QUEMADURAS

M.C. Héctor Lozano B.

 AGENDA:

Quemaduras: Valoración inicial – Reanimación

Tratamiento – Pronóstico - Secuelas y Rehabilitación

PROPÓSITO:
Identificar las características de los procesos térmicos y el efecto
que estos producen en los diferentes tejidos y así por realizar el
mejor tratamiento.
 QUEMADURA

Lesión producida por agentes físicos o químicos que

producen desde una leve afectación del tegumento
superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados.

La característica que diferencia la quemadura de

otras lesiones de la piel es la rápida destrucción del
tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos
que se puede producir.
Fisiopatología
QUEMADURA
 Etiología
AGENTES FÍSICOS

CALOR:
o Sólido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensión.
o Líquido: escaldaduras.
Líquidos inflamables (petróleo, alcohol, gasolina)
¡¡NO APLICAR AGUA!!
o Llama: El agente implicado es el fuego.
Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin
evidencia de llama.
FRÍO

o Producidas por HIPOTERMIA (eritema

pernio, pie de trinchera y pie de inmersión) Fig 1. Fotos superiores (izquierda y derecha). Quemaduras por frío 24 hrs.
evolución. Fotos inferiores (izquierda y derecha). 7 días de evolución.

o Producidas por CONGELACIÓN (t° <0,5ºC).

Las bajas temperaturas producen lesiones en la

piel llevando a la muerte celular de los tejidos
expuestos.
Agentes causales: gases y líquidos a muy bajas
temperaturas y los producidos por congelamiento
al exponerse a temperaturas ambiente baja

Fig 2. El mismo paciente a los dos años de evolución.

ELECTRICIDAD:
oAtmosférica: rayo. Produce parada respiratoria y
muerte inmediata. Lesiones arborizadas.
oIndustrial: conducción eléctrica.
oTerapéuticas: desfibrilaciones, etc.
 Lesión externa pequeña => grave afectación
estructuras profundas ( huesos, músculos, nervios,
órganos).
 Necrosis de coagulación por el paso de la corriente
eléctrica.
 Produce arritmias cardiacas y mioglobinuria.
 Efecto iceberg.

Quemaduras eléctricas
Quemaduras por rayo
RADIACIONES:

o Rayos solares.
o Rayos ionizantes: RX,
radioterapia, energía
nuclear.
 AGENTES QUÍMICOS:
o ÁCIDOS:
- Ácido Clorhídrico
- Ácido acético: vinagre.
o ÁLCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa caústica
- Jabón

¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras neutralizarlo.

Actúan hasta que se eliminan!!
 Valoración
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
 Valoración

PROFUNDIDAD: La evaluación inicial de la

profundidad de las quemaduras es difícil
por el carácter dinámico que presentan
las primeras 48-72 horas.
Estas se clasifican en:
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
1er Grado:

 Afectación: EPIDERMIS
 Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve
inflamación.
 Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal).
Además, picor.
 Curación: espontánea en 4-5 días sin
secuelas.
2º Grado superficial:

 Afectación: dermis superficial (papilar).

Se conservan folículos pilosos y glándula
sebáceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
 Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas “rocío hemorrágico”
_Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo).
 Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).
 Curación: 15-20 días si no se contaminan.
2º Grado profundas:

 Afectación: dermis profunda (alcanza dermis

reticular). Se afectan folículos pilosos y glándula
sebáceas. Pelo desprende fácilmente.
 Apariencia: Pálida, moteada.
 Dolor: Poco. Algunas áreas anestesiadas.
 Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no
cicatriza adecuadamente, habría que recurrir a
la cirugía por riesgo de aparición de cicatriz
hipertrófica o queloidea.
3er Grado:

 Afectación: totalidad del espesor de la piel e

incluso a las estructuras subyacentes (tejido
subcutáneo, músculos, huesos…), en cuyo caso
serían de 4º grado.
 Apariencia: Escara. Desde Carbonáceo hasta
blanco nacarado.
 Dolor: Indoloras por la destrucción completa de
las terminaciones nerviosas.
 Curación: por sí mismas no tienen capacidad de
regeneración y requieren cirugía precoz. Puede
haber pérdida del miembro por la quemadura.
 Valoración

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
EXTENSIÓN (SCQ)
- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen (ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada MS: 9% x 2 = 18%
- Cada MI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
 - NIÑOS: Escala“Lund-Browder”
La proporción de la superficie craneal respecto de los MMII es mayor.
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
 Valoración

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
3.3. LOCALIZACIÓN

Zonas de afectación grave:

1.cara: boca, nariz, ojos.
2. manos y pies: pérdida de movimientos digitales.
3. genitales y perineo: esfínteres, infección.
4. orificios naturales: boca, nariz, ano.
5. articulaciones y zonas de flexión: compresión vascular o nerviosa.
6. quemaduras circunferenciales: compresión vasculo-nerviosa.
¡Retirar anillos, pulseras…!
En cuello: constricción vía respiratoria.
 Valoración

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
 GRADO LEVE MODERADA GRAVE
II <15% 15-30% >30%

III <2% 2-10% >10%

ÁREAS CRÍTICAS NO NO SÍ

EDAD <2 y >60años

ENFERMEDADES Infecciones,
PREVIAS diabetes,
cardiopatías, etc…

LESIONES Fracturas…
ASOCIADAS
 Gravedad:

Debe incluirse además en la categoría de grave los siguientes pacientes:

 Pte > 65 años con 10% o más de quemadura de III °

 Quemadura respiratoria
 Quemadura de alta tensión
 Politraumatismo
 Quemados con patologías graves asociadas
 Quemaduras intermedias o profundas complejas de
cabeza mano, pies, o región perineal.
Gran Quemado
 Complicaciones -

1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia
digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación
tardía pero con repercusión funcional y estética
importante.
 Tratamiento
ACTUACIÓN INMEDIATA:
1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:
◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.
◦ Rodando por el suelo.
2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
Agua del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner “en remojo”: aumenta el riesgo de infección,
(sólo si no disponemos de agua “a chorro”).
3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras,
relojes…)
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
MEDIDAS GENERALES.
1. Reanimación (ABC)
2. Analgésicos: AINES, opiáceos.
3. Protección gástrica.
4. Hidratación.
5. Profilaxis antitetánica si procede.
6. Elevación de la región quemada.
7. Curas locales.
El tratamiento local de las quemaduras no es una medida
prioritaria, y nunca deberá retrasar la estabilización del
paciente quemado.
Tratamiento local:

- 1er GRADO:
• Frío local
• Corticoides tópicos 2-3 días
• Crema hidratante.

- 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:

• Lavado estéril y retirada de flictenas.
• Sulfadiazina argéntica.
• Cura oclusiva.
3er GRADO:

• Lavado estéril
• Valorar escarotomía.
• Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio
• Cura oclusiva.
Rehabilitación