ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESION EN HOSPITAL

(The Hospital Anxiety and Depression Scale) – HAD

Zigmond, A. S. Y Snaith R. P. (1983)
Características
Esta escala ha sido diseñada para detectar la presencia de ansiedad y depresión en un ámbito, el
hospitalario, en el que ciertas conductas como la disminución de la ingesta, la falta de apetito o
los trastornos en el sueño pueden venir determinados por enfermedades preferentemente físicas,
que están siendo tratadas en el hospital. La escala pretende identificar cuándo la ansiedad y/o la
depresión pueden tener su origen en el curso de la enfermedad por la que es atendido el paciente
en el ámbito hospitalario.
Fue desarrollada por Zigmond y Snaith (1983) y ha sido y es ampliamente utilizada. Consta de 14
items, siete de los cuales evalúan ansiedad y los otros siete depresión. Los items se intercalan
entre ellos, comenzando por ansiedad y terminando por depresión.
El hecho de que se trate de una escala corta (14 items), fácilmente cumplimentada por el paciente
y que facilita en un solo instrumento datos diferenciados para evaluar la ansiedad y la depresión,
la hacen especialmente útil en el contexto hospitalario y asistencial, para evaluar los efectos de
los trastornos, enfermedades físicas, cobre el estado emocional del paciente.
Ha sido utilizada en nuestro país en distintos trabajos (Rodríguez Marín y Cols. 1989), así como
han sido estudiadas su propiedades psicométricas y adaptada (Tejero y cols. 1986 y Caro e
Ibañez, 1992).

Instrucciones
Se indica al paciente que la escala está dirigida a determinar cómo se ha sentido en la semana
anterior a la de la complementación del cuestionario, aunque las preguntas están formuladas en
presente.
El paciente debe elegir entre una de cuatro posibilidades con respecto a la pregunta realizada. Es
importante que el sujeto lea cada una de las categorías, pues varían ligeramente de una pregunta a
otra pregunta, en lo que respecta a las etiquetas verbales utilizadas.

Lista de items
1. Me siento tenso o nervioso. (A)
(3)Todos los días (2)Muchas veces (1)A veces (0)Nunca
2. Todavía disfruto con lo que antes me
gustaba. (D)
(0)Como siempre (1) No lo bastante (2)Solo un poco (3)Nada
3. Tengo la sensación de miedo, como si algo
horrible me fuera a suceder. (A) (3)Definitivamente y es muy fuerte
(2)Sí, pero no es muy fuerte (1)Un
poco, pero me preocupa (0)Nada
4. Puedo reírme y ver el lado divertido de las
cosas. (D)
(0)Al igual que siempre lo hice (1)No tanto ahora (2)Casi nunca (3)Nunca
5. Tengo mi mente llena de preocupaciones.
(A)
(3)La mayoría de las veces (2)Con bastante frecuencia
(1)A veces, aunque no muy a menudo (0)Sólo en ocasiones
6. Me siento alegre. (D)
(3)Nunca (2)No muy a menudo (1)A veces (0)Casi siempre
7. Puedo estar sentado tranquilamente y
sentirme relajado. (A)
(0)Siempre (1)Por lo general (2)No muy a menudo (3)Nunca
8. Me siento como si cada día estuviera más
lento. (D)
(3)Por lo general en todo momento (2)Muy menudo (1)A veces (0)Nunca
9. Tengo una sensación extraña, como de
<<aleteo>> en el estomago. (A)
(0)Nunca (1)En ciertas ocasiones (2)Con bastante frecuencia (3)Muy a menudo
10. He perdido interés por mi aspecto
personal. (D).
(3)Totalmente (2)No me preocupo tanto como debiera (1)Podría tener un poco más de
cuidado (0)Me preocupo al igual que siempre
11. Me siento inquieto, como si no pudiera
parar de moverme. (A)
(3)Mucho (2)Bastante (1)No mucho (0)Nada
12. Me siento optimista respecto al futuro. (D)
(0)Igual que siempre (1)Menos de lo que acostumbraba (2)Mucho
menos de lo que acostumbraba (3)Nada
13. Me asaltan sentimientos repentinos de
pánico. (A)
(3)Muy frecuentemente (2)Bastante a menudo (1)No muy a menudo (0)Nada
14. Me divierto con un buen libro, la radio o
un programa de televisión. (D)
(0)A menudo (1)A veces (2)No muy a menudo (3)Rara vez

Clave de Corrección
Se suma la puntuación de la alternativa elegida en cada ítem (indicada entre paréntesis),
diferenciando los items que evalúan la ansiedad (señaladas con un A), de los que evalúan
depresión (señalados con una D).
Tanto para la puntuación de ansiedad como de depresión se considera de 0 a 7 normal, de 8 a 10
dudoso y de 11 o más problema clínico.

Datos Psicométricos
El estudio de Tejero y cols. (1986), aplicado a pacientes psiquiátricos en nuestro país, facilita un
coeficiente alfa de 0.81 para la subescala de ansiedad y de 0.82 para la depresión.
La correlación de la subescala de ansiedad con el STAI (estado) es de o.71 y la de la subescala de
depresión con el BDI es de 0.74.
Las subescalas de ansiedad y depresión están relacionadas entre si. Tejero y cols. (1986) obtienen
una correlación de 0.59 y otros autores como Anderson (1993) no han obtenido una solución
factorial que recoja 2 factores que integren separadamente los items de las dos subescalas, por lo
que debe tomarse con cautela la diferenciación entre ambas subescalas.
Finalmente, en lo que respecta a la utilidad diferencial de ambas subescalas, los datos señalan que
la subescala de depresión es mejor instrumento que la de ansiedad (Schaber y cols., 1990 y
Bramley y cols., 1998).

Indicaciones Clínicas
Esta escala debe ser utilizada preferentemente en aquellos pacientes no psicológicos o
psiquiátricos en los que, como consecuencia de una enfermedad. Por ej., cáncer, dolor crónico,
enfermedad coronaria, artritis, etc., se desee evaluar el grado en que dicha enfermedad afecta a su
estado emocional.
Debe señalarse que, aunque la escala está dirigida a evaluar este tipo de pacientes, un número
importante de estudios se han realizado con pacientes psicológicos o psiquiátricos y fuera del
contexto hospitalario, lo que, como se ha señalado, no parece lo mas adecuado al instrumento, al
menos tal y como fue diseñado, pudiéndose elegir, en este caso, otros autoinformes.

Tabla n° 11
APLICACIONES DEL CUSTIONARIO HAD

AUTORES OBJETO UTILIZACION N POBLACION PRINCIPAL

DEL CUESTIONARIO TRASTORNO
EVALUADO
Rodríguez Evaluación de la ansiedad y la 32 Pacientes Ansiedad y
Marín, J. Y depresión en un grupo de osteomátizados Depresión
cols. (1989) pacientes oteomatizados
Morley, S: J: y Evaluación de los aspectos 20 Pacientes de dolor Dolor
Hassard, A. emocionales en el dolor crónico crónico
(1989)
Corney, R. H. Evaluación retrospectiva de la 105 Mujeres intervenidas Ansiedad y
y cols. (1992) cirugía para el cáncer de cáncer de cerviz Depresión
ginecológico vulva
Snaith, R. P. y Evaluación de la eficacia de la 22 Pacientes fóbicos Fobias
cols. (1992 meditación en el tratamiento de
fobias
Chignon, J. M. Evaluación de la ansiedad y 50 Pacientes Trastorno de
y cols. (1993) depresión en pacientes cardiovasculares Pánico
cardiovasculares