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Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

El TOC es un cuadro crnico que aparece generalmente en la infancia, adolescencia o inicio de la adultez, caracterizado por la presencia de obsesiones y, en algunos casos, de compulsiones. Sntomas Primarios Obsesiones: corresponden al conjunto de ideas o imgenes que dominan al individuo y lo conflictan, ocupando gran parte de su tiempo, con caractersticas de pensamiento intrusito. Suelen permanecer guardadas en secreto (no son compartidas con otras personas) puesto que se consideran absurdas o vergonzosas por quien las padece; esto sucede hasta que la situacin es insostenible por el sujeto o la gente que lo rodea se percaten. Las caractersticas de las obsesiones son:

Pensamiento intrusito e invasivo Pueden surgir gradual o abruptamente Pensamiento reiterativo o permanente (no puede detenerse) Duda constante (con consecuencias conductuales sobre el sujeto que las padece) Dualidad o sentimiento obsesivo (asociado al dogmatismo y la duda) Displacentero o morboso (dadas sus caractersticas y forma de pensamiento) Oculto o secreto

Los tipos fenomenolgicos de obsesiones son: De contaminacin: por secreciones corporales, suciedad, txicos, etc. Generalmente refieren a: preocupacin por contaminar a sus seres queridos y que stos enfermen por culpa de ellos. El traspaso de la contaminacin o el riesgo de contagio adquiere rasgos mgicos

(debido

la

imposibilidad

del

sujeto

enfermo

de

justificar

objetivamente lo que le sucede). Agresivas: basadas en el temor o posibilidad de daar a otros o a s mismo. Se caracterizan por: presencia de imgenes horribles o violentas; temor a maldecir o decir cosas vergonzosas; miedo a cometer delitos o actos contra la moral; ser el responsable de que las cosas vayan mal y que algo terrible pueda suceder. Obsesiones sexuales: los pacientes refieren tener pensamientos o imgenes paraflicas o de convertirse en gay o la mantencin de conductas aberrantes. Obsesiones somticas: se obsesionan por ciertas funciones

corporales que puedan sufrir anomalas o la posibilidad de desarrollar una enfermedad. Obsesiones religiosas: ligadas culturalmente a pacientes con

educacin muy estricta o cdigos morales rgidos, se caracteriza por la escrupulosidad y la necesidad de confesin. Coleccionismo: suele ser la acumulacin de objetos intiles. La compulsin tiende a la verificacin incesante de que nada se haya perdido y, generalmente egosintnica por lo que suele asociarse a trastornos de personalidad obsesivo compulsivo. Necesidad de simetra y precisin: la obsesin es de: colocar los objetos de manera simtrica o de tener los sucesos ordenados o; hacer y deshacer ciertos movimientos de manera exacta.

Obsesiones de duda o responsabilidad patolgica: lo usual es la obsesin de que algo malo puede ocurrir ms o menos inmediatamente, dado a que no verificaron todo de manera completa o reiterada. Uno de los sntomas nucleares es la duda patolgica, la cual se presenta en distintos tipos fenomenolgicos. Generalmente, son sujetos perfeccionistas, hipercrticos y meticulosos (con padres de caractersticas similares). Compulsiones: o rituales, son actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de manera rgida y formal en un intento por aliviar sus obsesiones. Se dividen en:

Compulsiones

cognitivas:

consisten

en

una

urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental intrapsquico.

Compulsiones motoras: implican una urgencia de una determinada secuencia motora

desempear (movimientos).

Los tipos fenomenolgicos de compulsiones son: De lavado: lavado excesivo o ritualizado de manos o todo el cuerpo. Tambin puede ser limpieza de objetos (cubiertos, sbanas, toallas, etc.) o de la casa entera. De verificacin: de todo tipo (ejemplo: revisar reiteradas veces si el gas est cortado antes de salir). Otras compulsiones: incluyen movimientos (saltar, tocar,

movimientos estereotipados, etc.); verbales o de dao fsico a s mismo u otros (automutilacin, tricotilomana, etc.); tambin las hay

fisiolgicas (escupir, comer, orinar, etc.); o mentales (necesidad de preguntar, confesar, etc.). Sntomas centrales del Trastorno Obsesivo Compulsivo Duda y ansiedad La mayora de los pacientes refieren el temor de que algo terrible pueda pasarle a ellos o a otros (de lo cual seran responsables) Las compulsiones vienen a ser una suerte de reductor de ansiedad a corto plazo en un inicio, sin embargo, llevan a disfuncin o incapacidad adaptativa en el largo plazo Existen obsesiones y compulsiones que no llegan a ser sntomas clnicos. La distincin es que no llegan a persistir de tal manera que afecten considerablemente la vida del sujeto. Prevalencia 2 a 3% de la poblacin general Igual prevalencia entre mujeres y hombres (algunos estudios han encontrado una leve prevalencia superior en mujeres de 1.5:1) Dependiente de variables socio culturales Se asocia al desencadenamiento de eventos vitales significativos

Edad de comienzo Adolescencia tarda, adultez temprana Edad promedio 20.9 a 25.4 aos Igual hay alto inicio en la infancia (1:3 de los casos infantiles entre los 10 y los 14 aos y aqu se evidencia una prevalencia superior mltiples) en nias 2.5:1, con presencia de compulsiones

La prevalencia mayor en nios estara asociada a un aumento de andrgenos

Comorbilidad Depresin mayor. Entre un 43% y un 70% de episodios depresivos en pacientes con TOC, sin diferencia de gnero. Es la ms alta tasa de comorbilidad y hasta en un 30 38% de los casos se observan ambos trastornos al momento del diagnstico (depresin mayor y TOC simultneos). Los estudios refieren que la depresin no se encuentra como consecuencia del TOC. Trastornos de personalidad. Asocioacin TOC TOCP (trastornos obsesivo compulsivo de la personalidad) menor a un tercio de los casos. El trastorno de personalidad ms diagnosticado asociado a TOC es el trastorno evitativo de la personalidad; en segundo lugar el trastorno dependiente de la personalidad; en tercer lugar el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad; le siguen el histrinico, limtrofe y esquizotpico. Trastornos por ansiedad. Entre 40 60% de pacientes con TOC presentan este cuadro. Los ms prevalentes son: fobia simple (22%), fobia social (18%), trastornos por angustia (17%) y trastorno por ansiedad generalizada. Trastornos de alimentacin. Anorexia nerviosa (10 17% prevalencia de vida) y bulimia nerviosa (5 20%). A la inversa, la prevalencia de TOC en trastornos de alimentacin es muy alta. Esquizofrenia. Comorbilidad discutida, poco probable. La presencia de sntomas del TOC en pacientes esquizofrnicos alcanza slo al 10%.

Otros trastornos. Trocotilomana (18%), Sndrome Tourette (7%), en menor proporcin hipocondra, trastorno dismrfico corporal, mana, hipomana, etc.

Evolucin y curso Curso crnico, con remisiones y exacerbaciones peridicas (en un 72% de los casos) Curso continuo (en un 16% de los casos) Curso crnico deteriorante (en un 9% de los casos) Curso episdico (en un 3% de los casos) Inicio gradual de la enfermedad. Un 22% de los casos se produce por eventos ambientales precipitantes. Sucesos de distrs exageran los sntomas. 60% de las mujeres presentan aumento y exacerbacin premenstrual de los sntomas.