ACTIVIDAD ORIENTADORA 2: ALTERACIONES PSIQUICAS EN LA PRÁCTICA MÉDICA

SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD
Son los fenómenos de la enfermedad, sus manifestaciones, sus formas expresivas. Pueden ser:
- Síntomas subjetivos: Es todo lo que el enfermo refiere desde el punto de vista introspectivo.
- Síntomas objetivos: Aquellos que se pueden encontrar debido a la observación médica.
**Ambos permiten formar un juicio acerca del estado patológico del organismo.

Las alteraciones psíquicas se manifiestan por trastornos en los fenómenos y procesos psíquicos como:
- Percepciones - Sentimientos
- Pensamientos - Voluntad
- Atención - Deseos
- Memoria - Actos voluntarios e involuntarios

PSIQUIS EN EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD

Recordemos que los procesos psíquicos fundamentales son: Cognoscitivos, Afectivos y Volitivos ó conativos.
En cada uno, se puede observar diferentes síntomas psíquicos que pueden aparecer en pacientes
diagnosticados con: alteraciones psiquiátricas, pacientes clínicos, pacientes pediátricos y pacientes
quirúrgicos como consecuencia de una situación estresante, entre otras.

Ante estos pacientes, el médico debe tener en cuenta:

- Que no solo sufren un padecimiento físico o psíquico.
- Presentan determinadas vivencias, emociones, creencias, prejuicios, actitudes que se movilizan ante
una situación amenazante para su vida.
- Debe enfrentar decisiones ante la salud mediatizados por su personalidad.

Se debe puntualizar que la enfermedad no constituye solo un desequilibrio del medio interno del organismo.
La enfermedad es un desequilibrio de las funciones y procesos psíquicos del individuo que determinan y
reflejan su relación con el medio que lo rodea, dando lugar a síntomas psíquicos.

Estos síntomas psíquicos pueden surgir por la propia enfermedad del paciente llamados cuadros somato-
psíquicos, ó motivados por conflictos, situaciones estresantes o traumáticas las que originan trastornos
somáticos llamados cuadros psico-somáticos.

Algunos comportamientos y signos que pueden ser indicadores de alteraciones ó síntomas psíquicos son:
sudoración de las manos, el comerse las uñas, hacer gestos faciales repetidos involuntariamente, entre otros.

TRASTORNOS DE LA ESFERA COGNOSCITIVA

1.- CONCIENCIA
Posibilita al hombre conocer la realidad, su relación consigo mismo y con los demás. Sin embargo, no siempre
los fenómenos psíquicos son conscientes por lo que nos podemos encontrar distintos niveles de conciencia en
los pacientes según su situación de salud.

NIVELES DE CONCIENCIA
- Obnubilación: Donde todas las actividades psíquicas están reducidas. Tiene un contacto con el medio
de muy baja intensidad (enseguida le fatiga contestar, moverse). Ejemplo: Un paciente con fiebre alta
está obnubilado. Tiene la amplitud de conciencia reducida pero se nota más en la intensidad, está
como shockado.
- Nivel de delirium: Consiste en que pierde el contacto con el medio por las alteraciones senso-
perceptuales tan vivas y muy intensas. Ejemplo: Alucinaciones visuales con bichos.
- Nivel confusional: En ciertas alucinaciones se está desorientado, se confunden cosas por no
entender lo que pasa alrededor. Ejemplo: Cuadros esquizofrénicos.
- Oniroide: Alucinaciones de carácter escénico a través de las cuales suceden cosas. Ejemplo:
Intoxicación de ácido. Sueños.
 - Nivel crepuscular: Es un estrechamiento del campo de la conciencia, “tengo conciencia clara solo de
algunas cosas”. Hay un contacto con la realidad para algunas cosas, pero hay otras de las que no se
tiene conciencia, no se entera Ejemplo: histerias disociativas, epilepsias post-crisis, fuga psicógena
disociativa histérica. En la “fuga psicógena disociativa histérica”, el paciente se fuga de casa sin saber
porque, pero en el trayecto tiene contacto normal con cosas y personas aunque no de todo. En cambio
en el momento que aparece la familia, no se conduce bien pues en el sentido familiar tiene un
estrechamiento de conciencia.
- Ataques epilépticos: Se deben a una descarga repentina de impulsos eléctricos desorganizados en
el cerebro. En algunas personas, estas descargas provocan convulsiones severas. En otras, producen
leves trances que apenas interrumpen sus actividades y hasta pasan desapercibidos. Otras personas
sufren ataques focales, que afectan sólo a una pequeña parte del cerebro y se manifiestan por
movimientos espasmódicos involuntarios de un músculo o grupo de músculos.
- Estado de coma (E.I): Los estímulos no producen reacciones. Desconexión total con la realidad.
Tiene diferentes grados y se mete en un trastorno de la conciencia.

2.- ORIENTACIÓN
La desorientación como expresión de alteración psíquica se puede manifestar de 2 formas:
 Desorientación alopsíquica: es cuando la persona se encuentra desorientado con relación a las
demás personas y en tiempo y espacio.
 Desorientación auto-psíquica: la persona no se reconoce a si misma.

Entre las funciones de orientación que se deben explorar están: nombre, día, año, lugar donde se
encuentra, personas que lo acompañan. Todo esto puede revelar, según su respuesta, la existencia de
alteraciones psíquicas.

3.- MEMORIA
Proceso de la esfera cognoscitiva. Sus trastornos pueden ser: Cualitativos y Cuantitativos. Estos últimos se
manifiestan en la fase de fijación y en la fase de reactivación ó reproducción de la memoria en donde pueden
aparecer alteraciones como:
- Hipomnesia: Disminución ó debilitamiento de la memoria. Se afecta la fijación de las vivencias y
evocación de los recuerdos. Predomina una u otra fase de la memoria: Fijación y Evocación.
o Hipomnesia de fijación: Se dificulta y disminuye la posibilidad de fijar las vivencias actuales en
la memoria. Ejemplo: Paciente que después de unos minutos u horas de pasado un suceso no
puede recordar lo percibido.
o Hipomnesia de reproducción: Dificultad para evocar las vivencias fijadas anteriormente y que
habían sido recordadas numerosas veces en el pasado. Ejemplo: paciente que no logra
recordar procesos relevantes de su niñez.
- Amnesia: Perdida total ó casi total de los recuerdos en un período determinado de tiempo o
relacionado con algún acontecimiento. Pueden ser:
o Total: cuando no se recuerda ningún suceso que ha tenido lugar en un período determinado.
Ejemplo: paciente que después de sufrir un accidente no recuerda nada de lo acontecido.
o Parcial: Cuando se olvidan ciertos fenómenos pero recuerdan otros que se desarrollaron
simultáneamente. Ejemplo: paciente que después del accidente solo recuerda el momento del
impacto.
o Retrograda: Es la pérdida de memoria acerca de hechos que ocurrieron antes de la acción del
agente etiológico. Es decir, que desde el momento de la lesión se pueden almacenar
recuerdos, pero no se puede acceder a la información acumulada con anterioridad a la lesión.
o Anterograda: Es la pérdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras la acción del
agente etiológico que ha provocado el problema de memoria. Es decir, que desde el momento
de la lesión no es posible almacenar recuerdos. Sin embargo, sí es posible recordar todo lo
acontecido anteriormente a la lesión. Se la conoce también como Amnesia de Fijación. El
paciente parece olvidar al mismo ritmo que le suceden los acontecimientos. Afectará por
definición a la memoria reciente.
- Hipermnesia: Es el aumento de la memoria de reproducción; es decir, se recuerdan acontecimientos
pasados que parecían no haber sido fijados, pero no se recuerda lo esencial. Se observa en pacientes
con estado de excitación. Ejemplo: paciente que al recordar un accidente sufrido expresa detalles
 insignificantes como el color de la ropa que portaba, la temperatura ambiental de ese momento sin
llegar a referirse al accidente en sí.

4.- ATENCION
Permite al hombre recepcionar y seleccionar los estímulos que inciden sobre los órganos de los sentidos a
través de la atención pasiva y activa.

Trastornos de la Atención Pasiva

 Hipervigilancia: Es el trastorno mas frecuente y está dado por un incremento de la potencialidad
receptiva del sujeto a los alimentos, lo que hace que se capten todos los estímulos que se producen a
su alrededor sin llegar a fijar la atención activa en ninguno de ellos o en un tiempo muy breve. Ejemplo:
un estudiante en el aula que está aparentemente atento a todo lo que ocurre a su alrededor sin captar
la esencia de la clase.

Trastornos de la Atención Activa

 Distractibilidad: Incapacidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección
determinada; es decir, existe una disminución de la atención activa a un acontecimiento. Ejemplo: la
persona se distrae, vaga por sucesos insignificantes, es incapaz de mantener el dialogo ó alguna tarea
que requiera atención y puede verse en personas desmotivadas, pacientes demenciales y con astenia.

 Hiperconcentración: Contrario a lo anterior, en esta se fija exageradamente la conciencia en

estímulos internos y externos, y resulta difícil interesarse en otros aspectos; es decir, la persona al
concentrarse en algo hace que todo lo demás pase inadvertido. Ejemplo: una persona en una reunión
está aparentemente atenta al desarrollo de la misma; sin embargo, está concentrada en un problema
personal sin prestar atención a lo que sucede a su alrededor.

**Las funciones cognoscitivas permiten informarse de las características externas del objeto (mediante la
senso-percepción) y las características internas esenciales del objeto (mediante el pensamiento). A través del
interrogatorio y la observación, el médico podrá explorar las alteraciones de la esfera cognoscitivas que
pueden estar dadas por trastornos de las Sensaciones, Percepción y Pensamiento.

5.- TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES

- Hiperestesias: Sensación exagerada con relación al estímulo adecuado. Ejemplo: paciente
neurasténico siente desproporcionalmente la intensidad de la luz, los ruidos y otros estímulos

- Hipoestesias: Disminución de la sensibilidad para uno o varios estímulos cuando estos actúan sobre
el receptor adecuado.

- Anestesias: Pérdida total de la sensibilidad para uno o varios estímulos sensoriales cuando actúan
sobre el receptor adecuado. Ejemplo: paciente con ECV que presenta pérdida total de la sensibilidad
en ambos miembros inferiores.

- Parestesias: Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se pueden producir
en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Se traduce
por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología
en cualquier sector de las estructuras del SNC ó periférico.

- Cenestopatías: Trastorno de la sensibilidad interna que consiste en una sensación corporal anormal,
más molesta que dolorosa, que no se acompaña de depresión ni delirio y es resistente a toda
terapéutica medicamentosa o psíquica. Es una alucinación de la sensibilidad común, semejante a las
alucinaciones sensoriales. Sensaciones imprecisas y desagradables procedentes de los órganos
internos y de los músculos.

6.- ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN

- Alusiones: Son percepciones deformadas de estímulos reales presentes. Ejemplo: paciente que
deforma la imagen de un árbol al percibirlo como una persona que lo va a atacar.
 - Alucinaciones: Son percepciones falsas, que se originan sin la correspondiente estimulación de la
presencia del objeto real. Se clasifican según el analizador presente en: visuales, auditivas, gustativas,
táctiles, olfativas y viscerales Ejemplo: paciente que percibe una voz que le ordena la realización de un
acto o siente que le caminan insectos por la piel, cuando en realidad no está ocurriendo.

7.- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

 En el Curso
 En el Contenido
o Idea fija: Idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, la cual se impone de
forma constante en la mente del paciente de forma que predomina sobre cualquier otra idea.
o Idea sobrevalorada: El paciente le atribuye una importancia trascendental a una idea que
realmente no tiene esa relevancia.
o Idea obsesiva: Idea que se repite constantemente en la mente del paciente, a pesar de los
esfuerzos que éste realiza para deshacerse de la misma. Es una idea sin motivo y sin
correspondencia con la realidad. Se acompaña de actos motores que se repiten
compulsivamente y es lo que la diferencia de la idea fija.
o Idea delirante: Constituye una falsa imagen de un hecho que no se corresponde con la
realidad; o de un suceso que realmente ocurrió a partir de lo cual el sujeto tergiversa la
realidad. Estas ideas son las más graves alteraciones del pensamiento y pueden ser de:
Grandeza, Persecución, Referencia, Daño, entre otras.
o Idea hipocondríaca: Se manifiesta por una constante preocupación por la salud y cuando
desaparece una idea se crea otra. Ejemplo: cuando la más pequeña molestia es considerada
síntoma de una gran enfermedad o cuando considera tener síntomas de cualquier otra
enfermedad aunque realmente no la tenga.
o Idea fóbica: Se refiere a un temor irrefrenable, injustificado e independiente de que exista un
motivo real.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ESFERA AFECTIVA

1. ANSIEDAD: Sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, amenaza, expectativa de algo

desconocido que le sucederá. Se acompaña de excitación motora y reacciones neurovegetativas como
dolor precordial, sudoración, taquicardias, escalofríos, micciones frecuentes, entre otros.

2. ANGUSTIA: Estado de ahogo, sufrimiento y desesperación. Es el dolor sin esperanza por lo ya

ocurrido. Ocasiona displacer o pena en la región toráxica y no siempre se encuentra asociada a la
tristeza. Ejemplo: el sufrimiento ante la presencia de una enfermedad fatal en un familiar.

3. TRISTEZA: Estado de ánimo de malestar por insatisfacción ó abatimiento e infelicidad. Puede tener
causa conocida o desconocida. Se observa en la expresión facial de las personas. Ejemplo: tristeza
reflejada en el rostro de un anciano por el sentimiento de soledad.

4. IRRITABILIDAD: Propensión a encolerizarse o exasperarse, enfadarse y sentirse aludido fácilmente.

5. LABILIDAD AFECTIVA: Son cambios bruscos en el estado de ánimo de gran intensidad, escasa
duración y en ausencia de motivos reales que lo justifiquen.

6. AMBIVALENCIA AFECTIVA: Es la coexistencia de afectos contrapuestos hacía un mismo hecho,

situación o persona. Ejemplo: “Me enamore de un chico que no me conviene”, “Creo que hay que
ayudar a los necesitados, pero yo no lo hago”

7. EUFORIA: Alegría exagerada, aunque al mismo tiempo se tenga conciencia de la insatisfacción de

necesidades y deseos. Es una falsa alegría. Se acompaña de una risa ruidosa. Ejemplo: el paciente
eufórico no sabe porque está alegre, aunque sus expresiones sean de alegría.

**Todos estos trastornos deben explorarse mediante la observación cuidadosa del paciente.
TRASTORNOS DE LA ESFERA CONDUCTUAL ó VOLITIVA

Se expresan a través de las necesidades de:

1.- ALIMENTACIÓN
- Bulimia: Deseo compulsivo de comer, la persona no siente saciedad aun después de la ingestión de
una cantidad considerable de alimentos.
- Anorexia: Disminución o pérdida del apetito

2.- SUEÑO
- Insomnio: Puede ser vespertina o matutina. Es la disminución o ausencia de la capacidad de dormir
puede ser por:
o Concentración: Dificultad para quedarse dormido.
o Mantenimiento: Dificultad para dormir toda la noche sin despertar.
o Final: Despertar adelantado

3.- SEXUALES
- Hipererotismo: “vigor anormal de las sensaciones y representaciones sexuales”. Se relaciona con la
hipersexualidad (adicción al sexo)

- Hipoerotismo
o Disfunciones sexuales en la mujer
 Anorgasmia: Dificultades para lograr el orgasmo.
 Vaginismo: Cuando los músculos que rodean el 1/3 exterior de la vagina se contraen de
manera involuntaria cuando el hombre intenta penetrar el pene.
 Dispareunia: Coito doloroso.

o Disfunciones sexuales en el hombre

 Disfunción sexual eréctil: Incapacidad de alcanzar ó de mantener una erección bastante
firme para realizar el coito.
 Eyaculación precoz: Cuando no se ejerce un control voluntario de la eyaculación.
 Inhibición de la eyaculación: Incapacidad de eyacular dentro de la vagina a pesar de
tener una erección firme y elevada excitación.

OTROS TRASTORNOS CONDUCTUALES

- Astenia: Síntoma que se expresa por fatiga fácil y rápida ante las labores habituales. Existe ligero
abatimiento y marcada irritabilidad.
- Abulia: Ausencia de deseos y decisiones al realizar cualquier actividad.
- Hipoabulia: Disminución de los deseos para realizar actividades.

OTRAS ALTERACIONES CONDUCTUALES

- Hiperactividad: Aumento de la actividad motora voluntaria, que puede llegar a la agitación
psicomotriz.
- Hipoactividad: Disminución de la actividad voluntaria, caracterizada por movimientos lentos.