URIBE

Residente posgrado de rehabilitación oral

Pontificia Universidad javeriana

REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA LUISA FERNANDA SUAREZ CARVAJAL

DESPLAZAMIENO GINGIVAL:
REVISION CRÍTICA DE LOS
MÉTODOS EXISTENTES
Residente posgrado de rehabilitación oral
RESUMEN: Pontificia Universidad javeriana
Gingival displacement: A
La toma de impresiones en prótesis fija es critical review of existing
uno de los pasos imprescindibles que se debe methods.
ANGELA PATRICIA SANTOS llevar acabo en la consulta diaria. El
ABSTRACT:
Fecha de realización 23 noviembre de 2016
presente artículo hace una revisión de los
materiales de impresión que se emplean Un Impressions
objetivo común in fixed
paraprosthodontics
impresiones y
en la actualidad, así como las principales coronas
are one provisionales
of the main stepsotaken prótesis
dentales fijas es registrar con
técnicas de desplazamiento gingival con routinely in the dental office.
precisión los pilares y líneas de
el fin de lograr la exposición de la línea This article reviews
terminación impression todos
preparadas. Para
de terminación y la toma de impresiones, los materials
procedimientos de impresión,
currently used, as well asel
para orientar al odontólogo a la hora de tejido gingival debe ser desplazado
the main techniques in exposing
llevar a cabo dichos procesos. para permitir el registro de las líneas
de finishing
terminaciónlinessubgingival. El
and impressionobjetivo
de making, to guide the clinician
la retracción gingival es permitir de
forma no traumática
during de acceso para el
these procedures.
material de impresión más allá del
PALABRAS CLAVE:
margen del pilar y para crear un
Retracción gingival; hilos retractores, KEY WORDS:
espacio a fin de proporcionar un
espesor suficiente de material de
hemostáticos, impresión, polivinil siloxano, poli Gingival en retraction;
impresión la región de surco
éteres hemostatic,
gingival de manera retractor cordsresistir
que pueda
Vinyl polysiloxane; Polieter.
mejor las fuerzas de desgarre
encontradas durante la extracción de
las impresiones 2. Un manejo eficaz
INTRODUCCIÓN del ambiente sulcular es necesario para una impresión
subgingival satisfactoria. Se trata de dos aspectos
Las impresiones en Prótesis Fija Dentosoportada son una fundamentales: La fuerza que viene a apoyarse sobre los tejidos
práctica habitual en cualquier consulta de Odontología y y los contaminantes gingivales que pueden estar presentes o
pueden ser llevadas a cabo con éxito mediante una gran pueden ser generados en el surco. La retracción gingival, la
variedad de técnicas clínicas y con muchos materiales distintos. hemostasia y la limpieza del surco con frecuencia se combinan y
Hoy en día, casi todos los materiales y las técnicas de son procedimientos estrechamente relacionados, pero tienen
impresión permiten lograr resultados satisfactorios en lo que a objetivos específicos diferentes2. 
reproducción del detalle con precisión se refiere.1
Esta revisión describe los métodos actuales que se aplican para
el desplazamiento de los tejidos gingivales de manera que la
cantidad adecuada de la estructura del diente preparado se
pueda grabar con menos distorsión del material de impresión,
Así como un daño mínimo al sistema periodontal del diente. 
Hoy en día, casi todos los materiales y las técnicas de impresión
permiten lograr resultados satisfactorios en lo que a
reproducción del detalle con precisión se refiere 1. De todas
formas, muchas veces es la propia técnica o el manejo
inadecuado de los materiales de impresión los culpables de
que no se obtengan los resultados deseados, provocando así el
fracaso de la misma
Las principales causas de fracaso de las impresiones en Prótesis
Fija Dentosoportada son las siguientes: 1, 4, 5,6
• Márgenes subgingivales que salen mal
definidos en la impresión. al estar localizado el margen
en el interior del surco gingival es más difícil de
reproducir el ángulo cavo-superficial, ya que puede no
llegar el material de impresión o puede verse afectado
por el fluido crevicular y el sangrado que se puede
producir durante el tallado de los dientes.
• Manipulación inapropiada del material o de
la técnica de impresión. En ocasiones, la propia rutina
de la técnica hace que se descuiden detalles que
pueden ser fundamentales como el control de
volumen del material para lograr una buena
reproducción de los detalles anatómicos a impresionar.
 Manejo inadecuado de los tejidos blandos. La toma
de impresiones en presencia de inflamación y/o
sangrado gingival (tras el tallado o por gingivitis)
complica el correcto resultado de una impresión.
Resulta imprescindible realizar siempre un correcto
control de la inflamación y del sangrado previo al
tallado y a la toma de impresiones. En ocasiones se
logra en la fase de provisionales.
OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es revisar la bibliografía
existente acerca de la toma de impresiones en Prótesis Fija
en temas tales como los materiales de impresión que se
emplean en la actualidad, las técnicas de desplazamiento
gingival y exposición de las líneas de terminación, las técnicas
de impresión. De esta manera, se pretende establecer unos
criterios que faciliten al prostodoncista la obtención de
impresiones más predecibles.
MATERIAL Y 3. ESTABILIDAD DIMENSIONAL.
MÉTODO
Revisión de la bibliografía desde 2000 hasta la actualidad,
utilizando para su búsqueda Medline, utilización de la base de
datos virtual de la Pontificia Universidad Javeriana; así como
también una revisión de libros de texto y artículos clásicos en
el campo de la Prostodoncia Fija y los materiales dentales.
DESARROLLO DEL
TEMA Y DISCUSIÓN
MATERIALES DE IMPRESIÓN: PROPIEDADES Y
MANEJO DE LOS MISMOS.
Se debe tener en cuenta una serie de propiedades que deben
cumplir los materiales de impresión a la hora de seleccionar el
más adecuado para lograr los objetivos deseados.
1. DEFINICIÓN DEL DETALLE.
Es la capacidad de un material de impresión para registrar con
exactitud la morfología de la estructura anatómica que
se intenta reproducir.
Según la ADA (American Dental Association specification) en
su especificación número 19, un material de impresión debe
ser capaz de reproducir detalles de 25 micras o menos. Por
otro lado, el ajuste aceptado de una restauración indirecta en
clínica es de 50-100 micras. Se debe tener en cuenta que el
material de vaciado sólo aporta una precisión de unas 50
micras.1 En los materiales de impresión, cuanto mayor es la
viscosidad, menor capacidad de reproducir el detalle tienen. Las
siliconas pesadas de gran densidad, por sí mismas, sólo
logran registrar 75 micras de detalle.1
El material de impresión que mejor definición de detalle ha
demostrado son las siliconas de adición, sin que
haya diferencias clínicas significativas con respecto a otros
materiales.1, 7
2. RECUPERACIÓN E L Á ST IC A .
Es la capacidad de un material de recuperar su forma original tras
la deformación sufrida durante la desinserción de la cubeta (por
entrar el material de impresión en zonas retentivas). Ningún
material de impresión tiene un 100% de recuperación elástica.
Las siliconas de adición logran una recuperación elástica en un
99% frente a valores menores de otros materiales. 1, esta
propiedad junto con la excelente estabilidad dimensional de los
materiales PVS, hacen que sean viables para un segundo vaciado.
El operador no necesita retrasar el vaciado de la impresión para
permitir la Recuperación elástica ya que ocurre casi
instantáneamente al retirar la impresión de la boca o del molde
primario.
Es la capacidad de un material para mantener su forma y
dimensiones a lo largo del tiempo. Las siliconas de condensación
liberan alcohol etílico como producto colateral al polimerizar, al
perder subproductos se alteran las dimensiones del material. La
pérdida de alcohol se produce en mayor medida en la primera
media hora tras la polimerización, por lo tanto, para que el
material se mantenga estable en sus dimensiones debe ser
vaciado como máximo en 30 minutos.1,9,10
Las siliconas de adición no liberan co-productos de
polimerización, por lo que se puede vaciar inmediatamente o
se puede demorar su vaciado hasta semanas1,9-15, aunque
no parece razonable tanta demora desde la toma de la
impresión hasta el vaciado de la misma. a pesar de que se
puede vaciar inmediatamente, se aconseja esperar 30–60 min
debido a que se produce una liberación de hidrógeno que
puede generar burbujas en la impresión que puede afectar a
la calidad de la superficie de la escayola.9,10 Los poliéteres
son materiales con afinidad hacia el agua y, en consecuencia,
pueden absorberla del ambiente. Por ello, se aconseja vaciar
antes de 1 hora cuando se toma una impresión con dicho
material.1,11,14,16-18 El alginato está compuesto en un 80%
por agua. Puede absorber agua por imbibición o perderla por
evaporación, si varía la cantidad de agua puede sufrir
variación de estabilidad dimensional. Por esto se aconseja
llevar a cabo el vaciado antes de 10 minutos1 y no cubrirlo
con servilletas húmedas, sino mantenerlo en una cámara de
humedad o, mejor, en desinfectante como se comentará
más adelante.9,10
Los distintos materiales de impresión y vaciado al reaccionar
sufren, en mayor o menor grado, una variación volumétrica
que puede afectar a las dimensiones finales del modelo y, por
ello, al ajuste final de la restauración: – Los materiales de
impresión sufren reacción de polimerización, por lo cual
contraen hacia la cubeta (modelo más grande). – El material
de vaciado expande en dirección a la cubeta, sumándose así
los errores de tamaño. El resultado de las variaciones
volumétricas es un modelo de trabajo ligeramente más
grande que en el paciente, lo cual facilita posteriormente la
entrada de la restauración indirecta sobre la preparación.
4. FLUIDEZ.
La necesidad de fluidez hace que muchos materiales tengan
distintas viscosidades que pueden ser complementadas. La
mayor densidad se corresponde con la silicona denominada
putty o masilla; de gran densidad, pero menor que la anterior
es la silicona pesada o heavy body. Aumentando la fluidez
aparecen las siliconas de densidad media pensadas para
técnica monofásica. En mayor fluidez aparece la silicona
fluida o light body y, por último, la extrafluida o extra light
body. - Viscosidad fluida: Óptima para capturar los detalles
finos.19 - Viscosidad densa: Aporta rigidez a la impresión y
ayuda, presionando, a que el material fluido entre en el surco
gingival y reproduzca las zonas de más difícil acceso, que son
determinantes para el ajuste de la restauración. En general, a
mayor fluidez hay una mejor reproducción del detalle, pero
también una mayor contracción de polimerización. Por ello,
se debe emplear la menor cantidad posible de material de
alta fluidez para lograr gran definición de detalle y poca
contracción de polimerización.
La tixotropía es la propiedad por la cual un material tiene una
densidad suficiente para quedar en el sitio donde se ha
aplicado, pero aumenta su fluidez cuando otro material más
denso ejerce una fuerza de presión sobre él. Los materiales
monofásicos no tienen una exactitud clínicamente relevante
menor20, pero no poseen ni la rigidez propia de los materiales
más densos ni la capacidad de fluir en el surco de los materiales
más fluidos, que son otros factores que afectan al resultado final
de una impresión.
5. FLEXIBILIDAD
La rigidez es una característica que debe ser valorada para que
no exista una deformación derivada de la expansión de la
escayola, pero un exceso de rigidez puede causar que se rompa
el material que se mete en el surco gingival debido a que la capa
que queda es muy fina. Por otro lado, los materiales más rígidos,
además de la incomodidad para el paciente en el momento de su
retirada de boca, pueden causar la fractura de los modelos si los
muñones son finos y largos o si hay dientes periodontales o con
estrechez a nivel del cuello.
6. HIDROFILIA.
La hidrofilia o afinidad por el agua de un material se mide en
relación al ángulo que forma una gota de agua sobre su
superficie. Cuanto menor es el ángulo que forma la tangente de
una gota de agua depositada sobre la superficie de un
determinado material, mayor es la afinidad del material por el
agua y, por tanto, mayor su hidrofilia. La hidrofilia es una
cualidad deseable en los materiales de impresión y sirve para
lograr mejores vaciados (menos poros por ser más compatible
con la escayola que está húmeda) pero no permite tomar
impresiones en presencia de humedad; en este aspecto se ha
demostrado que hay mayor exactitud cuando las impresiones se
toman en campo seco que cuando se toman en presencia de
humedad.9,10,.
Las siliconas de condensación, así como las de adición, son
materiales de impresión hidrófobos, pero a las últimas se les
añaden elementos surfactantes que mejoran la humectabilidad y
reducen el ángulo de contacto que forma el agua con la
superficie del material. Los poliéteres son materiales hidrofílicos
(absorben
agua del ambiente), pero requieren campos secos para
reproducir el detalle.9,10,
CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN
• MATERIALES DE IMPRESIÓN RÍGIDOS: no
tienen aplica- ción en Prótesis Fija.
• MATERIALES DE IMPRESIÓN ELÁSTICOS:
Acuosos.
• Hidrocoloides reversibles (en desuso).
• Hidrocoloides irreversibles (alginato). Importantes en
Prótesis Fija para modelos antagonistas.
No acuosos.
• Siliconas Condensación.
• Siliconas adición.
• Poliéteres.
• Poli sulfuros (en desuso)

Los materiales de impresión más empleados en la actualidad
para impresiones en Prótesis Fija Dentosoportada son las
siliconas de adición y los poliéteres. Las siliconas de
condensación han sido materiales de elección durante mucho
tiempo, si bien su tendencia es a ser sustituidas por las
siliconas de adición, que presentan mejoras sustanciales. Los
poli sulfuros y los Hidrocoloides reversibles aún son empleados
por algunos profesionales, pero la realidad es que se trata de
materiales que tienden a desaparecer.
Siliconas de condensación o polidimetil siloxanos. Las
siliconas de condensación fueron los materiales de impresión
en prótesis fija hasta el desarrollo de las nuevas siliconas de
condensación, que las han superado en cuanto a propiedades
generales y facilidad de manejo. Este tipo de siliconas
polimerizan mediante una reacción de condensación en la que
se pierde alcohol etílico, por lo que no poseen una buena
estabilidad dimensional (contracción del 0´3´% en la 1ªh).
Debido a ello se deben vaciar antes de transcurridos 30
minutos.1,14,15 Para lograr una buena reproducción de
detalles (25 micras) y buena recuperación elástica (99´5%) es
necesario siempre hacer la
toma de impresiones mediante la técnica de doble
impresión.1, 20 Son materiales muy hidrófobos y requieren
una ausencia completa de humedad para la toma de una
buena impresión.9,10, Las siliconas de condensación presentan
una mayor dificultad de manejo que las de adicción por su
presentación de base y catalizador en dos pastas, que deben
ser mezcladas manualmente mediante espátula. La dificultad
de mezclado altera los tiempos de trabajo y fraguado, así como
aumenta la presencia de irregularidades, burbujas y zonas con
polimerización incompleta.
Siliconas de adición o polivinil siloxanos (pvs). Siliconas de
adición son los materiales de impresión que cumplen mejor las
propiedades exigidas a los mismos, por ello son los materiales
más empleados en la actualidad.
Fig. 1: Impresiones de arcada superior e inferior tomadas con
silicona de adición y técnica de doble impresión.
Son los materiales que logran la mayor precisión por lograr una
gran reproducción de detalle, una gran estabilidad dimensional
(0´05-0´2 mm/24h) y una mayor recuperación elástica: 99´8%.8-
10,24-27 Ello es debido a que sufren una reacción de
polimerización por adición sin productos colaterales.
Las siliconas de adición llevan agregados unos surfactantes y eso
las hace ligeramente hidrofílicas, lo cual, a pesar de seguir
requiriendo un medio seco para la toma de impresión, conlleva
menos problemas en el vaciado.9,10, No obstante, se debe
recordar que liberan Hidrógeno que forma burbujas y que exige
el vaciado demorado de 30 a 60 minutos.1,9,10 Como
desventaja de las siliconas de adición se ha descrito por múltiples
autores una reacción con el látex que produce inhibición de
polimerización. Son los sulfuros del látex y algunos hemostáticos
los que contaminan el catalizador de la reacción de
polimerización. De cualquier manera, dicha inhibición de
polimerización no es fácil de detectar y no sucede en todas las
marcas comerciales. Para evitarlo se aconseja que cuando el
auxiliar vaya a manejar la silicona se retire los guantes y se lave
las manos para evitar restos sulfurosos.28-34 Los PVS permiten
dos vaciados19, de los cuales el segundo no puede ser una
sustitución si el primero tiene algún error de vaciado. La técnica
del doble vaciado es útil de la siguiente manera:
Primer modelo: Modelo de trabajo con muñones
independizados
Segundo modelo: Modelo de comprobación de ajuste
en relación con la encía y dientes vecinos sin
independización de los muñones.
Fig. 2: Doble vaciado de impresiones tomadas con silicona de
adición, primer modelo con muñones independizados y
segundo modelo para valoración del ajuste y de contornos
gingivales
Los PVS vienen presentados en sistemas de auto mezclado que,
además de producir menores errores inherentes a la mezcla y
aportar un mayor tiempo de trabajo, son más económicos, ya
que emplean sólo 1/3 del material que se emplearía si se
mezclara de forma manual.
Poliéteres
Los poliéteres han sido siempre materiales clásicos en Prótesis
Fija, pero recientemente han resurgido con una serie de
mejoras en sus propiedades organolépticas y de manejo, así
como en su capacidad de reproducir el detalle, rigidez y
distintas densidades. Son materiales que poseen un grado de
reproducción del detalle muy alto. Además, su deformación
permanente es escasa, logrando una recuperación del 98
´5%.1,9,10 Otra característica que presentan los poliéteres es
su gran rigidez; debido a ella se puede desgarrar la impresión o
romperse los modelos si los pilares son finos. Presentan una
buena estabilidad dimensional gracias a que su reacción de
polimerización por adición no desprende productos
colaterales. Sin embargo, debido a su hidrofilia absorben agua
del ambiente, por lo cual se deben vaciar cuanto antes o
mantener en ambiente seco si se quiere mantener la
estabilidad dimensional de la impresión.1,9,10,14,15 Por su
tixotropía, el poliéter tiene la mayor capacidad de penetración
en el surco gingival de las preparaciones dentarias,
independientemente de la anchura de los mismos.35
TÉCNICAS CLÍNICAS DE DESPLAZAMIENTO
GINGIVAL.
En múltiples ocasiones, las preparaciones dentarias requieren
introducir la línea de terminación en el surco gingival, bien sea
por estética o por función, sobre todo en el sector antero-
superior. (artículo nuevo) Así un objetivo común para
impresiones y coronas provisionales o prótesis dentales fijas es
registrar con precisión los pilares y líneas de acabado
preparado.13 Fig. 3
Fig. 3. Diente con línea de preparación cervical
Por otra parte, La principal deficiencia observada en tales
impresiones es el registro inadecuado de las líneas cervicales
definitivas , siendo la principal razón para no captar
adecuadamente el detalle marginal es la técnica de
desplazamiento gingival deficiente.
En tal sentido es indispensable un volumen adecuado del
material de impresión para obtener la máxima exactitud y
mejorar la resistencia al desgarro del material de tal forma que al
ser retirado de la boca se mantenga intacto [6, 7]. El ancho
crítico sulcular parece ser de aproximadamente 0,2 mm. Una
anchura de menos de 0,2 mm resulta en impresiones que tienen
una mayor incidencia de huecos en el área marginal, un aumento
en el desgarro del material de impresión y una reducción en la
precisión marginal [8]. Es mandatorio que una pequeña cantidad
de material de impresión fluya más allá del margen preparado
(Fig. 2), facilitando un recorte preciso del troquel recuperado
(figura 3).
Un factor crítico a este respecto es asegurar que los tejidos
gingivales estén en un óptimo estado de salud antes de producir
la impresión [11]. En consecuencia, las restauraciones
provisionales juegan un papel relevante para establecer un
ambiente que facilite los procedimientos de higiene oral para
mejorar y mantener la salud gingival [12,13]. La ubicación del
margen cervical preparado dentro del surco es fundamental para
la salud gingival a largo plazo y para la fabricación de
impresiones. La posición óptima del margen es de 0,5 mm del
margen gingival libre saludable o 3,0 a 4,0 mm de la cresta del
hueso alveolar y debe seguir la forma festoneada natural de la
inserción y la vivienda alveolar [14, 15].
Por lo tanto, si los tejidos gingivales son sanos y el margen
cervical se coloca en la posición adecuada, el desplazamiento
gingival es un procedimiento relativamente simple, atraumático.
La mayoría de las dificultades con desplazamiento gingival
resultan de intentar hacer impresiones cuando los tejidos están
clínicamente inflamados, cuando clínicamente hay una encía
adherida inadecuada, o cuando los márgenes preparados están
colocados demasiado profundamente en el surco.
DESPLAZAMIENTO GINGIVAL: MATERIAL E
INSTRUMENTAL.
Las técnicas para el desplazamiento gingival han sido clasificadas
como mecánicas, químicas, quirúrgicas y combinaciones de los
tres. El método de desplazamiento gingival usado con mayor
frecuencia es una combinación de desplazamiento mecánico-
químico que usa hilos de retracción gingivales junto con
medicamentos hemostáticos específicos (CA)
TÉCNICAS DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL.
 Retracción mecánica
Entre los hilos usados podemos mencionar los siguientes:
Hilos simples : Se pueden arrastrar con la fresa
favoreciendo el sangrado de la encía.
Hilos trenzados. Facilita la colocación del hilo en el
surco gingival con respecto a los anteriores.
Hilos co n alma de metal. En su interior lleva un
fino hilo de cobre que permite que se pueda ver
si queda algún resto tras el tallado con una
radiografía, pero, por otro lado, el metal dificulta
la colocación del hilo.
Hilos tricotados (Ultrapack®, Ultradent®). El
enhebrado de sus fibras es óptimo para su
colocación en el surco gingival, puede albergar una
mayor cantidad de sustancia hemostática en su
interior, se expande ligeramente en el surco
aumentando la separación de la encía y si se toca
con la fresa durante el tallado no se arrastra, sino
que se corta.
 Retracción química
Existe una amplia variedad de productos químicos para su uso
con hilos de retracción. A continuación, se nombran lo de uso
común:
Epinefrina
Proporciona vasoconstricción y hemostasia efectivas, sin
embargo, el 33% de su aplicación se acompaña de efectos
secundarios locales y sistémicos significativos, como El
"síndrome de epinefrina", caracterizado por taquicardia,
hiperventilación, presión arterial elevada, ansiedad y depresión
postoperatoria, puede ocurrir en pacientes que son
susceptibles a epinefrina.
Por consiguiente, la epinefrina tiene un efecto vasoconstrictor
en las venas, los expertos advierten que debe utilizarse con
mucho cuidado en pacientes cardíacos, puesto que aumenta la
presión arterial sistólica y el pulso. Por lo que se sugiere que la
epinefrina nunca debe utilizarse en el tejido gingival debido a
sus efectos sistémicos, la misma actúa como un potente
estimulante miocárdico que aumenta la frecuencia cardíaca.
Causa
vasoconstricción en muchos lechos vasculares. La dosis máxima
recomendada para un paciente cardíaco es de 0,04 mg de
epinefrina, la cantidad contenida en aproximadamente 2
carpulos de anestésico local de una dilución de 1 / 100.000.
Ventajas
Vasoconstrictor
Hemostático
Desventajas
Efectos sistémicos: síndrome de epinefrina.
Riesgo de inflamación del manguito gingival.
Hiperemia de rebote.
Riesgo de necrosis tisular.
Sulfato de aluminio y potasio
Ambos agentes son hemostáticos y generan retracción, no
obstante, producen una mínima inflamación postoperatoria a
concentraciones terapéuticas. Su mecanismo de acción consiste
en la precipitación de proteínas tisulares junto con la contracción
del tejido, lo que inhibe el movimiento transcapilar de las
proteínas plasmáticas y finalmente detiene el sangrado capilar.
Ventajas
Hemostasis.
Menor inflamación en contraste con el resto de
medicamentos.
Poco colapso del surco después de la extracción del hilo.
Desventajas
Sabor desagradable.
Riesgo de necrosis si se encuentra en alta
concentración.
Sulfato férrico
Por su contenido de hierro, el sulfato férrico mancha la encía,
resultando en un tejido de color amarillo-marrón a negro
durante unos días después de su uso. El uso de este agente para
el desplazamiento gingival en implantes es aún cuestionable
debido a su capacidad para alterar la reacción de fraguado de
materiales de impresión de poliéter y polivinilsiloxano.
Además, Conrad et al. concluyeron que el uso combinado de
sulfato férrico en el desplazamiento gingival, produce una
decoloración negra a nivel dentina que se transluce en la
porcelana de la restauración, generando y insatisfacción de los
pacientes. Un estudio in vitro demostró que la exposición
dentinaria a sulfato férrico altamente ácido, durante 30
segundos, puede resultar en la eliminación superficial del barrido
dentinario.
Se ha demostrado que la eliminación de la capa de frotis por
agentes hemostáticos afecta negativamente al mecanismo de
unión del adhesivo autoadhesivo que puede explicar más posible
la posible microinfiltración marginal y la decoloración
Ventajas
Hemostasis
Desventajas
 Decoloración de los tejidos
Degustación ácida
Riesgo de contaminación del surco
Inhibe el conjunto de impresiones de polivinil siloxano
y poliéter
Cloruro de aluminio
Actúa por precipitación de proteínas tisulares, pero causa
menos vasoconstricción que la epinefrina. Es el menos irritante
de todos los medicamentos usados para impregnar los hilos de
retracción, sin embargo, posee una deficiencia, inhibe los
materiales de impresión como el polivinilsiloxano y poliéter.
Otro rasgo de este agente es que mantiene el surco abierto
más tiempo (10 al 20% de la apertura inicial, 8 minutos
después de haber sido removido el hilo) que el hilo
impregnado con epinegrina Después de 12 minutos, sólo el
surco que recibió el hilo impregnado con cloruro de aluminio
permaneció abierto en 80% del espacio original creado.
Ventajas
Sin efectos sistémicos
Menos irritante en comparación a los productos
químicos
Hemostasis
Poco colapso del surco después de la extracción del
cordón
Desventajas
Presenta menos vasoconstricción que la epinefrina
Riesgo de contaminación del surco
Modifica la reproducción del detalle de la superficie
Inhibe el conjunto de impresiones de polivinil siloxano
y poliéter
 Retracción Mecánico- Química
Desplazamiento gingival: técnica de un solo Hilo
Es indicada cuando se hacen impresiones de uno a tres dientes
preparados CON TEJIDOS GINGIVALES SANOS. Es relativamente
simple y eficiente, probablemente el método más
comúnmente utilizado para lograr el desplazamiento gingival.
1. Preparación del diente, donde los márgenes
cervicales se dejan caer cuidadosamente a su posición
intra-crevicular predeterminada.
2. Selección de la longitud de hilo de retracción
gingival con base de cada uno de los surcos gingivales
individuales. Debe utilizarse un hilo de trenzado de
mayor diámetro (First String, Clinician's Choice Dental
Products, London, Ontario) o un hilo de punto
(Ultrapack Cord, Ultradent Dental Products, Salt Lake
City, Utah) que se fija en el surco.
3. El Hilo se empapa en el medicamento de elección
(por ejemplo, Hemodent, Premier Dental Products,
Norristown, Pensilvania).
4. El exceso de medicamento se elimina del hilo
empapado con una esponja de algodón estéril,
posteriormente el hilo se empaca cuidadosamente en el
surco en sentido contrario a las agujas del reloj.
5. Una vez que el Hilo esté en su lugar, la preparación
dental se inspecciona cuidadosamente para cerciorarse
de que todo el borde cervical se puede visualizar
claramente y que no hay impedimento de tejido blando
para la fácil inyección del material de impresión para
capturar todo el detalle del margen cervical (Fig. 5). Si
hay exceso de tejido blando que bloquea el acceso fácil,
puede ser desplazado con una pequeña sección
adicional de hilo o se realiza una incisión con un electro
bisturí o láser de tejido blando (Fig. 6)
6. Esperar 8 a 10 minutos antes de quitar el hilo y
realizar la impresión. El Hilo necesita tiempo para sufrir
un desplazamiento lateral adecuado, y el medicamento
necesita tiempo para crear la hemostasia y el control del
fluido crevicular.
7. Antes de retirar el hilo, debe estar debe estar
empapado en agua, lo cual permite su fácil remoción del
surco. La extracción del hilo cuando está seco es
traumática y desgarra el revestimiento epitelial interno
e inicia la hemorragia [50]. Asimismo, la aplicación de
una cantidad inadecuada de fuerza al colocar los
cordones de retracción también puede contribuir a la
inflamación gingival y la contracción de los tejidos
marginales (DESPLAZAMIENTO GINGIVAL EN PRÓTESIS:
REVISIÓN CRÍTICA DE LOS MÉTODOS EXISTENTES)
8. La preparación de los dientes debe secarse
suavemente y hacer la impresión.
Desplazamiento gingival: técnica de doble hilo
La técnica de doble Hilo se utiliza habitualmente cuando se
requiere de la impresión de múltiples dientes preparados y la
salud del tejido se ve comprometida y es imposible retrasar el
procedimiento [20]. Algunos médicos usan esta técnica
rutinariamente para todas las impresiones (Fig. 7). (conceptos
actuales)
1. Se coloca un Hilo de pequeño diámetro (Deknatal 2/0
Surgical Silk Suture Material, J. Deknatal, Queens
Village, Nueva York) en el surco. Los extremos de este
Hilo deben ser cortados para que se apoyen
exactamente uno contra el otro en el surco. Este Hilo se
deja en el surco durante la impresión, y si el hilo es
demasiado corto (creando un espacio entre los
extremos) o demasiado largo (creando extremos
solapados), puede quedar impregnado en la impresión,
lo cual puede crear dificultades más tarde al vaciar la Fig 5. --Separación gingival tras la colocación del primer Hilo de
retracción.
impresión y recortar los troqueles. Fig. 4,5
Fig 4. ---Colocación del Primer Hilo de retracción
2. Se coloca un segundo Hilo, empapado en el agente
hemostático de elección en el surco por encima del Hilo
de menor diámetro. El diámetro del segundo Hilo debe
ser el diámetro más grande que se pueda colocar
fácilmente en el surco. Fig.6

Fig.6 Segundo hilo de retracción previo a la impresión impregnado

1. Esperar de 8 a 10 minutos después de colocar el

hilo de mayor, el segundo hilo se remoja en agua y
se retira, posteriormente las preparaciones se

secan y se realiza la impresión con el primer hilo en

su lugar.Fig. 7

Fig 7. Colocación del Segundo Hilo de retracción

2. Después de hacer la impresión con éxito, el Hilo de

pequeño diámetro se empapa de agua y se retira
del surco. Esta técnica puede usarse con
preparaciones simples o múltiples. Es
especialmente útil con preparaciones múltiples
donde el exudado de fluido gingival puede filtrarse
sobre los márgenes cervicales preparados de los
últimos dientes que se van a imprimir después de la
extracción del cordón. Fig 8.
 Fig. 8 Separación gingival tras la colocación del segundo Hilo de
retracción
 Retracción quirúrgica:
L a Electrocirugía.
Hoy en día no se aconseja su uso para la coagulación de
sagrados gingivales previos a la toma de impresiones, debido al
alto índice de retracciones gingivales que provoca.
El procedimiento consiste en agrandar el surco gingival, con un
pequeño electrodo en forma de J y se orienta paralelamente al
eje largo del diente de modo que se eliminan sólo los tejidos de
la pared interna del surco. Mantener el foco en minimizar la
producción de calor lateral es significativo.
Ventajas
Eficiente
Precisión de la hemostasia al incisar los tejidos
Desventajas
Contraindicado en pacientes con marcapasos
No se puede utilizar junto a la sedación con oxígeno
oxido nitroso, ya que el óxido nitroso es un agente
inflamable
No se puede controlar la hemorragia una vez que
comienza
Es necesaria una banda adecuada de tejido sano.
Curetaje rotatorio
A pesar de que puede producirse una ligera profundización del
surco, el curetaje rotatorio no tiene mucho efecto sobre las
alturas del margen gingival si existe suficiente gingiva
queratinizada alrededor de los dientes.
Ventajas
Rápido
Capacidad para reducir el exceso de tejido
Capacidad para recontar el contorno gingival
Desventajas
Causa una hemorragia considerable
Alto riesgo de traumatizar epitelio de ahesión
La ausencia de gingiva queratinizada en la base del
surco puede resultar en una recesión signficativa y una
profundización del surco debido a la respuesta
exagerada de los tejidos.
 Productos químicos en una matriz inyectable
Consiste en la inyección de cloruro de aluminio al 15% en una
matriz de caolín, en el surco gingival, proporciona una retracción
mecánica significativa para que el clínico, lo que permite
impresiones adecuadas. En contraste con cualquier método
quimico-mecánico, el cloruro de aluminio inyectable es uno de
los que menos dolor y malestar causa, y es rápido de
administrar.
 La fuerza de la unión epitelial es de 1 N/mm. Una presión muy
baja (0,01 N/mm) permite la apertura del surco y la recuperación
es casi inmediata. Asimismo una presión de 0,1 N/mm permite
una apertura del surco de 1,5 mm y una recuperación tardía de
hasta 2 minutos por 0,5 mm de apertura. Así, La pasta se inyecta
en el surco, ejerciendo una presión estable, no dañina de 0,1
N/mm. Cuando la pasta se deja en su sitio durante 1 minuto,
esta presión es suficiente para obtener una abertura de surco de
0,5 mm durante 2 minutos. Esta matriz inyectable contiene
arcilla blanca para asegurar la consistencia de la pasta y su
acción mecánica, mientras que el cloruro de aluminio aumenta la
acción hemostática. Es necesario la aplicación   aire y agua de
aerosol para eliminar la pasta del surco.
Ventajas
Reducción del riesgo de inflamación (forma inyectable)
No retrógrado al epitelio de unión
Hidrófilo
Facilidad de colocación
Indoloro
No hay efectos adversos
Desventajas
Inhibe los materiales de impresión de polivinilsiloxano y
poliéter
Es más costoso
 Menos efectivo con márgenes muy subgingivales
 Desplazamiento gingival en impresiones
digitales
Una restricción importante de las impresiones directas es la
limitada visión de línea. En consiguiente un surco limpio es un
requisito al realizar impresiones digitales por sistema CAD /
CAM. Las fibras del hilo de retracción que permanecen en el
surco pueden afectar la exactitud de la retracción gingival y
generar errores reflejados en artefactos. El cloruro de aluminio
al 15% en una matriz inyectable reduce estos artefactos
dejando un surco limpio al ser eliminado. La captura indirecta
de información digitalizada es considerada más precisa por los
clínicos
Por otra parte, el método de recolección de datos, estará
afectado por el espesor del material de impresión en la zona
del surco, lo cual puede producir errores significativos en
aquellos casos donde los márgenes de la impresión son finos
con un radio menor a la punta de la sonda periodontal
 Desplazamiento gingival en implantes
Pocas situaciones en la fase restaurativa del implante
requieren de la elaboración de un margen subgingival
especialmente en regiones estéticas y donde existe un mínimo
de espacio entre arco, Lo que requiere una altura reducida del
pilar.
En restauración cemento retenidas no es posible una técnica
Pick-up, debido a un contorno único de los pilares, a diferencia
de las restauraciones de implantes retenidas por tornillo,
donde los Copings de impresión se asemejan exactamente al
pilar definitivo, lo que permite un mayor ajuste sobre la cabeza
fija y el hombro del pilar. La estructura de la fibra peri-implante
no proporciona el mismo nivel de soporte que la estructura
peri-dental, además no es capaz de prevenir el colapso de los
tejidos retraídos en la misma medidaEn tal sentido resulta más
difícil realizar una impresión a nivel de implantes, ya que el
tejido peri-implantario, el epitelio de unión es poco adherente,
más permeable y con una baja capacidad regenerativa, con
fibras gingivales paralelas al collarín de implante, para un
ancho biológico de 2,5 ± 0,5 mm. Fig. 9.
Fig. 9. (A). Ancho biológico alrededor de los implantes. (B) anchura biológica
alrededor dientes naturales
Por Otra parte, el Biótico es de vital importancia, frente a
biotipos periodontales se requiere un manejo delicado para
evitar la recesión producto del daño tisular mientras que los
biotipos fibrosos gruesos tienden a formar bolsas.
Teniendo en cuenta potencial inherente de las técnicas de
retracción mecánica de dañar las estructuras epiteliales
gingivales, el uso de este método puede estar contraindicado
alrededor de los implantes, excepto en situaciones en las que el
surco es débil, más su salud mucosa es impecable y está
presente un biotipo periodontal robusto y grueso.
 Los instrumentos para empacar el hilo si no se maneja
adecuadamente, pueden aumentar la probabilidad de dañar el
collar del implante y pueden crear arañazos microscópicos en la
superficie. Además, el aumento de la energía superficial y la
rugosidad de la superficie facilitarán aún más la formación de
biofilm en el implante dental y las superficies del pilar.
Por otra parte, la aplicación atraumática de una matriz
inyectable ciertamente enfrenta algunas limitaciones; entre
ellas: la fuerza de retracción ofrecida es limitada debido a la
elevada viscosidad de la matriz inyectable y, mientras que esto
protege el surco del implante del trauma, puede no ofrecer una
retracción suficiente. Los implantes profundamente colocados a
menudo se asocian con una mayor profundidad del surco en
comparación con la que se encuentra alrededor de los dientes
naturales (mayor ancho biológico en los implantes dentales). El
curetaje rotatorio tiene un alto riesgo de que la herida dañe la
superficie del implante, así como el riesgo de retracción del
tejido que exponga los hilos del implante.
La electrocirugía está contraindicada con implantes ya que existe
el riesgo de formación de arcos. Además, el surco gingival es
demasiado pequeño para dos electrodos, siendo poco práctico
en la odontología del implante. A diferencia de otros láseres, el
cromóforo principal para CO2 es el agua. Por lo tanto, se refleja
fuera de las superficies metálicas. Los láseres de CO 2 absorben
poca energía cerca de las superficies de los implantes metálicos,
con sólo pequeños incrementos de temperatura (<3 ° C) hay
daños colaterales mínimos. Además, estos láseres no
alteran la estructura de la superficie del implante, ya que solo
exponen los márgenes del implante creando un canal por
escisión en lugar de desplazar el tejido blando. Por lo tanto, un
gran defecto resultaría si se usan alrededor de implantes
colocados profundamente. Asimismo, su aplicación en zonas
anteriores, donde la estética juega un papel crítico, también es
cuestionable.
Existe relativamente poca investigación para guiar al clínico en la
selección apropiada de una técnica de retracción gingival
alrededor de los pilares del implante. Se cree que a medida que
los implantes se convierten en tratamientos convencionales para
la pérdida de dientes, se desarrollara con mayor profundidad el
tema.
Conclusiones:
 Uno de los factores claves para lograr el éxito de
forma rutinaria en la toma de impresiones en Prótesis
Fija Dentosoportada es el buen manejo de los
materiales y las técnicas de impresión.
 El material de elección para la toma de impresiones
son las siliconas de adición por sus excelentes
características fisicoquímicas y su facilidad de manejo
y de vaciado. Si bien este material debe ser empleado
de forma rutinaria, no se descarta el uso de poliéteres
en determinadas circunstancias si se considera
apropiado
 Para lograr reproducir el ángulo cavo-superficial de las
preparaciones (importante para el ajuste y, por tanto,
para la longevidad de la restauración indirecta), en
especial en los casos en los que las líneas de
preparación quedan subgingivales, es necesario
emplear algún sistema de retracción gingival.
 La técnica más común utilizada con el desplazamiento
gingival es el uso de hilos de retracción gingival con
un medicamento hemostático. Se deben usar
cordones retráctiles de diámetro suficiente para
proporcionar un desplazamiento lateral adecuado
para crear un ancho sulcular medio de 0,2 mm. Se
deben evitar los hilos de retracción que contengan
epinefrina.
 La técnica más sencilla y predecible es la técnica de
doble hilo con un primer hilo tricotado sin agente
químico para el tallado y un segundo hilo impregnado
en cloruro de aluminio o en sulfato férrico previo a la
toma de la impresión. Si, por motivos periodontales,
no se puede emplear una técnica de dos hilos, se
empleará la técnica de hilo simple.
 Cuando se emplee algún agente químico de
separación gingival o hemostático, no deben quedar
más de 10 minutos en contacto con la encía para
evitar retracciones permanentes
 La elección de la técnica y el material depende del
juicio del operador sobre la situación clínica, aparte de
la disponibilidad y el costo de los materiales. Debido
a el progreso acelerado de las técnicas de impresión
el clínico se ve en la obligación de estar actualizado y
poseer un conocimiento óptimo para racionalizar el
uso de materiales y técnicas que se emplean para el
desplazamiento gingival a nivel dientes e implantes.
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