Tema 7: cuidados del recién nacido unilateral o bilateral.

1. Recién nacido. Maxilares:

2. Clasificación. Órganos accesorios mecánicos del sistema digestivo, son
3. Proporciones corporales. indispensables para el proceso de masticación, deglución,
4. Postura. succión y la articulación de palabras.
5. Actividad. La formación de los maxilares se inicia en la vida intrauterina. Al
6. Antropometría. momento del nacimiento, los maxilares forman ya el soporte óseo
7. Valoración nutricional antropométrica del RN. de la cavidad oral.
8. Características de los principales sistemas corporales. El maxilar superior tiene la forma oval, el arco del paladar
El sistema digestivo es el equipo del cuerpo que permite la se irá formando paulatinamente durante el proceso de crecimiento
utilización del alimento, mediante las actividades de motilidad, y desarrollo.
secreción, digestión, absorción, excreción. Principales hallazgos:
Estas actividades son posibles gracias a mecanismos • Paladar hendido: Fisura o
Nerviosos y Químicos. hendidura que se aprecia en
Durante la vida fetal el sistema gastrointestinal funciona en diferentes grados, en el medio
forma muy limitada. del paladar.
El feto ingiere líquido amniótico y forma una materia fecal • Labio leporino y Paladar
llamada meconio. hendido:
El tracto gastrointestinal no posee la función de digerir ni Encías y dientes:
absorber nutrientes. El hombre es difiodonte, porque posee una dentición:
A las 36 a 38 semanas de gestación, la actividad de las – Temporal, ( de leche, caduca o primaria)
diversas enzimas, la capacidad para transportar y responder – Definitiva (permanente o de adulto)
a estímulos antigénicos están presentes por lo que el recién Los dientes empiezan a formarse aproximadamente a la 6ª semana
nacido a término puede adaptarse a la vida extrauterina. de vida fetal, a los 4 meses se mineralizan los dientes temporales.
El tubo digestivo consta de: • Al nacimiento los 20 dientes deciduos (leche) y los dientes
• Boca permanentes (molares de los 6 años) se están desarrollando.
• Faringe Principales hallazgos
• Esófago • Dientes neonatales: raras veces se puede observar la presencia de
• Estómago uno o dos dientes al momento de nacer, si están sueltos a veces es
• Intestino delgado necesario sacarlos para evitar asfixias.
• Intestino grueso Perlas de Epstein: pequeños quistes blancos que se forman en el
Glándulas accesorias paladar o en las encías, desaparecen en los primeros días después
• Glándulas salivales del nacimiento.
• Hígado Mejillas:
• Páncreas Al momento del nacimiento presentan un aspecto de plenitud tanto
La boca: en su parte externa como interna, debido al acumulo de grasa que
La función de la cavidad oral depende en gran medida de la forman las almohadillas de succión, desaparecen después de que el
capacidad de formar un compartimiento cerrado y hueco, niño deja de lactar.
para esto requiere de un buen funcionamiento de: Lengua:
•Labios - Lengua Tiene forma oval, al momento del nacimiento permanece dentro de
•Maxilares - Dientes la cavidad oral, debido a que el frenillo sublingual es corto.
•Paladar - Glándulas salivales Al momento del nacimiento las estructuras receptoras para el
gusto, conocidas con el nombre de bulbos del gusto, se encuentran
Las deficiencias tanto anatómicas como funcionales principalmente en la punta de la lengua.
alteran el: Parte posterior sabor amargo
– Habla normal Lateral medio sabor ácido
– La ingestión de alimentos Lateral anterior sabor salado
– La masticación Punta sabor dulce.
sentido del gusto esta bien desarrollado, el bebé diferencia
Labios: sensaciones agradables y desagradables, este desarrollo continúa
Al momento del nacimiento los labios están ya formados. aceleradamente durante la lactancia,
Por un acto reflejo, participan en el acto de succionar. a medida que el niño va recibiendo estímulos.
En la línea media del labio superior se encuentra el tubérculo labial, Principales hallazgos
que es una pequeña masa abultada sobre la línea media superior, • Frenillo sublingual: es una banda de tejido grueso y corto
desaparece cuando termina la succión. que se ubica debajo de la lengua y se inserta en la base
Principales hallazgos: del paladar.
• Frenillos labiales: es una banda de tejido grueso rosado que Generalmente evoluciona solo, muy raras veces requiere
se sitúa por debajo de la superficie especialmente en el labio de intervención, puede ocasionar problemas de
superior y se extiende hasta el reborde alveolar maxilar. articulación del lenguaje.
Evoluciona espontáneamente durante el crecimiento. Si Principales hallazgos
molesta se recomienda que las correcciones quirúrgicas • Lengua grande hipertrófica o paralítica: generalmente
sean después de los 9 a 10 meses de edad.o sobre sale de la cavidad oral, se relaciona con otros
Labio leporino: problemas neurológicos o endocrinos.
Malformación del labio, que puede variar desde una Orofaringe:
pequeña muesca en el borde del labio hasta una separación Al momento del nacimiento es difícil examinar por la forma
completa que se extiende al suelo de la nariz. Puede ser oval del paladar.
Cuando el niño llora se puede visualizar la úvula, que debe
ser móvil, las amígdalas son pequeñas y difíciles de examinar, la
mucosa oral rosa intenso.
Glándulas salivales: (3 pares)
• Parótidas, segregan un líquido seroso y contiene amilasa
e inmunoglobulina secretoria IgH.
• Submaxilares, Segrega líquido mixto, seromucoide.
• Sublinguales, líquido mucoide y viscoso
Glándulas salivales: (3 pares)
El recién nacido muestra emisión de saliva que se va
incrementando progresivamente, se hace evidente hacia
los 3 meses.
Se produce el babeo hasta que se desarrollan los reflejos
musculares que inician la deglución y el cierre de los labios.
La saliva contiene pequeñas cantidades de tialina (llamada
amilasa), tiene poco efecto sobre los alimentos, debido a
la poca permanencia d estos en la boca.
El esófago:
Es un tubo colapsable que en el adulto mide
aproximadamente 25 cm. de longitud conecta la faringe con el
estómago. Pasa por detrás de la tráquea, desciende a través del
mediastino, atraviesa el diafragma y penetra en el estómago a
través del orificio del cardias.
Su función principal es transportar líquidos y sólidos al
estómago y evitar su regurgitación.
En el momento del nacimiento el esófago presenta tres tipos
de ondas peristálticas.
• Las primarias, desencadenadas por la deglución.
• Las secundarias, desencadenadas por la presencia de alimento en
el esófago.
La terciarias, espontáneas no propulsivas, no guardan relación con
la deglución ni la presencia de alimentos.
Predominan en el tercio inferior del esófago del recién nacido y en
los primeros meses de lactancia.
Ésta situación junto a otros factores facilitan el reflujo
gastroesofágico. (regurgitación)
Succión, deglución:
En el momento del nacimiento, todos los órganos mencionados
anteriormente participan en las funciones de:
• Succión
• Deglución
Succión:
El recién nacido tiene el reflejo de succión bien desarrollado.
Deglución:
• Se inicia por elevación repentina de la parte posterior de la
lengua, que empuja el contenido al esófago
• Se desplaza el orificio anterior laríngeo, que es protegido por la
epiglotis y el paladar blando cierra la nasofaringe.
• Se relajan los músculos cricofaríngeos y el alimento pasa al
esófago
Durante los primeros días de vida el niño:
- Primero succiona
- Y luego deglute.
Posteriormente la función madura y el niño puede
succionar y deglutir al mismo tiempo
Estómago:
• Tiene la forma de bolsa, descansa horizontalmente en la parte
superior de la cavidad abdominal inmediatamente por debajo del
diafragma.
• Limitado en su parte superior por el cardias y en el extremo distal
por el píloro.
• En el recién nacido el estómago se encuentra menos incubado,
sin estrechamiento pilórico, su eje es vertical.
• El diámetro que va desde el fondo a la tuberosidad menor es de
5,3 cm. al mes de edad y de 10 a 15 cm. a los dos
años.
La capa muscular es triple:
Capa interna oblicua
Capa media circular
Capa externa longitudinal.
Al momento del nacimiento las capas musculares son delgadas y
laxas.
• La función peristáltica está poco desarrollada, lo que favorece la
distensión abdominal, dura aproximadamente el primer trimestre.
La capa mucosa: Está recubierta por un epitelio cilíndrico
monoestratificado, presenta numerosas depresiones donde
desembocan las glándulas gástricas.
La capa mucosa:
El epitelio gástrico está formado por cinco tipos de células:
• Superficiales, secretan principalmente mucus.
• Parietales, productoras de ácido clorhídrico.
• Principales o pépticas, productoras de pepsinógeno
La capa mucosa:
El epitelio gástrico está formado por cinco tipos de células:
• Sistema neuroentero-endocrino que secreta diversas hormonas,
gastrina, secretina, serotina etc. Que contribuyen a la regulación de
la actividad del estómago.
• Las secreciones de éstas células tienen como función:
Iniciar el procedo de la digestión de proteínas en el
estómago
Ejercen un poderoso efecto antibacteriano que protegen los
segmentos más distales del tubo digestivo
• Al momento del nacimiento la mucosa gástrica es adecuada para
la digestión de alimentos simples.
• La acidez estomacal es alta y disminuye notablemente a la
semana y el proceso completo dura hasta los tres meses.
• La digestión en el estómago se da principalmente por el ácido
clorhídrico, la pepsina y la renina, que actúan de forma específica
sobre la caseína de la leche coagulando las proteínas lácteas para
formar grumos, los de la leche materna son más pequeños y fáciles
de disolver.
Capacidad es de:
20 a 30 CC. primer día de edad
50 a 70 CC. a los 15 días
90 a 150 CC. Al mes de edad
Intestino delgado:
• Comienza en el orificio pilórico y se conecta con el intestino
grueso mediante la válvula ileocecal.
• Mide aproximadamente de 200 a 250 cm de largo, es
proporcionalmente más largo que el del adulto
• Anatómicamente se divide en tres áreas:
• Duodeno, constituido por los 30 primeros cm. forma una curva
“C” alrededor de la cabeza del páncreas.
A unos 8 cm. del píloro desembocan el conducto biliar y
pancreático.
• Anatómicamente se divide en tres áreas:
• Yeyuno, formado por el siguientes 1,30 m. que va
engrosándose gradualmente en calibre y espesor.
• Ileon. Formado aproximadamente por el 1,30 m. finales de
intestino delgado, terminando en la válvula ileocecal, que
controla el vaciamiento del intestino delgado al grueso.
• Anatómicamente se divide en tres áreas:
Las capas más externas están formadas por fibras musculares lisas,
longitudinales y circulares respectivamente.
La luz intestinal está revestida por capas mucosas y
submucosas que terminan en vellosidades intestinales. Al momento
del nacimiento éstas estructuras están presentes pero su
funcionamiento es algo limitado por insuficiente producción de
algunas enzimas que van a persistir `por 6 meses más.
La función es la digestión y absorción de elementos nutritivos que
llegan del estómago. Proceso complejo comprende:
– Digestión en la luz del intestino,
– Absorción de los elementos nutritivos por las células mucosas que
cubren el intestino.
– Captación de las sustancias nutritivas desde el intestino por el
torrente sanguíneo para ser utilizadas por el organismo.
La función del intestino es facilitada por secreciones que llegan al
duodeno desde:
– Páncreas, a través del conducto pancreático, Amilasa (necesaria
para la digestión de Hidratos de carbono, complejos) y Lipasa.
– Hígado, a través del colédoco, la bilis.
En el duodeno continúa el proceso de la digestión por las enzimas
pancreáticas y la bilis que empiezan a descomponer proteínas y
grasa La secreción de Amilasa es deficitaria hasta el 4º a 6º mes
de vida (necesaria para la digestión de hidratos de carbono
complejos) La lipasa es deficitaria hasta el 4º a 5º mes
La Tripsina se secreta en cantidades suficientes para catabolizar las
proteínas en polipéptidos y algunos aminoácidos.
La absorción se produce por intermedio de las vellosidades
intestinales que absorben los alimentos simples.
Intestino grueso:
Comienza en la válvula ileocecal y termina en el esfínter anal
Su longitud es proporcionalmente más grande que la del
adulto.
Está formado por:
• El ciego, que mide aproximadamente 3 a 5 cm. de longitud
(con el apéndice vermiforme)
• El colon, con sus segmentos ascendente, descendente que
en el niño son cortos en relación al transverso.
• El sigmoides, es largo lo que explica la propensión del niño
al estreñimiento.
• El recto, termina en el ano.
La mucosa del intestino grueso carece de vellosidades, pero
secreta grandes cantidades de moco alcalino que lubrica el
contenido intestinal y neutralizan los ácidos que forman las
bacterias intestinales.
El tiempo de evacuación de los componentes no digeridos varía
entre 8 y 22 horas.
Función
• Absorber agua y electrólitos
• Funciona como una cámara de fermentación en la que las
bacterias degradan moléculas no absorbidas a compuestos
más simples para después ser absorbidos y utilizados por el
organismo.
Al momento del nacimiento su función ya está presente a
través del reflejo gastrocolico que impulsa el alimento del
colon al recto, este reflejo hace que el recién nacido tenga
evacuaciones mientras succiona.
Como es natural al momento de nacer el niño no tiene flora
bacteriana, ésta se instala aproximadamente después de las
24 horas de ahí su dificultad para sintetizar vitamina K
En los primeros días del nacimiento el niño elimina meconio
que es una materia viscosa verde negruzca inodora formada
por secreciones intestinales, células epidérmicas y lanugo
deglutidos por el feto con el líquido amniótico. En una
cantidad que varía entre 60 y 200 gr., se expulsan entre las
24 a 36 horas después del nacimiento.
Luego viene una fase de transición donde las heces tienen un
color amarillo algo verdosas puede tener algo de moco, son
blandas acuosas.
Al 4° o 5º días en los niños amamantados con leche materna
las heces se tornan amarillas intensas, Consistencia pastosa en un
promedio de 4 a 6 evacuaciones
en 24 horas en una cantidad de 3 a 5 gramos por kilo de peso por
día.
Anexos del aparato digestivo:
Hígado:
Funciones del hígado:
• Nutrición: Recibe, procesa y almacena nutrientes
absorbidos en el tubo digestivo, (aminoácidos, ácidos
grasos, carbohidratos, colesterol y vitaminas) libera
metabolitos según la demanda.
• Función sintética: produce proteínas plasmáticas
(albúmina, factores de coagulación, proteínas de transporte)
sintetiza proteínas de enlace que regulan las
concentraciones plasmáticas de calcio magnesio y medicamentos.
• Función inmunológica: transporte de inmunoglobulinas,
eliminación de antígenos.
• Función hematológica: síntesis y liberación de factores de la
coagulación.
• Destoxificación: principal lugar de conversión metabólica
de compuestos endógenos y exógenos.
• Función endocrina: sirve como lugar importante del catabolismo
de hormonas tiroideas y esteroideas; metabolismo de la insulina.
Hígado:
En el recién nacido es el órgano más inmaduro:
– Es deficiente en la formación de proteínas plasmáticas lo
que influye en los edemas que se observan al momento de nacer.
– Son insuficientes los niveles de protombina y otros factores de la
coagulación de ahí su propensión a la hemorragia.
– Su capacidad para depositar vitaminas y aminoácidos es
deficitaria
– La capacidad de secretar bilis va aumentando paulatinamente
después de las primeras semanas de vida.
– Almacena suficiente hierro para utilizarlo durante los primeros
meses de vida, siempre y cuando el consumo de hierro por la
madre fue adecuado.
– Almacena glucógeno durante las últimas semanas de gestación.
– Después del nacimiento debe activar los mecanismos de:
glucogénesis y glucólisis.
– Glucogénesis que es poco eficaz por la inmadurez de las células
hepáticas.
– Glucólisis, es lenta.
– Los almacenes de glucosa del niño se agotan rápidamente frente
a situaciones de estrés, asfixia hipotermia etc.
– Por lo que el recién nacido hay gran riesgo de hipoglicemia.
− La conjugación de la bilirrubina indirecta (soluble en grasa)
producto de desecho de los glóbulos rojos, es convertida por la
enzima hepática glucoronil-transferrasa, a bilirrubina indirecta
(hidrosoluble), excretada por las heces y la orina.
− En el recién nacido, la inmadurez hepática, y la gran destrucción
de glóbulos rojos, da lugar a la aparición de la ictericia fisiológica
entre las 48 y 72 horas después del nacimiento.
La consecuencia más grave del aumento de la bilirrubina indirecta
es la acumulación en el tejido cerebral llamado Kernicterus, puede
causar daños permanentes y retraso mental.
Páncreas:
Considera glándula exocrina, contiene las células ascinares del
páncreas, producen jugos digestivos que contienen lipasa y amilasa.
Estos se vacían en el duodeno y son necesarios para la digestión de
hidratos de carbono complejos.
Como órgano endocrino produce las hormonas, insulina y glucagón
que regulan los niveles de glucosa y otras funciones vitales del
organismo.
• En el recién nacido existe una hiperplasia fisiológica, segrega gran
cantidad de insulina.
• La secreción de Amilasa es deficitaria hasta el 4º a 6º mes de vida
(necesaria para la digestión de hidratos de carbono complejos)
• La lipasa es deficitaria hasta el 4º a 5º mes.
• La Tripsina se secreta en cantidades suficientes para catabolizar
las proteínas en polipéptidos y algunos aminoácidos.
• Los niveles de secreción enzimática de agua, electrólitos y
bicarbonato comparables a los del adulto se alcanzan a los
18 meses.