ESTADIA I

Formato de reportes del asesor externo

REPORTE
FORMATO DE REPORTE DEL ASESOR EXTERNO
INFORME DE ACTIVIDADES

Entidad federativa a de del 20

Reporte: Primero ( ) Segundo ( )

Nombre del estudiante:

Carrera: Matrícula

Periodo al
Día mes Año Día Mes Año

Institución:

Programa educativo:
LIC

Domicilio:

Nombre del Asesor externo de la Estadía:

Cargo:

GUIAS DE VERIFICACION
HOSPITALIZACIÓN
Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada
1
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Nombre:
Unidad de rotación:
Periodo:

Calificación Global
Agregar foto tamaño infantil

Criterios. Calificación Parcial Observaciones

Programada Otorgada
Consulta el expediente clínico e interpreta 10%
la información de notas médicas y
resultados de laboratorio para conocer el
estado del paciente
Recopila del expediente clínico del 10%
paciente la prescripción dietética.
Utiliza los formatos que intervienen en la 10%
atención clínico a pacientes
hospitalizados.
Elabora listados de pacientes con 10%
prescripción dietética.
Formula tarjetas con identificación de 10%
pacientes y prescripción dietética e
indicando especificaciones particulares
como alergias de alimentos.
Elabora censo diario de prescripciones 10%
dietéticas para pacientes hospitalizados.
Supervisa el ensamble y la distribución de 10%
dietas a pacientes.
Realiza visita médica con el equipo de 10%
salud.
Realiza visita diaria a pacientes para 10%
evaluar tolerancia a la dieta.
Realiza Evaluación del Estado nutricional 10%
(Historia dietética, interpretación de
parámetros bioquímicos y clínicas, cálculo
de la composición corporal).
TOTAL 100%
Nota en caso de que alguno de los puntos no se lleve en la institución favor de indicar (N/A) no aplica

SELLO DE LA Nombre completo y firma del

Nombre completo y firma del Asesor
INSTITUCIÓN estudiante
GUIAS DE VERIFICACION
HOSPITALIZACIÓN
Nombre:

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada

2
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Unidad de rotación:
Periodo:

Calificación Global
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Criterios. Calificación Parcial Observaciones

Programada Otorgada
Realiza evaluación global subjetiva 10%
Investiga tratamiento dietético considerando 10%
enfermedad, estado clínico nutricional,
bioquímicos, interacción fármaco nutrimento así
también modificaciones hechas por médico
tratante y nutricionista dietista de piso.
Emite el diagnóstico nutricional 10%
Elabora el manejo dieto terapéutico en 10%
coordinación con la Dietista y el médico tratante.
Determina y calcula los requerimientos 5%
energéticos y de nutrimentos.
Realiza seguimiento de pacientes, evalúa la 10%
eficacia del tratamiento nutricional.
Participa en la elaboración de nota nutricional. 5%

Informa al paciente y al familiar sobre las 10%

características del tratamiento dietético prescrito.
Elabora plan nutricional para pacientes dados de 10%
alta.
Participa en las actividades de educación 10%
continua ( expone caso clínico)
Elabora registros dietéticos 5%
Participa en la elaboración de controles 5%
administrativos
TOTAL 100%
Nota en caso de que alguno de los puntos no se lleve en la institución favor de indicar (N/A) no aplica

SELLO DE LA Nombre completo y firma del

Nombre completo y firma del Asesor
INSTITUCIÓN estudiante

GUIAS DE VERIFICACION

HOSPITALIZACIÓN (Laboratorio de leches)

Nombre:
Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada
3
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Unidad de rotación:
Periodo:

Calificación Global
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Criterios. Calificación Parcial Observaciones

Programada Otorgada
Elabora la lista para la preparación de dietas 10%
enterales.
Realiza en el cálculo de las dietas enterales y 10%
fórmulas lácteas.
Realiza en la solicitud para la dotación de 10%
insumos dietas enterales y fórmulas lácteas
Elabora rótulos de identificación para las dietas 10%
enterales
Participa en la elaboración de controles 10%
administrativos y materiales.
Participa en la supervisión de entrega y 10%
almacenamiento de dietas enterales.
Distingue las áreas del laboratorio de leches y 10%
las actividades que se realizan en cada una de
ellas.
Supervisa el lavado de manos y manejo de 10%
utensilios equipo e uniforme quirúrgico del
personal en el área blanca
Verifica que se realice las muestras para 10%
controles bacteriológicos
Participa en pláticas para promoción a la 10%
lactancia materna de pacientes pediátricos
hospitalizados
Total 100%
Nota en caso de que alguno de los puntos no se lleve en la institución favor de indicar (N/A) no aplica

SELLO DE LA
Nombre completo y firma del Asesor Nombre completo y firma del estudiante
INSTITUCIÓN

GUIAS DE VERIFICACION
HOSPITALIZACIÓN
Nombre:
Unidad de rotación:
Periodo:
Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada
4
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Calificación Global

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Criterios. Calificación Parcial Observaciones

Programada Otorgada
Consulta el expediente clínico e interpreta 10%
la información de notas médicas y
resultados de laboratorio para conocer el
estado del paciente
Elabora listados de pacientes con 10%
prescripción de alimentación parenteral
Realiza visita médica con el equipo de 10%
salud.
Realiza Evaluación del Estado nutricional 10%
(Historia dietética, interpretación de
parámetros bioquímicos y clínicas, cálculo
de la composición corporal).
Conoce los protocolos para otorgar 10%
nutrición parenteral a pacientes
hospitalizados.
Conoce principios y cálculos de la 10%
alimentación parenteral.
Conoce el funcionamiento de las bombas 10%
de infusión.
Identifica el proceso para otorgar 10%
alimentación parenteral.
Identifica los nutrimentos que se utilizan 10%
para la elaboración de la nutrición
parenteral.
Identifica la infraestructura e insumos para 10%
la elaboración de alimentación parenteral.
Total 100%
Nota en caso de que alguno de los puntos no se lleve en la institución favor de indicar (N/A) no aplica

SELLO DE LA
Nombre completo y firma del Asesor Nombre completo y firma del estudiante
INSTITUCIÓN

Este formato lo imprimirá el estudiante y entregará al asesor externo con fotografía (infantil de frente no selfie)

EVALUACIÓN DEL ÁREA AFECTIVA

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada

5
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NUTRICIÓN APLICADA

Nombre del estudiante:__________________________________________________

Institución donde se realiza la práctica___________________________________

Periodo de práctica:___________________________________________________
Agregar foto tamaño infantil
INSTRUCCIONES:
Con el propósito de evaluar la actitud de los estudiantes durante la práctica, se enlistan una serie de enunciados para
valorar este rubro con una escala del 1 al 10, en donde 10 es la calificación mayor y 1 la menor.

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada

6
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CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Asiste a las actividades prácticas puntualmente.
2. Se presenta a las actividades prácticas debidamente uniformado
3. Acude con material para la práctica ( calculadora, formulario, cinta
métrica )
4. Realiza las actividades prácticas en tiempo y forma según lo
programado
5. Participa con interés en las actividades asignadas
6. Entrega las actividades asignadas con calidad
7. Realiza con orden la actividad que desempeña
8. Informa de las dificultades que encuentra al finalizar sus actividades
9. Muestra disposición por aprender
10. Busca solucionar problemas
11. Toma decisiones oportunamente
12. Respeta las normas y reglamentos
13. Es respetuoso con las personas que convive en el campo clínico
14. Colabora frecuentemente con el equipo de trabajo del campo
clínico
15. El trato con los pacientes es cordial y respetuoso.
16. El trato es cordial con su asesor externo y jefe de servicio
17. Muestra una actitud empática son usuarios y personal
18. Tolera la contradicción
19. Argumenta con fundamentos su desacuerdo
20. Utiliza óptimamente su tiempo
TOTAL

Observación:______________________________________________________________________________

SELLO DE LA Nombre completo y firma del

Nombre completo y firma del Asesor
INSTITUCIÓN estudiante
Este formato lo imprimirá el estudiante y entregará al asesor externo con fotografía (infantil de frente no selfie)

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada

7
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REGISTRO DE ASISTENCIA

UNIDAD DE PRÁCTICA CLÍNICA_________________________________

SERVICIO____________________________________________________

NOMBRE DEL ESTUDIANTE ____________________________________

Agregar foto tamaño
infantil

FECHA ENTRADA SALIDA FIRMA del estudiante OBSERVACIONES y

firma del asesor

Conteo de horas realizadas totales de este registro ________

Imprimir los registros de asistencia necesarios

SELLO DE LA
INSTITUCIÓN

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | Nutrición Aplicada

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