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Radiología e Imagen
Radiología e Imagen
Radiología e imagen
José Luis Ramírez Ariasa,*
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Director Médico. Hospital Ángeles del Pedregal. Ciudad de
El 8 de noviembre de 1895, el profesor de física y
México, México.
*Correspondencia: jlramirez.arias@saludangeles.com director del Instituto de Física de la Universidad de
Recibido: 28-septiembre-2018. Aceptado: 05-noviembre-2018. Würzburg, Alemania, Wilhem Conrad Röntgen
(figura 1), al estudiar los rayos catódicos en tubos EVOLUCIÓN DE LA RADIOLOGÍA EN MÉXICO
al alto vacío de los que existían entonces, que eran El diagnostico de muchas enfermedades se apoya en
tipo Lennard o Hittorf Crookes, descubrió los rayos los diferentes métodos de imagen, por muchos años
X y realizó la primera radiografía, que corresponde en el siglo XX solo fueron los rayos X, pero desde
a la mano de su esposa, la Sra. Bertha Ludwing. Por 1970 se introdujo el ultrasonido, y años después la
desconocer qué tipo de energía se había producido, tomografía computada y la resonancia magnética
la denominó rayos X, y publicó el artículo “Una (figuras 2, 3, 4). La especialidad de Medicina Nu-
nueva clase de rayos” en la revista Ueber eine neue clear también se incorporó a los procedimientos de
Art von Strahlen (Vorläufige Mittheilung). imagen.
Por este descubrimiento, en el año 1901 se le Las instituciones médicas, del segundo y tercer
otorgó el primer Premio Nobel de Física al profesor nivel de atención médica, públicas y privadas, por lo
Wilhem Conrad Röntgen1,2. general cuentan en sus departamentos de radiología
En México, el 25 de febrero 1896, es decir 2 con equipos de radiología general, simples y con
meses después del descubrimiento de los rayos X, fluoroscopía, mastógrafos, aparatos de ultrasoni-
llegó a San Luis Potosí el primer tubo de rayos X, do convencionales y Doppler, equipos de tomogra-
fía computada de alta resolución y de resonancia radioisótopo inyectado pueden estudiarse muchos
magnética, y muchos tienen posibilidades para re- órganos, entre otros: tiroides, pulmón, riñón e hí-
construcción tridimensional de las imágenes. Los gado y vías biliares. Esta tecnología ha incluido
aparatos de hemodinamia, por su alto costo, están a la tomografía por emisión simple de positrones
más restringidos, y cuando existen son utilizados (SPECT por sus siglas en inglés) que es una tecno-
por radiólogos y cardiólogos intervencionistas. logía compleja de la medicina nuclear. A estos apa-
Los estudios de gammagrafía se obtienen con ratos se les pueden acoplar equipos de tomografía
aparatos de medicina nuclear, requieren el uso de computada para hacer estudios de tomografía por
radioisótopos (que son substancias producto de la emisión de positrones-tomografía computada (PET/
fisión nuclear), tienen vida media muy corta y se TC) (figuras 5 y 6) o de resonancia magnética y
producen en los equipos que se llaman ciclotrones, producir estudios de PET/RM.
que permiten la aceleración de partículas como los Las imágenes de medicina nuclear y de PET/
electrones. Los estudios de gammagrafía se obtienen TC son imágenes que se llaman funcionales, son
introduciendo por vía endovenosa radioisótopos diferentes a las obtenidas con aparatos de radiología,
diversos que después de concentrase en un órgano ultrasonido, tomografía computada o resonancia
emiten dosis mínimas de radiación, que es detec- magnética, los que producen imágenes morfológi-
tada y transformada digitalmente en imágenes por cas en conjunto han conformado la denominada
los aparatos de medicina nuclear; dependiendo del imagen molecular.
En México existen cerca de 50 equipos de PET/ malformaciones vasculares difíciles de resecar. Tam-
TC, entre otros el de la Facultad de Medicina de la bién es posible la introducción de micropartículas
UNAM, que además cuenta con un ciclotrón para radioactivas directamente a los vasos que irrigan un
producir radioisótopos1. tumor, o la utilización de la radiofrecuencia para la
La radiología intervencionista es una subespe- ablación neoplásica.
cialidad en que se utilizan técnicas de imagen para La angioplastia forma parte de los tratamien-
ejecutar procedimientos de invasión mínima, al- tos modernos endovasculares, se fundamenta en la
gunos son solo diagnósticos, pero muchos ya son introducción de catéteres con balones inflables en
terapéuticos.5 Por medio de agujas o catéteres in- la punta, por lo que es posible dilatar una arteria
troducidos percutáneamente a venas y arterias se estenosada o colocar prótesis intravasculares (stents).
puede pasar medio de contraste yodado y realizar La radiología intervencionista extravascular
angiografías de grandes vasos como la aorta, y la tiene muchas indicaciones: entre otras, permite la
cava, pero también de la mayoría de las ramas de realización de biopsias de diferentes órganos di-
muchos órganos. El manejo terapéutico permite rigidas por ultrasonido o tomografía computada
también por vía vascular introducir medicamentos (TC), también es posible el drenaje de abscesos y
como sustancias vasoconstrictoras para el manejo de colecciones hemáticas, y por vía endoluminal se
vasos sangrantes del tubo digestivo, o microémbolos pueden dilatar conductos estenosados de vías bi-
para la embolización de tumores vascularizados o de liares o ureteros1,2.
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fisiología celular y bioinformática; deben interesarse a nivel celular, por ejemplo, con el ultrasonido se
en investigaciones que se están llevando a cabo en pueden activar, por medio de la nanotecnología,
imagen molecular como puede ser la óptica y la microburbujas introducidas y dirigidas a objetivos
espectroscopia con tecnología de Raman’s6, las que anatomocelulares específicos8.
permiten, por ejemplo, interaccionar moléculas y Otro ejemplo es la utilización de las nanopar-
“ver” con imágenes funcionales la composición quí- tículas superparamagnéticas de óxido de hierro,
mica de algunas células y tejidos. Al participar en la que se activan por resonancia magnética después
investigación tendrán la oportunidad de compren- de haber sido introducidas por vía endovascular,
der la importancia de la medicina translacional, que para fines diagnósticos al poder “iluminar” gan-
regula científicamente que todos los productos de glios muy pequeños en caso de metástasis, las que
la investigación, como los descritas anteriormente, serán más fáciles de diagnosticar y de tratar en sus
se trasladen a la práctica clínica diaria7. etapas iniciales9.
En la próxima década con seguridad se produci- Otras investigaciones exitosas son la inhalación
rán aparatos de radiología, ultrasonido, tomografía de gases nobles polarizados, utilizados como agentes
computada, resonancia magnética y especialmente de contraste útiles para demostrar algunos tipos de
equipos de PET más sensibles y de mayor resolución enfermedades pulmonares.
que muestren imágenes que faciliten el diagnóstico Los contrastes llamados dinámicos que están
de diferentes enfermedades en etapa preclínica o en estudio se utilizarán en un futuro para evaluar
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los flujos vasculares de los tumores por medio de misonidasol y la metionina, varios de ellos capaces
la espectroscopia de la resonancia magnética, lo de diferenciar la apoptosis o muerte celular progra-
anterior en conjunto con los cambios bioquími- mada de la anoxia por células dañadas por tumor10.
cos que se estudian por PET con radiotrazadores Un destacado radiólogo norteamericano, el Dr.
dirigidos a sitios específicos como marcadores tu- Elías A. Zerhouni, distinguido por sus importan-
morales para la evaluación del paciente oncológico, tes contribuciones a la investigación en radiología,
con esta tecnología será posible demostrar cambios dirigió por varios años los Institutos Nacionales de
celulares o tisulares como la angiogénesis y el incre- Salud de los Estados Unidos y en sus presentaciones
mento en el metabolismo celular por medio de la y escritos hacía referencia a que la Medicina se fun-
glucosa marcada con fluorodesoxiglucosa (FDG). damenta en lo que él llama medicina P4: predictiva,
La captación de este radioisótopo es mayor en los personalizada, preventiva y participativa11.
tejidos con un metabolismo alto, como la tienen los Para apoyar a la medicina P4 los estudios de
tumores malignos, sin embargo, estos hallazgos son radiología e imagen contribuyen a evaluar altera-
inespecíficos, ya que otras enfermedades también ciones anatómicas, cambios a nivel celular, alte-
tienen un consumo alto de glucosa, entre otros los raciones metabólicas y fisiopatológicas, evaluar o
procesos inflamatorios y los infecciosos; por ello la medir la actividad o inactividad de una enfermedad
investigación está dirigida a encontrar radioisótopos o neoplasia, y por ello predecir qué individuos son
más específicos como la fluorotimidina, el fluoro- susceptibles de desarrollar ciertas enfermedades o
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