la comunidad que realmente no existía cuando comenzó la

institucionalización. Esta red de atención necesitaba responder a lo que

ahora eran necesidades complejas de las personas que viven con
enfermedades mentales en la comunidad. Mientras que antes los asilos y los
hospitales realmente se habían ocupado de todas sus necesidades. Ahora
cuando las personas estaban en la comunidad necesitábamos pensar en
lugares para que vivieran los ex pacientes. coloca cosas que podrían hacer.
Trabajo por hacer actividades sociales y recreativas para promover la calidad
de vida. Entonces todo esto tenía que ser parte de ese círculo de atención. A
veces también era más difícil involucrar a las personas a su cuidado porque
las únicas circunstancias bajo las cuales podíamos obligar a las personas a
presentarse para recibir atención era cuando las cosas se habían vuelto
extremas. Como las situaciones en las que las personas pueden ser
perjudiciales para sí mismas o para otros. Entonces el modelo de atención
desarrollado fue llamado rehabilitación El uso de ese término realmente
comunicó la esperanza de que ahora tuviéramos intervenciones que podrían
aplicarse a alguien con un diagnóstico de enfermedad mental y restaurarlo a
un estado de salud y algo que podríamos llamar vida normal. A medida que
el siglo XX está llegando a su fin estábamos preparados para pensar en la
enfermedad mental con la perspectiva de una perspectiva biopsicosocial.
Ahora pensaremos hablaremos más sobre la salud mental biopsico en la
próxima conferencia. Pero lo que básicamente significaba era que teníamos
una idea clara de la palabra en los detalles de que los orígenes de la
enfermedad mental se encontraban en circunstancias biológicas psicológicas
y sociales. Ese fue el legado de años de investigación médica de archivos así
como la influencia de personas que estudiarían la psicología de las
enfermedades mentales e introducirían psicoterapias. Y los activistas en
teoría social que trazaron conexiones entre las condiciones sociales y la
creación de problemas de salud mental. Hay un entendimiento de que
debemos atender simultáneamente los aspectos biológicos psicológicos y
sociales de la enfermedad mental. E incluso si algunos estaban convencidos
de que la base de la enfermedad mental era biológica que de alguna manera
se basa en el cerebro. Entonces aún podríamos estar de acuerdo en que el
entorno psicológico y social desempeñó un papel importante en la aparición
de enfermedades mentales.
Que desempeñó un papel en la forma en que las personas podían vivir con
enfermedades mentales y probablemente podría desempeñar un papel en la
prevención de enfermedades mentales. Entonces comenzamos a hablar
sobre rehabilitación psiquiátrica y psicosocial. Estas transliteraciones
describen el mismo conjunto de actividades sin embargo los especialistas
médicos que piensan principalmente en psiquiatría y las enfermeras tienden
a usar la palabra psiquiátrica porque incluyen tratamientos médicos. Para
otros profesionales de la salud mental como los trabajadores sociales los
terapeutas ocupacionales y la recreación de los terapeutas el término
rehabilitación psicosocial se utiliza para describir su trabajo en el área de los
aspectos psicológicos y sociales de las enfermedades mentales. La parte
biológica de la rehabilitación incluyó el tratamiento con medicamentos y
otros tratamientos que incluyen ec terapia electroconvulsiva o ETC. Los
primeros medicamentos han sido bastante duros en sus efectos sobre las
personas que los toman pero esto ha mejorado mucho. Y muchas personas
no todas pero muchas obtienen efectos positivos al tomar medicamentos
para enfermedades mentales. La TEC contemporánea también es bastante
diferente de la TEC que a menudo se retrata en esas películas de la década de
1950. La intensidad de los tratamientos es mucho menor y las personas
reciben anestesia durante esos tratamientos. Y el tipo de efectos que
solíamos decir como grandes pérdidas de memoria ya no lo son ya no son un
problema de la misma manera. Algunos piensan que la TEC es un
tratamiento de último recurso pero con el tiempo se está utilizando con
mayor precisión y con muy buenos efectos para algunos pacientes. Los
tratamientos biomédicos para las enfermedades mentales están creciendo
todo el tiempo. Nuevos medicamentos incluso cirugías imanes terapias de
luz.
Son todo tipo de posibilidades que ahora tenemos para trabajar con los
aspectos biomédicos de la enfermedad mental que antes no estaban
disponibles. Una cosa que ciertamente hemos aprendido de nuestro pasado
es que debemos ser cautelosos en nuestros esfuerzos en estas áreas. Y que
por supuesto todos los tratamientos deben estar respaldados por la mejor
evidencia de investigación disponible. Esto también es cierto para los
tratamientos psicológicos. Somos afortunados de estar en un momento en
que hay muchos tratamientos psicológicos que están respaldados por
evidencia de investigación y se sabe que son tratamientos efectivos para
muchos trastornos mentales. Además hay intervenciones psicológicas que se
centran en apoyar el cumplimiento del tratamiento recomendado. Es cierto
que esto se centra principalmente en apoyar la adherencia a los tratamientos
farmacológicos prescritos. fomentar la comprensión de la enfermedad
también es una parte importante de la rehabilitación psicosocial porque se
cree que la comprensión que es la comprensión y la conciencia de tener una
enfermedad mental es crucial para fomentar el cumplimiento del
tratamiento. El concepto de perspicacia es realmente complicado. Hay
muchas opiniones sobre lo que es y si es bueno o malo. Pero esa es una
discusión que abordaremos en una futura conferencia. Los tratamientos
sociales también son muy importantes y están realmente diseñados para
apoyar la capacidad de vivir en la comunidad.
Ciertamente hay un objetivo para que las personas vivan
independientemente a pesar de su diagnóstico. Sin embargo no se ve como
el único objetivo deseado. Verá que parte de la rehabilitación psicosocial
brinda oportunidades para que las personas desarrollen las habilidades para
funcionar en la comunidad. Algunas de ellas son cosas muy prácticas como
apoyar a las personas en entornos de vida seguros. a algunos les gusta la
psicoeducación familiar que es educar a las personas sobre cómo vivir con
enfermedades mentales y también educar a los miembros de su familia.
Estos están realmente diseñados para ayudar a apoyar la red de personas
que rodean a una persona diagnosticada con una enfermedad mental. Y
otros como las terapias recreativas se centran en ayudar a las personas a
encontrar formas de expresarse creativamente y mejorar su bienestar y
calidad de vida. No todos van a necesitar todos estos servicios biomédicos
psicológicos y sociales. Dependerá de cómo una persona se vea afectada por
su enfermedad. Pero la disponibilidad de tales tratamientos realmente
representa la gama de servicios y apoyos que ahora se consideran parte de
un plan integral de rehabilitación psicosocial.
Para las personas que necesitan apoyo a largo plazo o intensivo un plan de
rehabilitación psicosocial generalmente es coordinado por un profesional de
salud mental que desempeñará el papel de administrador de casos. Este
título se está volviendo obsoleto. Las personas que son diagnosticadas con
enfermedades mentales han expresado abiertamente que no quieren ser
vistas como casos que necesitan ser manejados. Sin embargo sea cual sea el
término que elija utilizar ha resultado valioso tener a alguien que sea
estratégico para organizar servicios para clientes individuales y coordinar lo
que está sucediendo para apoyar la vida de esa persona en la comunidad.
Esto puede incluir aumentar el nivel de soporte si es necesario. Y facilitando
la hipótesis lo siento facilitando la hospitalización si es necesario. El
tratamiento diurno y la hospitalización parcial también pueden ser parte de
un aumento en el apoyo también. Estos están disponibles en diferentes
grados en diferentes países. y estos servicios y servicios de crisis están
diseñados para ayudar a las personas que pueden estar experimentando
períodos de mayor enfermedad. pero aún así les permite mantener su
mantenerse en la comunidad. Otros servicios como las casas club los clubes
sociales etc. se centran más en promover la salud mental de las personas con
enfermedades mentales. Pueden proporcionar espacios sin prejuicios donde
las personas pueden socializar desarrollar nuevas habilidades ser voluntario
etc. Y sé que he hablado con algunos clientes que consideran que estas son
partes muy importantes de su plan porque les permite estar en un espacio
sin prejuicios y realmente tienen la oportunidad de desarrollar otras
habilidades.
A medida que avanzamos en la década de 1990 otros servicios se
convirtieron en parte del enfoque de rehabilitación psicosocial. Los servicios
de adicción se volvieron muy importantes importantes porque comenzamos
a comprender que el nivel de problemas de salud mental y uso de sustancias
coexistentes era extremadamente alto. Se hizo evidente que era necesario
crear servicios de adicción y salud mental para que las personas que se
ocupaban de ambos pudieran obtener ayuda de personas con la experiencia
adecuada. Los servicios familiares han sido parte de los servicios de salud
mental desde la institucionalización y se organizaron principalmente para
apoyar a las familias en sus funciones de cuidado. a veces se dirige a la
dinámica familiar que se cree que afecta el curso de la enfermedad de un
miembro de la familia diagnosticado. Ahora los servicios familiares también
incluyen el trabajo que se realiza con los miembros de la familia para
apoyarlos por derecho propio. Y también puede incluir apoyo para padres
para personas diagnosticadas que son padres. Finalmente el sistema de
atención de salud mental también ha ampliado su perspectiva biopsicosocial
al trabajar muy duro para integrarse de manera más efectiva con los servicios
de atención primaria de salud. Esta integración ha sido tanto para garantizar
que las personas diagnosticadas con enfermedades mentales reciban
atención médica general adecuada como también para garantizar que las
personas que buscan atención médica general reciban atención médica
adecuada. La atención primaria de salud se considera realmente uno de los
mejores lugares para promover la salud mental y prevenir problemas graves
de salud mental.
Entonces las conexiones entre estos dos sistemas son bastante importantes.
La nueva era de la atención de salud mental basada en la comunidad
posterior a la institucionalización que es un bocado no está exenta de
tensiones también. En el pasado la preocupación era que los pacientes que
permanecían en instituciones serían institucionalizados. Recordarás la
referencia al síndrome institucional en el documental de Liz Johnsons. Nos
preocupa que la institución haga que los pacientes sean apáticos demasiado
dependientes e incapaces de funcionar en el mundo exterior. Ahora que esas
instituciones están menos disponibles hay menos camas de hospital
disponibles en los centros de salud mental y en los hospitales generales y la
restricción fiscal hace que todos los interesados se preocupen por mantener
la estadía en el hospital lo más breve posible. Ahora esa atención basada en
la institución es solo para personas que están realmente gravemente
enfermas. Y a menudo solo se admitirán aquellos que cumplan los criterios
de potencial daño potencial a sí mismo u otros. La nueva preocupación que
tenemos es que las personas que necesitan atención tendrán dificultades
para obtenerla y no tendrán el tiempo que necesitan para recuperarse lo
suficiente como para lidiar con la vida fuera del hospital una vez que se den
de alta. Hay algunas personas que piensan que en realidad no hemos ido lo
suficientemente lejos con la institucionalización O al menos que no hemos
ido tan lejos como sea necesario para garantizar que se respeten los
derechos de las personas diagnosticadas con enfermedades mentales y que
puedan ejercer plenamente su autodeterminación La mayoría de los actos
de salud mental todavía contienen disposiciones que permiten a los
profesionales anular el juicio de un paciente que se considera que no tiene la
capacidad de tomar decisiones acertadas sobre su atención.
La creencia de que un paciente no tiene una idea de su enfermedad
introduce la posibilidad de volver a un modelo de atención paternalista en el
que los miembros de la familia o los profesionales de la salud mental puedan
tomar sus propias decisiones sobre cuáles son los mejores intereses de
alguien. Hemos luchado por encontrar respuestas perfectas a la pregunta de
dónde debería estar el equilibrio de autodeterminación y protección de la
comunidad. Realmente depende de la situación. Los modelos más nuevos
de rehabilitación psicosocial como los equipos de tratamiento asertivo de la
comunidad han llevado el tratamiento a la comunidad para llegar a pacientes
que no necesariamente están dispuestos o no pueden acudir para recibir
atención. Este modelo ha hecho posible que muchas personas que de otro
modo requerirían hospitalización reciban atención y apoyo en un entorno
mucho menos restrictivo. Pero hubo reclamos iniciales de que estos equipos
no aceptarían un no por respuesta. Lo que hizo que algunas personas se
preocuparan por la posible coerción o por anular los deseos de los pacientes.
Si recuerda el análisis de los interesados del segmento de
desinstitucionalización segmento estoy seguro de que puede imaginar que
las perspectivas sobre esto son variadas. Las familias y las comunidades se
sintieron tremendamente aliviadas al saber que alguien estaría dispuesto a
acudir a un paciente en lugar de esperar a que lo atiendan. Muchos
pacientes también valoraron esto y hablan muy positivamente de tener
acceso las 24 horas del día a apoyo y alguien que esté dispuesto a verlos en
sus hogares. Pero algunos sienten que las personas con enfermedades
mentales no tienen la misma libertad que otros para rechazar el tratamiento.
Y el equipo de acción comunitaria asertivo parece demostrar esto. No vemos
equipos asertivos de tratamiento comunitario para personas con otras
enfermedades crónicas como enfermedades cardíacas o diabetes. Y es
probable que las personas no se adhieran al tratamiento o no sigan otras
recomendaciones de tratamiento con esas enfermedades también. Un gran
paso adelante en términos de desafiar la autonomía y la autodeterminación
de las personas diagnosticadas con enfermedades mentales y enfermedades
mentales ha sido la implementación del tratamiento ambulatorio obligatorio
en muchas naciones occidentales. Estas órdenes de tratamiento a veces
llamadas órdenes de tratamiento comunitario de modo que los contratos
entre los pacientes y sus médicos los obligan a aceptar el tratamiento o
enfrentar la hospitalización posiblemente con intervención policial para
llevarlos allí. Estas órdenes de tratamiento permiten a los profesionales de la
salud mental ampliar el alcance de los actos de salud mental que solo
permiten la hospitalización involuntaria si las personas se perjudican a sí
mismas o a otras personas. Ahora pueden ser obligados a un tratamiento
ambulatorio basado en la posibilidad de daños futuros. Nuevamente es
difícil lograr un equilibrio apropiado entre honrar la autonomía y la
autodeterminación al tiempo que se atiende a los mejores intereses
percibidos de un individuo familias y las comunidades circundantes. Este
equilibrio es a veces algo que trato de explorar en el documento que escribí
con este colega Mfoafo-M'Carthy. Cuando estábamos buscando órdenes de
tratamiento comunitario y realmente tuvimos que preguntarnos ¿es este un
paso adelante para el sistema pero tal vez dos pasos atrás para los clientes?
Nuevamente estas no son preguntas fáciles de responder.
Finalmente a medida que avanzamos en el siglo XXI el mundo intenta en su
conjunto incluir la salud mental en la agenda y priorizarla en un esfuerzo
internacional para promover la salud mental global. La organización mundial
de la salud ha publicado mucho sobre la carga mundial de las enfermedades
mentales. Y como parte de un movimiento global de salud mental están
alentando colaboraciones entre naciones para fortalecer la infraestructura
para el tratamiento de enfermedades mentales y la promoción de la salud
mental en todas las naciones. Un aspecto importante de este esfuerzo
mundial es reconocer a las personas diagnosticadas con enfermedades
mentales como una comunidad vulnerable. Quién define la vulnerabilidad de
estas personas según los criterios que ve aquí. Y estoy seguro de que ya
puede ver en nuestra discusión que muchas de las cosas que se enumeran
aquí se aplican a las personas diagnosticadas con enfermedades mentales
especialmente ahora que viven en comunidades. Otra preocupación es que
tenemos la suerte de vivir en una época en la que podemos tener optimismo
sobre las enfermedades mentales. Esa no es la parte desafortunada. Hay
una buena evidencia basada en tratamientos disponibles y hay esfuerzos en
todo el mundo para hacer que esos tratamientos estén ampliamente
disponibles. Tenemos una agenda para la promoción y enriquecimiento de la
salud mental y tenemos datos que dicen que las personas diagnosticadas con
enfermedades mentales incluso las enfermedades que llamamos
enfermedades graves y persistentes experimentarán algún tipo de alivio. Sin
embargo tenemos un sistema que todavía funciona como si una vez que una
persona es paciente nunca dejen de serlo. ¿Cuándo dejan las personas de
ser vistas como pacientes clientes consumidores o usuarios de servicios de
salud mental? ¿Qué podemos hacer sobre la vulnerabilidad que según la
Organización Mundial de la Salud es una prueba de ser una persona que
tiene una enfermedad mental? Y es este papel permanente de enfermedad y
esta vulnerabilidad todo lo que hay para vivir con una enfermedad mental.
Este tipo de pensamiento que todo lo que realmente existía que una vez que
le diagnosticaron una enfermedad mental básicamente su vida era sobre
administradores de casos y rehabilitación y vulnerabilidad es algo a lo que las
personas diagnosticadas con enfermedades mentales realmente han
resistido y el trabajo continuo de lo que aún podríamos llamar un
movimiento de sobrevivientes o un movimiento de usuarios de servicios. Es
difícil saber qué término usar ahora realmente ha contribuido a un cambio en
la forma en que pensamos vivir con una enfermedad mental a largo plazo.
Ese cambio es lo que se conoce como el movimiento de recuperación y es
interesante pensar que los profesionales tienden a referirse a la recuperación
de una enfermedad mental o recuperación como una posibilidad mientras
que encuentro que las personas que han sido diagnosticadas con
enfermedad mental hablarán sobre la recuperación como movimiento. Así
que eso realmente muestra que hay alguna diferencia en términos de cómo
estos diferentes grupos piensan sobre la recuperación. Pero lo bueno es que
esto ha convergido en algo que está afectando la forma en que se organiza la
atención de salud mental a medida que avanzamos en el siglo XXI. Entonces
de eso hablaremos a continuación