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Revision Por Sistem As
Revision Por Sistem As
Programa de Enfermería
1. Estado general
Peso actual, modificaciones del peso y sus razones, debilidad, decaimiento, malestar,
fiebre, escalofríos, sudoración, palidez, anorexia.
2. Cabeza
Cefalea, alteraciones del perímetro craneano, trauma, pediculosis, alopecia, seborrea,
infecciones en cuero cabelludo, uso de tintes, estado de las suturas o fontanelas.
3. Cara
Edema, dolor, asimetría, lesiones de piel y masas.
4. Ojos
Dolor, visión borrosa, uso de anteojos y cambios recientes, secreciones, lagrimas,
fotofobia, opacidades, heridas, cuerpos extraños, edema de párpados, masas,
protrusion, características de cejas y pestañas, perdida de la visión.
6. Oídos
Dolor, audición, tinnitus, vértigo, secreción, prurito, cuerpos extraños, adenopatias.
7. Cavidad oral
Dolor, masas, abscesos, estado de la dentadura, sangrado, edema, congestión,
odinofagia, secreciones, aumento o disminución de la saliva, perturbaciones del
gusto, lesiones de la mucosa, disfonía, halitosis, prótesis, higiene oral, ultimo visita al
odontólogo.
8. Cuello
Dolor, limitaciones de movimiento, rigidez, masas, adenopatias, edema, pulsaciones.
9. Respiratorio
Dolor, tos, expectoración, hemoptisis, esputo hemoptoico, sibilancias, disnea,
estridor, respiración ruidosa, última placa de tórax, resultado y fecha.
10. Cardiovascular
Dolor, taquicardia, cansancio, tolera ncia al ejercicio, disnea de esfuerzo, ortopnea,
disnea, paroxística nocturna, edema, calambres en las piernas, claudicación
intermitente, cianosis, cambios en la presión arterial.
11. Mamas
Dolor, simetría, cambios en la piel, retracciones, secreción por el pezón, masas.
12. Gastrointestinal
Apetito, regularidad en hábitos alimenticios, hábito intestinal, características de las
deposiciones, disfagia, nausea, vomito, eructos, pirosis, hematemesis, ictericia, dolor
abdominal, flatulencia, distensión abdominal, uso de laxantes, expulsión de parásitos,
prurito anal y hernias. Ultimo coprológico, resultados y fecha.
16. Hematopoyétlco
Tendencia al sangrado por piel y mucosas, palidez, grupo sanguíneo, transfusiones,
frecuencia y razones para los tratamientos recibidos con cloranfenicol, dipirona,
exposición a tóxicos (fumigantes), citotóxicos o irradiaciones.
17. Endocrino
Intolerancia al calor o al frió, pérdida o aumento marcado de peso, distribución de la
grasa, poliuria, polidipsia, polifagia, hirsutismo, terapia con hormonas.
18. Piel
Brotes, cambios de color, petequias, equimosis, cicatrices, ulceras, fisuras, pústulas,
ampollas, descamaciones, prurito, edema, signos de inflamación.
EJEMPLO:
a) Problema actual: Refiere el paciente que ha tenido vómito esporádico con sangre
roja, rutilante, desde hace 3 horas, además dolor epigástrico.
b) Hace 3 años el paciente notó por primera vez ardor epigástrico después de comer. El
ardor fue progresando hasta volverse dolor, éste aumentó en frecuencia, hasta llegar
a sentirlo diariamente, algunas noches se despertó con esta molestia. Notó que las
comidas condimentadas intensificaban su dolor y por esta razón no las consumía. No
hubo otra intolerancia a alimentos. No hubo otros síntomas asociados como náuseas,
hematemesis o melena. Buscó atención médica recibiendo tratamiento a base de
antiácidos y restricción dietética. Los síntomas disminuyeron en pocas semanas,
permaneciendo asintomático hasta hace 6 meses, cuando tuvo un nuevo episodio de
dolor epigástrico acompañado de deposiciones negras y debilidad, fue hospitalizado;
una serie gastroduodenal mostró úlcera. También se le comunicó que tenía anemia
c) Se ha sentido bien (a excepción de dolor recurrente ocasional). Hace dos días antes
de su ingreso actual, tuvo un aumento de dolor epigástrico, automedicándose Malox,
tuvo un ligero alivio. Tres horas antes del ingreso, presentó súbitamente vómito con
sangre roja, rutilante en tres ocasiones. El paciente estima que en total vómito de 1-
1/2 a 2 tazas.
Antes del último episodio emético, no había sentido debilidad, fatigabilidad fácil, ni
dificultad respiratoria con ejercicio. Niega pérdida de peso.