REVISTA GENERAL

CIRUGÍA GENERAL Y CIRUGÍA ONCOLÓGICA

LUNES 08/02/2021

T-402 WILLIAM RAFAEL SÁNCHEZ EDAD: 28 AÑOS HC: 120.68.67 FI 05.02.21 DH: 04
IDX:
    1.- LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO INTRAABDOMINAL EN ESTUDIO AUE COMPROMETE:
1.1.- HÍGADO: LÓBULO HEPÁTICO DERECHO Y SEGMENTOS II, III Y IV
1.2.- CABEZA DEL PÁNCREAS
1.3.- EPIPLÓN MAYOR

MC: DOLOR ABDOMINAL Y AUMENTO DE VOLÚMEN.

EA: PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD N/ MUCUCHÍES P/ DE PUEBLO LLANO, QUIEN REFIERE IEA EN MAYO DEL 2020
CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SÚBITO, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, POR LO CUAL ACUDE A FACULTATIVO
DE SU LOCALIDAD QUIEN INDICA TRATAMIENTO MÉDICO SIN MEJORÍA, EN VISTA DE PERSISTIR ACUDE A GASTROENTERÓLOGO EN
BARINAS DONDE REALIZAN USG ABDOMINAL CON HALLAZGO A NIVEL DE LÓBULO IZQUIERDO DE GRAN IMAGEN ECOMIXTA E
BORDES IRREGULARES, ASOCIÁNDOSE A CLÍNICA ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO, NÁUSEAS Y AUMENTO DE VOLÚMEN EN
HIPOCONDRIO IZQUIERDO, POR LO QUE SE SOLICITA TAC ABDOMINAL QUE SE REALIZA EN 29.01.21 CON REPORTE DE MASA
VOLUMINOSA EN SEGMENTOS II Y III DE APRÓX. 10 x 12 CM CON ÁREAS HIPODENSAS DE ASPECTO NECRÓTICO, POR LO CUAL
ACUDE A NUESTRA CONSULTA DONDE PREVIA VALORACIÓN SE INGRESA.

AP: NIEGA DM, ASMA, ALERGIAS MEDICAMENTOSAS.

AQX: NIEGA.
AF: MADRE VIVA APS. HERMANA VIVA APS.
HPB:
EXAMEN FUNCIONAL: PÉRDIDA DE PESO APRÓX. 10 KG EN 3 MESES. DOLOR ABDOMINAL DE 9 MESES DE EVOLUCIÓN.
EXAMEN FÍSICO: FC 88 FR 20 TA TEMP 37. PACIENTE EN CSCSES, AFEBRIL, HIDRATADO, CON ADECUADA COLORSCIÓN CUTÁNEO-
MUCOSA, CARDIOPULMONAR ESTABLE. ABDOMEN: ASIMÉTRICO A PREDOMINIO DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO, BLANDO,
DEPRESIBLE, SE EVIDENCIA MASA DE BORDES REGULARES, PETREA, NO MÓVIL, DE APRÓX. 13 x 8 CM, DOLOROSA A LA
PALPACIÓN. EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA. NEUROLÓGICO CONSERVADO.

LABORATORIOS:
05.02.21 HB 14,9 HTO 45,7 PLAQ 178 LEU 3710 NEU 51
05.01.21: BT 0,68 BD 0,35 BI 0,33 TGO 371 / 5-40 TGP 262 / 5-41 FA 152 / 44-147 GGT 40 / 10-50
05.01.21: TP 12,01 / 13.0 TPT 29,28 / 30,0 HIV NR VDRL NR
05.02.21: COPROANÁLISIS NO PATOLÓGICO
03.02.21: CA 19-9: 34,51 / 0-37 ALFA-FETOPROTEÍNAS 7,62 / 0-8,6 CEA 4,01 / <5

IMÁGENES:
29.01.21 TAC ABDOMINAL (PRIVADO): HÍGADO DISHOMOGENEO, HIPODENSO EN ADQUISICIONES SIMPLES Y CONTRASTADAS, A
PREDOMINIO DEL LÓBULO DERECHO Y SEGMENTO IV, EN RELACIÓN CON ESTEATOSIS DE CARÁCTER MODERADO. EN EL LÓBULO
HEPÁTICO IZQUIERDO, SEGMENTO II Y III SE VISUALIZA VOLUMINOSA MASA DE 10 X 12 CM EN ADQUISICIONES AXIALES 24 X 19
CM APRÓX. EN RECONSTRUCCIONES CORONALES, HETEROGÉNEA, VASCULARIZADA, CON SIGNIFICATIVO REALCE TRAS INYECCIÓN
DE CONTRASTE Y ÁREAS HIPODENSAS DE ASPECTO NECRÓTICO. EL TUMOR TIENE BORDES MAL DEFINIDOS CON TEJIDO HEPÁTICO
Y CONTORNOS EXTERNOS LOBULADOS Y PRECISOS CONSERVANDO LOS PLANOS DE CLIVAJE CON ESTRUCTURAS ADYACENTES. EN
SU CRECIMIENTO DESCIENDE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL DESPLAZANDO EL ESTÓMAGO EN SENTIDO POSTEROLATERAL
IZQUIERDO Y ASAS INTESTINALES LATERALMENTE. EN SU ASPECTO ANTERIOR HACE CONTACTO CON LA PARED ABDOMINAL
CONDICIONANDO PROMINENCIA. LOS ÓRGANOS RETROPERITONEALES, ESPECIALMENTE EL PÁNCREAS LUCE COMPRIMIDO Y
DESPLAZA HACIA ATRÁS Y A LA DERECHA. BAZO AUMENTADO DE TAMAÑO CON DENSIDAD NORMAL. CONCLUYE: 1.-
VOLUMINOSA MASA EN LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO EN PROBABLE RELACIÓN A CA HEPATOCELULAR. 2.- ESTEATOSIS HEPÁTICA
DIFUSA DE CARÁCTER MODERADO.
11.08.20 USG ABDOMINAL (PRIVADO): LÓBULO HEPÁTICO DERECHO DIÁMETRO Y ECOESTRUCTURA NORMAL, A NIVEL DE
LÓBULO IZQUIERO IMAGEN DE ECOESTRUCTURA MIXTA CON BORDES IRREGULARES. CONCLUYE: 1.- TU LÓBULO IZQUIERDO
HÍGADO 2.- ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO??
DIETA: BLANDA
TRATAMIENTO: CEFTRIAXONA (05.02.21)
PENDIENTE: CONFIRMAR HEMODERIVADOS, CONFIRMAR UCI, REVISAR INSUMOS.
PLAN: VIGILAR EVOLUCIÓN Y ACTO QUIRÚRGICO ELECTIVO.

COMENTARIO:
07.02.21 PACIENTE QUIEN SE INTENTÓ REALIZAR TOMA DE BIOPSIA POR TRUCUT ECOGUIADA, SIN EMBARGO, EN VISTA DE TA
VASCULARIZACIÓN SE OMITIÓ, POR LO QUE SE CANALIZARÁ PARA TOMA DE BIOPSIA EN QUIRÓFANO POR TURNO ELECTIVO. SE
VERIFICAN INSUMOS, SESOLICITA SANGRE, I/C POR UCI. CASO COMENTADO CON ADJUNTO DR. RAMÍREZ.
06.02.21 4:00 PM PACIENTE ES LLEVADO A IMÁGENES PARA REALIZAR BIOPSIA TRUCUT ECOGUIADA, SIN EMBARGO EN VISTA DE
EVIDENCIARSE GRAN VASCULARIZACIÓN A DOPPLER COLOR DE LESIÓN, SE DECIDE OMITIR PROCEDIMIENTO.
06.02.21 8:00 AM PACIENTE EN STABLES CONDICIONES GENERALES, SE COMENTA EL CASO CON ESPECIALISTA DE GUARDIA DR.
ALFREDO RAMÍREZ QUIEN VISUALIZA TAC ABDOMINAL E INDICA REALIZAR TOMA DE BIOPSIA POR TRUCUT ECOGUIADA PARA
REALIZAR DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DE TUMOR Y DEFINIR POSTERIORMENTE CONDUCTA.

CIRUGÍA DE TÓRAX
T-403 JAVIER ANTONIO PÉREZ EDAD: 38 AÑOS HC: 115.53.24 F.I.: 30.12.21 DH: 35 POP: 34/06
IDX:
1.- PULMON ENCARCELADO CON EMPIEMA DERECHO
2.- INFECCION DEL SITIO OPERATORIO: INCISIONAL SUPERFICIAL.
3.- ANEMIA MODERADA 8,4 GR/DL (OMS)
.- TORACOTOMIA POSTEROLATERAL DERECHA + DECORTICACION PULMONAR+ PACKING HEPATICO TRANSITORIO
.- LAPAROTOMÍA DE KOCHER + DRENAJE DE ABSCESO HEPÁTICO + SÍNTESIS DIAFRAGMÁTICA

T-404 RAÚL ÁNGEL COLMENARES MARTÍNEZ EDAD: 51 AÑOS HC: 120.68.70 FI 05.02.21 DH: 03
IDX:
    1.- PLASTRÓN APENDICULAR

MC: DOLOR ABDOMINAL

EA: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, NATURAL DE CARACAS Y PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD, QUIEN
REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL EL VIERNES 29.01.21 EN HORAS DE LA MAÑANA CARACTERIZADO POR DOLOR
ABDOMINAL DE APARICIÓN INSIDIOSA EN FOSA ILÍACA DERECHA, ACOMPAÑADO DE ALZAS TÉRMICAS NO CUANTIFICADAS, POR
LO QUE SE AUTOMEDICA Y EN VISTA DE MEJORÍA PARCIAL SE MANTIENE EN CASA Y EL DÍA DE HOY EN VISTA DE PERSISTIR ALZAS
TÉRMICAS Y AUMENTAR DOLOR ABDOMINAL ACUDE AL SEGURO SOCIAL DONDE REFIEREN A NUESTRO CENTRO, DONDE SE
VALORA E INGRESA.
AP: NIEGA HTA, DM, ASMA, CONVULSIONES Y ALERGIA A MEDICAMENTOS.
AQX: TURBINECTOMÍA HACE 15 AÑOS.
AF: PADRE VIVO APS. MADRE VIVA CON HTA Y DM.
HPB: NIEGA OH, TABÁQUICOS E ILÍCITOS.
EXAMEN FUNCIONAL: DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EXAMEN FÍSICO: FC 105 FR 18 TA TEM 37. PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ESTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, ADECUADA
COLORACIÓN CUTÁNEA, CARDIOPULMONAR ESTABLE, ABDOMEN NO DISTENDIDO, RSHSAS DISMINUIDOS, BLANDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN FOSA ILÍACA DERECHA E HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. SE
PALPA PLASTRÓN EN HIPOGASTRIO DE 5X5CM APROXIMADAMENTE. EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMÉTRICAS. NEUROLÓGICO
CONSERVADO. 
LABORATORIOS:
06.02.21 GLI 106
06.02.21 TP 13,6 / 13,40 TPT 31,1 / 29,90
05.02.21 HB 13,9 HTO 41 PLAQ 320 LEU 16780 NEU 83,1
05.01.21: CREAT 1,03 UREA 27
05.01.21: UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO

IMÁGENES:
05.02.21 USG ABDOMINAL (IMÁGENES): A NIVEL DE FOSA ILÍACA DERECHA SE EVIDENCIA CONGLOMERADO DE ASAS
INTESTINALES DE ASPECTO HETEROGÉNEO PREDOMINANTEMENTE HIPOECÓICO, CON AUMENTO DE GRASA MESENTÉRICA, CON
AUSENCIA DE PERISTALTISMO, MIDE 8,6 x 3,9 x 7,8 CM CON VOLÚMEN APROXIMADO DE 136 ML. NO SE EVIDENVIA LÍQUIDO
LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL. CONCLUYE: LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO EN FOSA ILÍACA DERECHA EN RELACIÓN A
CONGLOMERADO DE ASAS APERISTÁLTICAS: PLASTRÓN APENDICULAR?

DIETA: BLANDA 
TRATAMIENTO: CIPROFLOXACINA/METRONIDAZOL (05.02.21)
PENDIENTE: HC CONTROL Y USG ABDOMINAL CONTROL PARA EL LUNES 08.02.21
PLAN: VIGILAR EVOLUCIÓN

COMENTARIO:
07.02.21 PACIENTE EN CSCSES, TOLERANDO VÍA ORAL, CANALIZA Y EVACÚA, SE INDICA REALIZAR HC CONTROL USG ABDOMINAL
CONTROL PARA MAÑANA. CASO COMENTADO CON ADJUNTO DR. MILIANI.
06.02.21 PACIENTE VALORADO POR EQUIPO DE GUARDIA, DR. MILIANI INDICA TRASLADAR A T4 ARA VIGILAR EVOLUCIÓN Y SACAR
DE LISTA DE GUARDIA.

UROLOGÍA
T-413 ANA CAPELLA EDAD 86 AÑOS HC: 40.68.21 FI: 02.02.21 DH: 05
IDX:
1.- HEMATURIA MACROSCOPICA ANEMIZANTE EN ESTUDIO
2.- LOE VESICAL EN ESTUDIO
3.- ANEMIA SEVERA 6.6 GR/DL(OMS)
UROLOGÍA
T-421 JOSE PARRA EDAD 74 AÑOS HC: 50.76.21 FI: 02.02.21 DH: 06
IDX:
1.-SHOCK HIPOVOLEMICO SECUNDARIO A HEMATURIA MACROSCÓPICA
2.- ANEMIA SEVERA 6.1 GR/DL (OMS)
3.- CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO III

T-431 CAMA VACIA

T- 432 CAMA VACIA

T- 433 CAMA VACIA

T- 434 CAMA VACIA

T-441 CAMA VACIA

T-442 CAMA VACIA
T-443 CAMA VACIA
T-444 CAMA VACIA

T-451 DEGLIS RAMON ZERPA EDAD 54 AÑOS HC: 120.68.62 DH: 04 POP:04
IDX
1.- TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL PENETRANTE SECUNDARIO A HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
CON ORIFICIO DE ENTRADA EN 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO CON LINEA MEDIO CLAVICULAR SIN ORIFICIO
DE SALIDA COMPLICADO CON:
1.1.- HEMONEUMOTORAX
1.2.- LESION ESPLENICA GRADO IV
1.3.- LESION GASTRICA GRADO II
1.4.- LESION DIAFRAGMATICA GRADO II
2.- BICITOPENIA:
2.1 ANEMIA LEVE 10.3 GR/DL (OMS)
2.2 TROMBOCITOPENIA LEVE (117.000)
.- LAPARTOMIA EXPLORADORA + ESPLENECTOMIA + SINTESIS GASTRICA Y DIAFRAGMATICA + APENDICECTOMIA +
COLOCACION TUBO DE TÓRAX

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 04.02.21 DRS. RICCIARDI/MARQUINA (M)/SAYAGO

HALLAZGOS: 1500 CC DE HEMOPERITONEO, LESION ESPLENICAGRADO IV, TRANSFIXIANTE A NIVEL DEL POLO SUPERIOR,
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ALOJADO EN CARA POSTERIOR DEL BAZO, LESION GASTRICA GRADO II EN CARA ANTERIOR DE
APROXIMADAMENTE 2 CM, CARA GASTRICA POSTERIOR INDEMNE, LESION DIAFRAGMATICA GRADO III HACIA HIPOCONDRIO
IZQUIERDO, APENDICE CECAL SUBHEPATICA ENGROSADA, PARENQUIMA PULMONAR IZQUIERDO COLAPSADO.
PROCEDIMIENTO: 1ER TIEMPO: ASPIRACION DE HEMOPERITONEO Y COLOCACION DE PACKING TRANSITORIO HACIA REGION
SUPRAMESOCOLICA SE PROCEDE A REALIZAR LIBERACION DIGITAL Y CORTANTE DE MEDIOS DE FIJACION ESPLENICOS,
PINZAMIENTO CORTE Y DOBLE LIGADURA DE HILIO ESPLENICO CON SEDA 0 ESPLENECTOMIA, REVISION REGLADA DE CAVIDAD
ABDOMINAL, APERTURA DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES, SINTESIS GASTRICA EN MONOPLANO CON PUNTOS DE
LEMBERT, Y POSTERIOR EPIPLOPASTIA CON CABOS LARGOS DE SUTURA DESCRITA, APENDICECTOMIA BASOAPICAL, SINTESIS
DIAFRAGMATICA EN BIPLANO CON SEDA 2-0, CIERRE DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPILONES SURGET CON CROMICO 2-0, SE
REALIZA ESPLENOSIS CON 2 FRAGMENTOS DE TEJIDO FIJO A EPIPLON MAYOR CON CROMICO 2-0. 2DO TIEMPO: INSERCION DE
TUBO DE TORAX A NIVEL DEL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO CON LINEA MEDIA AXILAR VERIFICANDO SISTEMA DE
DRENAJEY OSCILACION, HEMONEUMOTORAX DE APROXIMADAMENTE 60 CC.
MC: DOLOR ABDOMINAL
EA: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS NATURAL DEL VIGIA PROCEDENTE DE SANTA BARBARA DEL ZULIA QUIEN
REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL EL DIA DE AYER 03.02.21 A LAS 4:30 PM POSTERIOR A HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN
TORAX, CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO DE FUERTE INTENSIDAD TIPO COLICO MOTIVO
POR EL CUAL ACUDE FACULTIVO QUIEN REFIERE A LA INSTITUCION, PREVIA VALORACION SE INGRESA.

AP: NIEGA HTA, ASMA, ALERGIA A MEDICAMENTOS.

AQX: NIEGA.
AF: NIEGA.
HPB: REFIERE ALCOHOLICOS OCASIONALES, NIEGA CHIMOICOS Y ALCOHOLICOS.

EXAMEN FUNCIONAL: NIEGA

EXAMEN FÍSICO: FC 102 FR 18 TA 140/90, TEM 37. PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ESTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, PALIDEZ
CUTANEOMUCOSA, CARDIOPULMONAR ESTABLE, ABDOMEN PLANO RSHSAS DISMINUIDOS, DOLOROSO A LA DESCOMPRESION
BRUSCA EB HEMIABDOMEN INFERIOR SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA.
NEUROLOGICO CONSERVADO.
LABORATORIOS:
05.02.21 HB 10.3 HTO 31 PLT 117000 LEU 10300 NEU 91% GLI 141 CREAT 0,87 UREA 51
04.02.21 HB 14 HTO 42 % PLT 152 LEU 14050
VALORACIONES:
NEUMONOLOGIA:
06.02.21 SE VALORA PACIENTE EN POP MEDIATO EN CSCSES, NORMOSATURANDO A FIO2 0,21 BUENA EVOLUCION CLINICA HASTA
EL MOEMNTO EN ESPERA DE CUMPLIR CRITERIOS PARA RETIRO DE TUBO DE TORAX.
05.02.21 ANTE PACIENTE EN 6ª DECADA DE LA VIDA HOY CON 1 DIA DE EVOLUCION INTRAHOSPITALARIA CON DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO YA CONOCIDOS SE PRESENTA CASO A ADJUNTO DRA. VEGA SE COMENTA CASO DEL PACIENTE EL DIA DE HOY
PRESENTA SATURACION DEL 90% CON BUENA EVOLUCION CLINICA HASTA EL MOMENTO EN ESPERA DE CUMPLIR CRITERIOS PARA
REALIZAR RETIRO DE TUBO DE TORAX Y REALIZAR RX DE TORAX PA.

DIETA: LÍQUIDOS CLAROS RESTRINGIDOS

TRATAMIENTO: CIPROFLOXACINA/METRONIDAZOL (05.02.21)
PENDIENTE: RX DE TORAX PA.
PLAN: VIGILAR EVOLUCIÓN

COMENTARIO:
07.02.21 PACIENTE EN CSCSES, TOLERANDO LIQUIDOS CLAROS RESTRINGIDOS CANALIZANDO FLATUS, SE COMENTA CASO CON
ADJUNTO TRATANTE DR MARQUINA, QUIEN EN VISTA DE ALZA TERMICA DEL DIA DE AYER 06.02.21 EN HORAS DE LA TARDE Y
GASTO MODERADO POR DREN INDICA REALIZAR PRUEBA DE AZUL DE METILENO VIA ORAL LA CUAL SE REALIZA Y A LOS 45 MIN DE
SU TOMA NO SE EVIDENCIA SALIDA DEL MISMO NI POR DREN NI POR LINEA MEDIA, SE MANTIENE EN VIGILANCIA Y SE INSISTE EN
EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON TRIFLO.
06.02.21 PACIENTE EN POP MEDIATO CON MEJORIA CLINICA CON RELACION AL DIA DE AYER, DEAMBULANDO Y CANALIZANDO
FLATUS, PERSISTE TAQUIPNEICO, SE COMENTA CASO CON ADJUNTO TRATANTE DR MARQUINA QUIEN INSISTE EN
DEAMBULACION EJERCICIOS CON TRIFLO Y PROGRESAR A LIQUIDOS RESTRINGIDOS EN HORAS DE LA TARDE.
05.02.21 PACIENTE EN CSCSES, BAJO VIGILANCIA ESTRICTA SE SOLICITA HCCONTROL POSTOPERATORIO Y SE INDICA ESQUEMA DE
VACUNACION.

T-452 CAMA VACIA

CIRUGIA DE TORAX
T-453 JOSE MENDOZA EDAD 48 AÑOS HC: 120.76.46 FI: 06.02.21 DH: 02
IDX:
1.- LESION OCUPANTE DE ESPACIO EN LOBULO SUPERIOR PULMON IZQUIERDO
2.- SINDROME CONSTITUCIONAL

NEFROLOGIA/MEDICINA INTERNA
T-454 NELSON CHAVEZ EDAD 53 AÑOS. HC 115.20.86 FI 05.02.21 DH:03
IDX:
1.- ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE ETIOLOGIA A PRECISAR
2.- ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA SECUNDARIA A 1

T-461 CAMA VACIA

T- 471 CAMA VACIA

T- 472 CAMA VACIA

CIRUGIA CARDIOVASCULAR
T-481 ROSA CAMACHO EDAD: 69 AÑOS HC: 120.68.73 FI: 06.02.21 DH: 02 POP: 02
IDX:
1.- TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO
.- EXPLORACION VACULAR+ EMBOLECTOMIA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO

FÓRANEOS
OM – 09 SANTANDER CUELLO EDAD: 67 AÑOS H.C: 120.68.38 FI 29.01.21 DH: 08 POP: 07/03/01
IDX:
1.- COLOSTOMIA TERMINAL DEL COLON DESCENDENTE COMPLICADA CON:
1.1.- NECROSIS DE OSTOMIA
1.2 UMBILICACION
2.- INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA: NEUMONIA DE PROBABLE ETIOLOGÍA VIRAL POR SARS COV-2
 3.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
.- ÍNDICE DE MANNHEIM 28 PUNTOS
.- ÍNDICE DE SENIC 3 PUNTOS
.- RELAPATOMIA EXPLORADORA+ HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA+ COLOSTOMIA TERMINAL DEL TRANSVERSO+
LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD(06.02.21)
- RELAPATOMIA EXPLORADORA +SIGMOIDECTOMIA+ PROCEDIMIENTO DE HARTMANN+LAVADO Y DRENAJE DE
CAVIDAD(04.02.21)
.- LAPAROTOMÍA EXPLORADORA + APENDICECTOMÍA + LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD(30.01.21)

INTERVENCION QUIRURUGICA 06.02.21 DRES ARAUJO/ RAMIREZ (M) / RUIZ

HALLAZGOS: COLOSTOMIA UMBILICADA CON NECROSIS EN BORDES // APONEUROSIS CON ABUNDANTE FIBRINA EN TERCIO
INFERIOR// MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS VISCERO-PARIETALES Y VISCERO-VISCERALES, MULTIPLES ABSCESOS INTERASAS //
COLON DESCENDENTE CON CAMBIOS DE COLORACION// RESTO DE ORGANOS SIN ALTERACIONES
PROCEDIMIENTO: ADHERENCIOLISIS MANUAL //ASPIRADO DE ABSCESOS INTERASAS // SE COMPLETA MANIOBRA DE MATTOX
(NO SE LOGRA VISUALIZAR URETER // LIBERACIÓN DE LIGAMENTO ESPLENOCOLICO. // DESMONTAJE COLOSTOMÍA TERMINAL,
LIGADURA DE ARTERIA COLICA IZQUIERDA. SE CONFECCIONA COLOSTOMIA DE COLON TRANSVERSO Y ES EXTRAIDO POR ORIFICIO
PREVIO, LAVADO DE CAVIDAD CON SOLUCIÓN 0.9% 1000CC APROX. SE DEJAN 2 DRENAJE TIPO PENROSE A NIVEL DE CORREDERA
PARIETOCÓLICA DERECHA EXTRAIDO POR CONTRAABERTURA EN FLANCO DERECHO Y EN PARIETOCOLICO IZQUIERDO EXTRAIDO
EN FLANCO IZQUIERDO, CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR PLANOS: SE COLOCAN 2 PUNTOS DE CONTENSIÓN CON
POLIPROPILENO 0. APONEUROSIS CON NYLON 2.0 1. PIEL: CIERRE POR SEGUNDA INTENSION.

INTERVENCION QUIRURUGICA 03.02.21 DRES HERNANDEZ / PEREZ (M) / SULBARAN

HALLAZGOS: MULTIPLES ADHERENCIAS LAXAS VISCERO-PARIETALES Y VISCERO-VISCERALES, ASAS DE INTESTINO DELGADO CON
ABUNDANTE FIBRINA SIN EVIDENCIA DE LESIONES MULTIPLES DIVERTICULOS EN COLON SIGMOIDES SE APRECIA CONTENIDO DE
MATERIA FECAL LIBRE 20 CC APORX A NIVEL DE FOSA ILIACA IZQUIERDA PROVENIENTE DE PERFORACION DE DIVERTICULO DE
SIGMOIDES DE 1 CM APROX BASE DE APENDICE CECAL INDEMNE RESTO DE ORGANOS SIN ALTERACIONES
PROCEDIMIENTO: ADHRENCIOLISIS ROMA ASPIRADO Y RETIRO DE MATERIA FECAL SE REALIZA REVISION REGLADA DE CAVIDAD
CON HALLAZGOS ANTES DESCRITOS, SIGMOIDECTOMIA, PINZAMIENTO CORTE Y LIGADURA DE MESO-SIGMOIDES CON SUTUPACK
2-0, CIERRE DE CABO DE MUÑON RECTAL CON SEDA 3.0 PUNTOS DE CONNEL MAYO FIJACION DEL MISMO A PERITONEO
PARIETAL. CONFECCION DE COLOSTOMIA TERMINAL CON SUTURA SEDA 2-0 A NIVEL DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO LAVADO DE
CAVIDAD CON SOLUCION 0.9% 1000 CC APROX SE DEJA DRENAJE TIPO PENROSE A NIVEL DE CORREDERA PARIETO COLICA
IZQUIERDA Y ESPACIO RECTO VESICAL VIGILANDO MUÑON DISTAL EXTRAIDO POR CONTRAABERTURA EN FOSA ILIACA IZQUIERDA.
CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR PLANOS SE COLOCAN 3 PUNTOS DE CONTENSION CON NYLON 0 APONEUROSIS CON ACIDO
POLIGLICOLICO 1 PIEL POLIPROPILENO 2-0 CURA FINAL

INTERVENCION QUIRURUGICA 31.01.21 DRES TREJO / FARGIER (M) / RICCIARDI

HALLAZGOS: 500 CC DE LÍQUIDO PURULENTO FÉTIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL, MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS VISCERO-
VISCERALES, MÚLTIPLES ABSCESOS INTERASAS, HÍGADO SIN LESIONES, ASAS INTESTINALES LEVEMENTE DILATADAS, CON
COLORACIÓN VIOLÁCEA DESDE 190 HASTA 210 CMS DE ASA FIJA, APÉNDICE CECAL DE 8X2 CMS APROXIMADAMENTE EN FASE
GANGRENOSA, NO PERFORADA, ABUNDANTE FIBRINA EN CÓLON ASCENDENTE Y ÁNGULO HEPÁTICO DE CÓLON, RESTO DE
ÓRGANOS EVALUADOS SIN LESIONES.
PROCEDIMIENTO: ASPIRADO INICIAL DE CAVIDAD ABDOMINAL, ADHERENCIOLISIS ROMA DE ASAS INTESTINALES, ASPIRADO DE
ABSCESOS INTERASAS, SE REALIZA REVISIÓN REGLADA DE CAVIDAD CON HALLAZGOS ANTES DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR
APENDICECTOMÍA, PINZAMIENTO DE APENDICE CECAL CON PINZA BADCOCK, PINZAMIENTO, CORTE Y LIGADURA DE
MESOAPENDICE CON CROMICO 2-0, PINZAMIENTO CORTE Y LIGADURA DE APÉNDICE CECAL CON SEDA 2-0, LAVADO EXHAUSTIVO
DE CAVIDAD ABDOMINAL CON 3000 CC DE SOLUCIÓN 0,9% TIBIA, SE DEJA DRENAJE TIPO JACKSON PRATT (SIN ASPIRACIÓN) EN
CORREDERA PARIETOCÓLICA DERECHA EXTRAÍDO POR CONTRABERTURA EN FOSA ILIACA DERECHA, OTRO DRENAJE TIPO
JACKSON PRATT (SIN ASPIRACIÓN) EN CORREDERA PARIETOCOLICA IZQUIERDA EXTRAÍDO POR CONTRABERTURA EN FOSA ILIACA
IZQUIERDA, CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR PLANOS SE COLOCAN PUNTOS DE CONTENSIÓN CON NYLON 0, APONEUROSIS
CON VYCRIL 1 PIEL PROLENE 2-0 CURA FINAL..

MC: DOLOR ABDOMINAL.

EA: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD NATURAL DE COLOMBIA Y PROCEDENTE DE CAJA SECA QUIEN
REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL DE APROXIMADAMENTE 30 DIAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PRESENTAR
MALESTAR GENERAL Y ALZAS TÉRMICAS NO CUANTIFICADAS, PACIENTE ES MANEJADO AMBULATORIAMENTE CON TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO Y ESTEROIDES MEJORANDO CLÍNICA RESPIRATORIA POSTERIORMENTE 3 DÍAS PREVIOS A SU INGRESO SE LE ANEXA
AL CUADRO DOLOR ABDOMINAL DE APARICIÓN INSIDIOSA QUE INICIA EN EPIGASTRIO Y POSTERIORMENTE SE HACE DIFUSO
CONCOMITANTEMENTE NAUSEAS, DIAFORESIS, QUE NO ALIVIA Y EXACERVA CON LA INGESTA DE COMIDA MOTIVO POR EL CUAL
ACUDE A FACULTATIVO QUIEN EN VISTA DE SINTOMATOLOGÍA DECIDE REFERIR A ESTE CENTRO Y REVIA VALORACIÓN LO INGRESA
MEDICINA INTERNA.

AP: HTA TRATADO CON LOSARTAN, NIEGA OTROS.

AQX: NIEGA.
AF: NIEGA DE IMPORTANCIA.
HPB: NIEGA.
EXAMEN FUNCIONAL: DOLOR ABDOMINAL, CANALIZA FLATOS, EVACUA EL DÍA DE HOY NEGRUZCA (29.01.21), NIEGA OTROS.
EXAMEN FISICO: FC: 108 LMP FR: 25 RPM TA 100/60 PACIENTE QUE LUCE EN CONDICIONES CLÍNICAS ESTABLES, TAQUICARDICO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CUELLO SIN ADENOPATIAS, TORAX HIPOEXPANSIBLE, RSCSRS S/S, MV CON AGREGADOS TIPO CREPITANTES
EN AMBAS BASES, ABDOMEN DISTENDIDO, RSHSAS DISMINUIDOS, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y
PROFUNDA EN TODOS LOS CUADRANTES, CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES SIN EDEMA, SONDA VESICAL
CON ORINA HEMATURICA CON 20 CC.

LABORATORIOS
02.02.21 HB 14,9 HTO 44 PLT 83000 LEU 8590 NEU 95 GLIC 377 UREA 243 CREAT 2,31 MG 3.33 BT 7.61 BD 1.57 BI 6.04 PT 4.99
ALB 2.48 GLOB 3 TP 16/13 TPT 30/33 INR 1,24
30.01.21 TP 12/13 TPT 34/33
26.01.21 HB 15,2 HTO 48 PLT 289000 LEU 20000 NEU 91 FIBRINÓGENO 417 / <400 PCR 192/20 GLIC 312 CREAT 1,73 UREA 174

IMÁGENES
30.01.21 USG ABDOMINAL (IMÁGENES): ASAS INTESTINALES DILATADAS, PAREDES NO ENGROSADAS, MIDE 0,27 CM,
PERISTALTISMO AUSENTE, CON ABUNDANTE CONTENIDO ECOMIXTO, SE OBSERVA ESCASO LÍQUIDO INTERASAS, VESICULA BILIAR
CON IMAGEN REDONDEADA, HIPERECOICA, BORDE DEFINIDOS, BIEN DELIMITADA, NEGATIVA AL DOPPLER COLOR, GENERA
FUERTE SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR, MIDE 1,6 CM DE DIÁMETRO, LOCALIZADA EN BACINETE. CONCLUYE: 1.-
HEPATOMEGALIA, COLELITIASIS, ILEO ADINÁMICO, ESCASO LÍQUIDO LIBRE INTERASAS.

VALORACIONES
UROLOGÍA:
01.02.21 SUGIERE: UROANALISIS, USG RENOVESICOPROSTÁTICO CON VEJIGA PLENIFICADA, PACIENTE VALORADO POR CONSULTA
EXTERNA, SE MANTIENE SONDA POR 15 DÍAS (HASTA EL 12/02/21).

DIETA: ABSOLUTA
TRATAMIENTO: MEROPENEM(02.02.21)/ METRONIDAZOL(30.01.21)
PENDIENTE: HEMATOLOGIA COMPLETA CONTROL
PLAN: VIGILAR EVOLUCIÓN

COMENTARIO:
07.02.21: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, QUIEN SE ENCUENTRA EN POP INMEDIATO PERMANECE CON
CIERRE DIFERIDO DE HERIDA EN LINEA MEDIA ABDOMINAL CURA CON SOLUCION DAKIN BID, COLOSTOMIA CON EDEMA LEVE SE
SOLICITA AZUCAR A FAMILIARES PARA COLOCAR EN ESTOMA. CASO COMENTADO ADJUNTO TRATANTE DR RAMIREZ QUIEN
INDICA HC CONTROL Y REPORTAR RESULTADOS
06.02.21: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, EN VISTA DE PROGRESION DE NECROSIS SE SOLICITA TURNO
QUIRURGICO DE EMERGENCIA, PARA RECONFECCION DE OSTOMIA POR ORDEN DE ADJUNTO TRATANTE DRA PEREZ.
05.02.21: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES CLINICAS TAQUICARDICO CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION, SE INDICAN 500
CC DE SOL 0.9% VEV STAT EN VISTA DE SIGNOS DE FLOGOSIS Y SECRECION HEMATOPURULENTA SE DECIDE RETIRAR PUNTOS
INTERMEDIOS EN TERCIO INFERIOR Y SOLUCION DAKIN PENDIENTE ADQUISICION DE BASE Y BOLSA PARA OSTOMIA (SE HABLO EN
DEPOSITO GENERAL) PENDIENTE RESULTADOS PARACLINICOS HEMATOLOGIA Y QUIMICA SANGUINEA.
04.02.21 PACIENTE EN POSTOPERATORIO INMEDIATO, CON EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE, ACTUALMENTE CON BORDES
NECROTICOS A NIVEL DEL ESTOMA POR LO QUE SE SUGIERE MANTENER INDICACIONES
CASO VALORADO EN CONJUNTO EQUIPO DE POSTGUARDIA (DR SULBARAN// DR HERNANDEZ) COMENTADO CON ADJUNTO
TRATANTE DRA. PEREZ QUIEN INDICA MANTENER EN ABSOLUTA E INDICACIONES DE HORAS DE LA MAÑANA
03.02.21 SE COMENTA CASO CON DRA. FARGIER QUIEN SOLICITA PARA TURNO QUIRURGICO DE EMERGENCIA.
02.02.21 SE INICIA TOLERANCIA DE LIQUIDOS CLAROS. SE INSISTE EN USO DE FAJA ABDOMINAL, CURAS CON DAKIN. VALORACION
POR SERVICIO DE UROLOGIA. PENDIENTE COVID 19
01.02.21 PACIENTE EN POP INMEDIATO CON EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE, DISMINUCIÓN DE FRECUENCIA CARDÍACA,
ACTUALMENTE CON TRÁNSITO INTESTINAL, POR LO QUE SE SUGIERE: - INICAR LÍQUIDOS CLAROS RESTRINGIDOS 20 CC/HORA,
PROGRESAR A LIBRE DEMANDA EN LA TARDE SI TOLERA. METOCLOPRAMIDA FIJA C/8HORAS, USO DE FAJA ABDOMINAL,
EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON TRIFLO, DEAMBULACIÓN ASISTIDA (DE SER POSIBLE POR EL ÁREA), CURAS CON DAKIN, CASO
COMENTADO CON DRA FARGIER. NO SE REALIZA CURA POR NO CONTAR CON INSUMOS PARA LA MISMA SE HABLA CON
FAMILIARES Y ESTÁN EN TRÁMITES.