COLEGIO NACIONAL DE FARMACÈUTICOS

CURSO DE REFORZAMIENTO

ASIGNATURA FARMACOTERAPIA

TALLER N°1: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICO EN LA FARMACOTERAPIA DEL DESORDEN DE

DEPRESIÓN MAYOR

Profesora Marina Trujillo V.

Competencia:

Aplica la Atención Farmacéutica para la obtención de resultados de acuerdo con las metas
terapéuticas, en el uso de farmacoterapias para recuperar la salud del paciente con desorden de
depresión mayor.

Instrucciones: INDIVIDUAL

• Leer y reflexionar el apunte: La Atención Farmacéutica en la Farmacoterapia de

Desorden de Depresión Mayor
• Aplique el proceso de la Atención Farmacéutica mediante la Metodología
Pharmacotherapy Work Up en la evaluación del caso de la paciente DD
Caso

DD mujer de 32 años, divorciada desde hace 6 años sin hijos, vive sola en una casa hipotecada en
Brisas del Golf. Se presenta desde el mes de julio de 2020 con tristeza, ánimo deprimido y anhedonia
y en las dos últimas semanas se duerme entre 9:00 pm o 10:00 pm y se despierta entre 1 am o 2 am
y no puede volver a dormir hasta el día siguiente. Tiene anorexia, irritabilidad, ansiedad ha disminuido
de peso, esta anérgica, con retardación psicomotora. Recién la despidieron contaba con algunos
ahorros y el dinero de la liquidación. El tiempo ha transcurrido y los ahorros se están acabando no
consigue trabajo. No sabe que hacer porque no sabe hacer otra cosa y piensa que ya nada tiene
sentido.
A la paciente DD en la primera cita con Psiquiatría en el mes de julio de 2020 le recetaron sertralina
50 mg HS, lo pudo tomar por dos semanas era muy caro y se agotó en la farmacia. Como se sentía
mejor no le comunico a la Psiquíatra las dificultades con sertralina. Al regresar a la consulta en agosto
de 2020 le prescribieron mirtazapina 15 mg inicialmente lo tomó por dos semanas y lo suspendió
porque le daba mucho sueño y vértigo a nivel de sedación. Se sentía peor y que no había mejoría y
lo suspendió. La paciente DD está desesperada va a la farmacia para que se le dispense valeriana
para ver si mejora y puede hacer algo para resolver su situación sin tener que tomar medicamentos
que la deje sedada. No quiere estar sedada.
Solución de caso
mediante Metodología
Pharmacotherapy Work
Up
Paso N°1
Al realizar la evaluación
de la condición de la
paciente para determinar
las necesidades a la
farmacoterapia,
comprendiendo la
experiencia de la paciente
DD con la farmacoterapia:
1. Describa el motivo de la
consulta (Cuál es la
expectativa de DD) y su
peor preocupación
terapéutica
2. Describa en la relación
de causa y efecto en la
evaluación de la
enfermedad,
medicamento, condición
del evento no deseado y
variable de temporalidad
cuáles son las
necesidades no
satisfechas en relación
con la farmacoterapia de
la paciente DD
(8 puntos)
Paso N°2
Identificación de Problema
Relacionado a
Medicamento
1. Mencione el tipo de
PRM identificado
2. Redacte el PRM
El motivo de la consulta de DD es que el profesional
farmacéutico le dispense valeriana. La paciente DD está
desesperada y desea mejorar su condición de salud estando
alerta y despierta. Por lo tanto, la paciente espera mejorar su
estado, pero no con los medicamentos que le recetó el
psiquiatra. Le preocupa, le tema a la sedación como reacción
adversa.
Los síntomas que presenta DD son consistente con
desorden de depresión mayor (DDM). Presenta ánimo
deprimido y anhedonia por más de dos semanas. Los
síntomas de retardación psicomotora, anorexia e
hipersomnia son consistente con DDM tipo melancólico.
El DDM melancólico se caracteriza por ser refractario y
responde a los tratamientos de elección IMAO, ATC, IRSS.
La paciente DD mostró respuesta al tratamiento con
sertralina en las dos semanas iniciales de tratamiento. En las
dos primeras semanas se espera que los antidepresivos
mejoren los síntomas vegetativos: insomnio, mejora apetito,
mejora dinamismo, energía, irritabilidad. Podrían tomar entre
4 a 12 semanas que mejoren los síntomas cognitivos
culpabilidad, tristeza, autoestima baja, anhedonia,
desesperanza, ideación suicida. La paciente DD al
suspender el tratamiento por falta de suministro y falta de
dinero tiene insatisfecha necesidad de indicación para tratar
el DDM melancólico.
La mirtazapina es un antidepresivo inhibidor de la recaptura
de serotonina adrenalina que podría ser una alternativa de
cuarta elección produce sedación que para DD ha resultado
en una preocupación, debido a que se ha administrado en
dosis mínima efectiva y le ha causado sedación por tal razón
la suspendió. La paciente DD al suspender el tratamiento por
la reacción adversa sedación tiene insatisfecha necesidad de
indicación para tratar el DDM melancólico. Mirtazapina
también podría causar aumento de peso corporal, aumentar
enzimas hepáticas, alterar lípidos, causar leucopenia.
Aspectos que habría que monitorizar con pruebas de
laboratorio cada 3 a 6 meses
El Problema que se identifica es de necesidad, se requiere
adicionado un antidepresivo para alivio de DDM melancólico.
DD paciente femenina de 32 años con diagnóstico de DDM
melancólico requiere que se añada sertralina 50mg cada 24
horas en la mañana
Paso N°3 Reducir los síntomas de depresión aguda facilitando que el
Plan de cuidado paciente retorne al nivel de funcionamiento físico y social
1. Establezca la meta de parecido antes de iniciar la enfermedad. Remitir el DDM
tratamiento melancólico.
2. Intervenciones Los IMAO son de primera elección en DDM melancólico sin
farmacoterapéuticas embargo el perfil de seguridad sedación, aumento de peso,
(Justifique cada crisis hipertensiva con dietas ricas en tiramina. La selegilina
intervención propuesta parche 6mg C/24 horas tiene mejor perfil de seguridad que
porque si o porque no, Fenalzina, moclobemida o tranilcipromina. Los ATC también
riesgos beneficios para son de primera elección por efectividad. Su perfil seguridad
DD. Qué es lo mejor para incluye sedación, aumento de peso, síntomas
DD) antimuscarínicos que limita su uso en el caso DDM.
3. Establezca parámetros, Los IRSS son de mejor elección en el caso de DD mejoran la
manifestaciones clínicas o transmisión serotinérgica, recuperando la irritabilidad y
laboratorios para la ansiedad. La mejor elección sería sertralina produce menos
realización de la sedación que paroxetina y controla mejor la ansiedad que
evaluación del fluoxetina que dependiendo del horario en que se administra
seguimiento, definiendo la fluoxetina puede causar más ansiedad. Con sertralina DD
periodo de tiempo mostro mejoría en las dos primeras semanas de tratamiento.
(justifíquelo) Los efectos adversos que podría volver a presentar DD con
sertralina son disturbios gastrointestinales que podrían
manejarse después del desayuno o merienda. Se espera
que el paciente se haga tolerante a los disturbios
gastrointestinales en la primera semana de tratamiento.
Tomar la sertralina en la mañana después de desayuno para
que en la noche pueda conciliar el sueño.
Recuperar patrón de sueño acostándose a la misma hora
todas las noches.
La asesoría debe incluir el nombre de marca de la sertralina,
concentración, forma farmacéutica, cantidad, horario fijo de
administración, reacciones adversas y manejo; entre otros
aspectos.
Después de la primera semana se debe verificar síntomas
vegetativos. A los 3 a 4 semanas verificar síntomas
cognitivos
Verificar perfil de seguridad en la primera semana de
tratamiento
Verificar cuando, como está tomando la dosis de sertralina
 Resultados de efectividad verificando la meta
Que mejoren los síntomas vegetativos en la primera semana
Paso N°4
de tratamiento
Plan de evaluación del
Que mejoren los síntomas cognitivos entre 3 a 4 semanas
seguimiento
adicionales de tratamiento
1. Describa qué resultados Que haya desarrollado tolerancia a las reacciones adversas
se espera obtener
del TGI en primera semana
Presentación de síntomas nuevos que podrían estar
2. Periodo de tiempo
(4 puntos) asociados a reacciones adversas poco frecuente como
disminución de lívido, movimientos extrapiramidales, efectos
antimuscarínicos
La paciente DD no debe suspender la sertralina
abruptamente por síndrome de rebote que se presenta
marcado en IRSS de vida media corta
Que se adhiera a horario fijo de administración de
medicamento en una semana
Que haya comprendido que el efecto máximo de sertralina
se alcanza en un máximo de 3 a 12 semanas. Que debe
tener calma y paciencia.