República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder popular para la Educación Superior

Universidad Experimental Rómulo Gallegos
Facultad De Medicina
CRH IVSS Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Traumatología

ARTRITIS SEPTICA / OSTEOMIELITIS

IPG:

Zambrano Reyli

C.I.24779410

MONITOR:

DRA. MARIA BASABE

Artritis séptica:

La artritis séptica se define como la inflamación de una articulación causada

por la presencia de bacterias, hongos o virus. En un 95% de estas el agente
causal es una bacteria piógena ubicada en el tejido sinovial

Epidemiologia:

 2 de 6 casos por 1.000 habitantes por año.

 Es mas frecuente en niños.

 El 90% de los casos son monoarticulares.

 Mayor frecuencia en las articulaciones de miembros inferiores.

Partes del cuerpo con mayor afección

Rodilla

Cadera

Hombro

Codo y muñeca.

Agente infeccioso
El agente infeccioso varía desde una bacteria o virus hasta micobaterias y
hongos, siendo el más común el Staphylococcus aureus También hay
predisposición ante el consumo de drogas intravenosas, estas se asocian con
infección por Pseudomona aeruginosa en localizaciones poco frecuentes, tales
como: articulación sacroiliaca y la esternoclavicular. En pacientes jóvenes,
sexualmente activos se debe sospechar de infección por gonococo y en niños
por diseminación hematógena.

CLASIFICACION:

Artritis gonocócica: es la artritis infecciosa mas común en personas

sexualmente activas, compromete las grandes articulaciones usualmente rodilla
y muñecas, es menos frecuentes en hombres

Artritis no gonocócica: generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la mas

involucrada.

Etapas de la artritis séptica:

1) Sinovitis:

• Hiperemia

• Tumefacción.

• Infiltración articulas seroso.

• Derrame articular seroso purulento.

• Derrame articular purulento.

2) flegmón:

Todos los tejidos articulares están infiltrados por el exudado purulento

3) compromiso óseo:

• Condrolisis

• Osteolisis

• Anquilosio ósea

Factores de riesgo:

Existen diversos factores, que aumentan la probabilidad de realizar una

artritis séptica, estos pueden ser locales (de la articulación), sistémicos
(comorbilidades, estado inmunitario, estado nutricional) y sociales, todos
estos aumentarían el riesgo de bacteriemia, en una respuesta
inmunitaria deficiente
FISIOPATOLOGIA

Existen tres vías de infección por las cuales las bacterias pueden llegar
a la articulación: inoculación directa, extensión de una infección contigua
y por último la más frecuente la A las pocas horas de ingreso de la
bacteria a la articulación se produce hidrólisis y destrucción de cartílago
articular que provocará las secuelas como disminución de rangos
articulares, dolor y artrosis.

CLINICA

ATAQUE DEL ESTADO GENERAL

TRIADA DE CELSO

TRAIADA ANTALGICA

CRITERIOS DE KOCHER

No soporta peso en el lado afectado

tasa de sedimentación de eritrocitos >40mm/h

Fiebre >38.c

conteo de glóbulos blancos >12.000

Diagnostico

Laboratorios

Artrocentesis

Radiografía

Ultrasonido

Resonancia magnética
OSTEOMIELITIS:

La Osteomielitis Aguda se describe como una infección ósea multifacética,

común tanto en niños como adultos; progresiva y que ocasiona destrucción
inflamatoria, infecciosa e isquémica de los tejidos esqueléticos con infarto óseo

Clasificación:

1) osteomielitis aguda hematógena. Es la forma más frecuente de

presentación en la infancia
2) osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección: después de un
traumatismo abierto, herida penetrante, herida postquirúrgica infectada,
tras el implante de una prótesis, o secundario a una infección
 subyacente como celulitis. Esta es una forma menos frecuente de
presentación en los niños que la anterior; y
3) osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular, proceso muy raro en la
infancia

Clínica

La clínica de osteomielitis puede ser inespecífica, lo que a veces dificulta y

retrasa el diagnóstico, especialmente en neonatos. Los síntomas más
frecuentes son fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en
el miembro afecto, acompañado de inflamación y enrojecimiento del tejido
que está sobre el hueso. El niño cojea o se niega a caminar, debido al dolor
al cargar y a la movilización. El lactante presenta irritabilidad, rechazo del
alimento, e inmovilidad por el dolor.

Paraclínica

El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado.

La velocidad de sedimentación (VSG)

La proteína C reactiva (PCR)

Diagnóstico por imagen

Radiología simple

Ecografía

Gammagrafía ósea

Resonancia Magnética Nuclear

Tratamiento

El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento terapéutico

adecuados, además del tratamiento quirúrgico, en los casos en los que esté
indicado. El tratamiento antibiótico inicial es generalmente empírico,
seleccionando el antibiótico en función de la edad y patología de base del
paciente que permiten suponer el agente infeccioso más frecuente para esa
situación (Tabla III). Cuando se dispone del resultado de los cultivos se
modificará la terapia antibiótica en función de la sensibilidad del
microorganismo aislado.
Grupo de edad Gérmenes Antibiótico

Más frecuentes Recién nacido S. aureus, SGB, Cloxacilina +

cefotaxima/gentamicina (0-2 meses) BGN (E. coli)

Niños < 5 años S. aureus, SBHGA Cefuroxima (150 mg/kg/d c/8 h) H.

influenzae

En > 2 años: considerar tto. igual > 5 años o Cloxacilina + cefotaxima o

ceftriaxona

Niños > 5 años S. aureus Cloxacilina (100-150 mg/kg/d c/6 h) o Cefazolina

(100 mg/kg/d c/8 h) Anemia Salmonella Cloxacilina (150 mg/kg/d, c/6 h) +
drepanocítica Cefotaxima (200 mg/kg/d, c/6-8 h) Postraumatismo
Pseudomonas Cloxacilina (150 mg/kg/d, c/6 h) + Ceftazidima (150 mg/kg/d, c/8
h) Alérgico Clindamicina (40 mg/kg/d, c/6-8 h) betalactámicos Anaerobios
Clindamicina (40 mg/kg/d, c/6-8 h)

1) Amoxicilina-clavulánico podría ser una alternativa.

2) Siempre que estén correctamente vacunados de HIb