FORMATO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE SEGURIDAD

Fecha de Entrega 23/10/2018 Fecha de Solicitud

Ciudad Piura 10/10/2018
Encargado Sebastian Piñin

Mediante el presente documento Publicom SAC hace la entrega de los siguientes equipos de Protección Personal
NOMBRE A1 A2 A3 B1 B2.O B2.T B3 B4 B5 B6 B7 B8 U1 U2 U3 U4 X1 X2 X5 S1 S2 S3 S4 S5 S6 P1 P2 P3 Firma
Sebastian Piñin X X X X

Recibí conforme. Me comprometo a mantener los Epp's en buen estado y a usarlos en cada trabajo según se requiera

COD EPP COD EPP

A1 ARNÉS DE SEGURIDAD U3 CHALECO
A2 CINTURÓN DE SEGURIDAD U4 PANTALÓN JEAN
A3 CABO DE VIDA X1 BLOQUEADOR
B1 CASCO X2 CARETA PARA ESMERILAR
B2.O LENTES OSCUROS X5 RESPIRADORES
FIRMA DEL ENCARGADO Sebastian Piñin
B2.T LENTES TRANSPARENTES S1 CARETA PARA SOLDAR
B3 TAPONES AUDITIVOS S2 FILTRO ROSADO -SOLDADOR
Nro de DNI
B4 BARBIQUEJO S3 MANDIL DE CUERO
B5 GUANTES S4 GUANTES DE CUERO
B6 FAJA S5 ESCARPÍN DE CUERO
B7 BOTAS S6 MANGA DE CUERO
B8 CORTAVIENTO P1 FILTRO GRIS - PINTOR
U1 CAMISACO JEAN P2 MAMELUCO DE FLISELINA
U2 POLO MANGA LARGA P3 CUBRE CALZADO