ATENCIÓN DEL

PACIENTE
DIAGNÓSTICO - CLASIFICACIÓN
PEDIÁTRICO EN CLÍNICA Y ESTRATIFICACIÓN DE
EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN
GRAVEDAD

Liz Eugenia De Coll Vela

Médico Pediatra
Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña
OBJETIVOS

Con esta presentación usted:

✓Conocerá las indicaciones de uso de las pruebas diagnósticas para
COVID-19.
✓Conocerá el algoritmo diagnóstico para casos sospechosos de COVID-19.
✓Identificará signos de gravedad en pacientes pediátricos con COVID 19.
✓Realizará la estratificación de severidad en pacientes pediátricos con
COVID-19
 Definiciones de caso

✓ Lactante o niño con infección respiratoria aguda, que presente dos o más de los siguientes síntomas:
– Tos – Cefalea
– Fiebre – Diarrea
– Dificultad para respirar – Congestión nasal
– Dolor de garganta – Exantema u otras lesiones dérmicas
✓ Paciente pediátrico con Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) que requiere hospitalización.
✓ Neonatos con fiebre, lactantes menores de 3 meses con fiebre sin foco.
✓ Pacientes con evidencia radiológica de neumonía.
✓ Sospecha de SIM-PedS.

Contacto asintomático con una prueba laboratorio positiva para COVID-19

 RT-PCR para COVID-19

▪ Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa cuantificada en

tiempo real (RT-PCR)
▪ Técnica molecular que detecta y amplifica ácidos nucleicos (ARN) del SARS-CoV-
2 en diferentes muestras biológicas (hisopados nasofaríngeo y orofaríngeo)
▪ Alta sensibilidad (91-100%) y especificidad (98-100%)
▪ Adecuada para diagnosticar una infección temprana.
▪ Interpretación de los resultados debe basarse en evaluación cuidadosa del
periodo probable de enfermedad, la toma de muestra realizada, el contexto de
paciente y la sensibilidad del kit utilizado.
Pruebas rápidas de detección de anticuerpos
(IgM, IgG)

▪ Detección cualitativa de presencia de anticuerpos IgG e IgM frente a SARS-CoV-2 en una

muestra de sangre, suero o plasma.
▪ Los anticuerpos se producen durante días o semanas después de la infección con el virus,.
▪ Se estima que aproximadamente a los 7-10 días tras la infección por SARS-CoV-2 se
generan anticuerpos de tipo IgM y pasados los 14-21 días aparecen los anticuerpos de
tipo IgG.
▪ Las pruebas de detección de anticuerpos dirigidas a COVID-19 también pueden reaccionar
de forma cruzada con otros patógenos, incluidos otros coronavirus humanos y dar
resultados falsos positivos.
▪ Para el diagnóstico clínico, tienen una utilidad limitada.
PERÍODO DE POSITIVIDAD DE LOS TEST RÁPIDOS SEROLÓGICOS EN
RELACIÓN A LA PCR VIRAL
Indicación de Pruebas en caso sospechoso

MINSA. Alerta
epidemiológica Nº 19 -
Coronavirus (COVID-19).
10 de julio de 2020.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Síndromes clínicos asociados con la infección por SARS-CoV-2 en niños
Infección
aguda del
tracto
respiratorio
superior
▪ Buen estado general.
▪ Síntomas inespecíficos:
fiebre, tos, dolor de
garganta, congestión nasal,
malestar general, cefalea.
▪ No signos de
deshidratación ni dificultad
respiratoria
▪ Examen físico de campos
pulmonares sin alteración.
▪ Saturación de oxígeno >
95%
Infección no
grave de vías
respiratorias
bajas
▪ Equivalente a Neumonía
leve (OMS)
▪ Aceptable estado general
▪ Pueden o no tener fiebre
▪ Tos, dificultad respiratoria
leve
▪ Taquipnea:
<2meses: ≥60 rpm
2-11meses: ≥50 rpm
1-5 años: ≥40 rpm
>5 años: ≥28 rpm,
Adolescentes: >20 rpm
▪ Saturación de oxígeno >
92%
Síndrome de
Infección
dificultad
grave de vías
respiratoria
respiratorias
aguda
bajas
(SDRA)
▪ Equivalente a Neumonía
grave (OMS) ▪ Inicio: nuevo o
▪ Tos y/o dificultad respiratoria empeoramiento del cuadro
y al menos uno de los en los 10 días previos.
siguientes: ▪ Rx. tórax, TC o ECO:
▪ Saturación de oxígeno < 92% Nuevo(s) infiltrado(s)
▪ Taquipnea severa: uni/bilaterales compatibles
≥70 rpm en menores de 1año
con afectación aguda del
≥50 rpm en mayores de 1año
Adolescentes ≥30rpm
parénquima pulmonar.
▪ Quejido, retracción torácica ▪ Edema pulmonar: ausencia
severa, apneas de otra etiología como fallo
▪ Hipoventilación global, cardiaco o sobrecarga de
crepitantes bilaterales a la volumen.
auscultación
▪ Dificultad para alimentación
▪ Compromiso del sensorio
▪ Gasometría: PaO2<60mmHg,
PaCO2>50mmHg.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Síndromes clínicos asociados con la infección por SARS-CoV-2 en niños

Otras
manifestacio
Shock nes
Sepsis SIM-PedS
séptico asociadas a
cuadros
graves

Hipotensión (PAS<percentil 5 o
▪ Síndrome inflamatório
>2 DE por debajo de lo normal ▪ Trastornos de la
multisistémico pediátrico
para la edad) o 2-3 de los coagulación (TP
associado a SARSCoV-2.
▪ Infección sospechada o siguientes: prolongado y elevación de
▪ Posible complicación
comprobada y ≥2 criterios ▪ Sensorio comprometido dímero D), daño
posinfecciosa.
de SIRS, de los cuales uno ▪ Taquicardia o bradicardia miocárdico (aumento de
▪ Cuadro presenta similitudes
debe ser temperatura (FC<90lpm o >160lpm en enzimas miocárdicas,
con Enfermedad de Kawasaki y
anormal o recuento lactantes y FC<70lpm o cambios de ST-T en el
Síndrome de Shock Tóxico,
leucocitario anormal. >150lpm en niños) electrocardiograma,
con síntomas
▪ Llenado capilar lento (>2s) cardiomegalia e
gastrointestinales, compromiso
▪ Taquipnea insuficiencia cardíaca),
cardiaco y marcadores
▪ Piel moteada o erupción elevación de enzimas
inflamatorios elevados
petequial o purpúrica hepática y rabdomiólisis.
consistentes con COVID-19
▪ Lactato aumentado
grave.
▪ Oliguria
▪ Cuadro clínico compatible con
▪ Hipertermia o hipotermia
shock, miocarditis y falla
multiorgánica.
 ESTRATIFICACIÓN DE SEVERIDAD EN SIGNOS DE GRAVEDAD EN PACIENTES
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COVID-19 PEDIÁTRICOS CON COVID-19

• Infección aguda del ▪ Evidencia clínica de dificultad

CASO tracto respiratorio respiratoria severa: quejido,
LEVE superior politirajes, cianosis central, aleteo
nasal, cabeceo.
▪ Incapacidad para alimentarse
• Infección no grave ▪ Deshidratación moderada, severa o
CASO de vías rechazo alimentario (lactantes)
MODERADO respiratorias bajas
(Neumonía leve) ▪ Inestabilidad hemodinámica
▪ Compromiso del sensorio
• Infección grave de vías
▪ Neumonía bilateral
respiratorias bajas ▪ Hallazgos laboratoriales y/o
CASO (Neumonía Grave)
SEVERO • SDRA radiológicos compatible con cuadro
• Sepsis severo
• Shock séptico
Hallazgos laboratoriales y de imágenes COVID-19 en niños
Leve Grave
Hemograma Leucocitos normales o leucopenia Linfopenia progresiva
y linfopenia leves
Proteína C Normal Elevada
reactiva
Procalcitonina Normal Elevado(sospechar
sobreinfección bacteriana)
(PCT)
Bioquímica Normal Elevación de transaminasas,
enzimas musculares, DHL.
Transtorno de coagulación,
elevación de dímero D
Rx tórax Normal o leves infiltrados Opacidades bilaterales en vidrio
periféricos intersticiales esmerilado y consolidaciones
pulmonares múltiples. Derrame
pleural infrecuente

TAC tórax Las imágenes en vidrio esmerilado Pueden aparecer múltiples

y los infiltrados son más evidentes consolidaciones lobares
en el TAC que en la Rx
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA
PACIENTES PEDIÁTRICOS SOSPECHOSOS
DE COVID-19
 BIBLIOGRAFÍA
▪ Ministerio de Salud (MINSA). Alerta epidemiológica Nº 19 - Coronavirus (COVID-19). Alerta epidemiológica del Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, ante la presencia de casos confirmados de COVID-19
en el Perú. Código: AE-019-2020. 10 de julio de 2020.
▪ Ministerio de Salud. Documento Técnico: Prevención y Atención de Personas afectadas por COVID-19 en el Perú. RM No
139-2020-MINSA; 29 de Marzo del 2020.
▪ Ministerio de Salud. Documento Técnico: Manejo Ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el Perú. RM N° 375-
2020-MINSA; 10 de junio de 2020.
▪ Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Guía Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el Nuevo
Coronavirus (COVID-19) en Pediatría. Versión setiembre 2020.
▪ Asociación Española de Pediatría (AEP). Documento de Manejo Clínico del Paciente Pediátrico con Infección por SARS-CoV-
2. (Actualizado el 18-08-2020). Disponible en: https://www.aeped.es/noticias/documento-manejo-clinico-paciente-
pediatrico-y-pacientes-riesgo-con-infeccion-por-sars-cov2
▪ Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI). Reporte de Evidencia N°12: Recomendaciones
Clínicas para el Manejo de Pacientes Pediátricos con COVID-19. Lima: EsSalud; 2020. Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/Recomendaciones_Pacientes_pediatricos_COVID.pdf
GRACIAS