DATOS GENERALES

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: JFV
EDAD: 30 años
ESCOLARIDAD: Licenciatura
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
RELIGION: Católica
OCUPACIÓN: Psicóloga
DRECCION:
LATERALIDAD: Diestra

MOTIVO DE CONSULTA
Se pone ansiosa 3-4 veces al mes comenzando a sudar, con opresión en el pecho y
desesperación cuando tiene que entregar algún reporte

EXPECTATIVAS DE TRATAMIENTO
Conocer los niveles de estrés que maneja Jazmín, y poder establecer un programa
para el manejo de éstos.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

Femenino de edad aparente acorde a la cronológica, en condiciones de higiene
adecuada, falta de aliño. Orientada en tiempo, espacio, persona y circunstancia.
Lenguaje coherente, claro. Tono bajo. Memorias conserva dadas. Sin dificultades en la
comprensión y seguimiento de instrucciones. Conciencia de enfermedad. Niega
presencia de ideas suicidas.

DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA CLÍNICA

J ha experimentado malestares físicos como inflamación intestinal y dolores
musculares en los hombros que se han hecha más frecuentes a lo largo del tiempo,
actualmente presentándose 1 o 2 veces por semana con una intensidad de 7 de 10
con respecto a la inflamación abdominal, la cual dura todo el día. En lo referente al
dolor muscular, no específica intensidad y comenta que dura sólo algunas horas.

Ambos síntomas los relaciona con una fuerte preocupación por que sus trabajos, se
terminen “bien” y en tiempo, comentando que está asociado con estrés, ante lo cual
intenta respirar y tomar algún medicamento; así mismo ha cambiado su alimentación y
programa sus actividades, lo cual le ha funcionado medianamente bien.

Aunado a lo descrito, refiere presentar bruxismo y un desorden hormonal, que la lleva

a experimentar, episodios de ánimo bajo de forma esporádica, por lo que toma
medicamentos para su corrección. Sin embargo, aún refiere que estos síntomas
limitan sus actividades en el trabajo y en su vida social de forma moderada.

Además de lo mencionado anteriormente, Jazmín afirma que ingiere tratamientos

naturistas y asiste a terapia psicología durante los últimos 3 meses, lo cual le ha
ayudado a decremento su tensión muscular, y ha aprendido a organizarse mejor en las
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actividades de su vida cotidiana.

Antecedentes personales:
Paciente femenino con una estatura es de 165cm y peso de 58 kg, que cuenta con el
diagnóstico de colitis y gastritis desde los 29 años, así como trastorno por ansiedad
generalizada desde hace 2 años estando bajo tratamiento con Clonazepam y
psicoterapia durante 6 meses.

Hábitos de sueño: Al parecer sin alteraciones, duerme alrededor de 8 a 9 horas,

presentando rutinas adecuadas y fijas para dormir, no refiere problemas en la
conciliación o durante el sueño al momento de la evaluación.
Hábitos de alimentación: Considera sus hábitos alimenticios medianamente buenos,
sin embargo, solo presenta horarios establecidos en el desayuno y cena, y aunque
intenta realizar 3 comidas diarias el almuerzo, puede variar el horario de acuerdo a sus
actividades, trata tener una alimentación a base de proteína, fruta y verdura.

Afirma consumir de 6 a 8 vasos de agua, ingiriendo café y bebidas alcohólicas así

como azucaradas ocasionalmente.

Actividad física: sedentaria, considerándose con baja forma física

Antecedentes heredofamiliares:
A nivel médico, comenta que existen antecedentes de cáncer por parte de su madre y
su abuela materna; enfermedad cardiaca que no especifica en su abuela paterna;
demencia por parte de su bisabuela materna; además su abuela materna padece
diabetes mellitus y tanto su madre como su abuelo materno sufren de hipertensión
arterial.

En el área emocional, comenta que su madre y hermana han sido diagnosticadas con
depresión, presentándose un intento de suicidio por parte de su hermana. La madre a
su vez también ha sido diagnosticada por ansiedad y su padre con trastorno por déficit
con hiperactividad. En su familia extensa aparecen antecedentes de depresión en su
abuela, y dos de sus tías, así como ansiedad también en su abuela.

LISTA DE PROBLEMAS
 Cognitivos. Pensamientos Automáticos: no me va a dar tiempo
¿Estará bien hecho?, ¿Puedo hacer más?,
El tiempo no me alcanza.
No voy a cumplir con la fecha, no estoy cumpliendo con lo que me
Toca.
Creencias Intermedias: Reglas: Debo cumplir con lo que
Me asignan; debo hacer más; debo poner más atención; los demás
Deberían reconocerme.
Supuestos: Si no cumplo entonces van a pensar que no cumplo y
Entonces, me desvalorizo y entonces me siento
Inferior.
Errores de Pensamiento. “Debería

 Conductuales: Respiración profunda, tratar de organizar el tiempo y escribir

sobre lo que siente.
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  Emocionales: Ansiedad, Inseguridad
 Fisiológicos: refiere experimentar sudoración, opresión en el pecho, tensión
muscular en los hombros

TRÍADA COGNITIVA
La visión hacia sí misma: insegura, y con pensamientos de inferioridad
Su visión del mundo: Los demás son mejores y esperan más de mí
Su visión del Futuro: Poco alentador y desesperanzador

FACTORES PRECIPITANTES
J cuenta con antecedentes de trastorno previo de ansiedad generalizada 2 años
previos, los síntomas actuales que se encontraban en remisión, junto a lo cual se ha
presentado descompensación hormonal en dos ocasiones, se encuentra bajo
tratamiento.

Aunado a lo descrito, muestra una tendencia constante al auto exigencia y la

posibilidad de que presente Trastorno por Déficit de Atención que deberá descartarse

SITUACIÓN ACTIVADORA
No se autorizó un proyecto con su grupo de trabajo, a causa de su coordinadora

PRUEBAS Y ESCALAS APLICADAS

• Perfil de Estrés de Nowack; está conformado por 118 ítems, permite obtener

información sobre los hábitos de estilo de vida y conductas de riesgo para el

bienestar de la persona. Así como aquellos factores protectores para una vida

saludable.

• Inventario de Depresión de Beck; es un auto informe de 21 ítems, evalúa la

gravedad de la enfermedad por los síntomas depresivos en la semana previa a

la aplicación, con cuatro opciones de respuesta. Los puntajes de severidad de

síntomas van de 0 a 63, donde 63 representa la severidad máxima.

• Inventario de Ansiedad de Beck; está compuesto por 21 ítems, que describen

diversos síntomas somáticos de ansiedad en la semana previa a la aplicación.

Los puntajes van de 0 a 61, estableciendo la severidad.

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 • Cuestionario de Percepción Corporal (BQP) de Stephen W. Porges (1993).

Está conformado por 122 ítems; evalúan la percepción o conciencia del propio

cuerpo,

• reacciones del cuerpo ante situaciones de tensión, reactividad del sistema

nervioso vegetativo, estilos de afrontamiento (mental y somático) ante el estrés.

• Perfil psicofisiológico de estrés. Equipo BioGraph Infiniti SA7900 Versión 6.0.4

© 2013 – 2014. Evaluar la estabilidad e irregularidad de las actividades

fisiológicas, tanto en condiciones de descanso, como en la situación de estrés

moderado en condiciones controladas y protocolos establecidos.

CONDICIONES DE LA EVALUACIÓN
La valoración psicológica e historia clínica psicofisiológica fueron auto-aplicados, se

especificó que se mantuviera adecuadas condiciones de ventilación, iluminación y

temperatura, sin distractores, ni personas ajenas a la evaluación.

El registro psicofisiológico se llevó a cabo en el consultorio con adecuada ventilación,

iluminación y temperatura 20°, sin distractores externos, ni personas ajenas a la

evaluación. Ni aparatos o elementos que pudieran alterar el registro.

RESULTADOS POR PRUEBAS

PERFIL DE ESTRÉS DE NOWACK

70
66
60
55 55
53 53
50 50 51
46 47 46
43
40 39
37

30 32
28

20

10

0
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Inconsistencia 5 (esperado 4 o menos)
Sesgo 0 (esperado 3 o menos)

La prueba está basada en respuestas inconsistentes, por lo que es conveniente

aclararlas con el sujeto antes de tomar decisiones con base en los resultados.

No obstante, parece tener hábitos de salud adecuados, ya que es una persona que
mantiene prácticas de salud preventiva y tiende a evitar el empleo de sustancias que
pudieran incrementar el riesgo de enfermedad; pese a ello sus rutinas de ejercicio no
son suficientes.

Aunado a lo descrito, se encuentra poco satisfecha con la calidad y cantidad de su red

de apoyo social, lo que deberá explorarse más a fondo debido a la amplitud de
relaciones evaluadas por esta área.

Muestra una fuerza cognitiva para aceptar los cambios como retos y oportunidades de
crecimiento.

Sus estilos de afrontamiento parecen encontrarse bastante equilibrados; no obstante

cabe mencionar que evita la valoración negativa de sí misma, pensamientos de
catastrofización, la autocrítica y la auto culpabilidad, lo cual no necesariamente es
negativo para su funcionamiento, a menos de que se rigidice en su vida cotidiana

ESCALA DE BECK DE ANSIEDAD

16 ansiedad moderada

La puntuación referida corresponde a un estado de ansiedad moderado y en el análisis

cualitativo de sus respuestas se aprecian síntomas relacionados con órganos blanco,
inseguridad y dificultad para relajarse principalmente.

Aunado a lo cual en menor grado se encuentran síntomas de activación del sistema

nervioso autónoma como sudoración, temblor corporal, palpitaciones y dificultad para
respirar.

ESCALA DE BECK DEDEPRESIÓN

7 depresión mínima

La puntuación obtenida descarta la presencia de síntomas depresivos significativos, y

a nivel cualitativo las respuestas que puntúa están relacionadas con sus problemas de
ansiedad y preocupación por sus problemas.

CUESTIONARIO DE PERCEPCION CORPORAL

RUBRO PORCENTAJE
I. Percepción o conciencia del cuerpo 42%
II. Reacciones del cuerpo en situaciones de estrés 47.5%
III. Sistema Nervioso Autónomo 15.7%
IV. Estilo de Afrontamiento al estrés (mental) 53%
V. Estilo e afrontamiento al estrés (somático) 25%
VI. Resumen de su historial de salud 9.8%

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La mayoría de las puntuaciones en esta escala se encuentran por debajo de un
porcentaje promedio, lo que descarta problemas en la mayoría de las áreas; no
obstante, su estilo de afrontamiento al estrés mental se encuentra dentro del
promedio, en el análisis cualitativo de sus respuestas se aprecian elementos de baja
tolerancia a la frustración y estrategias de afrontamiento evocativo.

Así mismo, la escala de reacciones del cuerpo en situaciones de estrés se encuentra

alrededor del rango promedio, evidenciándose al análisis de sus respuestas que se
encuentran datos tanto de activación como de desactivación del sistema nervioso
autónomo, datos de ansiedad y depresivos, siendo de comentar que estos últimos se
relacionan con el desequilibrio hormonal que muestra la paciente y para el cual está
bajo tratamiento en el momento actual.
PERFIL PSICOFISIOLÓGICO DE ESTRÉS

INSTRUMENTACIÓN
La instrumentación se realizó en las siguientes zonas, las cuales fueron limpiadas

respectivamente:

SENSORES COLOCACIÓN CANAL

ELECTROMIOGRAFÍA Zona frontal, colocación extensa B

RESPIRACIÓN Tórax G

RESPIRACIÓN Abdominal H

RESPUESTA CARDIACA Dedo índice de mano derecha, primera D

falange

CONDUCTANCIA DE LA PIEL Primera falange dedo anular y medio de E

mano derecha

TEMPERATURA Dedo medio, mano izquierda primera F

falange

CONDICIONES DE LA EVALUACIÓN.
El perfil psicofisiológico se llevó a cabo en un consultorio, a 20 0C de temperatura
ambiente.

Se llevaron a cabo, 7 fases: línea base, estresor atención STROOP, descanso 1,

estresor matemático, descanso 2, estresor emocional que consistió en incitar a la
paciente a revivir una situación de su vida real que haya sido muy estresante o difícil
para ella y finalmente un tercer descanso.
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 TABLA DE MEDIAS
Parámetro Línea Stroop Descanso Cálculo Descanso Estresor Descanso
base 1 2 emocional 3
Electromiografía 4.24 5.10 3.76 7.47 3.60 4.51 3.17
Frontal
Conductancia .44 694 5.99 6.33 5.02 3.70 3.32
Temperatura 28.14 28.84 27.96 26.88 26.37 26.04 26.09
Frecuencia 72.97 83.94 73.15 83.81 73.31 76..66 74.14
cardiaca
Tasa 11.98 12.12 10.88 12.50 11.53 14.53 10.96
respiratoria
abdominal

Al finalizar el registro, Jazmín refiere que ante el estresor de STROOP, presenta

tensión en las piernas y brazos sobre todo en el pie izquierdo y frunce el ceño.

En el primer descanso, se aprecia que cierra los ojos, manteniendo la tensión en los
pies, y mantiene las piernas extendidas. Mientras que en el descanso dos logra relajar
las piernas

En el estresor matemático, se apreció presión en el pecho, falta de aire y refiere que

siente que le late el corazón más rápido

En el estresor emocional, se advierte que observa hacia arriba, aprieta los labios y su
respiración es más profunda.

Finalmente, en el último descanso se observa que cierra los ojos, logrando una
respiración más lenta y prolongada y estira el cuello.
INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS
Se trata de una joven con antecedentes heredofamiliares para depresión y ansiedad,
quien ha sido diagnosticada con trastorno de ansiedad generalizada desde hace 2
años, para lo cual ha tomado tratamiento farmacológico y psicoterapéutico, mismo que
suspende y retoma desde hace tres meses en los cuales ha comenzado a observar
mejoría.

Actualmente ella refiere que presenta síntomas de colitis y de tensión muscular, junto
a lo cual, en la evaluación se observan datos evidentes de activación muscular sobre
todo ante estresores cognitivos, de los cuales logra recuperarse, pero aun así los
niveles psicofisiológicos de electromiografía se mantienen elevados.

Aunado a lo descrito, se aprecian signos de ansiedad moderada, que se relacionan

con síntomas en órganos blancos (estómago e intestinos), inseguridad y dificultad para
relajarse lo que se relaciona con síntomas de activación del sistema nervioso
autónomo como temblor, palpitaciones y dificultad en su respiración, lo cual se
comprueba a través de la medición psicofisiológica con un aumento en la conductancia
de la piel principalmente ante estresores cognitivos, de los cuales le es difícil
recuperarse y con el decremento constante en su temperatura periférica.

Finalmente cabe mencionar que también se encuentran algunos datos que evidencian
que he poco capaz de posponer la satisfacción de sus necesidades, sintiéndose poco
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satisfecha en relación a la calidad y cantidad de su red de apoyo y con la cantidad de
ejercicio que realiza.

Pese a lo descrito, es importante comentar que mantiene buenos hábitos de salud y

sueño, además de mantener una fuerza cognitiva adecuada que la lleva a aceptar
cambios, riegos y retos en su vida cotidiana, aunado a lo cual sus estilos de
afrontamiento tienden a ser equilibrados, aunque tiende a utilizar con mayor frecuencia
la evitación y a negar la valoración negativa de sí misma.

CONCLUSIONES
Jazmín presenta datos de un estado de Ansiedad moderado que se acompaña de baja
tolerancia a la frustración, todo lo cual se acompaña de una activación de las sus
respuestas autónomas principalmente con elevación de su tensión muscular y
conductancia de la piel, así como decremento en su temperatura periférica

FORTALEZAS Y VENTAJAS
Acude a psicoterapia y toma fármacos prescritos por especialistas, utiliza técnicas de
respiración y relajación. Aunado a lo descrito se encuentra consciente de sus
problemas y ya acepta que puede equivocarse, utilizando estrategias como la
escritura de sus emociones para contender con sus problemas. Así mismo, en
general muestra buenos hábitos de salud y fuerza yoica adecuada. Sin embargo
como desventajas se presentan distracción que refiere cm constante, su auto
exigencia y una pobre red de apoyo.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Problemas de ansiedad relacionados con el desempeño laboral

HIPÓTESIS
Sus reglas acerca de que debe cumplir con lo que se le asignan, que debe hacer
más de lo que hace, poniendo más atención, exigiendo que los demás la
reconozcan, la llevan a experimentar pensamientos de inseguridad e inferioridad
con una visión de los demás como mejores y por lo tanto de su futuro como algo
poco alentador y desesperanzador, por lo que termina autoerigiéndose y
experimentando una importante ansiedad que se manifiesta tanto a nivel
conductual como fisiológico.

SUGERENCIAS
• Continuar con su tratamiento farmacológico actual.
• Proseguir con sus sesiones psicoterapéuticas.
• Implementar entrenamiento en biorretroalimentación trabajando en un inicio con el
entrenamiento para decrementar el registro electromiográfica y posteriormente
control de la respuesta psicogalvánica y temperatura.
• Organizar sus tiempos para poder instalar un plan de ejercicio que la ayude a
mejorar su percepción en esta área además de que esto le ayudara con los
síntomas de ansiedad y depresión por la secreción de adrenalina que el ejercicio
proporciona.

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PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL: Proporcionar estrategias de relajación para disminuir los niveles de ansiedad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Reducir niveles de tensión muscular.
• Reducir niveles de conductancia en la piel.
• Incrementar nivel de temperatura periférica.
• Incrementar Alfa en OZ

Sesión Objetivo Desarrollo Técnicas/ Instrumentos Tarea Observación

1 Entrevista Realizar entrevista para averiguar Entrevista dirigida Ninguna Se llevó a cabo sin
motivo de consulta, historia clínica, contratiempo
ABC

2 Evaluación Aplicación de Test Beck, Perfil de Explicación de las Ninguna Se llevó a cabo sin
ansiedad y perfil Psicofisiológico instrucciones de las pruebas, contratiempo
instrumentación y
explicación del equipo y
medición de las variables
3 Retroalimentación Se informará de los resultados de las Presentación y explicación Auto registros de los Se llevó a cabo si
pruebas y del perfil y el tratamiento de reporte y plan de niveles de tensión problemas y acepta el
sugerido resultados muscular tratamiento
4 Revisión de su Revisión de tarea Retroalimentación de la Auto registros de
respiración Se instrumentará con el electrodo de respiración y reforzar si es tensión muscular y
respiración y se revisará su forma de adecuada. realización de
respiración abdominal corroborando De lo contrario hacer las respiraciones en
que eta sea eficiente y eficaz y se correcciones y brindar ciclos de 5 antes y
corregirá en caso necesario. estrategias adecuadas después de cada
alimento

5 Entrenamiento en Se revisará la tarea Medición y retroalimentación Auto registros de

relajación Se instrumentará en tensión en el decremento de la tensión muscular y
muscular muscular en zona de los hombros. tensión muscular realización del
Se permitirá que encuentre su propia Relajación guiada tensión – mismo ejercicio
estrategia durante 15 minutos relajación entrenado en la
Después se brindará algún ejercicio sesión
de relajación muscular

6 Relajación Se revisará la tarea Medición y retroalimentación Auto registros de

muscular Se instrumentará en tensión en el decremento de la tensión muscular y
muscular en zona de los hombros. tensión muscular. realización del
Se permitirá que utiliza la estrategia Relajación guiada autógena mismo ejercicio
practicada para observar si tiene entrenado en la
efecto deseado sesión.
Después se brindará otro ejercicio de
relajación muscular.

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7 Entrenamiento en Revisión de tarea y niveles de Medición y retroalimentación Auto registros de
temperatura y tensión muscular de las frecuencias tensión muscular y
respuesta Instrumentación y explicación de lo Relajación guiada basada en realización de la
Psicogalvánica que miden los electrodos. la relajación mental relajación practicada
Dejar que encuentre las estrategias durante la sesión
de control (15 min)
Dar estrategias de relajación y
control de pensamiento

8 Control de la Revisión de tarea y niveles de Medición y retroalimentación Auto registros de

temperatura y tensión muscular de las frecuencias tensión muscular y
frecuencia Instrumentación y revisión de los Relajación guiada basada en realización de la
Psicogalvánica efectos de la relajación previa visualización con lugar de relajación practicada
permitiendo que Se relaje por sí seguridad durante la sesión
misma
Dar estrategias de relajación y
control de pensamiento

9 Neurofeedback Revisión de tarea. Medición y retroalimentación Realizar Esta sesión no se

Aumento de alfa Se instrumentará y se explicará el de las frecuencias la relajación pudo llevar a cabo.
en Oz funcionamiento y registro del Relajación guiada basada en practicada durante la
electrodo. visualización con tema de sesión
Se permitirá que la paciente logro

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 encuentre estrategias para lograr la
actividad mental (15 minutos)
Proporcionar estrategia para lograr el
estado mental
10 Neurofeedback Revisión de tarea. Medición y retroalimentación Sin tarea Esta sesión no se
Aumento de alfa Se instrumentará de las frecuencias pudo llevar a cabo.
en Oz Se permitirá que la paciente utilice la Relajación guiada basada en
estrategia previa para lograr la visualización con tema
actividad mental (15 minutos) desprenderse de lo
Proporcionar otra estrategia para innecesario o consejero
lograr el estado mental interno
Revaloración, cierre y planeación de
a continuación del entrenamiento en
caso necesario

FRECUENCIA DE SESIONES
1 vez por semana, durante 45 a 50 minutos, durante 10 sesiones

TERAPIAS COMPEMENTARIAS
• Continuar con la psicoterapia que está llevando a cabo
• Continuar con su farmacoterapia hasta que su médico lo retire u control hormonal.