserción y la remoción.
 Reducción de los movimientos rotacionales de las
dentaduras.
 Acorta el brazo de palanca sobre los dientes
colocando el punto de contacto del aparato con el
diente más cerca del centro de rotación del diente, el
cual está ubicado en la raíz.
 Unifica la acción de los brazos retentivo y opositor de
los retenedores. Por ejemplo, evita la acción
destructiva de los brazos que actúan individualmente
en diferentes momentos.
 Disminuye los espacios que atrapan alimentos entre
la dentadura y los dientes.
 Terapia de post- inserción

La dentadura parcial removible es correcta, adecuada y

terapéutica al momento de su inserción. Desde ese instante
en adelante se producen cambios fisiológicos, patológicos
y físicos para, en forma progresiva, dar lugar a
alteraciones en los tejidos y estructuras del soporte
dentario. La rapidez y el grado de la alteración varía con el
tipo de aparato y el paciente individual. Un paciente que
usa una dentadura parcial o removible debe ser examinado
periódicamente para determinar que procedimientos
preventivos y de mantenimiento son necesarios para la
salud dental y la utilidad del aparato. Por supuesto, que
este tipo de paciente debe ser visto con más frecuencia que
cualquier otro y por consiguiente, se le debe dar citas
definidas para su reexamen con intervalos no mayores de
seis meses.

Merece especial consideración considerando la salud

periodontal de los dientes que soportan las dentaduras
parciales removibles a extremo libre. Con la inevitable
pérdida de sustancia del reborde edentulo, la dentadura
girara alrededor de la línea de fulcrum principal, la base de
la dentadura es desplazada hacia el reborde y todos los
elementos de la dentadura en el lado opuesto de la línea
fulcrum principal.

El procedimiento correcto es el rebase de la dentadura

para restaurar y mantener la adecuada relación del aparato
con los dientes y con los tejidos de soporte y estabilidad.
Mientras se está haciendo la impresión para el rebase,
todos los elementos de la dentadura deben ser retornados y
mantenidos en la posición en la cual ellos fueron
originalmente diseñados, por ejemplo, todos los apoyos
oclusales y los retenedores indirectos deben de estar en
completo contacto con sus respectivos descansos. Este es
un procedimiento que se realiza a boca abierta. Para evitar
cualquier desplazamiento de un componente crítico de la
dentadura, los dientes del arco opuesto no deben contactar
con la dentadura durante la impresión.