INSPECCION ELEMENTO DE

PROTECCION PERSONAL

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO MODELO

DESCRICION DEL PRODUCTO MES/AÑO DE FABRICACION

SERIE
INSPECCION VISUAL COMPONENTES DE SEGURIDAD O B PM R O B PM R O B PM R O B PM R O B PM R
Partes textiles
Condición de la cuerda o reata
Condición de las puntadas
Partes metálicas
Condición de las piezas laterales
Condición de fricción de los componentes
Condición de seguridad de los componentes
Rotación libre de las partes móviles
Inspección de compatibilidad
Compatibilidad de la eslinga con las partes metálicas
Compatibilidad de los conectores
O: Observaciones/B: Bueno/PM: Para monitorear/R: Retirar
O: Observaciones:

El producto es apropiado para permanecer en servicio

El producto es inapropiado para permanecer en servicio.

Revisado por: Fecha inspección:

 INSPECCION ELEMENTO DE
PROTECCION PERSONAL

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

DESCRICION DEL PRODUCTO

MODELO SERIE

MES/AÑO DE FABRICACION

INSPECCION VISUAL COMPONENTES DE SEGURIDAD O B PM R

Condición de la reata (cortes, desgarres, quemaduras o daños)
Condición de las puntadas (cortes, desgarres, hilos sueltos)
Condición de los puntos de anclaje (Deformación, marcas,
desgarre, corrosión)
Condición de las hebillas de ajuste (Deformación, marcas,
desgarre, corrosión)
Condición y compatibilidad de los conectores
INSPECCION DE OPERACIÓN O B PM R
Chequear que las reatas estén apropiadamente cosidas a las
hebillas de ajuste
Verificar la función de los resorte de las hebillas de ajuste
Operación de ajuste de los conectores
O: Observaciones/B: Bueno/PM: Para monitorear/R: Retirar
O: Observaciones:

El producto es apropiado para permanecer en servicio

El producto es inapropiado para permanecer en servicio.

Revisado por: Fecha inspección:

 INSPECCION ELEMENTO DE
PROTECCION PERSONAL
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

DESCRICION DEL PRODUCTO

MODELO SERIE

MES/AÑO DE FABRICACION
NORMA QUE CUMPLE
FABRICANTE

INSPECCION VISUAL COMPONENTES DE SEGURIDAD O B PM R

INSPECCION DE OPERACIÓN O B PM R

O: Observaciones/B: Bueno/PM: Para monitorear/R: Retirar

O: Observaciones:

El producto es apropiado para permanecer en servicio

El producto es inapropiado para permanecer en servicio.

Revisado por: Fecha inspección:

 INSPECCION ELEMENTO DE
PROTECCION PERSONAL

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

DESCRICION DEL PRODUCTO

MODELO SERIE No.

MES/AÑO DE FABRICACION

INSPECCION VISUAL COMPONENTES DE SEGURIDAD O B PM R

Condiciones exteriores del casquete. (Desgarre, fisuras).

Condiciones del interior del casquete. (Deformación, quemaduras).

Condición de la corona, banda, puntadas y hebillas de ajuste.

INSPECCIÓN DE COMPONENTES DE CONFORT O B PM R
Condición de los componentes de amarre (puntos de anclaje,
ganchos).
Condición de almohadilla.
Condición de gancho para montajes de lámparas.
INSPECCIÓN DE OPERACIÓN O B PM R
Operación de ajuste de corona
Operación del barbuquejo
Operación de correa nuca
Operación de cierre y apertura en ajuste de barbuquejo
ervaciones/B: Bueno/PM: Para monitorear/R: Retirar
O: Observaciones:

El producto es apropiado para permanecer en servicio

El producto es inapropiado para permanecer en servicio.

Revisado por:
Fecha inspección:
 CIUDAD MEJOR
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO EN ALTURAS

Fecha:
Placas Vehículo:

CONDICIÓN B M NA Observaciones
1 PUNTO DE ANCLAJE
1.1 Deformaciones
1.2 Inclinación de parales
1.3 Soldadura
1.4 Oxidación

2 LINEA DE VIDA HORIZONTAL

2.1 Hilos (rompimiento, cortes, daños)
2.2 Estado(Deformación)
2.3 Lubricación
2.4 Perros (ajuste)
2.5 Tensor (golpes, deformaciones, daños)
2.6 Tensión de la guaya

3 LINEA DE VIDA AUTORETRACTIL

3.1 Estado (Golpes, Daños)
3.2 Integridad de la Reata
3.3 Mosqueton autobloqueante

4 MOSQUETONES
4.1 Anillo de seguridad
4.2 Pivote
4.3 Estado (golpes o daños)
4.4 Doble Seguridad (autobloqueante)

5 ARNÉS
Condición de la reata (cortes, desgarres, quemaduras
5.1 o daños)
Condición de las costuras (cortes, desgarres, hilos
5.2 sueltos)
Condición de las Argollas en D (Deformación, marcas,
5.3 desgarre, corrosión)
Condición de las hebillas de ajuste (Deformación,
5.4 marcas, desgarre, corrosión)
5.5 Indicadores de impacto

6 EPP
6.1 Casco
6.1.1 Barbuquejo de tres puntos (estado, conexiones)
6.1.2 Araña (rotura, ajuste)
6.1.3 Casquete (golpes, fracturas, daños)

6.2 Monogafas
6.2.1 Visor (roturas, rayones)
6.2.2 Marco (roto, Desgastado)

Vo.Bo. Supervisor Vo. Bo. Trabajador que ejecuta