Apunte Smental

Apunte de
Salud
mental
4to año
Sil vy
Apunte de Salud mental
Definiciones:
Signo: Un signo medico es una indicación objetiva de algún hecho
o característica médica que puede ser detectada por un paciente o cualquier persona,
especialmente un médico, antes o durante un examen físico de un paciente.
Síntoma: Un síntoma es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepción que

reconoce como anómala o causada por un estado patológico o una enfermedad.
Síndrome: conjunto de signos y síntomas relacionados entre si, que tienen una
fisiopatología en común, que configuran un cuadro clínico bien definido, que tienen
características similares pero obedecen a diferentes etiologías.
Trastorno: indica que los síntomas están causados por una alteración, aunque esta no
sea necesariamente una patología orgánica implicada en el término enfermedad. En psiquiatría
las entidades son conocidas como trastornos más que como enfermedad.
Enfermedad: significa la presencia de una patología física.

Padecimiento: estado de angustia subjetiva del paciente asociado a una enfermedad
o trastorno.
Psicosis: termino colectivo que se utiliza para las formas mas graves de trastornos
psiquiátricos que presentan alucinaciones y delirios y pierden la capacidad de introspección.
Neurosis: termino colectivo que se utiliza para los trastornos psiquiátricos en los que
independientemente de su gravedad ,no existen alucinaciones, ni delirios y no se pierde la
capacidad de introspección.
1
Sistemas de clasificación
CIE 10 (clasificación internacional de enfermedades)
desarrollado por la OMS.
DSM (manual diagnóstico y estadístico) desarrollado por la

asociación americana de psiquiatría.
Signos y síntomas:
El estudiante de psiquiatría debe conocer que el examen clínico incluye tanto el estado mental
como el estado físico del paciente. La psiquiatría también da más importancia a la habilidad para
comunicarse con los pacientes, para poder ayudarles a comprender sus enfermedades,
enseñándoles cómo pueden ayudarse a si mismos y que es lo que puede hacer el medico por
ellos.
La medicina clínica es en parte ciencia y en parte arte. El arte se encarga de adaptar los
conocimientos científicos a las necesidades del paciente. El medico debe intuir la forma en que
la enfermedad afecta al paciente y a su vida; debe entender a cada paciente de forma individual.
Esta comprensión se basa en conocer la personalidad y las formas en que las diferentes personas
reaccionan a la enfermedad.
Los signos y síntomas suelen aparecer juntos formando patrones reconocidos como síndromes.
La mayoría de los síntomas presentan dos aspectos: forma y contenido
Forma : es la manera o modo en la que se presentan puede ser en forma de una alucinación o
delirio
Contenido: es a lo que se refiere, la información o tema. Ej ser perseguido, homosexualidad,

violencia, etc.
2
Descripción de los distintos signos y sintomas
Alteraciones del humor:
Humor: disposición del animo especialmente cuando se

manifiesta exteriormente.
Afecto: se utiliza en lugar de humor en los sindromes en los que

los cambios de humor es la característica principal.
 Alteraciones en la naturaleza del humor:

a- Depresión patológica: cursa con una profunda depresión del estado de animo que se
acompaña de sentimientos de tristeza y perdida de la capacidad de experimentar
placer( anhedonia).Apariencia:
Comisuras labiales hacia abajo, el centro de la frente foma un surco vertical. La

cabeza se inclina hacia delante con la mirada hacia abajo y los hombos inclinados.
Gesticulación disminuida.
apaf f d
b- Euforia patológica: elevación inadecuada del estado de ánimo acompañado de

excesiva alegría e incluso éxtasis. Apariencia :
Expresión alegre y animada. La actitud y los movimientos son normales.
3
c- Ansiedad patológica: sentimiento de aprensión desproporcionado con respecto a la

situación. Se acompaña de signos de hiperactivacion autonómica, como palidez
cutánea y aumento de la sudoración de manos, pies y axilas. La fobia es un tipo de
ansiedad en relación a un estimulo especifico.
La frente forma surcos horizontales, la actitud es tensa, y a persona aparece quieta y
a veces intimidada. Con frecuencia se acompaña de signos de hiperactividad
autonómica, como palidez cutánea y aumento en la sudoración de manos, pies y
axilas.
d- La persona sufre crisis de irritabilidad y tiene conductas agresivas de manera súbita,

breve y no dirigida. En ocasiones daña su propio patrimonio dándole un puntapié al
muro o rompiendo un objeto de la casa, es decir,el paciente afecta sus propios
intereses y luego experimenta un gran arrepentimiento.
Las cejas se dirigen hacia abajo, ensanchando la fisura palpebral, y los angulos de a
boca forman un angulo recto que puede mostrar los dientes. Los hombros están
erguidos y el cuerpo tenso como si se preparase para la acción.
ALTERACIONES EN LA VARIABILIDAD DEL HUMOR

• EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO: disminución de las
respuestas emocionales normales.
• HUMOR LABIL: respuestas emocionales exageradas.
• AFECTO INCONGRUENTE: cuando los cambios de humor son muy marcados.
Suelen aparecer tras un ictus o formando parte de la demencia.
4
ALTERACIONES EN LA CONSISTENCIA DEL HUMOR:
• AFECTO INCONGRUENTE: el humor y el pensamiento no son coherentes .
DESPERSONAIZACION: experiencia de irrealidad, separación e incapacidad de sentir emociones.
DESREALIZACION: experiencia de irrealidad en relación con el ambiente que rodea al individuo.
PERCEPCION: PROCESO POR EL CUAL SE ES CONSCIENTE DE AQUELLO QUE SE PRESENTA A

TRAVEZ DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS .NO PUEDE SER EVOCADA NI FINALIZADA DE
MANERA VOLUNTARIA.
IMAGINACION: EXPERIENCIA DE LA MENTE, NORMALMENTE SIN SENTIDO DE REALIDAD QUE

FORMA PARTE DE LA PERCEPPCION;SE ULTILIZA CUANDO SE RECUERDA UNA CARA O CUANDO
SE PIENSA EN UN CUADRO Y PUEDE SER EVOCADA Y FINALIZADA DE MANERA VOLUNTARIA Y SE
ANULA CON LA PERCEPCION.
ALTERACIONES DE LA PERCEPCION:
1. CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DE LA PERCEPCION : EN MAS Y EN MENOS

2. CAMBIOS EN LA CALIDAD DE LA PERCEPCION: DISTORCIONADA O DESAGRADABLE
3. ILUIONES: aparecen en 4 situaciones:
A- cuando el nivel de estimulación es bajo.

B-cuando la atención no esta enfocada en la modalidad sensorial.
C- cuando existe disminución del nivel de conciencia.
D- cuando existe un intenso estado de animo como el miedo.
4. ALUCINACIONES: percepción sin estimulo externo del órgano sensorial. Tiene dos
características:
• Son experimentadas como una percepción real, no imaginaria.
• Parecen provenir del exterior.
Cuando solo poseen 1 caracteristica se les denomina seudoalucinacion.
En personas normales ------hipnagogicas: cuando las personas se están quedando dormidas

-------hipnopompicas: cuando la persona se esta despertando.
5
Las alucinaciones que ocurren en personas sin trastornos son breves, son de un solo tipo y son
reconocidas rápidamente al despertar la persona.
CLASIFICACION
Según la modalidad sensorial
• AUDITIVAS: puede oírse voces, ruidos, música, las voces pueden decir palabras, frases,
sentencias; pueden ser en segunda persona (tu) en tercera persona (el o ella) o en eco
de pensamiento (dicen lo que el paciente esta a punto de decir o lo que esta pensando).
• VISUALES: pueden verse destellos de luces o imágenes complejas. Como una figura
pueden ser de tamaño normal, pequeño o grande.
• OLFATIVAS O GUSTATIVAS: sabores u olores ya conocidos o algunos que no experimento
antes; suelen ser desagradables.
• SENSACIONES PROFUNDAS: sienten que las viceras están siendo empujadas o están
distendidas o de tipo estimulación sexual.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
CURSO DEL PENSAMIENTO

1. ACELERAXCION DEL PENSAMIENTO: los pensamientos son anormalmente rapidos,
abundantes y variables.
2. INHIBICION DEL PENSAMIENTO: los pensamientos son anormalmente lentos, escasos y
poco variables.
3. BLOQUEO DE PENSAMIENTO: la mente se queda de pronto vacia; es un vaciamiento de
la mente que ocurre de forma bruzca y completa.
FORMA DE PENSAMIENTO
1. FUGA DE IDEAS: los pensamientos y conversaciones varian rápidamente de un tema a
otro; no son completados antes de pasar a los siguientes, cambian tan rápidamente que
es difícil seguir la asociación entre ellos. TIPOS: -de ritmo: tras una frase que contiene
una palabra decir otra que rime en la siguiente oración( asonancia).
-sonora: usar un sonidoque tiene mas de un significado .
Los xcambios del pensamiento pueden darse por cualquier cosaque distraiga al paciente.
2. FALTA DE ASOCIACION : perdida de la conexión lógica entre las distintas partes del curso
de pensamiento; pensamiento en movimiento de caballo, la conversación es confusa y
difícil de seguir.
3. PERSEVERACION: repetición persistente del mismo pensamiento que se puede
manifestar por discurso o acciones repetitivas.
6
DELIRIOS
Es una creencia firmemente sostenida pero con fundamentos inadecuados, que no se
puede modificar con argumentos racionales, ni con la demostración de lo contrario, no
justificable con sus antecedentes culturales y nivel de educación. Se llega a el atreves de
un proceso anormal de pensamiento!!!
CLASIFICACION
COMPLETO: convicción total de forma REPENTINA.
PARCIAL: se desarrollan mas gradualmente, luego de una convicción completa y luego se
va desvaneciendo con creencias menos firmes.
1- DELIRIOS PRIMARIOS: aparecen de forma brusca, con convicción completa y sin

ninguna alteración mental que lo haya conducido a el.
TIPOS:
➢ Humor delirante: precedido por un cambio en el humor
➢ Percepción delirante: interpretación errónea del significado de algo
percibido
➢ Memoria delirante: cuando un delirio mal interpreta hechos
pasados.
2- DELIRIOS SECUNDARIOS: sufre de una experiencia anormal previa
TIPOS:
➢ Alucinación
➢ Estado de animo
➢ Otro delirio
3- DELIRIOS COMPARTIDOS: a veces las personas que viven con el individuo delirante
terminan compartiendo sus delirios; estos delirios permanecerán mientras estén con
el paciente, pero se suelen debilitar cuando se separan.
TEMAS DELIRANTES
▪ DE PERSECUSION: (PARANOIDE) creencia del paciente que existen personas
u organizaciones que intentan hacerle un mal, dañar su reputación o
volverle loco.
▪ DE REFERENCIA: los objetos, hechos o acciones de otras personas tienen un
significado especial para el paciente.
▪ MEGALOMANIACO O DE GRANDEZA: creencia de autoimportancia
exagerado; cree que es muy rico o muy poderoso.
▪ CULPA O INUTILIDAD: creencia de haber hecho algo muy vergonzoso o
pecaminoso.
▪ NIHILISTA: creencia de que una persona u cosa no existe o que va a dejar de
existir.
7
▪ HIPOCONDRIACO: falsa creencia de enfermedad, mas frecuente en personas

mayores, también se extiende a temas estéticos.
▪ CELOTIPIA: mas frecuente entre los hombres; creencia de que la pareja le
esta siendo infiel. Conduce a conductas peligrosamente agresivas hacia esa
persona.
▪ EROTICO O SEXUAL: mas frec en mujeres; la mujer cree ser amada por un
hombre desconocido , muchas veces es un famoso.
▪ DE CONTROL: creencia que las acciones personales , impulsos o
pensamientos están siendo controlados por algo externo
▪ RELIGIOSO: culpa o maniaco.
▪ POSECION DE PENSAMIENTO: creencia anormal basada en la posesión de
pensamiento; puede ser : INSERCION: cree que sus pensamientos no son
propios y fueron implantados.
ROBO: les robaron algunos pensamientos
EMISION: creen que son conocidos por otros por telepatía y/o la radio, etc.
IDEAS DE SOBREVALORACION: creencia aislada que el paciente sostiene fuertemente y que

domina su vida ´pudiendo llegar a condicionar sus acciones pero deriva de un proceso mental
normal!.( depende del juicio retrospectivo su dx).
OBSECIONES: son pensamientos persistentes y recurrentes, impulsos o imaginaciones que se

introducen en la mente a pesar de los esfuerzos para sacarlos de ella.
Se basan en temas que el individuo encuentra angustiosamente desagradables.
TIPOS:
PENSAMIENTOS: frases o palabras repetitivas e intrusivas( obscenidades o
blasfemas)
RUMIACIONES: secuencia de pensamiento más complicadas.
DUDAS: incertidumbre sobre una acción previa.
IMPULSOS: impulso de llevar a cabo una acción que suelen ser agresivas, peligrosas
o vergonzosas; la persona reconoce que es irracional y no desea realizarlo.
FOBIAS: pensamientos de contenido aprensivo o que ocasiona ansiedad.
COMPULSIONES: son acciones repetitivas, estereotipadas y aparentemente voluntarias que la

persona se siente impulsada a llevar a cabo pero se resiste, reconociendo que son irracionales.
TIPOS:
❖ Ritual de comprobación
❖ Ritual de lavado
8
❖ Ritual de calculo
❖ Ritual de vestido
TRASTORNO DE LA MEMORIA
AMNESIA ANTEROGRADA: aparece tras un periodo de inconciencia; es la perdida de la memoria

de los hechos acaecidos entre la perdida completa de conocimiento y la recuperación total del
mismo.
AMNESIA RETROGRADA: pérdida de memoria de los hechos acaecidos antes del periodo de
inconciencia.
JAMAIS VU: cuando el individuo no reconoce hechos con los que ya ha tenido contacto.
DEJA VU: cuando el individuo reconoce hechos como familiares cuando nunca antes había
contactado con ellos.
CONFABULACIONES: cuando el paciente cuenta hechos que no han tenido lugar durante ese
periodo de tiempo como si realmente estuvieran en su memoria.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
CONCIENCIA: ES DARSE CUENTA DE SI MISMO Y DE LO QUE LO RODEA

1. OBNUBILACION: estado de somnolencia con reacción incompleta a los estímulos,
deterioro de la capacidad de atención, concentración y memoria; pensamiento lento y
confuso.
2. ESTUPOR: estado en el que la persona esta mutista, inmóvil y no reacciona pero
aparenta estar consiente ya que tiene los ojos abiertos a y sigue los objetos externos.
3. CONFUSION: pensamiento confuso.
INSTROSPECCION: tener conciencia de la propia condición mental de uno mismo.

4 CRITERIOS:
❖ CONCIENCIA de que uno mismo presenta fenómenos que otras personas consideran
anormales.
❖ RECONOCER que estos fenómenos son anormales.
❖ ACEPTAR que estos fenómenos anormales están causados por una enfermedad de la
propia mente.
❖ CONCIENCIA de que es necesario un tratamiento.
9
PERSONALIDAD
Es un patrón complejo de características psicológicas profundamente enraizadas, que se expresan de forma automática e casi todas
las áreas de la actividad psicológica.
Libro: características estables de un individuo, tal y como se muestran en su forma de comportarse en una amplia gama de
circunstancias; características mas o menos circunscriptas conocidas como rasgos, como sociabilidad, impulsividad, agresividad, etc.
Personalidad anormal: una personalidad esta trastornada cuando causa sufrimiento al sujeto o a las demás personas.
TIPO DE PERSONALIDAD:
PERSONALIDADES ANSIOSAS, EMOCIONALMENTE INESTABLES Y TEMEROSAS

❖ Continuamente ansiosas y/o temerosas
❖ Apesumbradas o pesimistas
❖ Estado de ánimo fluctuante, épocas de ánimo ligeramente expansivo con gran confianza en sí mismo con otras de ánimo
bajo y escasa autoestima.
❖ Preocupaciones y temores por ´problemas del día a día del paciente o sus familiares, por enfermedades.
❖ Rasgos obsesivos de rigidez, terquedad e indecisión.
( se correlaciona con los trast. Dependiente, evitación y obsesivo-compulsivo; dsm)
PERSONALIDADES CON BAJA AUTOESTIMA Y CONFIANZA EN SI MISMO

❖ Carecen de confianza en si mismo y en sus propias fuerzas
❖ Se sienten inferiores a los demás y esperan ser criticados
❖ Timidez, incapacidad para prosperar
❖ Aislamiento social o esfuerzos inapropiados o excesivos para agradar a otros y forzados intentos de ser sociables.
❖ Recurrentes estados de animo depresivo
❖ Trastorno de alimentación y gestos autoliticos
PERSONALIDADES SUSPICACES Y SUSCEPTIBLES

❖ Ven criticas donde no las hay
❖ Suspicaces y desconfiados, irritables, extremadamente susceptibles
❖ Frios, ausentes, escasa consideración por los demás
❖ Rechazan la ayuda que se les ofrece
❖ Parecen excéntricos con ideas extravagantes como telepatía y percepción extrasensorial
❖ Difícil que lleguen al tratamiento, desconfían de sus médicos
( correlacion con trast. Paranoide, esquizoide, esquizotipico-DSM)
PERSONALIDADES IMPULSIVAS Y DRAMATICAS

❖ Buscan ser el foco de atención
❖ Dramatizan sus problemas
❖ Demandan cosas irracionales a los demás y a veces usan el chantaje emocional
❖ Se entusiasman mucho pero solo por poco tiempo
❖ Carecen de persistencia y tenacidad
❖ Capacidad de engañarse a si mismos y no se dan cuenta de la impresión que causan en los demás
❖ Reaccionan de forma impulsiva a veces con gentos autoliticos
( Correlación con trast. Histriónico, limite, narcisista-DSM)
10
PERSONALIDADES AGRESIVAS Y ANTISOCIALES

❖ Baja tolerancia a la frustración
❖ Comportamiento impulsivo, tienden a ser violentos
❖ Carecen de sentimientos de culpa
❖ No aprenden de la experiencia
❖ No son afectuosos con los demás, ni les preocupan los sentimientos de los demás
(correlacion con trast. Disocial o antisocial-DSM)
ETIOLOGIA
Resultan de la interacción de factores genéticos con otros ambientales determinados por la educación y crianza.
EVALUACION DE LA PERSONALIDAD
❖ FUENTES DE INFORMACION
 DESCRIPCION QUE HACE EL PACIENTE DE SU ENFERMEDAD
 CONDUCTA DEL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA
 RELATO DEL PACIENTE DE SU CONDUCTA EN DIVERSAS CIRCUNSTANCIAS
 OPINIONES DE LOS FAMILIARES Y AMIGOS
INFORMACION NECESARIA
¿Cómo cree que sus amigos describirían su personalidad?
o RELACIONES PERSONALES
o En el trabajo( colegas, jefes y personal de menor jerarquía)
o Amigos del mismo sexo
o Amigos del sexo opuesto
o Relaciones intimas
¿ Le resulta fácil hacer amigos?
¿Tiene amigos íntimos en quienes confía y mantiene relaciones duraderas?
¿Cómo se siente en compañía de otros? Cómodo? Sociable? O tímido, reservado?
o ESTADO DE ANIMO HABITUAL

¿esta generalmente alegre o tristón?
¿ su ánimo es estable o variable?
Si es variable ¿cuánto tiempo duran los cambio de humor?¿ aparecen espontáneamente o en relación a distintos
acontecimientos?
¿Muestra sus sentimientos o los esconde?
o RASGOS DE PERSONALIDAD: lista de rasgos
 TEMEROSO
 ESTRICTO, RIGIDO, METICULOSO
 CON ESCASA CONFIANZA EN SI MISMO
 SUCEPTIBLE
 SUSPICAZ, CELOSO
 DESCONFIADO, RENCOROSO
 IMPULSIVO
 DEMANDANTE DE ATENCION
 DEPENDIENTE
 IRRITABLE, DE MAL CARÁCTER
 AGRESIVO
 DESCONSIDERADO HACIA LOS DEMAS
- Cada rasgo tiene una cara positiva además de la negativa
- Trazar una línea entre ambos extremos y preguntar al paciente en que punto de ambos se encuentra
- Preguntar acerca de logros y fracasos en el pasado
- Relatos de las personas cercanas al paciente
11
- Utilizar siempre términos que no ofendan al paciente
4- ACTITUD CREENCIA Y NORMAS DE CONDUCTA

5- HABITOS TOXICOS: tabaco, alcohol y sustancias ilegales.
6- EXISTE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD?
TRATAMIENTO: 5 aspectos
1- El diagnostico se centra en los déficit y rasgos desfavorables de la personalidad( o tipo de trast.)
2- El tratamiento sin embargo precisa de la evaluación de los rasgos positivos de la personalidad para intentar potenciar, así
como para identificar habilidades que puedan ser incrementadas mediante técnicas que aumenten su autoestima
3- Factores provocadores: aquellos que generan alteraciones emocionales o conductas anormales, circunstancias que
desencadenan ansiedad o ira.
Pedir al paciente que lleve un registro diario de la conducta en cuestión y de las circunstancias en las que aparecen
4- Consumo de alcohol o drogas
5- Efectos sobre la familia: prestar atención si el paciente vive con niños o tiene personas y niños a su cargo.
En personas antisociales también se debe preguntar sobre acciones agresivas o vulneración de la ley y valorar los riesgos.
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
▪ Ayudar al paciente a ganar confianza y aprender de los errores para esto es necesario que el paciente no vea los errores como
fracasos si no como oportunidades para aprender del problema.
▪ Introducir pequeños cambios durante un largo periodo de tiempo, no se debe provocar cambios rápidos.
▪ El plan debe ser realista, claro para el paciente y llevado a la práctica de formas consistente
▪ El objetivo es ayudar al paciente a resolver sus problemas con el conocimiento que el proceso será lento y marcado por fallos
▪ La relación medico- paciente es importante; este debe sentir que se le valora como persona y confiar. Evitar la dependencia y
si se trabaja en grupo explicar al paciente la función de cada uno.
▪ Fijar límites, explicar las pautas del tratamiento de forma clara y no permitir conductas inapropiadas.
▪ Potenciar rasgos positivos: animar al paciente a desarrollar su talento mediante estudio y aprendizaje de habilidades
complementarias.
▪ Factores provocadores: identificar y descubrir nuevas formas de afrontar aquellas situaciones que habitualmente le causan
problemas
▪ Abuso de drogas y alcohol: control
▪ Ayudar a la familia
METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO
INDICACIONES CONCRETAS
FARMACOS ANTIPSICOTICOS: en periodos de estrés en personalidades agresivas y antisociales.
CARBONATO DE LITIO: útil en algunos pacientes con cambios constantes de su estado de animo
ANTIDEPRESIVOS: cuando se asocia un trastorno depresivo(isrs) reducen la impulsividad y los gestos autoliticos repetidos
CARBAMAZEPINA: reduce la agresividad
ANSIOLITICOS: evitados en algunos pacientes por deshinibicion y dependencia.
ANSIOSOS, EMOCIONALMETE INESTABLES Y TEMEROSOS: tratamiento cognitivo-conductual diseñado para identificar y modificar sus
estrategias de afrontamiento (desadaptativas) poner de manifiesto la relación entre pensamiento y emociones.
SUCEPTIBLES Y SUSPICACES: lograr poco a poco la confianza del paciente, puede desencadenar fuertes sentimientos negativos hacia
sus médicos
12
IMPULSIVOS Y DRAMATICOS: fijar limites, técnicas de resolución de problemas para ayudar al paciente a afrontar mejor los sucesos
estresantes que desencadenan conductas anómalas.
AGRESIVAS Y ANTISOCIALES: prevenir acumulación de problemas que sean consecuencia de decisiones poco reflexionadas,
contradicción en las potenciales ayudas y abusos de drogas y alcohol.
Técnicas de resolución de problemas, técnicas de tratamiento de la ira o el enfado; ayudar a la familia sobre todo si hay niños que
dependan del paciente.
FALTA DE AUTOESTIMA Y CONFIANZA EN SI MISMOS: reforzar parte positiva de su personalidad y ganar confianza en si mismo.
Enfoques cognitivos- conductuales; ayudar a entender la relación entre su forma de pensar y su respuesta en situaciones en las que
se sientan inferiores y denotados. Entrenamiento en asertividad, en individuos extremadamente sumisos.
13
REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
ESTRÉS: sentimiento de tensión física o emocional; reacción del cuerpo a un desafío o demanda.
REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES:

• Reacciones normales
• Trastornos por estrés agudo
• Trastornos por estrés post-traumatico
• Trastornos adaptativos
REACCIONES AL ESTRÉS NORMAL

Suponen ansiedad y depresión, junto con mecanismos psicológicos que reducen la respuesta inicial hasta un limite tolerable.
Estos mecanismos son de dos tipos: voluntarios ( estrategias de afrontamiento) involuntarios (mecanismos de defensa)
Las reacciones normales se ven en pacientes físicamente enfermos y en aquellos que van a ser sometidos a intervenciones
quirúrgicas o como respuesta a otros acontecimientos vitales.
RESPUESTA PSICOLOGICA NORMAL

La respuesta al estrés tiene 3 componentes:
1. RESPUESTA EMOCIONAL:
• AL PELIGRO: MIEDO O ANSIEDAD
• A LA PERDIDA O SEPARACION : DEPRESION
2. RESPUESTA FISICA:
• AL PELIGRO: HIPERACTIVIDAD AUTONOMICA
• A LA PERDIDA O SEPARACION : DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y MENTAL
3. MECANISMOS PSICOLOGICOS QUE REDUCEN LAS CONCECUENCIAS A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES PAERA QUE
EL ORGANISMO PUEDA SEGUIR FUNCIONANDO NORMALMENTE:
• ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO: actividad de la que el individuos es consciente; estas se dividen en :
1. Potencialmente adaptativas:
➢ Evitación: de aquellas situaciones que provocan malestar( se puede volver desadaptativa si persiste en
el tiempo)
➢ Resolver el problema
➢ Aceptar la situación
2. Desadaptativas o inadaptativas:
➢ Consumo de alcohol o drogas excesivamente
➢ Conductas histriónicas o agresivas
➢ Gestos autoliticos
• MECANISMOS DE DEFENSA: se producen de forma inconsciente se dividen en :

1. Mas frecuentes:
➢ Regresión: adopción de conductas propias de una fase anterior del desarrollo
➢ Represión: exclusión de la conciencia de aquellos impulsos, emociones o recuerdos
que de ser consientes provocarían malestar.
➢ Negación: refiere a cuando un individuo se comporta de una manera como si no se
diera cuenta de algo que razonablemente debe conocer.
➢ Desplazamiento: transferencia de la emoción asociada a una persona, objeto o
situación al que pertenece, a otro que causa menos malestar
2. Menos frecuentes:
➢ Proyección: es atribuir a otra persona pensamientos o sentimientos similares a los
propios de modo que los pensamientos propios se convierten en aceptables.
➢ Formación reactiva: adopción inconsciente de conductas contrarias a las que
reflejarían los verdaderos sentimientos o intenciones.
14
➢ Racionalización: proporcionar inconscientemente una explicación falsa pero

aceptable de conductas cuyo origen no es tan aceptable
➢ Sublimación: es transformar inconscientemente impulsos inaceptables en otros mas
aceptables
➢ Identificación: adopción inconsciente de características o actividades de otra
persona, a menudo para reducir el dolor de la separación o la perdida.
REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES AGUDOS
Reacción normal:
Lo normal es una respuesta emocional seguido de las estrategias de afrontamiento o mecanismos de defensa que limitan la
respuesta emocional. La respuesta emocional es ansiedad o depresión o ambas combinadas, la estrategia de afrontamiento mas
común es la evitación de todo lo que le recuerde el evento y el mecanismo de defensa es la negación , haciendo de cuenta que no
sucedió, a medida que los estresores se alejan, estos procesos disminuyen y aparece gradualmente el recuerdo de los
acontecimientos y es posible hablar del asunto y pensar en el sin tanto malestar.
TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
Es una respuesta inmediata y breve a estresores intensos que ocurren inesperadamente, en un individuo que no padece ningún otro
trastorno psiquiátrico en ese momento. Duran desde pocas horas hasta unos días como mucho.
Esta es una respuesta anormal ya que la respuesta emocional es mas grave y pueden existir ataques de pánico además de ansiedad
generalizada. Son frecuentes las palpitaciones, temblor, sudoración profusa y otros sint. Vegetativos.
Los mecanismos de defensa y afrontamiento son intensos y anormales. El individuo evita todo lo que le recuerde el acontecimiento,
asi como pensar y hablar del tema. La negación suele ser intensa, siente que no han ocurrido los acontecimientos, distanciamiento y
anestesia emocional. Suelen tener conductas histriónicas o agresivas; consumo excesivo de alcohol y drogas y/ gestos autoliticos.
Etiología: accidentes, incendios, separación, ataques físicos o violaciones. Se cree existe cierta predisposición individual ya que no se
presenta en todas las personas que lo sufren.
TRATAMIENTO
Tiene cuatro componentes:
➢ Reducir la respuesta emocional: escucha empática por parte de personas cercanas, ansiolíticos por algunos días para
disminuir la respuesta emocional y hipnóticos las primeras noches para que pueda descansar.
➢ Favorecer el recuerdo: ayudar al paciente a recordar los acontecimientos estresantes, preguntándole gradual y
repetidamente por el suceso y animándole a que exprese sus emociones.
➢ Ayudar a que el afrontamiento sea mas eficaz: mejorar sus habilidades de afrontamiento, de modo que en el futuro
afronten las crisis de forma mas eficaz.
➢ Atender los problemas residuales: muchos pacientes quedan con secuelas que el medico debe ayudar a adaptarse a la
nueva situación.
REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS EXTREMADAMENTE GRAVES

REACCION NORMAL
La respuesta inmediata es ansiedad intensa, sensación de anestesia emocional y evitar pensar en el acontecimiento. Esto ultimo se
ve interrumpido por recuerdos inesperados y vividos del suceso, que provocan gran malestar( pensamientos intrusos). Los
acontecimientos pueden ser catástrofes naturales, desastres provocados por el hombre, accidentes graves, consecuencias de la
guerra, ataques físicos graves.
Estos sujetos se recuperan en días o semanas.
TRASTORNO POR ESTRÉS POST- TRAUMATICO
Respuesta anormal y prolongada a acontecimientos estresantes sumamente graves. Existen tres grupos de síntomas:
➢ Síntomas de hiperactivacion autonómica: ansiedad intensa, irritabilidad, insomnio, dificultad de concentración, ataques
de pánico y episodios de agresividad.
➢ Defensas persistentes de evitación y represión; evitación de todo lo que recuerde al acontecimiento, dificultad para
recordar el suceso voluntariamente, distanciamiento, incapacidad de sentir emoción y menor interés en actividades que
antes le resultaban placenteras.
➢ Pensamientos intrusos en los que los recuerdos de los acontecimientos traumáticos consiguen penetrar a través de la
represión y aparecen como imágenes vividas repetidas ( flashbacks) o pesadillas angustiosas
➢ A veces se presentan otras conductas desadaptativas como conductas histriónicas o agresivas persistentes y consumo
excesivo de alcohol y drogas.
Es trastorno puede aparecer inmediatamente después del evento traumático o luego de unos días o meses y puede durar años.
Etiología: la causa necesaria es estar implicado directamente o presenciar un acontecimiento excepcionalmente estresante.
Son mas susceptibles los niños y los ancianos, asi como los individuos con un trastorno psiquiátrico.
15
Valoración:
• Naturaleza y gravedad del acontecimiento estresante
• Características y duración de los síntomas
• Personalidad premorbida
• Antecedentes psiquiátricos
• Exploración neurológica ( en caso de sufrir traumatismo craneal)
TRATAMIENTO
➢ Tratamiento precoz: apoyo adecuado y ayuda para los problemas prácticos provocados por los acontecimientos; técnicas
de asesoramiento mas intensivos, hablar del suceso y la liberación emocional asociada puede reducir la frecuencia del
TEPT.
➢ En trastornos mas graves, emplear ansiolíticos durante un corto periodo de tiempo, asi como hipnóticos para mejorar el
sueño.
➢ TEPT crónico: es muy difícil, se aplican las mismas pautas generales, se anima al paciente a recordar, revivir y elaborar las
emociones asociadas con el acontecimiento.
Se han empleado técnicas cognitivo conductuales para conseguir la desensibilización del paciente a las imágenes y
recuerdos del acontecimiento. Algunos fármacos como los ISRS son eficaces.
REACCIONES DE ADAPTACION
ADAPTACION NORMAL
Reacciones psicológicas implicadas en la adaptación a nuevas circunstancias, ejemplos son los cambios vitales como divorcio y
separación, cambios drásticos de residencia o trabajo o transición hacia la universidad, etc. La reacción normal consiste en un breve
periodo de ansiedad y depresión, acompañadas de irritabilidad y dificultades de concentración; puede existir negación en un corto
tiempo que luego se transforma en resolución de problemas.
TRASTORNO ADAPTATIVO
Respuesta mas gradual y prolongada a cambios vitales que el individuo percibe como estresantes. La respuesta se considera anormal
si se juzga que el malestar del individuo es mayor que el que cabría esperar para ese acontecimiento estresante ( juicio subjetivo) o
bien acompañado de alteración en el funcionamiento social.
➢ Es preciso que la reacción este razonablemente próxima en el tiempo al cambio vital ( aproximadamente 1 mes en la CIE
y 3 meses en DSM)
➢ La reacción no sea lo suficientemente grave como para cumplir criterios de otros trast. Psiquiátricos.
TRATAMIENTO
Esta dirigido a favorecer el proceso normal de adaptación:
1) Venciendo la negación y evitación
2) Reduciendo la ansiedad animando al paciente a hablar de sus problemas y expresar sus sentimientos. Puede ser necesario
emplear ansiolíticos en casos de ansiedad grave e hipnóticos durante unos pocos días para mejorar el sueño.
3) Resolución de problemas es beneficioso en casos de pacientes sobrecargados de diversos problemas, consta de :
• Ayudar al paciente a hacer una lista de problemas y sugerir soluciones
• Considerar las ventajas y desventajas de distintas soluciones al problema
• Ayudar al paciente a elegir y poner en práctica la acción mas prometedora.
4) Intervención en crisis: cuando el paciente sufre una crisis inesperada, la ansiedad es intensa y puede existir mecanismos de
afrontamiento desadaptativos como gestos autoliticos. La estrategia es similar a la resolución de problemas ayuda al paciente a
revisar sus respuestas, reconocer las desventajas de estas y considerar otras formas de afrontar problemas similares en el
futuro.
ADAPTACION A ENFERMEDADES FISICAS GRAVES
Los individuos físicamente enfermos suelen responder con ansiedad, depresión o enojo. La mayoría de estas reacciones son
transitorias y ceden rápidamente a medida que el sujeto se adapta a la situación.
Conducta de enfermedad: incluye buscar atención médica, tomar medicamentos, pedir favores a familiares y amigos, y en ocasiones
abandonar ciertas actividades. Solo son permitidas en las primeras etapas de la enfermedad y se tornan anómalo es cuando se
prolongan en el tiempo una vez tratada la enfermedad o en personas sin enfermedad que suelen tomar estas actitudes sin
necesitarlo.
TRATAMIENTO
16
• Se explican las características de la enfermedad y de tratamiento y se comentan sus temores al respecto.

• Precisa de una relación de confianza entre médico y paciente, esto requiere de consultas con tiempo
• Asegurar que la relación no llegue a ser demasiado intensa, con dependencia excesiva del medico en vez de esfuerzos
dirigidos a la autoayuda.
ADAPTACION A ENFERMEDADES TERMINALES
Causan muchas veces ansiedad, depresión, culpabilidad o enfado y algunos adoptan estrategias de afrontamiento desadaptativas.
▪ Ansiedad: por dolor , incontinencia, por la familia
▪ Depresión por perdida de actividades apreciadas o la perspectiva de separación de sus seres queridos
▪ Confusión en pacientes agonizantes, inducida por distintos factores como deshidratación, infecciones secundarias o
efectos de fármacos.
▪ Culpa que surge porque el individuo piensa que su enfermedad supone una carga excesiva para su familia o amigos.
▪ Ira porque siente que la muerte es injusta.
➢ La negación suele ser la primer reacción ante la noticia, puede experimentar sensación de incredulidad y a
veces esto trae una calma inicial. Puede volver a aparecer en la evolución de la enfermedad y el paciente
puede comportarse como si no se diera cuenta del pronostico de su enfermedad.
➢ Dependencia: la dependencia excesiva dificulta otros tratamientos y aumenta la carga para la familia.
➢ Desplazamiento de la ira puede hacer que se dirija a los médicos y enfermeras o bien hacia los familiares.
➢ Aceptación sigue a estos tres mecanismos.
TRATAMIENTO
Controlar el dolor y disminuir la confusión ya que esto le impide al paciente concentrarse en la adaptación. se le debe proporcionar
una explicación de la fatalidad de la enfermedad, cuando los pacientes pregunten por el pronóstico hay que darles la verdad; si el
paciente no comunica su deseo de conocer todo el alcance del problema es mejor proporcionar esta información en las distintas
entrevistas.
Hay que explicar al paciente lo que se puede hacer para pasar el tiempo que le queda de la mejor manera.
La información debe ser conocida por todos los profesionales implicados y la familia.
La familia requiere tanta atención como el paciente porque pueden sufrir ansiedad, depresión o responder con negación, culpa o ira.
DUELO
NORMAL: la respuesta normal a la muerte de un ser querido tiene 5 etapas:
1) Etapa de NEGACION: Dura desde unas horas hasta varios días. La negación inicial se pone de manifiesto como ausencia de
respuesta emocional ( anestesia emocional) a menudo con una sensación de irrealidad y aceptación incompleta.
2) Etapa de IRA: Dura unas semanas , sienten enojo hacia el fallecido, hacia ellos mismos o hacia personas familiares o
desconocidos ,culpándolos o culpándose por no haber cuidado mejor a la persona o por no haber hecho algo por el
fallecido.
3) Etapa LA NEGOCIACION O CULPA: Muchos se sienten culpables por no hacer lo suficiente por el fallecido: algunos
proyectan estos sentimientos y hechan la culpa al medico o a otros por no haber proporcionado la mejor atención al
fallecido. Otros negocian con dios para que les devuelva al ser fallecido surge la pregunta de ¿ porque a mi? No me lo
merezco o es injusto. Es la etapa mas corta .
4) Etapa de DEPRESION: puede existir gran tristeza, llanto y a menudo momentos de desconsuelo abrumador. Síntomas
somáticos de ansiedad. El individuo esta inquieto, duerme mal y pierde el apetito. Otros experimentan experiencias
intensas de estar ante el fallecido y perciben imágenes vividas, ilusiones o incluso alucinaciones de la voz de esa persona.
Recuerda a menudo al fallecido y es frecuente que abandone las relaciones sociales.
5) Etapa de ACEPTACION: Los síntomas se resuelven y el individuo retoma sus actividades cotidianas. Poco a poco acepta la
perdida y recuerda los buenos momentos compartidos con el fallecido
ANORMAL
Cuando los síntomas son :
➢ Mas intensos de lo habitual
➢ Prolongado mas allá de seis meses
➢ Retrasados en su comienzo
Son mas frecuentes en:
 Las muertes súbitas e inesperadas
17
 En una relación íntima con el fallecido o dependía de el

 En individuos inseguros, o tiene dificultad para expresar sus sentimientos o previo trastorno psiquiátrico.
 En individuos que tienen que cuidar de niños que dependen de el, que no pueda manifestar su pena.
AYUDA PARA EL DUELO
Escuchar al individuo mientras habla de su perdida y permitir que exprese sentimientos de tristeza o de ira. Es útil explicar la
evolución del duelo y de esta forma advertirle de la posibilidad de sentir la presencia o tener ilusiones o alucinaciones.
Puede ser necesario ayudar al individuo a avanzar desde la primera fase de negación hasta la aceptación de la realidad, se
consigue permitiendo que vea el cadáver y mas tarde se ocupe de las pertenencias del fallecido.
Comentar los problemas practicos , todo lo relativo al funeral y posibles dificultades económicas.
A medida que pase el tiempo se debe animar al individuo a que retome sus contactos sociales, hable con otros de la perdida,
recuerde momentos compartidos felices y considere actividades positivas que el fallecido le hubiera gustado que asumiera.
En los casos intensos puede ser necesaria medicación con fármacos antidepresivos, hipnóticos u ansiolíticos en los primeros
días. Grupos de apoyo.
18
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD NORMAL: emoción normal que se experimenta en situaciones amenazadoras. El estado mental de miedo se acompaña
de cambios fisiológicos que preparan para la defensa o la huida, entre los que se incluyen los aumentos de la frecuencia cardiaca, la
presión, la respiración y la tensión muscular. La atención se focaliza en la situación amenazadora, excluyendo otros asuntos.
Aumento de la actividad simpática, con temblor, poliuria y diarrea. Son las respuestas normales ante las situaciones peligrosas.
ANSIEDAD PATOLOGICA: se denomina asi cuando esta es desproporcionada para la situación y demasiado prolongada y no en
cuanto a su forma. La atención en la ansiedad patológica se focaliza en las reacciones de su cuerpo ante la amenaza como las
palpitaciones, etc, asociando preocupaciones sobre lo anormal de esa respuesta o sobre lo que terceras personas piensan que es
anormal.
CLASIFICACION
trastorno de ansiedad
ansiedad episodica
ansiedad continua
en situaciones concretas en cualquier situacion

-fobia simple trastorno de panico trast por ansiedad
-fobia social generalizada
-agorafobia
TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA

El aspecto de la persona es típico: cara contraída, ceño fruncido; su postura es de tensión y se muestra inquieta y temblorosa.
La piel esta pálida y con frecuencia sudorosa, sobre todo en manos, los pies y las axilas. Llora con facilidad y refleja un estado
de terror.
o Los síntomas psicológicos:
• Miedos anticipatorios
• Irritabilidad
• Sensibilidad al ruido
• Inquietud
• Falta de concentración
• Preocupación excesiva
o Los síntomas físicos:
La hiperactividad del sistema simpático y el aumento de la tensión muscular, el meteorismo se debe a la ingestión de aire; la
dificultad para inspirar provocada por la ansiedad, la hiperventilación producen síntomas físicos adicionales. El vértigo no es
rotatorio si no una sensación de inestabilidad; visión borrosa, cefalea constrictiva o presión frontal u occipital, el dolor lumbar o en
los hombros son los mas frecuentes.
19
El sueño se altera de forma típica: al ir a acostarse sus preocupaciones no los dejan conciliar el sueño y si duermen se despiertan con
frecuencia; sueños desagradables, terrores nocturnos, despertándose en forma súbita con miedo intenso en forma de pesadilla o sin
saber el motivo.
o La hiperventilación: es una forma de respiración rápida y profunda que ocasiona un descenso en la concentración de
dióxido de carbono en la sangre. Paradójicamente produce una sensación de falta de aire que provoca que el paciente
respire incluso con mayor intensidad.
Síntomas y signos de la hiperventilación: respiración rápida y profunda, mareo, tinnitus, cefalea, molestias precordiales, debilidad,
desvanecimiento, entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies, espasmo carpopedal.
o La duración de los síntomas debe ser mayor de 6 meses según la DSM 4 para ser diagnóstico de ansiedad generalizada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo
Esquizofrenia
Demencia presenil o senil
Abstinencia de drogas o alcohol
Ciertas enfermedades físicas como ( tirotoxicosis, feocromocitoma, etc)
❖ ETIOLOGIA:
➢ FACTORES PREDISPONENTES
 Factores genéticos
 Educación en la infancia
 Personalidad
➢ FACTORES PRECIPITANTES
 Acontecimientos estresantes
➢ FACTORES DE MANTENIMIENTO
 Persistencia de los acontecimientos estresantes
 Estilos de pensamientos
PRONOSTICO
Sin tratamiento los pacientes siguen presentando el trastorno o un empeoramiento de los síntomas con desrealizacion, síntomas
conversivos o ideas de suicidio.
TRATAMIENTO
Tratamiento inicial:
• Descartar la presencia de un trastorno depresivo asociado
• Explicar la naturaleza y la causa de los síntomas, aclarando las preocupaciones especificas.
• Ayudar en la resolución de los problemas estresantes
• Si la ansiedad es grave, pautar un tratamiento corto con benzodiacepinas
Tratamiento posterior:
• Continuar lo anterior
• Entrenamiento en relajación
• Control de la respiración si hay hiperventilación
• Desviación para entrenamiento en el manejo de la ansiedad
• Medicación si la ansiedad es grave:
Las benzodiacepinas controlas los síntomas con rapidez solo deben usarse por un corto periodo.( diacepam)
La buspirona: útil en los tratamientos prolongados.
Antidepresivos tricíclicos e isrs: en el tratamiento a largo plazo.
Amitriptilina
IMAO( no se suelen usar)
Bloqueantes beta adrenérgicos: para control de palpitaciones en pacientes resistentes a los ansiolíticos.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD FOBICA

Se caracteriza por presentar ansiedad ante circunstancias determinadas; en algunos pacientes son escasos y pasan la
mayor parte del tiempo libre de ansiedad y en otros se presenta mas frecuentemente. Otras características definen al
20
trastorno fóbico : el rechazo de las circunstancias que provocan la ansiedad, la ansiedad anticipatoria cuando se prevé el
encuentro con estas circunstancias.
Las circunstancias incluyen lugares, seres vivos, fenómenos de la naturaleza.
Los trastornos fóbicos se clasifican en :
❖ Fobia simple
❖ Fobia social
❖ Agorafobia.
FOBIA SIMPLE
la persona se pone nerviosa de forma inapropiada en presencia de un objeto o en una situación concreta, o cuando anticipa que se
va a encontrar con el , e intenta evitar ese objeto o situación. los síntomas son los mismos de cualquier trastorno de ansiedad.
Las fobias simples se clasifican colocándole el nombre del estimulo.
Fobia a la sangre, los pinchazos y las heridas
fobias a volar
fobia de excrecion
fobia al vomito
Fobias dentales
aracnofobia
ETIOLOGÍA
 En la infancia comienza la mayoría
 En la edad adulta solo después de un evento traumático
Tratamiento
 La exposición es la forma de terapia de conducta preferida
 Lleva mucho tiempo de terapia por lo que se los suele derivar a un psicólogo
Fobia social
Consiste en la ansiedad exagerada en las situaciones en las que una persona es observada y puede ser criticadas por otros. Existe
ansiedad anticipatoria ante la perspectiva de esta situaciones, que se intenta evitar en mayor o menor medida.
La gente con fobia social tiene preocupaciones sobre la posibilidad de ser criticado por otras personas y se dan cuenta que estas
preocupaciones son irracionales.
21
El trastorno suele debutar con un ataque agudo de ansiedad en algún lugar publico. Posteriormente
aparecerá en lugares parecidos, con episodios cada vez mas graves y con aumento de la evitación
Diagnostico diferencial
 T. por ansiedad generalizada
 Trastorno depresivo
 Esquizofrenia
 T de la personalidad de tipo ansioso/ eludible
 Torpeza social
Etiología
Desconocida , comienza generalmente al final de la adolescencia, cuando muchos jóvenes se preocupan por la impresión que causan
en los demás.
Tratamiento
los farmacos ansioliticos ofrecen un alivio a corto plazo . no deberían usarse de forma continua, ya que existe riesgo de
dependencia.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa, como la fenelcina o la moclobemida, que ofrecen un beneficio a largo plazo.
ISRS: la fluoxetina es eficaz
Terapia cognitivo conductual: combina la exposición a las situaciones temidas con medidas para reducir las preocupaciones del
paciente acerca de la evaluación critica por los demás.
Psicoterapia dinámica: eficaz en situaciones donde se asocia a baja autoestima y con problemas crónicos de las relaciones
personales.
AGORAFOBIA
Se ponen ansiosos cuando se alejan de su hogar, en medio de las multitudes o en cualquier situación de la que no les resulte fácil
salir. Muchos pacientes también tienen miedo de los espacios abiertos y de las reuniones sociales.
Los síntomas
son los mismos que en los trastornos por ansiedad generalizada pero se acompañan de
 Depresión y Despersonalización
 También como en los T. fóbicos tienen Ansiedad anticipatoria : puede ser grave y aparece varias horas antes de que la
persona se encuentre con la situación temida.
 Rechazo de las situaciones que desencadenan ansiedad
 Los ataques de pánico son habituales como respuesta a estímulos ambientales o de forma espontanea
 Preocupaciones sobre el desvanecimiento o la perdida de control
Las situaciones tienen en común la separación del hogar, la multitud y el confinamiento
 La agorafobia suele comenzar al principio o en la mitad de la tercer década de la vida, con un segundo pico de incidencia
cerca de los 35 años
 La prevalencia anual de la agorafobia es de cerca de 3 por 1000 y afecta al doble de mujeres que de hombres
Diagnostico diferencial
 Trast. Por ansiedad generalizada
 Fobia social
 Trast. Depresivo
 Esquizofrenia
Etiología : aparece tras un ataque de pánico espontaneo que produce el desarrollo de la ansiedad anticipatoria y conductas de
evitación de una forma tal que recuerda al condicionamiento.
En la DSM-IV se considera una variante del trastorno de pánico
En la CIE 10 se clasifica a la agorafobia con pánico como una forma de agorafobia
22
Tratamiento
 Explorar un posible trastorno depresivo asociado y tratarlo si existe
 Evaluar la gravedad de la agorafobia; solicitar ayuda especializada en los casos graves
 Si es necesario, prescribir ansiolíticos hasta que aparezcan los efectos del tratamiento
 Construir una jerarquía de estímulos para la exposición
 Entrena en el control de la ansiedad
 Prescribir imipramina si los ataques de pánico espontáneos interfieren con la exposición
 Valoración por el especialista si hay poca mejoría
TRASTORNO DE PANICO
Las principales características
 Ascenso rápido de la ansiedad extrema y el miedo al resultado catastrófico
 Los ataques aparecen de forma inesperada( sin estimulo fóbico conocido)
 se repiten
 Conforme evoluciona pueden presentarse ataques situacionales además de los espontáneos del inicio
SINTOMAS DE UN ATAQUE DE PANICO
• PALPITACIONES
• DISNEA
• DOLOR PRECORDIAL
• SUDACION
• TEMBLOR
• MAREO O DESMAYO
• ENROJECIMIENTO
• NAUSEAS
• MIEDO DE PADECER UNA ENFERMEDAD GRAVE
• DESPERSONALIZACION
 Prevalencia: Se acerca a 10 por 1000 y es el doble en mujeres que en hombres

Diag. Diferencial:
 T. ansiedad generalizada, T. por ansiedad fóbica, Sind. Depresivos y durante la abstinencia del alcohol
Etiología
 Alteración bioquímica
 Hiperventilación
 Alteración cognitiva
En una persona con control deficiente de sus respuestas autonómicas ante los acontecimientos estresantes tienen miedo de que
esos síntomas sean el inicio de una catástrofe medica
Tratamiento
Explicar :
 El carácter inofensivo de los síntomas físicos
 El circulo vicioso causado por las preocupaciones sobre los síntomas y la ansiedad
 Los efectos de las conductas de protección y evitación
Valorar la medicación:
 Si los ataques son graves
 Si hay trastorno depresivo grave
Proponer la terapia cognitiva
EL TRATAMIENTO FARMAOLOGICO:
las benzodiacepinas pero suelen necesitarse dosis muy altas para controlar los ataques y mantenerlas varios meses; el alprazolam
suele indicarse porque tiene menor efecto sedante, en caso de utilizarlo se debe aumentar la dosis gradualmente en dos o tres
semanas y retirarla luego de la misma forma en seis semanas.
Antidepresivos: la imipramina suele ser útil no causa dependencia y rara vez produce síntomas de abstinencia, su efecto tarda en
aparecer y produce mas RAM.
Los ISRS.
23
TRASTORNOS AFECTIVOS
AFECTO: sinónimo de humor
La principal característica de los trastornos afectivos es el humor denominado depresión o euforia.
DEPRESION
Las características centrales del trastorno depresivo es el descenso del humor, los pensamientos pesimistas, la falta de disfrute, la
reducción de la energía, la lentitud y la falta de concentración y la baja autoestima.
SE CLASIFICAN EN :
SEGÚN SU PRESENTACION EN
• EPISODIOS UNICOS
• RECURRENTE
SEGÚN SU GRAVEDAD EN
• ESCASO: LLAMADO DISTIMIA
• LEVE
• MODERADO
• GRAVE
CARACTERISTICAS CLINICAS GENERALES

1- TRISTEZA: emoción normal que muchas personas sanas experimentan en respuesta a situaciones adversas, sobre todo
tras una perdida, como respuesta al duelo. Con frecuencia se acompaña de cierta ansiedad, disminución de la energía,
malestar general y problemas con el sueño.
La tristeza grave es el síntoma central del trastorno depresivo primario, síndrome que presenta descenso del humor,
pensamiento depresivo y en casos mas severos síntomas biológicos.
2- DEPRESION ENMASCARADA: paciente que sonríe y niega sentimientos depresivos por lo cual los síntomas no son obvios
3- FALTA DE DISFRUTE CON LA VIDA
4- EL TRASTORNO DEL SUEÑO
5- LA VARIACIÓN DIURNA DEL HUMOR
6- EL PESIMISMO HACIA EL FUTURO.
TRASTORNO DEPRESIVO LEVE

Es frecuente produce un síndrome crónico desagradable e incapacitante, experimentado como algo diferente de su personalidad y
comportamiento habitual.
➢ humor deprimido, falta de energía y de disfrute
➢ problemas con el sueño: dificultad para la conciliación del sueño, sueño inquieto con despertares frecuentes durante la
noche seguidos de unas pocas horas de sueño profundo antes del despertar.
➢ Ansiedad, fobias y síntomas obsesivos
➢ El estado de animo puede variar durante el dia empeorando por la tarde.
➢ Pesimismo
TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO

➢ Descenso del humor, falta de disfrute y reducción de la energía mas intenso
➢ Pensamiento pesimista
➢ Aspecto: retardo psicomotor, la velocidad de los movimientos es lenta, puede haber agitación( estado de inquietud con
incapacidad para relajarse asociada a una actividad incesante, el paciente no puede permanecer sentado por mucho
tiempo y pasea continuamente)
➢ Humor: se siente desdichado, humor deprimido ( distinto de la tristeza normal) como nube negra que les dificulta
cualquier actividad mental. Variación del humor que empeora por la mañana mas que al finalizar el dia.
➢ Ansiedad e irritabilidad frecuentes
➢ Falta de interés y de disfrute frecuente e importante. No demuestran entusiasmo en actividades y aficiones con las que
habitualmente disfrutaban. Ausencia de placer por la vida y por las actividades cotidianas. Aislamiento de las actividades
cotidianas.
➢ Disminución de energía: típica , se siente agotado, todo le supone un esfuerzo y deja las tareas sin concluir.
24
➢ Falta de concentración: mala memoria, pero la capacidad de retención y de recuerdo son normales, a veces es tan grave el
aparente deterioro que recuerda la demencia sobre todo en los ancianos( seudodemencia).
➢ Síntomas físicos: estreñimiento y dolores de diversas partes del cuerpo. No son raras las preocupaciones hipocondriacas.
➢ Pensamiento pesimista: surge del humor depresivo y afecta los pensamientos sobre el presente , pasado y futuro:
▪ Presente: ven el lado triste de todos los sucesos, piensan que se están equivocando en todo lo que hacen y que los
demás le ven como fracasados, pierden la confianza en si mismos y ven cualquier posible éxito como una
casualidad.
▪ Futuro: esperan lo peor, anticipan fracasos laborales, ruinas financieras, desgracias familiares y el inevitable
deterioro de la salud física. Ideas de desesperanza, con ideas de que no merece la pena vivir y de que la muerte seria
una liberación deseable. Estas preocupaciones melancólicas podrían agravarse y tornarse en planes de suicidio.
▪ Pasado: culpa irracional y autoacusaciones sobre temas menores. Se sienten culpables por algún acto deshonesto
trivial del pasado; recuerdan eventos desagradables;, recuerdan que estuvieron tristes, cuando se equivocaron o
pasaron por malas rachas.
➢ Síntomas biológicos: alteraciones del sueño, el ritmo circadiano del humor se altera , disminuyen el apetito con perdida
de peso, estreñimiento, disminución de la lívido y en las mujeres amenorrea.
➢ Sueño: despertar precoz, 2 o 3 horas antes de lo habitual, permanecer en cama despiertos con sensación de fatiga,
inquietos o agitados, se enfrentan al nuevo dia con pesimismo. Dificultad en la conciliación del sueño. Algunos duermen
en exceso y se despiertan tarde, sin la sensación de sueño reparador.
➢ Disminución del peso que no se correlaciona con la ingesta disminuida y en otros casos aumentan de peso por aumento
de la ingesta usada para calmar el malestar.
➢ Perdida de la lívido
➢ Despersonalización en algunos casos con síntomas obsesivos, fobias y síntomas conversivos tales como fuga o perdida de
la movilidad de una extremidad.
TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE
➢ Delirios: los delirios se deben a los mismos temas que las ideas no delirantes( minusvalía, culpa, enfermedad, pobreza,
negación o nihilista).
➢ Alteraciones en la percepción auditiva, en forma de alucinaciones de voces que repiten palabras , frases dirigidas al
paciente, hacen comentarios despreciativos o le animan al suicidio. Solo algunos ven imágenes de muerte o destrucción.
VARIANTES DEL TRASTORNO DEPRESIVO

DEPRESION AGITADA
DEPRESION INHIBIDA: INHIBICION PSICOMOTORA IMPORTANTE ( LLEVA AL ESTUPOR DEPRSIVO)
ESTUPOR DEPRESIVO: el paciente se encuentra inmóvil mutista y rechaza comer y beber( al recuperarse recuerdan los eventos)
DEPRESION ATÍPICA: grave ansiedad, cansancio extremo, aumento de sueño y aumento de apetito.
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL: el trastorno depresivo aparece en una estación o periodo estacional, mas frecuente en las
estaciones de otoño primavera desciende el animo y en primavera verano se siente mas animado, se debe al efecto del fotoperiodo
en los meses mas soleados.
TRATAMIENTO
❖ ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: la imipramina y la amitriptilina eficaces en depresión tanto leve como grave ( 1 elección)
su efecto terapéutico tarda 2 semanas en aparecer. RAM: anticolinérgicos, los riesgos mas graves se dan en personas con
glaucoma, cardiopatías, hipertrofia prostática o epilepsia.
❖ INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA ( ISRS): eficaces en depresión leve y moderada y
carecen de efectos anticolinérgicos. Indicados en pacientes con contraindicaciones para otros fármacos o cuando no se
desea producir sedación.
❖ INHIBIDORS DE LA MONOAMINOOXIDASA ( IMAO): logran su efecto terapéutico lentamente pudiendo esperar hasta 6
semanas. Los imao potencian las aminas vaso´presoras naturales incluidas tiramina en determinados alimentos y de las
aminas sintéticas utilizadas como descongestivos o vasoconstrictores. Moclobemida es reversible y menor frecuencia de
interacciones.
❖ PSICOTERAPIA: todos los pacientes depresivos y sus familiares necesitan apoyo mientras esperan la mejoría. En los casos
menos graves los métodos psicológicos y sociales o el apoyo y la resolución de problemas pueden bastar por si solos para
conseguir la mejoría.
❖ Terapia cognitiva: se usa para los trastornos crónicos o recurrentes en los que el estilo de pensamiento depresivo hace
que el paciente sea vulnerable a los acontecimientos vitales o se perpetue el trastorno.
25
MANIA
Aparece dentro del llamado trastorno bipolar que consta de episodios depresivos y maniacos, pero algunos solo presentaran
episodios maniacos.
CARACTERISTICAS CLINICAS
 EUFORIA O IRRITABILIDA: aumento de la actividad e ideas de grandeza son los síntomas centrales.
 Los pacientes suelen ejercer cierto control sobre sus síntomas durante una breve espacio de tiempo, sobre todo en la
entrevista medica. Es importante siempre que sea posible, entrevistar un informador externo además del paciente.
 HUMOR ELEVADO: alegría, optimismo injustificado o simpatía contagiosa a veces irritabilidad y tendencia al enfado. El
humor oscila durante el dia, no suele verse al mismo ritmo circadiano de la depresión. La euforia suele verse interrumpida
por breves episodios de depresión.
 EL ASPECTO: revela su humor existente, ropa de colores brillantes y en combinaciones extrañas, pueden llegar a ser sucios
y descuidados.
 COMPORTAMIENTO: hiperactivos durante largos periodos, con agotamiento físico. Fácilmente distraibles, iniciando
actividades y abandonándolas en cuanto aparecen otras nuevas.
 CONDUCTA SOCIAL INADECUADA: implicación excesiva en actividades placenteras, ; compras desorbitadas o aumento del
deseo sexual.
 REDUCCION DEL SUEÑO: pero el paciente se levanta con energía y puede levantarse temprano y emprender una tarea
ruidosa ante la sorpresa y el malestar de los demás.
 EL APETITO: puede aumentar y la comida es ingerida de forma ávida con escaso respeto por las normas de educación.
 EL LENGUAJE: suele ser rápido y abundante, reflejando la rápida sucesión de pensamiento ( presión del habla) en casos
graves fuga de ideas.
 PENSAMIENTO: ideas expansivas ( de grandeza) son frecuentes los pacientes que creen que sus ideas son originales, sus
opiniones importantes y su trabajo de una calidad inigualable.
 GASTOS EXTRAVAGANTES: mas de los que se pueden permitir. Toman decisiones absurdas abandonando un buen empleo
o emprendiendo negocios arriesgados.
 DELIRIOS DE GRANDEZA: creen que es un profeta o un experto destinado a aconsejar a los hombres de estado sobre
temas importantes.
 DELIRIOS DE PERSECUCION: el paciente puede creer que la gente esta conspirando en contra suya debido a su especial
importancia.
 SINTOMAS DE 1° RANGO: como los delirios de referencia y las vivencias de pasividad. Los delirios cambian el contenido a
medida que pasan los días.
 ALUCINACIONES: en los casos mas graves, congruentes con el estado de animo y fluctúan en su contenido, tomando la
forma de voces que hablan con el paciente en relación a sus poderes especiales o visiones de contenido religioso.
 CONCIENCIA: de la enfermedad deteriorada; no encuentran sentido a las limitaciones que se les imponen a sus planes
grandiosos o sus gastos extravagantes.
VARIANTES CLINICAS
MANIA LEVE: aumento de la actividad física y del habla, labilidad del humor, eufórico con momentos de irritabilidad, pensamientos
expansivos, gastos excesivos por encima de lo que puede permitirse.
MANIA MODERADA: clara hiperactividad con presión y desorganización del habla. El humor eufórico se ve interrumpido por
periodos de irritabilidad, hostilidad y depresión. Las ideas de grandeza pueden llegar a ser delirantes.
MANIA GRAVE: hiperactividad frenética, pensamientos incoherentes y delirios cada vez mas extraños. Posibles alucinaciones y en
algunos casos inmóvil o mutista ( estupor maniaco)
26
TRATAMIENTO
o ANTIPSICOTICOS: CLORPROMACINA Y HALOPERIDOL EN MANIA AGUDA.

o CARBONATO DE LITIO: TARDA UNA SEMANA O MAS EN HACER EFECTO NO ES BUENO PARA LOS EPISODIOS AGUDOS.
o VALPROATO SODICO Y CARBAMACEPINA: ALTERNATIVA AL LITIO
o TEC
PREVENCION DE
❖ RECAIDAS: reaparición de los síntomas después de la recuperación inicial durante un mismo episodio.
❖ RECURRENCIA: indica el inicio de un nuevo episodio de la enfermedad después de la recuperación del primero.
❖ En los trastornos unipolares:

 Tto con antidepresivos por 6 meses luego de la recuperación del episodio agudo
 Carbonato de litio
❖ En los trastornos bipolares:
 Carbonato de litio: para recaidas
 Valproato o carbamacepina para pacientes que no responden al litio.
27
ESQUIZOFRENIA
Enfermedad particularmente incapacitante debida a su curso, aunque variable, con frecuencia es crónico y recurrente. Se caracteriza
por la presencia de síntomas psicóticos como las alucinaciones y los delirios. El paciente sufre síntomas psicóticos y deterioro
funcional.
EPIDEMIOLOGIA
En los hombres la enfermedad suele debutar entre los 15 y los 35 años.
En las mujeres la edad media de las mujeres de inicio es mas tardía.
EPIDEMIOLOGIA
➢ FACTORES GENÉTICOS:
• Clara evidencia de factores hereditarios. Genes específicos y modelo de herencia (no se conoce aun el modelo de genes.
➢ FACTORES AMBIENTALES: pueden predisponer o precipitar su inicio o provocar recaídas después de la recuperación inicial
y mantener el trastorno en los casos crónicos.
• FACTORES PEDISPONENTES: dificultades durante el embarazo y el parto incluyen:
o rotura precoz de bolsa
o bajo peso de nacimiento
o parto con infecciones e hipoxia
o nivel socioeconómico bajo
• FACTORES PRECIPITANTES: acontecimientos vitales estresantes.
• FACTORES DE MANTENIMIENTO: emociones fuertemente estresantes sobre todo en forma de critica ( por los miembros
de la familia o alta emoción expresada).
• ALGUNAS FORMAS DE CRIANZA INCOHERENTES
FISIOPATOLOGIA
Se cree que puede estar involucrada una alteración de la función dopaminergica. Es un trastorno del desarrollo cerebral provocado
por uno o mas genes en interacción con factores ambientales se basa en:
 Evidencia de alteraciones cerebrales, sobre todo en los lóbulos temporales en TAC y RM y no parece evolucionar con la
enfermedad.
 Mayor probabilidad de presentar anomalías en los dermatoglifos y signos neurológicos menores.
 Gliosis en los cerebros de esquizofrénicos por alteraciones en las primeras etapas de la vida.
SINDROME AGUDO (síntomas positivos)
SINTOMAS PRESENTES:
 Alucinaciones
 Ideas delirantes de persecución
 Retraimiento social
 Deterioro del rendimiento laboral
 Creencia errónea de que alguien se refiere al paciente
28
CARACTERISTICAS
 ASPECTO Y CONDUCTA:
o NORMAL
o Preocupado o retraído
o Ríen o sonríen sin motivo aparente
o Inquieto, molesto, inconsciente( cambios bruscos).
o Perplejos
 HUMOR:
o Aislamiento, embotamiento o aplanamiento afectivo

o Incongruencia, cambios en el humor.
 PENSAMIENTO Y LENGUAJE
o Vaguedad en el discurso
o Trastornos formales del pensamiento
 Pensamiento concreto
 Asociaciones laxas
 Ensalada de palabras
o Alteraciones en el flujo del pensamiento
 Presión del habla
 Pobreza del pensamiento
 Bloqueo del pensamiento
 PERCEPCION: alucinaciones
• Auditivas ( ruidos, sonidos, música)
• Visuales
• Otros: táctiles, olfatorias, gustativas o somáticas.
 PENSAMIENTOS:
• PRIMARIOS( de gran valor dx)
• Secundarios
• Tipos de delirios:
1- Persecución
2- De referencia
3- De control
4- De la propiedad del pensamiento
 FUNCION COGNITIVA:
 ORIENTACION: NORMAL
 MEMORIA:
 NORMAL
 ATENCION Y CONCENTRACION: ALTERADA( dificultad para recordar eventos).
 CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: ALTERADA
SINDROME CRONICO ( NEGATIVO)
SINTOMAS PRESENTES:
 Disminución de la actividad
29
 Falta de iniciativa
 Retraimiento social
 Apatía emocional
 Trastorno del pensamiento
 DETERIORO DE LA VOLUNTAD: deterioro de las actividades volitivas con falta de impulso y de iniciativa. Puede estar
inmóvil o realizar actividad repetitiva sin sentido.
 HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA: deterioro, descuida su higiene y su aspecto. Evita los contactos sociales, destrozan
objetos.
 TRASTORNOS MOTORES:
• Catatónicos
• Estupor : inmóvil, mutista y sin responder pero consiente.
• Excitación: actividad motora descontrolada.
• Estereotipias: movimientos que carecen de finalidad
• Manierismos: movimientos que tienen un fin
• Flexibilidad cérea: postura forzada que el paciente mantiene por mucho tiempo sin aparente malestar.
 LENGUAJE Y PENSAMIENTO: alterado de la misma forma que el síndrome agudo.
 HUMOR Y PERCEPCION: afecto embotado o respuesta emocional incongruente. Alucinaciones al igual que el sind. Agudo
 CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: delirios sistematizados y pueden sostenerse sin mucha repercusión emocional. Delirios
encapsulados respecto a las creencias del paciente.
 FUNCION COGNITIVA:
• ORIENTACION: NORMAL
• ATENCION Y CONCENTRACION: ALTERADAS
• MEMORIA: PRESERVADA
 CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: afectada
FACTORES QUE MODIFICAN LAS CARACTERISTICAS
1- EDAD DE INICIO
2- SEXO
3- ENTORNO SOCIOCULTURAL
DIAGNOSTICO
CRITERIOS:
❖ Síntomas individuales de alto valor predictivo positivo son los síntomas de primer rango de Schneider:
Oír pensamientos en vos alta
Alucinaciones en 3° persona
Alucinaciones en forma de comentarios
Alucinaciones somáticas
Robo o inserción de pensamiento
Difusión de pensamiento
Percepción delirante
Sentimientos o actos referidos como debidos o influidos por agentes externos
❖ Síntomas que son mas frecuentes pero menos específicos
Alucinaciones muy intensas
Asociaciones laxas
Aplanamiento o incongruencia del afecto
30
❖ Deterioro del funcionamiento social y ocupacional

❖ Duración minima de 6 meses ( DSM) 1 mes ( CIE 10)
❖ La exclusión de : trastorno mental orgánico, depresión mayor, mania, evolución de un trastorno autista.
CURSO Y PRONOSTICO
El mejor pronóstico se ve en los casos de inicio agudo asociado a un factor estresante.
Factores que predicen un mal pronóstico:
❖ inicio insidioso
❖ episodio inicial prolongado
❖ historia psiquiátrica previa
❖ síntomas negativos
❖ edad de inicio precoz
❖ características del paciente:
• varón
• soltero, separado, divorciado, viudo
• escasa historia laboral
• escasa adaptación psicosexual
• personalidad previa anormal
• aislamiento social
• mal cumplimiento del tratamiento
❖ después del inicio de la enfermedad
• acontecimientos vitales ( sobreestimulacion o infraestimulacion)
• situación familiar ( criticas, hostilidad o sobreimplicacion emocional)
• factores culturales
TRATAMIENTO
1- TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS AGUDOS:

• ANTIPSICOTICOS: tienen efecto sedante inmediato, seguido sobre el efecto de los síntomas psicóticos y pueden
tardar hasta semanas en alcanzar su máximo efecto. Deben introducirse a dosis bajas e incrementar gradualmente.
Clorpromacina: ram importantes
Haloperidol
Trifluoperacina
Sulpiride
2- SINTOMAS RESISTENTES A FARMACOS:
• TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Sertinol
• TRATAMIENTO PSICOLOGICO: TERAPIA COGNITIVA
3- PREVENCION DE RECAIDAS: tratamiento de mantenimiento en caso de no cumplimiento de la medicación tratamiento
intramuscular DEPOT.
4- TRATAMIENTO DE SINTOMASASOCIADOS
• DEPRESION: ANTIDEPRESIVOS O LITIO
5- ABORDAJE PSICOSOCIAL Y REHABILITACION: entrenamiento en habilidades sociales y rehabilitación laboral.
31
PROBLEMAS DERIVADOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
➢ INTOXICACIÓN: Efectos psicológicos y físicos de la sustancia que desaparecen cuando esta es eliminada.
➢ ABSTINENCIA: Síntomas y signos que surgen tras la suspensión o disminución del consumo de la sustancia. Sus
características ,momento de aparición y secuencia temporal de los síntomas son distintos según la sustancia.
➢ TOLERANCIA: Estado en el que la administración repetida de la sustancia conduce a un menor efecto.
➢ DEPENDENCIA: Síndrome que incluye abstinencia, en ocasiones tolerancia y también consumo persistente a pesar de los
efectos perjudiciales. La dependencia puede ser tanto física como psicológica
SINDROME DE ABSTINENCIA: debe presentar 3 o mas de los siguientes puntos en el ultimo año
➢ Deseo intenso o compulsión a consumir la substancia

➢ Problemas para dejar de tomar la substancia o limitar la cantidad ingerida.
➢ Cuadro fisiológico de abstinencia cuando se ha disminuido o suspendido el consumo
➢ Presencia de tolerancia : requiere de dosis crecientes para obtener el mismo efecto , que a principio conseguía con dosis
menores.
➢ Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones en favor del consumo de la substancia
➢ Sigue consumiendo a pesar de los evidentes perjuicios que esto le ocasiona
CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL
▪ ALUDE AL PATRON DE CONSUMO QUE HA CAUSADO DAÑOS FISICOS Y MENTALES AL CONSUMIDOR
CONSUMO PELIGROSO
SE REFIERE A UN NIVEL DE CONSUMO QUE AUMENTA EL RIESGO DE DAÑOS FUTUROS
PROBLEMAS CON LA BEBIDA
▪ SIGNIFICA UN CONSUMO QUE HA CAUSADO DAÑOS MENTALES, FISICOS O SOCIALES,PERO NO NECESARIAMENTE
DEPENDENCIA
NIVEL SEGURO DE CONSUMO DE ALCOHOL
▪ HOMBRES : HASTA 21 UNIDADES A LA SEMANA
▪ MUJERES: HASTA 14 UNIDADES A LA SEMANA
▪ 1 UEquivale a :NIDAD= 8 GRAMOS DE ETANOL
Media pinta de cerveza una medida de destilados una copa de vino
FACTORES ASOCIADOS A ALTOS CONSUMOS DE ALCOHOL

❑ Niveles de consumo en la población
❑ Edad y sexo
❑ Profesión
❑ Factores genéticos
❑ Factores de personalidad
EFECTOS PERJUDICIALES DEL CONSUMO DE ALCOHOL
MECANISMO POR LOS QUE EL ALCOHOL PRODUCE EFECTOS DAÑINOS
➢ Intoxicación: supone un efecto toxico directo sobre ciertos tejidos, sobre todo hígado y cerebro, así como un mayor riesgo
de accidentes y de alteraciones del orden publico.
➢ Consumo crónico: puede conducir a una dieta insuficiente y déficit de proteínas y vitaminas del grupo b, así como
deterioro general que puede aumentar la susceptibilidad a infecciones.
➢ Dependencia: cuando existe puede conducir a graves síndrome de abstinencia
32
LOS EFECTOS FÍSICOS:

➢ Trastornos gastrointestinales:
▪ gastritis
▪ ulcera péptica
▪ daño hepático: cirrosis, varices
▪ carcinoma hepático
▪ pancreatitis aguda y crónico
➢ Trastornos del sistema nervioso:
▪ neuropatía periférica
▪ demencia
▪ degeneración cerebolosa
▪ Epilepsia
▪ otros
▪ hipoglucemia episódica
▪ hemocromatosis
▪ miocardiopatía y miopatía
➢ teratógeno:
• bajo peso
• baja inteligencia e hiperactividad
• anormalidad facial
TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS
➢ Formas anormales de intoxicación:
▪ amnesia lacunar( blackout): perdida de la memoria durante los acontecimientos que sucedieron durante la intoxicación
▪ Intoxicación idiosincrásica (borrachera patológica): marcado cambio de conducta que sucede a los pocos minutos de
beber alcohol en cantidades que normalmente no producirían una intoxicación
➢ Abstinencia: delirium tremens
➢ Problemas tóxicos y nutricionales:
▪ síndrome de korsakov
▪ Encefalopatía de Wernicke
▪ Demencia alcohólica: puede surgir tras prolongadas ingestas excesivas
➢ Otros:
▪ trastorno depresivo
▪ Síntomas de ansiedad
▪ Conducta suicida
▪ Cambios en la personalidad
▪ Celotipia
▪ Disfunción sexual
▪ Alucinaciones transitorias
▪ Alucinosis alcohólica
Efectos sociales
➢ Violencia familiar
➢ Problemas emocionales y de conducta en los hijos
➢ Escaso rendimiento laboral y frecuentes bajas por enfermedad
➢ Desempleo
➢ Accidentes de trafico
➢ Problemas legales
DELIRIUM TREMENS: Es una forma grave de síndrome de abstinencia que sucede cuando el sujeto padece una
dependencia física.
Características comunes: disminución del nivel de conciencia, desorientación en tiempo y espacio, alteración de la
memoria reciente, ilusiones y alucinaciones, miedo y agitación.
Características especiales: temblor grosero de las manos, alteraciones vegetativas y marcado insomnio.
Alucinaciones típicas visuales : a menudo amenazantes de personas o animales , a veces también alucinaciones auditivas
y táctiles.
33
Deshidratación y alteraciones electrolíticas

PREVENCIÓN
Estrategias dirigidas a la población: reducir la media de consumo
▪ Subiendo el precio de las bebidas alcohólicas mediante impuestos
▪ Promulgando leyes que limiten el horario en que el alcohol este disponible
▪ Controlando la publicidad de bebidas alcohólicas en los medios de comunicación
▪ Control de la venta de alcohol imponiendo limites de ventas en las tiendas
▪ Restricciones sobre quienes pueden comprar alcohol
▪ Programas de educación para la salud , dirigidos especialmente a los escolares
Estrategias individuales
▪ IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMO PELIGROSO
o grupos de alto riesgo: pacientes con trastornos médicos o psiquiátricos asociados habitualmente al consumo excesivo
de alcohol
o Problemas conyugales y sexuales
o Problemas legales
o Absentismo laboral o mal rendimiento escolar
o Problemas con los hijos del paciente
▪ Preguntas generales y cuestionarios para detectar dependencia
▪ Exploración física de trastornos médicos relacionados
▪ Otros:
o Registro del consumo de alcohol
o Pruebas de laboratorio(VCM-GGT)
Preguntas especificas para detectar problemas con el alcohol
Cuanto alcohol bebe el paciente en un día típico?
Como se encuentra el paciente en uno o dos días sin beber alcohol?
Como se encuentra al levantarse?
Preguntar sobre su rendimiento laboral, vida familiar y problemas con la ley.
PLAN DE TRATAMIENTO
1.Revisar con el paciente:-cuanto bebe
-si existe dependencia
-discapacidades relacionadas con el
alcohol
2. Preparar la desintoxicación :tto de enfermedades físicas o psiquiátricas
3.Establecer objetivos asequibles respecto a:
-control de la bebida
-tratamiento de los problemas médicos
-resolución de problemas interpersonales
-manejar las dificultades practicas
-establecer nuevos intereses: financieros, laborales, problemas con la ley
4.Intentar implicar a la pareja en el plan de tto
5.Planificar la atención a largo plazo( asesoramiento individual o en grupo, reuniones de AA.AA, ayuda para la familia)
PAUTAS PROPUESTAS DE DESINTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
▪ Día 1:clordiazepoxido 80-100 mg repartidos en varias dosis
▪ Día 2 a 5: reducción gradual y completa del clordiazepoxido
-aconsejar que beba zumos de frutas y refrescos
-administrar vitaminas por vía oral
-si hay antecedentes de crisis convulsivas , emplear fenitoina
controlar los síntomas , presión arterial e ingesta de líquidos
34
SUICIDIO Y CONDUCTA AUTOLITICA
SUICIDIO: acto por el cual una persona de forma deliberada se provoca la muerte.
GESTO AUTOLITICO O PARASUICIDIO: lesiones autoinflinjidas cuyo resultado no resulta en la muerte.
SUICIDIO
La mayoría de los suicidios consumados :
➢ Están planeados
➢ Toman precauciones para evitar ser descubiertos
➢ 1 de cada 6 deja una nota escrita con contenido de disculpas, acusaciones o vengativas poniendo atención en faltas de
familiares o amigos.
EPIDEMIOLOGIA
Es importante conocerla por :
• Como base de valoración de riesgo de suicidio

• Ayudar a los familiares y personas relacionadas con el fallecido tras la muerte
• Como guía para la prevención del suicidio
• Las tasas de suicidio son mas altas en personas mayores, hombres, personas solas( solteros , divorciados, viudo,
separados)
• En las mujeres es mas frecuente el uso de fármacos analgésicos y antidepresivos
• Los métodos físicos pueden se: ahorcamiento, arma de fuego, heridas por arma blanca, ahogamiento, precipitación
de lugares altos arrojarse delante de un automóvil o tren en marcha
CAUSAS
❖ Aislamiento social
❖ Acontecimientos estresantes ej un duelo
❖ Factores que influyen en el método elegido( publicidad de suicidios)
❖ Causas medicas y psiquiátricas( alcoholismo, depresión, enfermedades crónicas).
❖ Trastornos de depresión: relaciones de intentos de suicidios previos
❖ Abuso de alcohol y drogas
❖ Esquizofrenia: pacientes jóvenes que son capaces de darse cuenta
❖ Trastorno de personalidad
CAUSAS DE GRUPOS ESPECIALES
SUICIDIO RACIONAL: acción racional de un sujeto cuya salud mental es perfecta, puede que si se le da mas tiempo y mas
información la persona cambia de idea. Ej enfermedades terminales.
NIÑOS Y ADOLECENTES: es raro en niños e infrecuente en adolecentes, en la adolescencia se asocia a familias desintegradas,
aislamiento social y depresión pero también con conductas impulsivas y violentas.
MEDICOS: puede deberse a mayor acceso a fármacos, altas tasas de alcoholismo y drogas, exceso de elementos estresantes en el
trabajo diario, resistencia a buscar ayuda profesiones ante la depresión y personalidades predispuestas.
PACTOS SUICIDAS: cuando dos personas que tienen una relación estrecha donde uno es dominante y el otro pasivo, acuerdan
suicidarse al mismo tiempo. Distinguir este tipo de pactos de asesinato seguido de suicidio y también de la asistencia prestada por
un sujeto que no quiere morir.
35
VALORACION DEL RIESGO DE SUICIDIO
➢ Evaluación de la intención suicida: pregunta formulada con empatía, puede llegar a disminuir el riesgo si el paciente
siente que se lo entiende. ¿ ha pensado que la vida no vale la pena? Preguntar sobre planes concretos o actitudes como
juntar pastillas. Siempre tomar sus respuestas muy en serio
➢ Valoración de las acciones autoliticas previas: aumentan el riesgo de suicidio
➢ Detección de trastonos psiquiátricos: ocupa un lugar importante, los trastornos depresivos, esquizofrenia, trastorno de la
personalidad y dependencia de alcohol y drogas.
➢ Factores asociados con un mayor riesgo de suicidio: edad( ancianos) soledad, problemas vitales graves e insolubles y
enfermedades dolorosas crónicas y epilepsia.
➢ Valorar ideación homicida asociada: ideas de matar al conyugue o a sus hijos como un acto piadoso de ahorrarles un
sufrimiento intolerable.
TRATAMIENTO
PREVENCION: impidiendo el acceso a todo lo que puede ser peligroso e instaurando una vigilancia apropiada
TRATMIENTO DE LA ENFERMEDAD PSIQUIATRICA ASOCIADA:
RENACIMIENTO DE LA ESPERANZA: generalmente les queda cierto de deseo de seguir viviendo, hay que reforzar esos sentimientos
positivos y conducir al paciente a una visión mas positiva del futuro. Mostrar preocupación por los problemas.
RESOLUCION DE PROBLEMAS: los problemas abrumadores afrontarlos de a uno a uno.
AYUDAR DESPUES DEL SUICIDIO
Ayudar a los familiares y amigos necesitan ayuda para afrontar los sentimientos de perdida, ira o culpa . explicación integra de la
naturaleza y motivos subyacentes a los actos médicos o de otros tipo destinada a valorar el riesgo de suicidio, tratar las causas y
prevenirlo. Hablar de sus propios sentimientos, incluyendo la culpa.
También se debe ayudar a otros profesionales implicados con el paciente.
PREVENCION DE SUICIDIO
➢ Reconocimiento precoz y ayuda a los individuos de riesgo y la modificación de los factores sociales predisponentes
➢ Identificar los factores de riesgo
➢ Ayudar a los individuos de riesgo como personas solas
➢ Reducir los posibles métodos
➢ Educación a los adolecentes acerca de los peligros de ciertos fármacos o drogas y técnicas de afrontamiento de problemas
emocionales
➢ Salud publica y política social y económica.
GESTOS AUTOLITICOS
L a mayoría no busca el suicidio y lo explican como:
➢ Inconciencia como huida temporal de sus problemas

➢ Manipular a otra persona
➢ No lo tenian claro
36
EPIDEMIOLOGIA
Son frecuentes y las tasas se han incrementado progresivamente
Mas frecuentes en adultos jóvenes, mujeres entre los 15 y 25 años, bajo nivel socioeconómico, divorcios, adolecentes casadas y
solteros jóvenes.
METODOS
➢ Sobredosis de fármacos: ansiolíticos, analgésicos no opioides como salicilatos, paracetamol, antidepresivos

sobre todo los tricíclicos.
➢ Consumo de alcohol
➢ Heridas autoinflinjidas: laceraciones de brazos y muñecas
CAUSAS
FACTORES FAMILIARES Y SOCIALES
• Factores predisponentes: deprivacion emocional en la infancia, dificultades conyugales crónicas, relaciones

extramatrimoniales, asi como problemas económicos y desempleo.
• Factores precipitantes: acontecimientos vitales estresantes como peleas con el conyugue o pareja sexual y amenazas de
rechazo por parte de estos.
ASOCIACION CON TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
• Reacciones a estrés agudo

• Trastorno adaptativo
• Trastorno de la personalidad
• Dependencia alcohólica
EVOLUCION Y PRONOSTICO
El pronostico viene determinado por la repetición de gestos autoliticos o suicidio. El 25 % repiten al año siguiente el gesto autolitico
y 1-2 % cometen suicidio. De estos algunos lo repiten una sola vez, otros varias veces durante periodos de tiempo de continuos
acontecimientos estresantes graves y unos pocos repiten varias veces a lo largo de tiempos extensos por estar expuestos a muchos
factores estresantes menores.
FACTORES PREDICTORES DE REPETICION
• Gesto autolitico previo al episodio actual

• Tratamientos psiquiátricos previos
• Abuso de drogas o alcohol
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Antecedentes penales
• Clase social baja
• Desempleo
FACTORES PREDICTORES DE SUICIDIO POSTERIOR
• Evidencia de la intención
▪ Evidencia de intento grave
▪ Deseos de muerte continuo
▪ Gestos autoliticos previos
• Trastorno psiquiátrico
▪ Depresivo
▪ Alcoholismo o drogas
37
▪ Trast antisocial de la personalidad

• Factores sociales y demográficos
▪ Aislamiento social
▪ Desempleo
▪ Grupo de mayor edad
▪ Hombres
VALORACION
Debe llevarse a cabo de modo que le permita al paciente realizar una critica constructiva de sus problemas y de la manera de
afrontarlos.
Cuando valorar: entrevistar al paciente cuando se halla recobrado lo suficiente delos efectos físicos del acto autolitico. En un lugar
donde no le puedan escuchar otros ni ser interrumpido.
Fuentes de información: de familiares o amigos, medico de cabecera o cualquier otra persona o profesional implicado en el cuidado
del paciente.
Información necesaria:
1- ¿ cuales son las intenciones del pacientes antes y durante el intento?
Circunstancias que sugieren fuerte intención suicida
▪ Planeado de antelación
▪ Precauciones para evitar ser descubierto
▪ No intenta conseguir ayuda después del intento
▪ Método peligroso
▪ Actos finales ej:
2- ¿ ahora quiere morir? Se debe preguntar si esta contento de haberse recuperado o quiere morir.
3- Que problemas están presentes: la mayoría se ha enfrentado semanas o meses previos a crecientes dificultades estos
puede ser: conyugales, con los hijos, otras personas, familiares, trabajo, problemas económicos, de vivienda, legales,
aislamiento social, duelo u otras perdidas.
4- Padece un trastorno psiquiátrico
5- Cuales son los recursos del paciente: capacidad para resolver problemas, recursos materiales y la ayuda que puede recibir
de otros. Nos podemos guiar de las formas en que resolvió problemas en su pasado como la perdida de un trabajo o de
una relación . disponibilidad de ayuda de sus familiares y amigos o aquellos servicios prestados por médicos , trabajador
social, etc.
6- Si necesita tratamiento y si acepta el tratamiento
TRATAMIENTO
Tratar cualquier trastorno psiquiátrico
Manejo del alto riesgo de suicidio
Ayudar al paciente a resolver las dificultades que le llevaron al gesto autolitico
Afrontar las crisis futuras sin recurrir a la autolesión
 1 de cada 10 necesita ingreso psiquiátrico ya sea por trastorno depresivo, dependencia alcohólica o si necesita un
descanso de una situación estresante.
38
El pilar del tratamiento es la terapia de resolución de problemas , resolver cada problema y formular un plan realista para afrontar
cada uno de ellos de a uno en uno.
El medico ayudara a que el paciente haga todo lo posible por ayudarse a si mismo y en algunos casos entrevista familiar.
39
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
❑ PROCEDIMIENTOS BASICOS: comunes a todos los tipos de terapia

❑ TRATAMIENTO DE APOYO
❑ TECNICA DE RESOLUCION DE PROBLEMAS
❑ TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
❑ METODOS PSICODINAMICOS
PROCEDIMIENTOS BASICO
Presentes en todas las formas de tratamiento y forman parte de todas las relaciones terapéuticas
• EMPLEAR LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE: el paciente debe sentir que el medico se interesa por lo que le
sucede pero sin llegar a ser muy intensa y entorpecer el proceso del tratamiento.
• ESCUCHAR: las preocupaciones del paciente en este caso son utiles los signos no verbales que indican que se
presta atención.
• EXPRESION DE LAS EMOCIONES: para aliviar el malestar.
• TODA LA INFORMACION, EXPLICACION Y RECOMENDACIONES: adecuadas al estado físico y mental del
paciente
• FAVORECER LA ESPERANZA
• REFORZAR LA AUTOAYUDA: ayudar al paciente a conseguir un equilibrio adecuado entre su determinación a
ser autosuficiente y el cumplimiento de la terapia.
El problema de la dependencia excesiva: es muy importante que la relación entre el medico y el paciente no llegue a
ser demasiado dependiente. Una relación intensa entre el medico y el paciente se llama transferencia ya que el
paciente transfiere al medico ciertos sentimientos y pensamientos que tienen relación con otra relación ejemplo su
padre o madre. Esta puede ser con sentimientos positivos en una transferencia positiva o sentimientos negativos en
una transferencia negativa. También puede suceder del medico al paciente en una contratransferencia.
TRATAMIENTO DE APOYO
Se emplean en todos esos pacientes en los que no hay o no es necesario aplicar otra terapia, en estos casos se llaman
terapia de apoyo y se usan por un corto periodo de tiempo para aliviar el malestar que ocacionan algunas
enfermedades cortas o un periodo de desgracia personal o en las primeras etapas de un tratamiento hasta que
resulte efectivo la medicación.
En esta terapia las sesiones suelen durar 15 min, salvo la primera que suele durar mas para poder escuhar los
problemas y descubrir sus emociones. A menudo son semanales al principio y luego puede ser menos frecuentes,
acordar con el paciente el numero de sesiones y su duración.
TECNICAS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

Consiste en ayudara los pacientes a resolver sus problemas estresantes ycambiar ciertos aspectos de su vida. Se
emplean como tratamiento en situaciones de estrés agudo, adaptativos, y adicional para otros tratamientos que
involucren problemas vitales.
• LISTA DE PROBLEMAS
• ELEGIR UN PROBLEMA
• DESCUBRIR ACCIONES ALTERNATIVAS
• CONSIDERAR LOS PRO Y LOS CONTRAS
• ACOMETER EL PLAN DE ACTUACION ELEGIDO
• EVALUAR LOS RESULTADOS
• REPETIR LOS PASOS HASTA SOLUCIONAR TODOS LOS PROBLEMAS
Este tipo de terapia duran 30 min lo ideal es tener de 4 a 8 sesiones ,según la complejidad de los problemas.
40
INTERVENCION EN CRISIS
Un paciente en crisis es cuando esta sobrecargado de acontecimientos estresantes o circunstancias adversas, el
tratamiento se denomina INTERVENCION EN CRISIS.
Este tipo de pacientes tienen un alto nivel de alerta y requieren técnicas adicionales para reducirlo antes de que se
pueda concentrar eficazmente en la resolución de problemas.
Consiste en:
• REDUCIR EL NIVEL DE ANSIEDAD Y MEJORAR EL SUEÑO: animando al paciente que hable y exprese sus
sentimientos, puede ser necesario administrar ansiolíticos o hipnóticos durante unos pocos días para
tranquilizar al paciente y asegurar un sueño reparador.
• RECORDAR LOS ACONTECIMIENTOS TRAUMATICOS: pedir que recuerden y revivan la experiencia incluso
aunque los perturbe.
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

La terapia conductual se utiliza para tratar síntomas y conductas anormales que persisten por ciertas acciones del
paciente o de otros, encaminadas para disminuir el malestar inmediato.
La terapia cognitiva se utiliza para tratar síntomas y conductas anormales que persisten por lo que los pacientes
piensan de si mismos.
Debido que acciones y pensamientos se producen a la vez se precisan técnicas de terapia cognitivo conductual.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
Ayuda al paciente a reconocer sus pensamientos y conductas inadaptativas y luego modificarlos. Para esto deben
querer cambiarlos luego de las consultas y que entiendan los procedimientos sintiendo entusiasmo en ponerlos en
practica.
• REGISTRO: anotar en un diario los síntomas y los pensamientos y sucesos que los preceden y posiblemente
provocan, y los pensamientos y sucesos que vienen después y posiblemente refuerzan.
• ESTRATEGIA GRADUAL: se lleva a cabo en distintas series de tareas y actividades para que el paciente sea
capaz de afrontar primero los problemas menos graves antes de intentarlo con los demás
• FORMATO EXPERIMENTAL: de distintas actividades y tareas para conseguir el objetivo de un éxito, de
manera que si no consigue hacerlo no sea visto como un fracaso si no como aprendizaje con criticas
constructivas.
TECNICAS DE TERAPIA CONDUCTUAL
➢ Entrenamiento en relajación: se utiliza para disminuir la ansiedad mediante la reducción del tono muscular y
de la actividad autonómica.
Para esto el paciente debe diferenciar entre:
▪ Relajación y contracción
▪ Respirar lentamente con un ritmo regular
▪ Imaginar una escena que le genere calma
▪ Relajar solo de a un grupo muscular
▪ Relajar mas grupos al mismo tiempo
▪ Al final, ponerse en marcha como al despertar.
➢ Exposición: persuadir al paciente a que se exponga reiteradamente a aquellas situaciones que evita y si no
es posible que imagine hacerlo. Se realiza en forma gradual y se llama desensibilización.
Fases:
▪ Detallar cuales son las situaciones evitadas
▪ Ordenar estas situaciones según la ansiedad que le provoquen ( jerarquía)
▪ Enseñar entrenamiento en relajación
41
▪ Persuadir al paciente a exponerse a la situación colocada al final de la jerarquía y quedarse allí hasta no
sentir ansiedad. Luego se repetirá con el siguiente
➢ Prevención de respuesta: observación de los rituales , disminuye la frecuencia e intensidad cuando los
pacientes hacen esfuerzos repetidos y serios de suprimirlos durante un tiempo. Este debe ser mantenido
hasta que disminuya la ansiedad de lo contrario no será efectivo.
➢ Parada del pensamiento: se utilizan estimulos intensos para interrumpir los pensamientos.
➢ Entrenamiento en asertividad: se favorece la expresión directa de pensamientos y sentimientos del
siguiente modo:
▪ Analisis de la conducta social en cuanto expresión facial, contacto visual, postura, tono de voz y lo que
se dice
▪ Actuación de encuentros sociales que provocan dificultades, mientras que el medico le muestra la
manera adecuada y ayuda al paciente a imitarla
▪ Intercambiar papeles para ayudar a entender desde otro punto de vista
▪ Practicar conductas sociales adecuadas a su vida diaria y registrar diariamente los resultados de la
practica.
➢ Auto-control: Para incrementar el control sobre ciertas conductas como fumar o comer en exceso. Tiene dos
fases
▪ Auto-observacion: llevar un registro diario de ciertas conductas problemáticas y circunstancias en que
aparece.
▪ Auto-refuerzo: reforzarse a uno mismo cuando consigue el objetivo.
➢ Manejo de contingencias: se emplea cuando la conducta anormal se refuerza sin pretenderlo por otros
sujetos. Tiene dos pasos
-primero identificar y disminuir la conducta que refuerza el problema
-encontrar la forma de recompensar las conductas deseables.
El manejo de la contingencia tiene 4 fases:
▪ La conducta que se intenta modificar es registrada por el paciente o por otra persona
▪ Se identifica los acontecimientos que vienen inmediatamente después de la conducta y parecen ser
reforzadores de la misma
▪ Se plantean recompensas alternativas para reforzar la conducta adecuada
▪ La conducta indeseada se ignora en la medida de lo posible
➢ Terapia de aversión.
PSICOTERAPIA DINAMICA
Breve:
Se ayuda a los pacientes a tener una mayor comprensión de ciertos aspectos de su enfermedad que no habían
reconocido previamente ( aspectos inconscientes), como un medio de conseguir un mayor control de sus síntomas y
conducta, asi como un mejor manejo de ciertas relaciones personales que le resultaban conflictivas.
Las principales indicaciones para este tipo de terapia son: problemas de autoestima y dificultades para establecer
relaciones, acompañados o no de trastornos emocionales, de la alimentación o sexuales.
El paciente debe tener una gran capacidad de instrospeccion y estar dispuestos a establecer nexos de conexión entre
las dificultades actuales.
Técnicas:
❖ Paciente y medico eligen el problema que será centro de el tratamiento
❖ El paciente habla de experiencias recientes y pasadas relacionadas con el problema, para favorecer la
autorevelacion. El medico habla poco y responde al contenido emocional de lo que se dice en el discurso
❖ Se anima al paciente a analizar su propia responsabilidad en los problemas que adjudica a otras personas y a
identificar puntos comunes en lo que describe
42
❖ Se ayuda al paciente a recordar problemas similares que tuvieron lugar en etapas anteriores de su vida y
considerar si la conducta desadaptativa actual podría haberse originado como método de afrontamiento
que resultara funcional en ese momento.
❖ El terapeuta hace interpretaciones haciendo nexos de unión de las situaciones actuales y pasadas en forma
de hipótesis para ser evaluadas por el paciente.
❖ Se anima al paciente a plantearse formas alternativas de pensar y relacionarse y a ponerlas en practica
primero con el terapeuta y después en su vida habitual.
Larga duración:
El objetivo es modificar patrones mas duraderos de pensamiento y de conducta que contribuyen a los problemas
personales y relacionales que pueden estar asociados con trastornos psiquiátricos o bien ser un problema en si
mismo.
Las técnicas son las mismas que para la terapia breve y se agregan tres técnicas
1- Asociación libre: permitir al paciente que sus pensamientos fluyan de forma libre e ilógicamente desde un
punto en relación con el problema
2- Recordar los sueños y comentarlos
3- Transferencia intensa: esta se consigue viendo al paciente de manera frecuente y que el terapeuta hable
poco de si mismo
TRATAMIENTO CON MAS DE UN PACIENTE
Terapia de grupo
- Apoyo de grupo
- Aprender de otros
- Contrastar las opiniones de uno mismo con la de los otros
- Practicar conductas sociales
43
TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
FARMACOS
❑ FARMACOCINETICA: El modo en que el organismo afecta al fármaco a lo largo del tiempo
❑ FARMACODINAMIA: efecto del fármaco sobre el organismo
❑ BIODISPONIBILIDAD: proporción del fármaco administrado que llega a la circulación sistémica.
FARMACOCINETICA DE LOS PSICOFARMACOS:

Para ser eficaces deben llegar al cerebro, esto depende de su absorción, metabolismo, excreción y paso a través dela
barrera hematoencefalica.
• ABSORCION: la mayoría se absorbe bien en el intestino
• METABOLISMO: tras ser absorbidos en el intestino son transportados por el sistema porta hacia el hígado
donde se metabolizan la mayoría delos psicofármacos, aquí se produce el metabolismo de primer paso que
puede disminuir la cantidad de fármaco que llega al cerebro aunque en otros generan metabolitos con
acciones terapéuticas.
• DISTRIBUCION: en plasma muchos se unen a proteínas pero al ser LIPOSOLUBLES pasan fácilmente al
cerebro. Esto permite que se acumulen en los depósitos de grasa desde donde se liberan lentamente y
también pasan a través de la leche materna.
• EXCRECION: casi todos se excretan por el riñón por lo cual es importante en insuficiencias renales. El litio
pasa pasivamente a través del glomérulo y se reabsorbe en los canales del sodio; esto es importante porque
si disminúyenos niveles de sodio se reabsorberá mayor cantidad de litio (con márgenes estrechos en cuanto
a toxicidad).
• INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: cuando se administran dos fármacos uno puede interferir con el otro,
o bien potenciar sus efectos indeseables o los terapeuticos. Pueden tener lugar en cualquiera de los niveles.
En los psicofármacos la mayoría de las interacciones se dan a nivel del metabolismo hepático (excepto el
litio).
FARMACOS ANSIOLITICOS
Reducen la ansiedad y en dosis mas altas producen somnolencia y sueño.

La indicación apropiada es la ansiedad grave por corto tiempo, unos pocos días pero nunca mas de 2 o 3 semanas
porque puede producir dependencia o tolerancia.
BENZODIACEPINAS:
Se unen a receptores específicos situados en el complejo gaba potencian la neurotransmisión gabaergica y actúan
indirectamente sobre los sistemas noradrenergicos y serotoninergicos.
También actúan como relajantes musculares y anticonvulsivantes.
Se absorben rápidamente y se metabolizan en un gran número de compuestos algunos de los cuales tienen efectos
terapéuticos.
CLASIFICACION
Vida media corta <12hs loracepam
temacepam
oxacepam
triazolam
44
alprazolam
Vida media larga >24hs diacepam

nitracepam
fluracepam
clordiacepoxido
clobazan
cloracepato
Los de vida media corta son muy útiles por su efecto clínico corto pero producen mayor dependencia que los de vida
media larga.
EFECTOS SECUNDARIOS: somnolencia, con ataxia( en ancianos con altas dosis) también favorecen la agresividad al
disminuir las inhibiciones.
Diacepam EV: depresión respiratoria, vértigo, cefalea, tolerancia , dependencia.
Amnesia anterógrada: incapaz de registrar nueva información cuandoesta bajo los efectos del fármaco ( V ½ corta ).
Efecto paradójico.
SINDROME DE ABSTINENCIA: los síntomas aparecen en aquellos pacientes que tomaron las benzodiacepinas por mas
de unas pocas semanas, la frecuencia depende de la dosis y el tipo de fármaco.
Los síntomas suelen comenzar :
❖ 2 o 3 dias de la interrupción en los de V ½ corta
❖ 7 dias de la interrupcion en los de V ½ larga
❖ Los síntomas son:
• Miedo y ansiedad
• Insomnio
• Temblores
• Hipersensibilidad a los estimulos
• Calambres musculares
• Crisis convulsivas
BUSPIRONA: pertenece a la familia de las azapironas, carece de afinidad por los receptores de benzodiacepina.
Reduce la transmisión de 5-HT (serotonina) estimulando los receptores 5-HTia. No produce sedación.
RAM: cefalea, nerviosismo, mareo.
Tarda mas tiempo que las BZD en hacer efecto y son menos intensos.
ANTAGONISTAS BETA ADRENERGICOS:

Carecen de efectos ansiolíticos centrales pero mejoran las palpitaciones y el temblor. Se emplean cuando estos son
los síntomas predominantes en los trastornos por ansiedad crónica. Tienen muchas ram e interacciones.
EMPLEO DE ANSIOLITICOS:
❑ Usarlos poco
❑ Tratamiento breve ( no mas de 3 semanas)
❑ Retirar el fármaco poco a poco
❑ Utilizar de V ½ corta o larga según sea intermitente o durante todo el dia
45
❑ Considerar fármacos alternativos: antidepresivos y antipsicóticos.
HIPNOTICOS
Lo ideal seria que aumentaran la cantidad y la calidad del sueño sin modificar su estructura, pero la mayoría la altera
suprimiendo la fase de movimientos oculares rápidos.
BENZODIACEPINAS: son las más empleadas el temazepam de vida media corta son adecuados para el insomnio inicial
por tener menores efectos al día siguiente que otros con vida media más larga.
HIDRATO DE CLORAL, CLORMETIAZOL Y ZOPICLONA: son alternativas a las BZD pero muy peligrosas las sobredosis con
depresión respiratoria. Advertir al paciente que el alcohol potencia los efectos de los hipnóticos.
En los niños nunca están indicados salvo algunos casos de sonambulismo y terrores nocturnos. En los ancianos se
debe tener precaución porque pueden ocasionar confusión , mareos y aturdimiento.
ANTIPSICOTICOS
Reducen la agitación psicomotora
Reducen alucinaciones y delirios que aparecen en la esquizofrenia, mania y psicosis orgánicas
Bloquean los receptores dopaminergicos y esta acción podría ser la responsable de sus efectos terapéuticos. También
bloquean los receptores noradrenergicos y colinérgicos.
CLASIFICACION
• TIPICOS: tienen gran afinidad por los receptores dopaminergicos D2 postsinapticos favorecen los trastornos
del movimiento
• ATIPICOS: unión a receptores D2/D4- 5HT2-alfa adrenérgicos y muscarinicos. Se unen débilmente a los
receptores D2 y tienen mayor afinidad por los R D4. Producen menos RAM pero producen un efecto adverso
muy peligroso
• PREPARADOS DEPOT DE LIBERACION RETARDADA: se administran mediante inyección IM a aquellos
pacientes que mejoran con los fármacos pero no los toman regularmente. Son esteres de antipsicóticos en
un medio oleoso.
Ej: decanato de flufenacina o de flupentixol, su duración es de 2 a 4 semanas tras 1 sola dosis IM. Siempre
administrar una dosis baja de prueba.
EFECTOS ADVERSOS
❖ EFECTOS ANTIDOPAMINERGICOS:
• DISTONIA AGUDA
▪ Torticolis
▪ Protrusión de la lengua
▪ Muecas exageradas
▪ Espasmos de los musculos oculares
▪ Opistotonos
• AKATISIA: desagradable sensación de inquietud física y necesidad de moverse continuamente, que
provoca que el paciente no pueda estarse quieto.
• EFECTOS PARKISONIANOS
▪ Acinesia
46
▪ Cara en mascara
▪ Ausencia de movimientos asociados
▪ Postura encorvada
▪ Rigidez muscular
▪ Temblor de baja frecuencia
▪ Marcha festinante
• DISCINESIA TARDIA: podría deberse a la hipersensibilidad de los receptores dopaminergicos prolongado.
▪ Movimientos de masticación-succion
▪ Muecas exageradas
▪ Movimientos coreo-atetosicos
▪ Akatisia
TOXICIDAD:
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
▪ Nivel de conciencia fluctuante

▪ Hipertermia
▪ Rigidez muscular
▪ Alteraciones vegetativas
TRATAMIENTO: sintomático
 Suspender el farmaco
 Enfriar al paciente
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
 Tratar infecciones que puedan aparecer
CLOZAPINA:
 neutropenia con progreso a agranulocitosis, por eso solo se los emplea cuando otros no han resultado ( a
estos pacientes se les realiza analíticas sanguíneas regulares, al principio semanales las primeras 18
semanas , luego cada semanas).
 salivación excesiva
 aumento de peso
 hipotensión postural
 hipertermia
 aumento de peso
 en dosis altas : crisis convulsivas
CONTRAINDICACIONES:
❑ miastenia grave
❑ addison
❑ glaucoma
❑ depresión de a medula osea
47
❑ insuficiencia hepática
❑ insuficiencia renal
❑ trastornos cardiovasculares
❑ parkisonismo
❑ epilepsia e infecciones graves
ELECCION DEL FARMACO:
1- un fármaco mas sedante: CLORPROMACINA

2- un fármaco menos sedante: TRIFLUOPERACINA O HALOPERIDOL
3- un fármaco con pocos efectos extrapiramidales: SULPIRIDE O RISPERIDONA
4- un preparado intramuscular para controlar rápidamente la agitación : CLORPROMACINA O
HALOPERIDOL
5- un preparado depot: DECANOATO DE FLUFENACIZINA O DECANOATO DE FLUPENTIXOL
6- paciente resistente a otros antipsicóticos: CLOZAPINA
ANTIDEPRESIVOS
Tienen efectos terapéuticos sobre las personas con depresión pero no elevan el ánimo de las personas sana
Todos los antidepresivos aumentan la función serotoninergica y algunos también la noradrenergica. Tienen una vida
media larga,casi todos se pueden administrar una vez al dia.hay que retirarlos lentamente porque su interrupción
bruzca puede provocar inquietud, insomnio, ansiedad y nauseas.
La acción antidepresiva suele aparecer a los 10 a 14 dias; para prevenir recaidas hay que continuar el tratamiento
durante varios meses ( por lo menos 6) contados a partir que los síntomas se controlan.
❖ ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: 3 ANILLOS BENCENICOS

Tienen muchos efectos secundarios
➢ Efectos anticolinérgicos:
▪ Boca seca
▪ Estreñimiento
▪ Dificultades de acomodación visual
▪ Dificultades en la micción
▪ Agravamiento del glaucoma
▪ Confusión ( en ancianos)
➢ Efectos por bloqueo alf-adrenergico:
▪ Somnolencia
▪ Hipotensión postural
▪ Disfunción sexual
➢ Efectos cardiovasculares:
▪ Taquicardia
▪ hipotensión
▪ Alteraciones de la conducción
▪ Arritmias cardiacas
➢ Otros:
▪ Crisis convulsivas
▪ Aumento de peso
48
TOXICIDAD: en sobredosis suelen ser muy peligrosos requiere tratamiento medico urgente. Las
complicaciones incluyen fibrilación ventricular, alteraciones de la conducción cardiaca, hipotensión arterial,
depresión respiratoria, agitación, temblores, crisis convulsivas, alucinaciones,delirium, coma, hipertermia y
retención urinaria.
CONTRAINDICACIONES: incluyen agranulocitosis, insuficiencia hepática grave,hipertrofia prostática y
glaucoma . tener precaucion con los epilépticos.
MODIFICADOS:
▪ LOFEPRAMINA: es menos anticolinergica y menos sedante que amitriptilina, pero puede producir ansiedad e
insomnio
▪ TRAZODONA: tiene pocos efectos anticolinérgicos pero es muy sedante.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA:

• FLUOXETINA
• FLUVOXAMINA
• PAROXETINA
• SERTRALINA
Inhiben selectivamente la recaptacion de serotonina en las neuronas presinapticas.
Son mas seguros porque carecen de efectos anticolinérgicos y no son sedantes.
RAM:
❖ Gastrointestinales
➢ Nauseas
➢ Flatulencias
➢ Diarreas
❖ SNC
➢ Insomnio
➢ Inquietud
➢ Irritabilidad
➢ Agitación
❖ Sexuales
➢ Eyaculación retardada
➢ Anorgasmia
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
SINDROME DE TOXICIDAD SEROTONINERGICA: se produce de la interaccion entre ISRS-IMAO potenciando la
actividad seotoninergica produce:
❖ Hipertermia
❖ Rigidez
❖ Mioclonias
❖ Coma y muerte.
Litio y triptófano también aumentan esta actividad
INIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA

• VELAFAXINA: no tienen efectos anticolinérgicos ni son sedantes . como efecto adverso puede tener
hipotensión a dosis terapéuticas
49
ELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO

• Un tricíclico sedante: amitriptilina o trazadona
• Un tricíclico menos sedante: imipramina o lofepramina
• Pocos efectos anticolinérgicos: ISRS
INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA

Inactivan enzimas que metabolizan noradrenalina y serotonina, también interfieren en el metabolismo de la tiramina
y de otras aminas presoras que se encuentran en otros medicamentos y también intervienen en el metabolismo
hepatico de barbitúricos, tricíclicos, fenitoina y antiparkisonianos.
• FENELSINA
• ISOCARBOXAZIDA
• TRANILCIPROMINA
• MOCLOVEMIDA: REVERSIBLE
RAM:
❖ Autonómicos:
▪ Boca seca
▪ Mareo
▪ Estreñimiento
▪ Dificultades con la micción hipotencion postural
❖ Snc:
▪ Cefaleas
▪ Temblores
▪ Paresias
❖ Otros:
▪ Edema de tobillo
▪ Hepatotoxicidad
INTERACCIONES: con fármacos y alimentos que contengan tiramina por su efecto presor con riesgo de producir crisis
hipertensiva y hasta hemorragia cerebral.
Hay tres grupos de fármacos que deben ser evitados: efedrina y adrenalina. Antidiabéticos orales. ISRS
ESTABILIZANTES DEL HUMOR

LITIO: aumentan las concentraciones de serotonina cerebral
El litio se absorbe en el tracto digestivo y se excreta en el riñon, y al igual que el sodio se filtra y después se reabsorbe
parcialmente. Por lo cual debe haber precaución por su efecto toxico en :
Deshidratación
Depleccion de sodio
Tratamiento con tiazidas
Las dosis terapéuticas están muy cerca de las dosis toxicas, es esencial medir regularmente la concentración
plasmática de litio. La primera vez se mide después de 4 a 7 dias de tto. Después una vez a la semana durante
semanas y posteriormente cada 6 semanas.
Tras una dosis oral el litio aumenta el doble o triple durante las 4 horas siguientes y después se estacionan hasta
lograr un equilibrio. Por esto la concentración se mide horas después de la última dosis.
Las concentraciones plasmáticas necesarias son:

Para profilaxis: 0,4- ,8mmol/l
50
Para mania aguda: 0,9-1,mmol/lt

Los efectos toxicos comienzan por encima de 1,5mmol/lt y pueden ser graves encima de mmol/lt
El fármaco a menudo se administra dos veces por dia
RAM:
❖ Al comienzo del tratamiento
▪ Diuresis
▪ Temblor
▪ Boca seca
▪ Sabor metálico
▪ Debilidad y fatiga
❖ Que aparecen mas tarde
➢ Temblor leve
➢ Poliuria y polidipsia
➢ Aumento de la glándula tiroidea
➢ hipotiroidismo
➢ Alteración de memoria
➢ Cambios en el ECG
❖ A largo plazo renales
➢ Diabetes insípida nefrogenica
EFECTOS TOXICOS:
❖ NAUSEAS Y VOMITOS
❖ DIARREA
❖ TEMBLOR INTENSO
❖ ATAXIA, DISARTRIA
❖ CALAMBRES MUSCULARES, HIPERREFLEXIA
❖ CONFUSION, COMA
❖ CONVULSIONES
❖ INSUF RENAL
❖ SHOCK CARDIOVASCULAR
Urgente se debe interrumpir el tratamiento y administrar gran cantidad de fluidos, junto con cantidades extras de
cloruro de sodio para estimular la diuresis osmótica. En casos graves es necesario dializar al paciente.
TERATOGENIA
atraviesa placenta con malformaciones fetales ( gralmente cardiacas) también pasa a la leche materna
contraindicado en :insuficiencia renal, enfermedad renal reciente, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio
reciente y diarrea crónica que curse con alteraciones electrolíticas.
CARBAMACEPINA
Es un fármaco anticonvulsivante, útil en las prevenciones de recaídas en los trastornos afectivos y en los cicladores
rápidos.
RAM : nauseas, mareos, somnolencia, diplopía y exantema dérmico. En casos raros agranulocitosis.
VALPROATO SODICO
También es un anticonvulsivante pero es útil en la manía aguda
RAM: sedación, cansancio, temblores y alteraciones gastrointestinales, puede provocar trombocitopenia.
51
ENVEJECIMIENTO NORMAL
Funciones cognitivas – conductuales

Son funciones de tercer orden que procesan la información a partir de la percepción y de la
experiencia adquirida. La cognición está íntimamente relacionada con conceptos abstractos tales
como percepción, razonamiento lógico, inteligencia y aprendizaje y dependen de los siguientes procesos cognitivos:
.Memoria, Lenguaje, Lectura – escritura, Atención, Función ejecutiva (capacidad de resolver
problemas) Juicio – abstracción: tomar decisiones. Praxias, Habilidad visuo – espacial, Cálculo,
Ánimo, afectividad, Voluntad, motivación.
MEMORIA: capacidad para adquirir, retener, almacenar y evocar información o recordar información previamente
adquirida.
TIPOS DE MEMORIA:
1- MEMORIA EPISODICA: permite almacenar y recordar en forma conciente los sucesos de nuestra vida,
recordar experiencias personales especificas con respecto al cuando y al donde. Es la memoria mas
vulnerable. Y se evalua a travez de recuperación y reconocimiento de palabras
2- MEMORIA SEMANTICA: se refiere a los conocimientos generales que tiene una persona sobre el mundo,
esto incluye hechos, conceptos y vocabularios. No se asocia con un contexto especifico de adquisición
relacionada al cuando y al donde.
3- MEMORIA DE TRABAJO: es un sistema dinamico de un conjunto de procesos y mecanismos implicados en el
control, la regulación y el mantenimiento activo de la información al servicio de tareas cognitivas complejas.
La atención y los procesos ejecutivos son procesos integrales de la memoria de trabajo.
4- MEMORIA PROCEDURAL: se relaciona con el aprendizaje de varios tipos de comportamientos ( aprender a
manejar un coche una bicicleta ) y habilidades cognitivas ( leer al revés) , que operan de manera automática
no conciente ( implícita).
EN EL ENVEJECIMIENTO:
Se observan cambios:
❖ EXTRUCTURALES EN EL CEREBRO: disminuye el peso del cerebro, la cantidad de procesos nerviosos

baja, perdida pequeña pero selectiva de células según avanza la edad. Lasplacas seniles son cada vez
mas frecuentes y aparecen lesiones isquémicas en los cerebros de la mitad de los sujetos normales con
mas de 65 años.
❖ PSICOLOGICOS: declive de las funciones intelectuales, deterioro de la memoria a corto plazo y lentitud
alteraciones de la personalidad y las actitudes, como ser cada vez mas precavido, rigidez y
desentenderse del mundo exterior
❖ DIFICULTADES SOCIALES: tienen ingresos económicos mas bajos y casas en peores condiciones que los
jóvenes. La mayoría vive en su casa, cerca de la mitad con su conyugue y algunos con sus hijo; los que
viven solos están muy aislados.
❖ USO DE SERVICIOS MEDICOS: consultan frecuentemente a los médicos de cabecera y ocupan la mitad
de las camas de los hospitales. A menudo se ven dificultados por multiples enfermedades organicas.
❖ TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO: Demencias y delirium son los mas frecuentes
❖ OLVIDOS BENIGNOS:
• Olvidos parciales
52
• Recuerda con ayuda

• No afecta la memoria episódica, semántica, de trabajo ni procedural.
• No afecta su esfera laboral o familiar.
DEMENCIA
DEMENCIA: es la perdida de al menos dos dominios cognitivos previamente adquiridos, que alteran la relación con el
medio ambiente y la calidad de vida del paciente.
El cuadro se establece de manera lenta y progresiva
No se afecta la conciencia
El cuadro clínico se presenta de forma clínica debutando con alteraciones en la memoria, el cuadro depende en parte
de la personalidad premorbida de la persona. Los rasgos neuróticos y paranoides pueden volverse exagerados y las
personas socialmente aisladas o sordas tienen menos capacidad de compensar el trastorno. Las personas mas sociales
pueden aparentar normales a pesar de un severo deterioro intelectual.
Los trastornos demenciales son centrales, los olvidos aparecen de forma precoz y son importantes y la dificultad de
aprender cosas nuevas llama la atención
La perdida de memoria es mas obvia en los hechos recientes que en los remotos, los pacientes ponen excusas para
esconder esas perdidas de memoria o confabulan. Otros tienen déficit específicos como afasia, agnosia o apraxia.
Déficit de la atención en casos avanzados.
CONDUCTA: suele ser desorganizada, inquieta o inapropiada, disminución de la iniciativa y perdida de los intereses,
algunos se vuelven inquietos y deambulan durante el dia o la noche. Cuando se les exige algo fuera de sus
capacidades suelen reaccionar de forma catastrófica con cambios súbitos del humor o en forma colérica.
A medida que avanza la enfermedad descuidan su aspecto y autocuidado, pueden volverse deshinibidos y negligentes
en las reuniones sociales. El comportamiento no tiene propósito y a veces aparece incontinencia urinaria o fecal.
HUMOR: en etapas tempranas suele haber irritabilidad, ansiedad y depresión, pero a medida que progresa las
emociones y las respuestas se vuelven pobres, puede haber súbitos cambios de humor sin causa aparente.
PENSAMIENTO: se hace lento y pobre de contenido, dificultades en el pensamiento abstracto, disminución en la
flexibilidad y perseveracion, se deteriora el juicio, ideas erróneas de tipo persecutorio y pueden devenir en delirios.
Mas avanzado el pensamiento se fragmenta y es incoherente, el deterioro se refleja en el lenguaje del paciente con
frecuentes errores sintacticosny disfasia nominal. O hacer sonidos ininteligibles o quedar mutistas.
PERCEPCION: ilusiones y alucinación con frecuencia visuales.
INSTROSPECCION: desaparece dependiendo el grado de enfermedad.
ETIOLOGIA
REVERSIBLES:
❖ Secundaria a drogas
❖ Depresión
❖ Metabólicas
❖ Nutricionales
❖ Infecciosas
❖ Hidrocefalia normotensiva
❖ Tumores
❖ Epilepsia
IRREVERSIBLES
• Vascular
53
• Alzheimer
• Enfermedad de pick
• Parkinson
• Huntington
• Esclerosis lateral amiotrofica
ENFERMEDAD DE ALZEHIMER
Mas frecuente enmujeres
ANATOMÍA PATOLÓGICA: el cerebro esta encogido, los surcos son mas anchos y los ventrículos mas grandes. Existe
perdida celular, disminución del árbol dendrítico, proliferación de astrocitos y mayor gliosis. Las placas seniles y los
ovillos neurofibrilares aparecen por toda la sustancia gris, tanto cortical como subcortical.
ETIOLOGIA:
• Factores genéticos de tipo autonómico dominante en comienzo precoz.
• El síntoma precoz es la presencia de olvidos menores, difíciles de distinguir de los del envejecimiento
normal.
• La desorientación suele ser un signo precoz suele aparecer cuando el individuo se encuentra en un lugar
desconocido como en las vacaciones
• El animo es variable puede estar deprimido, eufórico, aplanado o labil.
• Muchos están inquietos durante el dia y duermen mal por la noche y se levantan desorientados y
preocupados.
• La conducta social empeora y descuida su aspecto o lo cubren manteniéndose impecables
• Cambios en la personalidad: exacerbación de los rasgos menos favorables
• En los ultimos estadios de la enfermedad puede haber signos de disfunción del lóbulo parietal con disfasia o
dispraxia.
EVOLUCION
Deterioro progresivo, el paciente fallece generalmente 5 a 8 años luego de los primeros signos de enfermedad.
DEMENCIA VASCULAR
Mas frecuente en hombres al final de los 60 o 70de forma bruzca a veces tras un ACV
ANATOMIA PATOLOGICA: se asocia con múltiples infartos de distintos tamaños causados por tromboembolismos
provenientes de las arterias extracraneales o de arterioesclerosis de las principales arterias. Hay atrofia cerebral y los
ventrículos están dilatados..
CARACTERISTICAS CLINICAS los síntomas son típicamente fluctuantes y los episodios de confusión son frecuentes,
sobre todo por la noche, en algunas ocaciones aparecen crisis convulsivas o episodios de isquemia cerebral.
Algunos cambios neurológicos como cambios de la personalidad y emocionales antes que deterioro intelectual y de
memoria.
DIAGNOSTICO : difícil de precisar aunque haya una historia clara de ictus o signos neurológicos focales, los datos de
defectos parciales de la función cognitiva, progresión en escalones y presencia de hipertensión y ateroesclerosis de los
vasos periféricos y retinianos. La esperanza de vida al momento del diagnostico es de 4 a 5 años.
54
ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY

Es una demencia progresiva que se diferencia del alzheimer por su curso fluctuante, la presencia de alucinaciones (
visuales ) delirios y signos de parkinsonismo. pueden presentar caídas repetidas y alteraciones del nivel de conciencia
transitorias.
DIAGNOSTICO DE DEMENCIA
• Olvidos globales
• Coloca los objetos en lugares inadecuados
• No recuerda como se llaman sus familiares cercanos
• Ansiedad y depresión
• Defectos en su cuidado personal
• Dificultad para realizar tareas habituales
• Cambios emocionales o de personalidad
TRATAMIENTO DE LAS DEMENCIAS

• Tratar las enfermedades primarias
• Tratar las causas de delirium asociado
• Tratar los problemas médicos
• Implicar y apoyar a los familiares
• Proveer ayudas practicas en el hogar
• Acordar ayuda para los cuidadores
• Medicación para la inquietud diurna y nocturna
• Institucionalizar al individuo o hospitalizarlo en caso de no poder tenerlo en su hogar.
SINDROME AMNESICO
Deterioro importante de la memoria reciente, sin el deterioro intelectual generalizado que existe en la demencia, ni el
deterioro de la conciencia que existe en el delirium. Es producido por lesiones en la región posterior del hipotálamo y
de estructuras cercanas a la línea media ,también por lesiones en el hipocampo puede ser llamado síndrome de
korsakov o de Wernicke-korsakov. Ya que puede acompañarse por encefalopatía de wernike, caracterizado por
deterioro de la conciencia , trastorno de la memoria, desorientación, ataxia y oftalmoplejia.
La causa mas frecuente es el abuso de alcohol a través de un déficit de tiamina, otras causas son intoxicación por
monóxido de carbono, lesiones vasculares, encefalitis y tumores del 3er ventrículo.
Deterioro importante de la memoria reciente. El paciente puede recordar hechos que han ocurrido inmediatamente
antes, pero no pueden recordarlo minutos después( se deteriora en minutos la memoria ). Desorientación temporal
asociada; lagunas de memoria son frecuentemente rellenadas con confabulaciones, puede contar hechos recientes de
forma vivida y detallada , que al comprobarlas resultan falsas. No pueden distinguir entre su memoria real y su
imaginación o bien recuerda cosas distintas de las que quiere recordar. Son muy sugestionables para responder a
breves preguntas del medico la memoria remota se encuentra conservada, esta alerta y es capaz de razonar y de
mantener una conversación normal.
TRATAMIENTO
Se debe administrar tiamina para evitar daño mayor, lo demás no tiene tratamiento especifico
DELIRIUM
Deterioro de la conciencia, con frecuencia acompañado de enfermedades físicas. Con frecuencia se presenta en los
ancianos y la mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente y solo unos pocos necesitan tratamiento específico .
Es trastorno de la función cerebral es generalizado y la causa primaria con frecuencia esta fuera del cerebro.
55
➢ DETERIORO DE LA CONCIENCIA: importante cursa con desorientación ( en tiempo, espacio e identidad de las
personas) y deterioro de la capacidad de la concentración.se caracteriza por fluctuar en intensidad y sobre
todo empeora por las noches.
➢ CONDUCTA: irritabilidad hiperactividad o estrepito como hipoactividad.
➢ PENSAMIENTO: es lento y confuso y el contenido complejo. Ideas de referencia y delirios transitorios y
poco elaborados
➢ HUMOR: ansioso, perplejo, irritable deprimido y con frecuencia labil.
➢ PERCEPCION: ilusiones generalmente visuales. Alucinaciones táctiles y auditivas. Trastornos de la memoria
que afectan el registro, retención, recuperación y aprendizaje de cosas nuevas.
➢ INSTROSPECCION: deteriorada, cuando se recupera presenta amnesia.
Hay dos tipos de presentación:

❖ Inquieto e hipersensible a los estímulos
❖ Inactivo y aletargado
ETIOLOGIA:
1- Intoxicación por fármacos
2- Abstinencia de alcohol
3- Fracaso metabólico( cardiaco, respiratorio, renal, hepático, hipoglucemia)
4- Causas neurológicas (encefalitis, lesiones ocupantes de espacio, aumento en la presión intracraneal ,tras
una crisis epiléptica.
TRATAMIENTO
 Recuperar la confianza y reorientarse para disminuir la ansiedad y la desorientación
 Los parientes deben recibir una explicación clara de la enfermedad del paciente para aliviar su propia
ansiedad y ayudar al paciente
 Debe existir una rutina predecible y consistente, colocarlo en una habitación tranquila por las noches debe
haber iluminación para permitirle al paciente saber dónde está pero no demasiado para no alterar el sueño
 Alentar a parientes y amigos a visitar con frecuencia al paciente
 Administrar la menor cantidad de fármacos
 Pequeñas dosis de benzodiacepinas u otros hipnóticos suelen ser útiles para facilitar el sueño por la noche.
Deben evitarse durante el dia
 Cuando el paciente esta angustiado ,con alteraciones de la conducta se puede administrar con mucho
control antipsicóticos como haloperidol.
EPILEPSIA
Es una enfermedad neurológica heterogenica caracterizada por la recurrencia de crisis epilépticas en ausencia de
lesión cerebral aguda. ( crisis en el termino de 1 año) con alteraciones electrocardiográficas que muestren una
disfunción de la corteza cerebral. Descarga excesiva y sincronica de los cuerpos neuronales de la corteza cerebral.
Se caracterizan por ser breves con una duración de segundos o minutos y caracterizados por alteraciones súbitas del
comportamiento.
Convulsiones: acceso de movimientos musculares involuntarios, mas o menos violentos, generalizados con perdida de
la conciencia estas son crisis tónico- clónicas o síndrome generalizado llamado gran mal.
Ausencias: alteraciones breves de la conciencia , de comienzo y terminación súbitos, sin confusión postictal.
Se las puede clasificar en :
 Primarias e idiopáticas
 Secundarias o sintomáticas
56
Convulsiones psicógenas, crisis versiva o seudocrisis epileptica:

Se diferencia dela epilepsia de tres maneras
• El paciente no pierde la conciencia
• Los movimientos no muestran el patrón regular y estereotipado de una crisis
• No hay incontinencia, cianosis, ni lesiones y el paciente no se muerde la lengua
• No se lastiman ni se golpean en general
• No presentan incontinencia
• Movimientos constantes oculares o pestañeo
EXAMENES COMLEMENTARIOS:
Laboratorio
Electrocardiograma
TAC Y RM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINCOPE
CRISIS VERSIVA
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
CUADRO DE PSICOSIS
DISTONIA PAROXISTICA NOCTURNA
Trastornos psicológicos
Niños
Sobreprotección
Problemas de conducta
Discriminación
Normal fuera de las crisis
No tiene deterioro intelectual
Trastornos del aprendizaje: perdida de contacto en el momento de la crisis, problemas de conducta, estigma social y
Asociado a drogas antiepilépticas ( DAE)
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS ASOCIADOS A EPILEPSIA
 Alteraciones del comportamiento asociada a la crisis
▪ Antes de la crisis puede haber un periodo de aumento de tensión, irritabilidad y depresión que dura
pocas horas y a veces días
▪ Durante una crisis del tipo parcial compleja puede haber conducta automática de tipo complejo. A
veces estas crisis se prolongan durante días como un estatus parcial complejo, en el cual puede haber
alteración del estado mental, comportamiento anormal, aislamiento social.
▪ Después de la crisis, a veces hay un periodo prolongado de comportamiento anormal y deterioro de la
conciencia automatismos.
 Trastornos que aparecen entre las crisis
• Disfunción cognitiva: los fármacos pueden producir alteración en la atención, puede asociarse
durante un periodo después de la crisis deterioro de la memoria y atención,
57
• Personalidad: se deben a las limitaciones sociales durante su infancia y adolescencia, la conciencia

del paciente y las reacciones de otras personas.
• Psicosis: trastornos afectivos
• Disfunciones sexuales: para establecer relaciones con otras personas y el efecto de la medicación..
• Suicidio y autoagresiones deliberada
TRATAMIENTO
Carbamacepina
Valproato sódico
Son drogas teratogenicas.
58

Apunte Smental

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Apunte Smental

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Apunte de

Síntoma: Un síntoma es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepción que

Enfermedad: significa la presencia de una patología física.

DSM (manual diagnóstico y estadístico) desarrollado por la

La mayoría de los síntomas presentan dos aspectos: forma y contenido

Contenido: es a lo que se refiere, la información o tema. Ej ser perseguido, homosexualidad,

Descripción de los distintos signos y sintomas

Alteraciones del humor:

Humor: disposición del animo especialmente cuando se

Afecto: se utiliza en lugar de humor en los sindromes en los que

 Alteraciones en la naturaleza del humor:

Comisuras labiales hacia abajo, el centro de la frente foma un surco vertical. La

b- Euforia patológica: elevación inadecuada del estado de ánimo acompañado de

c- Ansiedad patológica: sentimiento de aprensión desproporcionado con respecto a la

d- La persona sufre crisis de irritabilidad y tiene conductas agresivas de manera súbita,

ALTERACIONES EN LA VARIABILIDAD DEL HUMOR

ALTERACIONES EN LA CONSISTENCIA DEL HUMOR:

• AFECTO INCONGRUENTE: el humor y el pensamiento no son coherentes .

DESPERSONAIZACION: experiencia de irrealidad, separación e incapacidad de sentir emociones.

DESREALIZACION: experiencia de irrealidad en relación con el ambiente que rodea al individuo.

PERCEPCION: PROCESO POR EL CUAL SE ES CONSCIENTE DE AQUELLO QUE SE PRESENTA A

IMAGINACION: EXPERIENCIA DE LA MENTE, NORMALMENTE SIN SENTIDO DE REALIDAD QUE

1. CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DE LA PERCEPCION : EN MAS Y EN MENOS

A- cuando el nivel de estimulación es bajo.

En personas normales ------hipnagogicas: cuando las personas se están quedando dormidas

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

CURSO DEL PENSAMIENTO

1- DELIRIOS PRIMARIOS: aparecen de forma brusca, con convicción completa y sin

▪ HIPOCONDRIACO: falsa creencia de enfermedad, mas frecuente en personas

IDEAS DE SOBREVALORACION: creencia aislada que el paciente sostiene fuertemente y que

OBSECIONES: son pensamientos persistentes y recurrentes, impulsos o imaginaciones que se

COMPULSIONES: son acciones repetitivas, estereotipadas y aparentemente voluntarias que la

AMNESIA ANTEROGRADA: aparece tras un periodo de inconciencia; es la perdida de la memoria

CONCIENCIA: ES DARSE CUENTA DE SI MISMO Y DE LO QUE LO RODEA

INSTROSPECCION: tener conciencia de la propia condición mental de uno mismo.

PERSONALIDADES ANSIOSAS, EMOCIONALMENTE INESTABLES Y TEMEROSAS

PERSONALIDADES CON BAJA AUTOESTIMA Y CONFIANZA EN SI MISMO

PERSONALIDADES SUSPICACES Y SUSCEPTIBLES

PERSONALIDADES IMPULSIVAS Y DRAMATICAS

PERSONALIDADES AGRESIVAS Y ANTISOCIALES

o ESTADO DE ANIMO HABITUAL

- Utilizar siempre términos que no ofendan al paciente

4- ACTITUD CREENCIA Y NORMAS DE CONDUCTA

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO

REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES

REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES:

REACCIONES AL ESTRÉS NORMAL

RESPUESTA PSICOLOGICA NORMAL

• MECANISMOS DE DEFENSA: se producen de forma inconsciente se dividen en :

➢ Racionalización: proporcionar inconscientemente una explicación falsa pero

REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS EXTREMADAMENTE GRAVES

• Se explican las características de la enfermedad y de tratamiento y se comentan sus temores al respecto.

 En una relación íntima con el fallecido o dependía de el

en situaciones concretas en cualquier situacion

TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA

TRASTORNOS POR ANSIEDAD FOBICA

Fobia a la sangre, los pinchazos y las heridas

 Prevalencia: Se acerca a 10 por 1000 y es el doble en mujeres que en hombres

CARACTERISTICAS CLINICAS GENERALES

TRASTORNO DEPRESIVO LEVE

TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO

VARIANTES DEL TRASTORNO DEPRESIVO