RESOLUCION DEL CASO

INTEGRANTES:

- RAMIREZ ALBURQUEQUE, DAN

- RAMIREZ VERA, BRYAN

- RAMOS CHUQUIMARCA, TOMAS

- REUSCHE ORTIZ, NELLO

- REYES ATOCHE, RENATO

- RIMARACHIN GIRONZINI, ALESSA

- RODRIGUEZ MECA, MAISSIE

ANTECEDENTES:

a. DM2 de más de 30 años de evolución con síndrome metadiabético grave.

b. Ateriopatía periférica severa en ambos miembros inferiores.
c. Dislipemia.
d. Enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética en estadio III. Última
analítica: urea: 116 mg/dl; creatinina: 2,1 mg/ml; TFG: 35 ml/min; proteinuria: 3,44 g.
En la ecografía los riñones eran de tamaño normal.
e. HTA secundaria hace 5 años de evolución controlada

RECOPILACIÓN E INTERPRETACION DE INFORMACIÓN CLÍNICA

 Disnea en reposo
 Ortopnea
 Anasarca
 Disminución de diuresis
 Alteración del sensorio
 Bradipsiquia

EXAMEN FISICO

 Afebril

 PA: 160/80

 Taquipnea FR: 28 rpm

 Ruidos cardiacos rítmicos FC: 115 lpm

 Crepitantes difusos bilaterales

  Edemas con fóvea hasta la rodilla

 No se palpaban pulsos pedios.

EXAMANES COMPLEMENTARIOS:

- Hb: 10 g/l; Hto: 30%;

- Hemoglobina glucosilada (HbA1c): 8,5%

- Urea: 452 mg/dl y Creatinina:16.3 mg/dl

- Na: 135 mEq/l; K: 8.5 mEq/l

- Proteinuria de 3,4 g/24 horas.

- Bicarbonato : 5 pH:7.1

Rx de tórax: opacidades blanquecinas bilaterales

Evolución: A pesar del tratamiento instalado, la paciente presenta náusea y vómitos

Urea: 200 Creatinina: 10

SINDROMES:

Sx urémico: Urea: 452 mg/dl y Creatinina:16.3 mg/dl, vomitos y nauseas

Sx hipertensivo arterial: PA: 160/80, Antecedente de HTA

Sx de dificultad respiratoria: Disnea en reposo, Ortopnea, Taquipnea FR: 28 rpm, Crepitantes

bilaterales difusos

Sx de congestión pulmonar: Disnea en reposo, Ortopnea, Crepitantes difusos bilaterales,

Taquipnea

Sx falla renal: proteinuria, anasarca, urea, creatinina, disminución de diuresis

Sx Metabólico: Dislipidemia, arteriopatia periférica severa,HTA, DM

Sx nefrótico: Proteinuria 3.4g/24h, anasarca, dislipidemia

Sx confusional: Alteración del sensorio, bradisiquia

Sx edematoso: Anasarca y edemas con fóvea hasta la rodilla

Sx anémico: Hb: 10 g/l y hto: 30%

Hiponatremia

Hiperpotasemia

Hb glucosilada

HIPOTESIS DX:

Insuficiencia renal crónica reagudizada estadio V Secundaria a una nefropatía

diabética: por sus antecedentes de DM2 hace 30 años sin Tx y porque según la formula
de CDK-EPI nos da una TFG de 3.9 ml/min/1.73m2

Acidosis Metabólica

DX SECUNDARIOS:

- Edema agudo de pulmón no cardiogénico

- Hiperpotasemia severa
- DM2
- Ateriopatía periférica severa en ambos miembros inferiores.
- Dislipemia.
- HTA secundaria
- Anemia leve

DX DIFERENCIALES:

ICR por nefropatía ateroembolica por su antecedente de dislipidemias

Encefalopatía urémica

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

- Pruebas bioquímicas: Urea, creatinina, ácido úrico, calcio, fosforo, magnesio,

electrolitos, depuración de creatinina, proteinuria.

- Analisis de gases venosos, PTH, perfil lipídico, fosfatasa alcalina, albumina, dosaje de
vitamina D 25 OH.

- Pruebas hematológicas: hemograma completo ferritina, porcentaje de saturación de

transferrina, hierro, ferritina sérica, Albumina serica
Pruebas microbiológicas: examen de orina
 - Radiografía de torax, edad osea, ecografía (tamaño renal).

- Angiografia renal

- EKG

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

-Pericarditis urémica

OBJETIVOS:

Corto plazo

- Disminuir la congestión

- Aumentar el pH

- Disminuir uremia

- Disminuir el potasio

Largo plazo

- Conseguir la PA en valores óptimos de 130/80

- Disminuir niveles de glucosa

TRATAMIENTO:

Tx No Farmacológico:

- NPO

- Dieta hiposodica e hipoproteica

- Eliminar dietas ricas en potasio

- Cambios en estilo de vida

- CFV (C/15min)

Tx Farmacológico:

Corto Plazo:
 - Furosemida 80 mg VE de infusión continua

- Artovastatina 10 mg/día VE

- Clopidogrel 300 mg/día VO

- Alopuridol 100 mg/dia VE

- Sulfonato de poliestireno sódico 30mg enema

- Bicarbonato sódico 4 ampollas 1.2 mEq/L en bolo IV

- Glucoronato de Calcio IV - al 10% de 10ml (Si evidenciamos alteraciones en el EKG)

- Glucosa 0,5 g/kg con insulina 0,3 U por cada 3 g de glucosa en 2 horas

- Salbutamol 10 ml nebulizado durante 2 horas

- Tx con Hemodialisis

Largo Plazo: Después de HEMODIALISIS

- Linagliptina 5mg/d
- Amlodipino + Hidroclorotiazida 5mg/12.5mg/d

- Sulfonato de poliestireno sódico 30mg VO