VIH Virus el género Retrovirus y de la familia de los Lentivirus de ARN

Proteína gp120- Union al receptor CD4 de linfocitos

Proteína gp41-Permite entrada al citoplasma
Proteína p24- Capside
Núcleo: ARN y enzimas (Transcriptasa inversa, proteasa e integrasa)
Factores de riesgo Hombres homosexuales (coito anal receptivo + frecuente)
Usuarios de drogas IV
Prostitutas
Trabajadores de la salud

Clínica Síndrome retrovirico aguo: Fiebre, odinofagia, adenopatías, cefalea y erupción cutánea tipo roséola
SIDA: 7-10 años después: Linfadenopatia, perdida ponderal, diarrea, cambios cutáneos, aparición de oportunismos
Enfermedades A B C Categoria clinica
Enfermedad asintomática Síntomas no A-C Candidiasis traqueal u esofágica 1
Sx retrovirico agudo Sx constitucional* neumonía por Pneumocystis Jirovecci ≥500 CD4
Adenomegalia generalizada Fiebre de 38.4 grados Leuco encefalopatía multifocal progresiva
Ganglios en 2 sitios Diarrea de 1 mes de evolución (Virus JC) 2
extrainguinales ≤1 cm Candidiasis refractaria u Toxoplasmosis cerebral 499-200 CD4
orofaríngea Coccidioidomicosis diseminada
Displasia Cervical o CACU in situ Criptococosis extrapulmonar 3
Angiomatosis bacilar (bartonella) CACU invasor 199 CD4 o ≤
Infección por Listeria Cripstosporidium intestinal
EPI Retinitis por CMV o hepática
Encefalitis x VIH
Histoplasmosis
VHS de 1 mes de evolución
Isosporidiasis de 1 mes de evolución
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Burkitt
M. avium extrapulmonar
Dx Px con Factores de riesgo para VIH: Pruebas a asolicitar en DX VIH
ELISA o Prueba rapida (+) Realizar Prueba confirmatoria (Western-Blot) (+) DX de VIH CD4 y carga viral
(-) Repetir en 3 meses (-) Realizar PCR para VIH (+) Dx de VIH Generales (BH, QS, ES, EGO)
(-) Exclusion de Dx, recomendar medidas de prevencion Glucosa y Lipidos
Serologia para VHB, VHC y VHA
CARGA VIRAL POSITIVA = INICIO INMEDIATO DE TERAPIA ARV (mejor marcador) Serologia para CMV y Toxoplasma
Independientemente de los niveles de CD4 VDRL y PPD
Inicio URGENTE: CD4 <200, Embarazo, daño organico atribuible al VIH, Coinfeccion con VHB, >50 años, Alelo HLA B*5701
malignidad atribuible al VIH, RCV >20% en 10 años.
ARV 3 o mas farmacos de alta potencia
 ITRAN ITRNN Inhibidores de Integrasa Inhibidores de Proteasa
Abacavir Efavirez Raltegravir Ritonavir (Potenciador)
Didanosina Nevirapina Dolutegravir Indinavir
Tenofovir Etravirina Elvitegravir Darunavir
Emtricitabina Rilprivarina Lopinavir
Lamivudina Atazanavir
Zidovudina
Efectos adversos o Abacavir: Hipersensibilidad en px Efavirez: Defectos de tubo neural - En general el grupo produce
contraindicaciones con alelo HLA B5701 (Contraindicado en el embarazo) dislipidemia
Didanosina: Pancreatitis Sueños vividos, ideas suicidas
Tenofovir: Nefropatia y Indinavir: Falla renal por
Osteoporosis Nevirapina: Hepatotoxico deposito de cristales
Zidovudina: Hematotoxico,
miopatias y neuropatia periferica
Tx elección 2 ITRAN + 1 ITRNN (Preferidos) Emtricitabina + Tenofovir + Efavirez o Nevirapina
Abacavir + Lamivudina + Efavirez
Zidovudina + Lamivudina + Efavirez
2 ITRAN + 1 inhibidor de integrasa (Mas eficaces) Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir o Dolutegravir
Abacavir + Lamivudina + Dolutegravir
2 ITRAN + 2 inhibidores de Proteasa (Ritonavir + otro) Emtricitabina + Tenofovir + Ritonavir + Indinavir o Lopinavir o
Darunavir
*Si la paciente recibe Efavirez durante el embarazo, continuarlo, ya que los efectos asociados a malformaciones del tubo neural ocurren en
la semana 5 o 6, sin embrago durante la semana 18-20 indicar un USG con el fin de detectar posibles malformaciones.
PPE Administracion de ARV despues de la exposicion accidental al VIH (3 framacos por 4 semanas)
Determianr: Serologias del expuesto, tipo de exposicion, cantidad de virus en el inoculo, estado virologico del paciente y tiempo de
evolucion
Iniciar: Primeras 24 hrs (Ideal: PRIMERAS 2 HRS) (Maximo: 72 hrs)
Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir o Dolutegravir
No dar PPE cuando: Factores aociados a seroconversion a pesar de PPE:
El expuesto resulte VIH (+) Inicio de ARV ≥45 hrs
La exposicion no pone en riesgo la transmision Falta de adherencia a ARV o exposiciones repetidas
Fluidos en piel intacta
Liquidos de no riesgo (heces, saliva, sudor, orina)
Tiempo de exposicion ≥72 hrs

Otras profilaxis: Vacunas: VHA, VHB, INFLUENZA, Neumococo

 P. Jirovecci Toxoplasma Micobacterium avium
Indicación CD4 ≤200 o ≤14% CD4 ≤100 + IgG positivos CD4 ≤50
Candidiasis orofaríngea
Enfermedades definitorias
Profilaxis TMP-SMX TMP-SMX (Con el de P. Jirovecci se cubre) Azitromicina o Claritromicina
Alt: Rifampicina o Rifabutina
Suspender CD4 ≥200 x 3 meses CD4 ≥200 x 3 meses CD4 ≥100 x 3 meses
C. neoformans Coccidioides Histoplasma
Indicación CD4 ≤100 + Infección previa CD4 ≤250 CD4 ≤150
Profilaxis Fluconazol Fluconazol Itraconazol
Suspender CD4 >100 por 3 meses
CMV Varicela Zoster Tuberculosis
Indicación ≤50 CD4 +Infección previa Exposición a varicela *Revisar capítulo de tuberculosis
Profilaxis Ganciclovir Ig VZ IM

Esofagitis por CMV Esofagitis por Cándida Esofagitis por VHS

+ común de todas
FR Infección por VIH (<50 CD4) o sin TAR Infección por VIH (<200CD4) Infección por VIH (<200 CD4)
Clínica Dolor precordial Lesiones en boca y faringe (Algodoncillo) ULCERAS en labios y parte anterior de
Disfagia/Odinofagia blanquecinas dolorosas faringe
Fiebre Dolor precordial Odinofagia/Disfagia
Esfínter esofágico inferior + común. Disfagia/Odinofagia

DX ENDOSCOPIA
Hallazgos ULCERAS LINEARES o longitudinales Placas BLANQUESINAS en mucosa Vesículas/Ulceras en forma de volcán
Biopsia Inclusiones eosinofílicas o basofilicas Levaduras o pseudohifas Células multinucleadas con inclusiones
intranucleares PCR e Ig suelen ser negativos basofilicas.
TX GANCICLOVIR FLUCONAZOL ACICLOVIR