GUÍA PARA EL CARGUE DE USUARIOS CON COVID-19

LABORATORIO COLCAN

Primer nombre: Segundo nombre:

Primer apellido: Segundo apellido:

Tipo de documento: C.C. C.E. R.C. T.I. P.A. No. de documento:

Fecha de nacimiento: Sexo: Femenino Masculino Nacionalidad:

E. P. S. : Régimen: Contributivo Subsidiado Especial

País de residencia: Municipio: Departamento:

Dirección: Teléfono: E-mail:

Paciente es trabajador de la salud: Si No

Paciente ha tenido contacto con paciente confimado para COVID-19: Si No

Fecha de inicio de síntomas: Viajero: Nacional Internacional Fecha de llegada del viaje:

Condición final: Vivo Muerto Fecha de muerte: Hora de desceso:

Código que tomó muestra: UPDG: UNM: UND:

Nombre que notifica el caso: UPDG: UNM: UND:

Fecha de toma: Fecha de recepción de muestras: Hora:

Tipo de prueba: PCR Prueba rápida Tipo de muestra:

Código interno laboratorio que procesa:

Fecha y hora de recepción en laboratorio: Hora:

Fecha y hora de procesamiento COVID-19: Hora:

Resultado: Positivo Negativo En proceso No llegó muestra No se procesa: En transito:

Fecha y hora del resultado COVID-19: Hora:

Fecha y hora de envío del resultado COVID-19: Hora:

Resultados de otros virus:

LAB-FOR-S00-25 1 V001

Evolucionamos como la vida