SOLICITUD DE VINCULACION

PRINCIPAL
FORMATO MUA 01-04
CASA OFICINA DIRECCION TELEFONO
INMUEBLE APTO BODEGA
SOLICITADO
LOCAL OTROS
DESTINO QUE VA A DAR AL INMUEBLE ARRENDAMIENTO CUOTA DE ADMINISTRACION
MENSUAL

NOMBRE COMPLETO O RAZON SOCIAL CELULAR C.C O NIT L. EXPEDICION

PROFESION U OBJETO SOCIAL ESTADO CIVIL PERSONAS A

CARGO

NOMBRE CONYUGE, O REPRESENTANTE LEGAL SI ES PERSONA JURIDICA C.C N° L.EXPEDICION PROFESION

ENTIDAD DONDE TRABAJA EL CONYUGE CORREO ELECTRONICO SUELFO CONYUGE

GASTO MENSUAL FAMILIAR DIRECCION DOMICILIO ACTUAL TELEFONO ENVIO CORRESPONDENCIA

TELEFONO
SI EL INMUEBLE EN QUE RESIDE ES ARRENDADO
INDIQUE EL NOMBRE DEL PROPIETARIO O
AGENCIA ARRENDADORA.
SI ES EMPLEADO LLENE ESTE ESPACIO (ADJUNTE CERTIFICADO DE SUELDO O DESPRENDIBLE DE PAGO)
ENTIDAD DONDE TELEFONO

DIRECCION TELEFONO SUELDO

CARGO ACTUAL JEFE INMEDIATO CELULAR TELEFONO

OTROS INGRESOS ORIGEN

EMPRESAS QUE CONFORMAN ESTOS INGRESOS TELEFONO

SI ES INDEPENDIENTE LLENE ESTE ESPACIO (ADJUNTE DECLARACION DE RENTA Y EXTRACTOS BANCARIOS DE LOS ULTIMOS 3 MESES)
RAZON SOCIAL O ACTIVIDAD PROFESIONAL REGIMEN SIMPLIFICADO REGIMEN COMUN PROPIETARIO
RESPON. IVA
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
SOCIO
DIRECCION TELEFONO

DESCRIPCION CLASE DE NEGOCIO N° REGISTRO MERCANTIL

PATRIMONIO NETO NOMINA MENSUAL N° EMPLEADOS INGRESO BRUTO MENSUAL INGRESO NETO MENSUAL
$ $
$ $

DETALLE BIENES (ADJUNTE CERTIFICADO DE LIBERTAD Y TRADICION)

N° MATRICULA FECHA
DIRECCION INMUEBLE CIUDAD NOTARIA INMOBILIARIA N° ESCRITURA
ESCRITURA
INMUEBLES
BIENES

MARCA VEHICULO PLACA MODELO MARCA VEHCULO PLACA MODELO

INMUEBLES
BIENES

REFERENCIAS
ITEM REFERENCIA PERSONAL REFERENCIA FAMILIAR
NOMBRE
C.C
DIRECCION
TELEFONO FIJO
CELULAR
 DATOS DE BIENES DE SU PROPIEDAD
DIRECCION INMUEBLE CIUDAD

N° MATRICULA INMOBILIARIA VALOR COMERCIAL VALOR HIPOTECA

MARCA VEHICULO MODELO PLACA PRENDA A FAVOR

autorizo para la recoleccion, almacenamiento y uso de mis datos personales con la finalidad de vincularme
como cliente de MADE-URDIVAR. Autorizo el tratamiento de mis datos, incluso biometricos, que es un dato
sensible, para los fines que sean necesarios par la prestacion de los servicios encargados, particularmente para
ejecutar y cumplir el contrato. al momento de subscribir la presente autorizacion, me fue informada de la
relacion contractual existente entre EL ARRENDADO y MADE-URDIVAR y por lo tanto autorizo a que estas
ultimas accedan en nombre propio a las diferentes bases de datos y centrales de riesgo, ante las cuales haya
acreditado poder para actuar, con la finalidades directas y propias del desarrollo del contrato del cual hace
parte esta autorizacion. autorizo a entregar o compartir mi informacion con: MADE-URDIVAR con la finalidad
de reportar los datos positivos o negativos de mi comportamiento crediticio y financiero con aliados
estrategicos, con el fin de ser contactado para el ofrecimientode productos, envio de informacion, ofertas
comerciales y publicitarias. las respuestas a las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles son
facultativas. como titular de la informacion tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos
personales, solicitar prueba de la autorizacion otorgada para el tratamiento, informase del tratamiento que se
le ha dado a los mismos, revocar la autorizacion, solicitar la suspencion de sus datos cuando sea procedentey
acceder en forma gratuita a los mismos.

AUTORIZO TRATAMIENTO DE DATOS SI NO

FIRMA SOLICITANTE HUELLA INDICE DERECHO

 SECUNDARIO
NATURAL JURIDICA

INFORMACION BASICA (CODEUDOR)

TIPO DE IDENTIDICACION N° DE IDENTIFICACION RAZON SOCIAL/NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS
C.C NIT C.E

INFORMACION UBICACIÓN (CODEUDOR)

PERSONA JURIDICA-DILIGENCIE LOS SIGUIENTES CAMPOS
CIUDAD OFIC. PRINCIPAL DEPARTAMENTO OFC. PRINCIPAL TELEFONO DIRECCION OFIC. PRINCIPAL

CIUDAD SUCURSAL DEPARTAMENTO SUCURSAL TELEFONO DIRECCION SUCURSAL

TIPO DE IDENTIDICACION N° IDENTIFICACION NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

REP.LEGAL
C.C NIT C.E
CORREO REP. LEGAL CIUDAD RESIDENCIA REP. LEGAL DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA REP. LEGAL

TELEFONO REP. LEGAL DIRECCION DEL REPRESENTANTE LEGAL CELULAR REP. LEGAL

PERSONA NATURAL-DILIGENCIE LOS SIGUIENTES CAMPOS

CIUDAD RESIDENCIA DEPARTAMENTO RESIDENCIA TELEFONO DIRECCION RESIDENCIA

CIUDAD TRABAJO DEPARTAMENTO TRABAJO TELEFONO DIRECCION TRABAJO

CELULAR CORREO ELECTRONICO

SEXO FECHA NACIMIENTO CIUDAD NACIMIENTO DEPARTAMENTO DE NACIEMIENTO

F M
VIVIENDA ESTRATO NOMBRE ARRENDADOR TELEFONO ARRENDADOR

PROPIA RENTA
CANON MENSUAL N° MATRICULA INMOBILIARIA VALOR COMERCIAL VALOR HIPOTECA

INFORMACION ADICIONAL (CONYUGUE)- aplica para persona natural

TIPO DE IDENTIDICACION N° IDENTIFICACION NOMBRE COMPLETO
C.C C.E C.D
CELULAR TELEFONO CORREO ELECTRONICO DIRECCION Y CIUDAD DOMICILIO ACTUAL

COMPAÑÍA DONDE LABORA DIRECCION DONDE LABORA

SUELDO GASTOS MENSUALES FAMILIARES

INFORMACION ACTIVIDAD ECONOMICA (CODEUDOR)

SECTOR TIPO DE EMPRESA

PRIVADA PUBLICA MIXTA

DESCRIPCION ACTIVIDAD ECONOMICA

REFERENCIAS
ITEM REFERENCIA PERSONAL REFERENCIA FAMILIAR
NOMBRE
C.C
DIRECCION
TELEFONO FIJO
CELULAR