FIEBRE POSTQUIRÚRGICA

FIEBRE POSTOPERATORIA
Frecuente y potencialmente grave
Causas Muchas Buscarla y tratarla
W • Atelectasias < 24 h
Wind • Neumonía
• TEP > 48 h
Water ITU
Wound Infección herida operatoria
Wonderful Drugs • RAM
• HiperT° maligna
VVeins
• TVP / TEP Inmediato
• Tromboflebitis
COMPLICACIONES
CIRUGÍA
• SEROMA
• HEMATOMA
• EVISCERACIÓN
• EVENTRACIÓN
• DEHISCENCIA DE LA
ANASTOMOSIS
 SEROMA
• Edema
Clínica
• Equimosis / Dolor
• Salida de líquido por H.
Dg. Clínico

Tto. • Curaciones
• Drenaje aspirativo

Buen pronóstico
HEMATOMA
 HEMATOMA
• Aumento de volumen
Clínica
• Dolor
• Acumulación de sangre
Dg. Clínico
(Ecografía)

Tto. • Drenaje quirúrgico

(riesgo de infección)
EVENTRACIÓN
 EVENTRACIÓN
• Vísceras protruyen por la
Clínica
pared abdominal.
• Hay saco peritoneal
• Sinónimo de hernia
incisional

Dg. Clínico

Tto. Cirugía
EVISCERACIÓN
 EVISCERACIÓN
• Vísceras protruyen por la
Clínica
herida.
• No hay saco peritoneal
Dg. Clínico

Tto. Cirugía
DEHISCENCIA DE LA
ANASTOMOSIS
 DEHISCENCIA ANASTOMOSIS
• Filtra la anastomosis del
Clínica
tubo digestivo
• Dolor, vómitos
• Signos peritoneales
marcados
Dg. Clínico

Tto. Cirugía
urgente
CLASIFICACIÓN DE LA
HERIDA OPERATORIA
 CLASIFICACIÓN
Limpia No abre No ATB
mucosas
Limpia- Abre mucosas Profilaxis
contaminada (GU, GI, Resp) ATB
Contaminada Tej. Inflamado Profilaxis
Pierde asepsia ATB
Sucia o Toca heces/pus Tratamiento
infectada Celulitis clínica ATB
Profilaxis ATB En la cirugía
Tratamiento ATB 7 a 10 días
 CLASIFICACIÓN
Apendicentomía Limpia-contaminada
Mastectomía Limpia ¿Qué ATB le
Endarterectom. Limpia dejo a una…?
Cesárea Limpia-contaminada
Drenaje absceso Sucia
Colecistectomía Limpia-contaminada
Prostatectomía Limpia-contaminada
Hernioplastía Limpia
INFECCIÓN HERIDA
 INFECCIÓN HERIDA
• ATB profilácticos (L y
Prevención
L-C)
Dg. • Técnica aséptica
Clínico quirúrgica
• Dar de alta (otras IIH)

Tto. ATB
Cubrir bacterias
• Abre mucosa
de dicha mucosa
• No mucosa Cubrir S. aureus
• HERIDAS
• ESCARAS
• CICATRICES
PATOLÓGICAS
HERIDAS
 MANEJO HERIDAS
Aseo Con SF (remover suciedad)

VAT Todas las heridas Según esquema

ATB Solo si sucia, masiva o infectada

Sutura Si grande, profunda, deformante

Analgesia ¿Antisépticos?
• Alcohol
Curaciones Con SF • Povidona
• Clorhexidina
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

< 10 años Nada

> 10 años Refuerzo
Incompleto Completar
Nunca y Completar +
sucia IgG antitetánica
 SUTURA

No absorbible Retirar puntos 7 días

Absorbible No se retiran puntos
• Puntos internos
• Intradérmica
Cara Preferir intradérmica

¿Hemostasia? ¡Comprimir!
(Sutura es algo
secundario)
ESCARAS
 ESCARAS = ÚLCERAS POR
PRESIÓN
Clínica • Pacientes inmóviles
• Heridas en zonas de presión
• Sin tendencia a curar
Dg. Clínica
I Eritema (no blanquea)
II Hasta dermis
III Tejido celular o esfacelado
IV Tendón, músculo, hueso
 ESCARAS = ÚLCERAS POR
PRESIÓN
• Cambios de posición (+impte)
Tto.
• Debridación química
• Nutrición, soporte, etc.
• Infección
¿Cirugía?
• III y IV que no curan

• Infección
¿ATB?
• Amplio espectro
CICATRICES PATOLÓGICAS
 CICATRIZ PATOLÓGICA
Queloide Cicatriz HT
• Genética • Exceso de tensión

• Sobrepasa bordes • Respeta bordes

de herida de herida

• Remoción • Remoción
• Parche silicona • Afrontamiento
• Corticoides / RT sin tensión
• Recidiva • No recidiva
• FURÚNCULOS
• ABSCESOS
• FLEGMONES
• PANADIZOS
• ONICOCRIPTOSIS
 FURÚNCULO
• Asociado a foliculitis
Clínica • Pústula, en relación a un
pelo
• Puede abscedarse
Complicación:
Dg. Clínica Ántrax
Tto. Observar Si muy grande:
• ATB (ej. Cloxa)
• Drenaje
quirúrgico (box)
 ABSCESOS
• volumen fluctuante
Clínica • Signos inflamatorios /
Fiebre
• Contenido: pus
Dg. Clínica + Imágenes
superficial (Eco o TAC)
pofundo

Tto. Drenaje quirúrgico + ATB

(box o pabellón)
 FLEGMONES
• volumen: edema
Clínica • Signos inflamatorios /
Fiebre
• No forma tercer espacio
Dg. Clínica + Imágenes
(Eco o TAC)
Diferencia de absceso

Tto. ATB
 PANADIZO
• volumen de dedos
Clínica • Signos inflamatorios
• Se refiere principalmente a
infección paraungueal
(paroniquia)
Dg. Clínica

Tto. ATB (cloxa / cefadroxilo)

Cubrir S. aureus y SGA
 ONICOCRIPTOSIS
• “Uña encarnada”
Clínica • Paroniquia
Dg. • Riesgo evolución a
osteomielitis
Clínica
Técnica Corte
Prevención.
corte uñas Recto
Tto. Depende del grado de
compromiso / infección
Cirugía: Matricectomía
química con fenol
• HERIDAS
• ESCARAS
• CICATRICES
PATOLÓGICAS
HERIDAS
 MANEJO HERIDAS
Aseo Con SF (remover suciedad)

VAT Todas las heridas Según esquema

ATB Solo si sucia, masiva o infectada

Sutura Si grande, profunda, deformante

Analgesia ¿Antisépticos?
• Alcohol
Curaciones Con SF • Povidona
• Clorhexidina
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

< 10 años Nada

> 10 años Refuerzo
Incompleto Completar
Nunca y Completar +
sucia IgG antitetánica
 SUTURA

No absorbible Retirar puntos 7 días

Absorbible No se retiran puntos
• Puntos internos
• Intradérmica
Cara Preferir intradérmica

¿Hemostasia? ¡Comprimir!
(Sutura es algo
secundario)
ESCARAS
 ESCARAS = ÚLCERAS POR
PRESIÓN
Clínica • Pacientes inmóviles
• Heridas en zonas de presión
• Sin tendencia a curar
Dg. Clínica
I Eritema (no blanquea)
II Hasta dermis
III Tejido celular o esfacelado
IV Tendón, músculo, hueso
 ESCARAS = ÚLCERAS POR
PRESIÓN
• Cambios de posición (+impte)
Tto.
• Debridación química
• Nutrición, soporte, etc.
• Infección
¿Cirugía?
• III y IV que no curan

• Infección
¿ATB?
• Amplio espectro
CICATRICES PATOLÓGICAS
 CICATRIZ PATOLÓGICA
Queloide Cicatriz HT
• Genética • Exceso de tensión

• Sobrepasa bordes • Respeta bordes

de herida de herida

• Remoción • Remoción
• Parche silicona • Afrontamiento
• Corticoides / RT sin tensión
• Recidiva • No recidiva
• MORDEDURAS
• QUEMADURAS
MORDEDURAS
 MORDEDURAS
Primera Causas
1. Lavado jabón
medida
• Perro
2. Aseo SF • Gato
3.VAT Esquema Gral. • Humano
• Otros
4.VAR No siempre • Gato
Amoxicilina • Humano
5. ATB • Masiva
Clavulánico
6. Manejo de heridas • Hueso
¿Sutura? • Articulación
• Infectada
 VACUNA ANTIRRÁBICA
No tiene contraindicaciones

Indicaciones
• Contacto con Murciélago
• Animal no observable
• Animal sintomático o muerto
• Animal salvaje raro
QUEMADURAS
 QUEMADURAS Causas
0. ABC • Fuego
Medida
1. SF (hidratar) • Líquidos
+ impte.
calientes
2. AINEs + opiáceos + etc. • Electric.
3.VAT Esquema Gral. • Otros.
4. ¿ATB? Infectada
• Grado B (AB)
5. Qx • Circulares en
6. Manejo de heridas extremidades
Curaciones
¿Flictenas? Cobertura No: cara
y periné
 QUEMADURAS
A AB B
(epidermis) (dermis) (Completa)
• Roja • Roja • B/N
• Dolor!! • Dolor • Indolora
- “quemadura - Sensibilidad - Sin flictenas
solar” - Llene capil. - Sin turgor
- Flictenas - Folículos pil.

Curación: 7d Curación: 14d Escarectomía

espontánea espont. vs. Qx precoz
 QUEMADURAS
Superficie Regla de
quemada los 9%

Palma de
1%
la mano

• > Cabeza
Niños
• < EEII
 QUEMADURAS
Manejo
especial
Intubación No cubrir
Cara +
orotraqueal con apósitos
Periné No cubrir con apósitos

Manos Separar dedos

y luego cubrir • SF
• Empeoran • NaHCO3
Eléctricas
• CK (rabdomiólisis)
• EKG
LESIONES HEPÁTICAS
•QUISTE HEPÁTICO
•QUISTE HIDATÍDICO
•ABSCESO HEPÁTICO
•ADENOMA HEPÁTICO
•HEPATOCARCINOMA
•METÁSTASIS HEPÁTICAS
•PÓLIPOS DE VESÍCULA
BILIAR
www.ultrasoundcases.info
QUISTE HEPÁTICO SIMPLE
 QUISTE SIMPLE
Clínica • Asintomático
• Hallazgo
Dg. Ecografía
• Anecogénico
• Refuerzo posterior
• Sin bordes ni tabiques

Tto. Observar
QUISTE HIDATÍDICO
 QUISTE HIDATÍDICO
Clínica • Asintomático
• Hallazgo
Dg. Ecografía
• Anecogénico
• Refuerzo posterior
• Con bordes o tabiques

Albendazol x 6 semanas
Tto.
Cirugía (o inyectoterapia)
ABSCESO HEPÁTICO
 ABSCESO HEPÁTICO
Clínica • Fiebre
• Dolor
• Ictericia
Dg. Ecografía
• Quístico hipoecogénico
• Sin flujo (Doppler)
MTZ ev
Amebiano
Tto. (raro drenar)
Bacteriano Cefx + MTZ ev
+ drenar: Qx o punción
HEMAGIOMA HEPÁTICO
 HEMANGIOMA
Clínica • Asintomático
• Hallazgo
Dg. Ecografía
• Hiperecogénico
• Homogéneo

Tto. Observar
(Hamartoma vascular)
ADENOMA HEPÁTICO
 ADENOMA
Antecedente
Clínica • Asintomático • ACO
• Hallazgo • DHC
• VHB / VHC
Dg. Ecografía
• Hipoecogénico
• Único
• Homogéneo

Tto. Qx: Resecar

Riesgo Cáncer
HEPATOCARCINOMA
 HEPATOCARCINOMA
Antecedente
Clínica • Hallazgo • ACO
• Descompensa • DHC
DHC • VHB
Dg. Ecografía TAC / RMN • VHC
• Tumor grande
• Heterogéneo

Tto. Qx: Único curativo

¿Transplante?
METÁSTASIS HEPÁTICAS
 METÁSTASIS
Clínica • Clínica del cáncer primario
• Baja de peso, CEG, anemia,
debilidad, etc.
• DHC
Dg. Ecografía
• Hipoecogénico (algunas
son hiperecogénicas)
• Múltiples
Tto. Depende del primario
PÓLIPOS BILIARES
 PÓLIPOS BILIARES
Colesterolínicos Neoplásicos
• Benignos • Riesgo cáncer

• Sin cálculos ni • Cálculos; vesícula

colecistitis Crón. porcelana o EAtr.

• < 1 cm • > 1 cm
• Homogéneos • Heterogéneos
• No crecen • Crecen
• Seguimiento Eco • BxQx: Cole. Lap.
TRAUMA ABDOMINAL
Y TORÁCICO
• TRAUMA CERRADO
• TRAUMA ABIERTO
• TRAUMA POR ARMA
BLANCA
• TRAUMA POR ARMA DE
FUEGO
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Manejo
• Clínica
• Ecografía de
urgencia (fast)
Observación Exploración Qx
• Todo bien • HDN inestable
• Eco N • Signos peritoneales
• Eco: líquido libre
¿Rotura víscera hueca?
¿Rotura víscera sólida?
TRAUMA ABDOMINAL POR
ARMA BLANCA
 TRAUMA ABDOMINAL ARMA
BLANCA
Manejo
• Clínica
• Exploración digital
Sutura Exploración Qx
• Todo bien • HDN inestable
• No llega a • Signos peritoneales
peritoneo • Llega a peritoneo
TRAUMA ABDOMINAL POR
ARMA DE FUEGO
TRAUMA ABDOMINAL
ARMA DE FUEGO
Manejo
• Cirugía!!
TRAUMA TORÁCICO
CERRADO
 TRAUMA TORÁCICO CERRADO
• O2
Manejo Soporte
• Ventilación
• Clínica
Manejo de
• RxTx
complicaciones
NeumoTx a tensión • Punción 2° eic
Taponamiento Peric. • Pericardiocentesis
Hemotórax • Tubo pleural
Neumotórax • Tubo pleural
Contusión • Soporte
TRAUMA TORÁCICO POR
ARMA BLANCA
 TRAUMA TORÁCICO ARMA
BLANCA
• O2
Manejo Soporte
• Ventilación
• Clínica
Manejo de
• RxTx
complicaciones
TRAUMA TORÁCICO POR
ARMA DE FUEGO
TRAUMA TORÁCICO
ARMA DE FUEGO
Manejo
• Cirugía!!
PATOLOGÍA PERIANAL
• FISURA ANAL
• HEMORROIDES
• ABSCESO PERIANAL
• FÍSTULA PERIANAL
• ABSCESO PELVIRRECTAL
FISURA ANAL
AGUDA
 FISURA ANAL AGUDA
• Antecedente constipación
• Dolor anal: inicia al defecar
Clínica
• Rectorragia postdefecación
• Sínt. se repiten al defecar
Dg. Examen anal

Tto. “Baños de Calor húmedo

asiento”
Tratamiento de
constipación
FISURA ANAL
CRÓNICA
 FISURA ANAL CRÓNICA

• > 6 semanas
Clínica • Recurrente
Dg. Examen anal

“Baños de Cirugía
Tto. asiento” (Esfinterotomía
Laxantes anal interna)
HEMORROIDE EXTERNO
TROMBOSADO
 HEMORROIDE EXTERNO
TROMBOSADO
• Dolor anal inicio agudo
Clínica
• al defecar o sentarse
• volumen violáceo perianal
Dg. Examen anal

Tto. “Baños de Trombectomía

asiento” • Si < 48-72 hrs
HEMORROIDE INTERNOS
 HEMORROIDES INTERNOS
• Hematoquezia
Clínica
• No duelen
Dg. Rectoscopía /
Colonoscopía
Grados:
Tto. Qx. electiva • I: No salen
Ej. Ligadura • II: Reducción
Tto. constipación espontánea
Complicaciones • III: Reducción
• Prolapso manual
• Fluxión • IV: Irreductibles
FLUXIÓN HEMORROIDAL
 FLUXIÓN HEMORROIDAL
• Dolor anal inicio agudo
Clínica
• volumen que protruye
por ano
Dg. Examen anal

Tto. Controvertido Qx. urgencia

vs. Conservador
+ Qx 48 h
ABSCESO PERIANAL
 ABSCESO PERIANAL
• Dolor anal en aumento
Clínica
• al defecar o sentarse
• volumen eritematoso
perianal, fluctuante
Dg. Examen anal
Complicaciones
Qx: drenaje • Fístula
Tto. • Absceso
en pabellón
pelvirrectal
¿ATB?
FÍSTULA PERIANAL
 FÍSTULA PERIANAL
• Absceso perianal
Clínica
• Se abre a la piel
• Sale pus por un pequeño
agujero
• Puede localizarse lejos
Dg. Examen anal

Tto. Qx
ABSCESO PELVIRRECTAL
O ISQUIOANAL
 ABSCESO PELVIRRECTAL
• Absceso perianal
Clínica
• Fiebre (sepsis)
• Irritación vesical
• Mucho dolor al defecar

Dg. TAC / RMN pelvis

Tto. Qx: drenaje + ATB amplio

en pabellón espectro
PATOLOGÍA PILONIDAL
• QUISTE PILONIDAL
• ABSCESO PILONIDAL
• FOSITA PILONIDAL
• SENO PILONIDAL
 QUISTE PILONIDAL
• Aumento de volumen en
Clínica
zona sacrococcígea
• Puede tener hoyuelo
Complicaciones
Dg. Clínico
• Fístula
• Absceso pilonidal
Asintomático Observación
Tto.
Complicado Incisión y drenaje
Cirugía Si recurre
Extirpación
 FOSITA PILONIDAL (niños)
• Hoyito en zona
Clínica
sacrococcígea (también se
llama fosita sacra)
Dg. Clínico Sin riesgo disrafia

SENO PILONIDAL (niños)

• Aumento de volumen zona
Clínica
sacrococcígea
Dg. Clínico Con riesgo disrafia
TUMORES DE PARTES
BLANDAS
• QUISTE SEBÁCEO
• QUISTE DERMOIDES
• LIPOMA
• SARCOMA
QUISTE SEBÁCEO
= EPIDÉRMICO
 QUISTE SEBÁCEO
• Aumento de volumen zona
Clínica
de la piel.
• Móvil
• Poro central (sale sebo)
Complicaciones
Dg. Clínico
• Absceso

Tto. ATB (cloxa) + Qx

Observación Incisión y drenaje
Si muy
Qx: Resección
grande
QUISTE DERMOIDES
 QUISTE DERMOIDES
• Aumento de volumen
Clínica
• Móvil
• Localización:
• Cola de cejas
• Piso de boca
Dg. Clínico

Tto. Observación Si muy grande

o complicado
Qx: Resección
LIPOMA
 LIPOMA
• volumen blando
Clínica
• Adherido a plano profundo
• Piel sobre él: muy móvil
• Generalmente < 5 cm
Dg. Clínico Si duda:
Ecografía PB
Tto. Observación
Si > 5 cm Qx: Resección
+ Bx (¿Sarcoma?)
SARCOMA DE PARTES
BLANDAS
 SARCOMA PARTES BLANDAS
• volumen rápido
Clínica
• Consistencia similar a
músculo
• Adherido a plano profundo

Dg. Biopsia por

RMN
punción
(Ecografía)
Resección vs Amputación
Tto. Qx
Pronóstico
QT + RT
Grado histológico
• TRAUMA CERVICAL Y
RAQUIMEDULAR
• TRAUMA MAXILOFACIAL
• HERIDAS DE CARA Y
CUERO CABELLUDO
 TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
 TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
• Sección Medular Causa
Riesgos
• Shock medular Ac. tránsito
Caídas
Manejo ABC
Tabla espinal A: Vía aérea y
collar cervical
TAC columna Cirugía (si compresión)

Si shock SF + noradrenalina ev
medular
ESGUINCE CERVICAL
 ESGUINCE CERVICAL
• Dolor cervical Causa
Clínica
• Sin déficit Ac. tránsito
neurológico Trauma

Manejo ABC collar cervical

Mín: Rx. lat. cuello AINEs + Collar cervical

(TAC)
TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL
 TRAUMATISMO
Riesgos MAXILOFACIAL
• Estético
Manejo ABC
• Vía aérea
• Cerebro AINEs (si N o
TAC cara Fx no despl.)
(TAC cerebro)
Cirugía (si
lesiones graves)
Fx. mandib. TOT (pierde 7-14 días
bilateral vía aérea)
HERIDAS DE CARA
 HERIDAS FACIALES
• Riesgo estético
Generalidades
• Buena irrigación
Manejo • Raro infección
• Cicatrizan rápido
Manejo general Intradérmica
de heridas ¿Sutura? (seda o nylon
o reabsorbible)

Laceración Sutura por planos

labios, oreja, nariz (especialista)
HERIDAS DE CUERO
CABELLUDO
 HERIDAS CUERO CABELLUDO
Buena
Manejo
irrigación

Manejo general
de heridas Grapas o
¿Sutura?
corchetes

¿Rasurar?
• ESTENOSIS CAROTÍDEA
• DISECCIÓN CAROTÍDEA
• DISECCIÓN VERTEBRAL
ESTENOSIS CAROTÍDEA
 ESTENOSIS CAROTÍDEA
Asintomática (soplo)
Clínica
TIA y AVE Causa
- FR CV
Dg. Eco-Doppler - DFM
carotídeo - Takayasu
Tto.
Qx: Endarterectomía
Observar Si > 70%
+ FR-CV Si > 50% + St.
DISECCIÓN CAROTÍDEA Y
VERTEBROBASILAR
 DISECCIÓN ARTERIAL
• Ant. ejercicio / elongación
Clínica
• Dolor cervical + cefalea
• Clínica de AVE
Carotídea ACM o ACA
Vertebral ACP o troncoencéfalo

Dg. AngioRMN
AngioTAC

Tto. Heparina
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
• ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
• INTUSUSCEPCIÓN
INTESTINAL
• DIVERTÍCULO DE MECKEL
• PÓLIPOS JUVENILES
• HEMATEMESIS
LACTANTES
 ECN
• Recién nacido Causa
Clínica
• Vómitos Premat.
• Distensión Asfixia
• Hematoquezia Sepsis
Dg.
Rx. simple • Dilatación asa
Abdom. • Neumatosis
Tto. • Neumoperitoneo
1. Régimen 0
2. SF (NPT) • Perforación Perforación
3. ATB • Estenosis
4. ¿Qx? • Fístula
 INVAGINACIÓN
• Lactante Causa
Clínica • Dolor abdominal Idiopát.
• Puede ceder Meckel
• Flecta caderas Pólipo
• Hematoquezia
en “mermelada”
Dg. Ecografía • Signo de la Dona
Abdom. o tiro al blanco
• Signo herradura
Descompresión
Tto.
neumática
 DIVERTÍCULO DE MECKEL
• Niño de cualquier edad
Clínica • Asintomático
Causa • HDB grave
• “Diverticulitis” (similar a
Congénito
apendicitis

Dg. Cintigrafía • Zona de mucosa

gástrica

Resección
Tto.
Quirúrgica
 PÓLIPO JUVENIL
• Escolar y prescolar
Clínica • HDB leve y recurrente
Causa • Resto del examen normal
Hamartoma
vascular

Dg. Colonoscopía

Resección
Tto.
Colonoscópica
 HEMATEMESIS
Causa • Sangre deglutida del pezón
• Otras causas (UGD, gastritis,
ECN)

Manejo Test de Apt-Downey

Amarillo Rojo
(Sangre materna) (Sangre fetal)

Observar SF + EDA
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Segunda Parte
• HERNIA DIAFRAGMÁTICA
• ATRESIA ESOFÁGICA
• ATRESIA DUODENAL
• ESTENOSIS PILÓRICA
HIPERTRÓFICA
• ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRÜNG
• ANO IMPERFORADO
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA
• Recién nacido
Clínica • Dificultad respratoria grave
Causa • RHA en tórax
• Abdomen excavado
Congénita
Hipoplasia
pulmonar
Dg. Rx de Imágenes circulares (asas
tórax intestino) en tórax

Tto. Intubar + VMI Reparación

Qx diferida
ATRESIA ESOFÁGICA
 ATRESIA ESOFÁGICA
• Recién nacido
Clínica • Sialorrea
• Dificultad respiratoria
Causa
Congénita Asociado a malf. traqueales
y fístula traqueoesofágica

Dg. SNG + Rx de tórax

Tto. Cirugía
 ATRESIA DUODENAL
• Recién nacido
Clínica • Vómitos postprandiales
Causa • Signos de deshidratación
• Meconio blanco
Congénita

Dg. Rx abdomen “Doble burbuja”

(Eco)

Tto. Cirugía
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO (EHP)
 EHP
• Recién nacido (2-6 sem)
Clínica • Vómitos postprandiales
Causa • Signos de deshidratación
• Ant. Eritromicina en emb.
Idiopática

Dg. Ecografía Oliva pilórica

abdomen engrosada

Tto. Cirugía Pilorotomía

de Ramstedt
 ENF. DE HIRSCHSPRÜNG
• Recién nacido
Clínica • Demora eliminación de
meconio
• Clínica de obstrucción
intestinal incompleta
Rx. baritada Causa
Dg. Biopsia
Manometría Ausencia
neuronas
Tto. Cirugía Resección plexos
mientérico/
submucoso
 ANO IMPERFORADO
• Recién nacido
Clínica • No elimina meconio
Causa • Signos de obstrucción
• Se ve ano imperforado
Congénita
Asociado a Sd. Down
Dg. Clínica Siempre
examinarlo

Tto. Cirugía
• ÚLCERA PERFORADA
• PERFORACIÓN
ESOFÁGICA
• INGESTA DE SODA
CÁUSTICA
ÚLCERA PERFORADA
 UGD PERFORADA
• Antec. de Sd. ulceroso
Clínica
• Dolor epigástrico en
puñalada
• Signos peritoneales ++++

Dg. RxTx de pie Neumoperitoneo

(Rx abdomen de pie)
Tto. Cirugía urgente Sutura de
• SF ev la úlcera
• Omeprazol ev
• ATB ev
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
 PERFORACIÓN ESOFÁGICA
• Disfagia
Clínica
• Dolor torácico o cervical
• Vómitos
Causas • Enfisema subcutáneo
EDA CE Sd. Boerhaave
Dg. RxTx Neumomediastino
¿EDA?
TAC (mediastinitis)
Tto. Cirugía urgente
Solo si No Qx
• Rég. 0
mínima
• ATB
INGESTA DE SODA
CÁUSTICA
INGESTA DE SODA CÁUSTICA
• Dolor boca, hasta abdomen
Clínica
• HDA
• Signos peritoneales
Manejo (perforación)
Normal Obs. + dieta líquida
EDA Inflamación NPT + EDA contr.
precoz
Inflamación NPT + Qx
severa, necrosis, ¿C activado?
perforación ¿Lavado gástrico?
• HERNIA HIATAL
• HERNIA DIAFRAGMÁTICA
• TUMOR MEDIASTÍNICO
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA
• Trauma abdominal Abierto
Causa • Trauma torácico Cerrado

Fase aguda Fase crónica

• Dolor Asintomática
Clín. • Asintom. Vs Complicada
• St. trauma • Ej. Obstruc.

Dg. RxTx: asas intestnales

Tto. Qx. urgencia Qx. electiva
¿Complicada?
HERNIA HIATAL
 HERNIA HIATAL
Clasificación
Tipo I Tipo II
>95% <5%
“Por deslizamiento” “Paraesofágica”

Asintomática Se complica
o RGE
• Qx. Electiva
• Observar • Qx. urgencia si
• Tto. Del RGE complicaciones
TUMORES DE MEDIASTINO
 TUMORES DE MEDIASTINO
Causas Med. Posterior Med. Anterior
• Neurinomas • Timoma
Dg. • Schwanoma • Terrible
TAC Med. Medio linfoma
Tórax • Teratoma
• Pericardio
• Tiroides
• Cá bronquio
Tto. Según causa
¿Miastenia gravis?
TIMOMA Observar
Qx
CÁNCER DE MAMA
 CÁNCER DE MAMA
Primera causa muerte por
cáncer en mujeres
 CÁNCER DE MAMA
Screening Mamografía (bi)anual
¿palpa nódulo? 40 años
¿Edad?
BIRRADS 50 años
0 No concluyente Eco mamaria
1 Normal Mamografía 1 año
2 Lesión benigna Mamografía 1 año
3 Probable benig. Mamografía 6 meses
4 Sospechosa Bx. Histológica
5 Probable Cá. Bx. Quirúrgica
 CÁNCER DE MAMA
Clínica • Nódulo mamario
• Duro
Cáncer • Adherido a planos
inflamatorio profundos
• Inversión del pezón
• “Piel de naranja”
Simula • Secreción hemática*
celulitis • Adenopatías (axilares)
• Linfáticas
Metástasis • Huesos
• Pulmones
 CÁNCER DE MAMA
Pronóstico Adenopatías (axilares)

Biopsia Histológica • Mamótomo

• Tru-cut
• Estereotáxica
Factores
Oncogenes BRCA 1 y 2
de riesgo
(Ant. Fam.) p53
Todo lo que • ACO • Nuliparidad
Estrógenos • TRH • No lactancia
• Menarquia precoz
• Menopausia tardía
 CÁNCER DE MAMA
Tratamiento
Mastec.Total
Mastectomía • Multicéntrico
Qx
parcial • Bilateral
RT • Desproporción T/M
Disección Si adenopatías clín.
QT
axilar o Bx. LNC (+)
HT
Reconstrucción Inmediata o
mamaria retardada
InmT
 CÁNCER DE MAMA
Tratamiento Excepto:
• < 5 cm +
Qx PostQx
• Histología
favorable
RT Recidiva local

QT Avanzados Receptores (+)

• E y/o P
HT Avanzados Tamoxifeno
Sobrexpresión
InmT Trastuzumab
HER2 o erb2
PATOLOGÍA BENIGNA
DE LA MAMA
• FIBROADENOMA
• QUISTE SIMPLE
• MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA
• MASTALGIA
FIBROADENOMA
 FIBROADENOMA
Clínica • Mujer joven
• Nódulo mamario
• Consistencia gomosa
• Muy móvil
Ecografía • Bien delimitado
Dg.
mamaria • Homogéneo
¿Mamografía? NO • Capsulado
Ecografía
Conducta mamaria Mínimo: 2 años
c/6 meses
QUISTE MAMARIO
 QUISTE MAMARIO
Clínica • Nódulo mamario
• Bordes lisos
• Consistencia varía: blando a
tenso
• Puede doler
PAF Sale líquido
Dg.
Ecografía Q Si sangre
¿Mamografía? SÍ o sólido ¿Cá?
• Mamografía anual
Conducta • PAF si dolor
• Qx si gigante o molesto
 MASTOPATÍA
FBROQUÍSTICA (MFQ)
 MFQ
Clínica • Con edad y termina con
menopausia
• Mastalgia
• Mamas fibrosas y
multinodulares
Ecografía • Múltiples quistes
Dg.
mamaria • Fibrosis
¿Mamografía? SÍ
Conducta AINES (ácido mefenámico)
Educar Control mamográfico
MASTALGIA
 MASTALGIA
Causas • Mastalgia premenstrual
• MFQ

Anamnesis y examen físico

Conducta AINES (ácido mefenámico)
Educar Control mamográfico
habitual
ANESTESIA
• EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
• RIESGO ANESTÉSICO
• TIPOS DE ANESTESIA
• MANEJO DE VÍA AÉREA
 EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
• Evaluar y minimizar
Objetivos
riesgo
• Evaluar vía aérea
• Elegir tipo de
anestesia y fármacos
• Completa anamnesis y examen físico
• Anamnesis remota TACO Suspender
• Revisar exámenes y AAS 5 a 7 días
• Revisar medicamentos antes
 RIESGO
Clasificación ASA
I Sano
II Enf. crónica OK
III Enf. Crónica daño órganos
IV Riesgo vital
V Moribundo
VI Muerte cerebral
 RIESGO
Cardiovascular Respiratorio
• ICC severa • EPOC (espirom.)
• IAM <6 m (ej.) • Qx abdominal
• Estenosis aórtica • Qx torácica
• Todo lo demás • Todo lo demás

Vómitos ¿General vs Igual

• Mujer raquídea? riesgo
• Opioides ¿Laparosc. vs Lpx
• No fumar Qx abierta? mejor
• Náuseas: Qx / gen
 TIPOS DE ANESTESIA
General Gases anestésicos
Endovenosa
• Inductor
• Relajante muscular
• Analgésicos
Regional Peridural y raquídea/espinal
Anestésicos Bloqueos plexo y nervioso
locales
Directo en tejidos (ej. piel)
Local
(terminales nerviosas)
 CONCEPTOS:VÍA AÉREA
• Desproporción PB
Intubación • Cormack / Mallampati III-IV
difícil • Cuello rígido
TOT • Tumores, alteraciones anat.
• Irradiación cuello
Ventilación
• Falta dientes
difícil
• Obesidad
SatO2

Vía aérea Intubación y/o

difícil Ventilación
MANEJO VÍA AÉREA DIFÍCIL
Preoxigenar Siempre

Alternativas
• Máscara laríngea Ventaja
• Fastrach • Fácil
• Intubación con guía instalación
• Intubación con NFC Desventaja
• Intubación vigil • No protege
• Anestesia regional de vómitos
 SITUACIONES ESPECIALES
Trauma Riesgo de No intubar
facial TEC abierto por la nariz
Trauma Riesgo lesión No hiper-
cervical medular extender
Riesgo • Preoxigenar
Estómago
aspiración • No ventilar
lleno
• Inducción
Intubación en • Relajar
Urgencia secuencia rápida • Sellick
<8h ayuno Intubación vigil • TOT
Videolaringoscopio
 ÉXITO DE INTUBACIÓN
Gold
Capnografía
Standard

Espira Espira Espira

Inspira Inspira

¿Expira?
 ANESTESIA
Segunda Parte
• TÓRAX LEÑOSO
• HIPERTERMIA MALIGNA
• CEFALEA POSTPUNCIÓN
• INTOXICACIÓN CON
ANESTÉSICOS LOCALES
• FÁRMACOS EN
ANESTESIA
 TÓRAX LEÑOSO
Clínica • Uso de fentanilo (y similares)
• Tórax se vuelve muy rígido
• Dificulta ventilación
Dg. Clínico

Tto. Suspender • Relajantes

fentanilo musculares
• Naloxona
 HIPERTERMIA MALIGNA
Clínica • Uso de succinilcolina (y gases
halogenados)
Causa • Hipertermia (inmediata)
• Aumento del tono muscular
Genética
• Compromiso de conciencia
(Familia)
• Precoz: CO2
• HTA / taquicardia
Dg. Clínico + CK + CO2 + ácido-base

Tto. Dantrolene Soporte (T°, acidosis,

Suspender fármacos etc)
 CEFALEA POSTPUNCIÓN
Clínica • Anestesia raquídea
(Tb. peridural que rompe
Causa duramadre)
• Cefalea intensa (otros St.*)
Escape
• ponerse de pie o sentarse
LCR
• decúbito
Dg. Clínico (no TAC/RMN)

Tto. Analgésicos AINES, opiáceos

Si falla Parche de sangre
48h
 INTOXICACIÓN CON AL
Clínica • Arritmias
• Convulsiones
Administración en Siempre
vaso sanguíneo aspirar
Causas
Exceso de Dosis máx.
dosis de AL 300 – 500 mg
Dg. Clínico

Tto. ABC (soporte) + lípidos ev

+ Anticonvulsivantes SOS
¿Sobredosis espinal?
 FÁRMACOS EN ANESTESIA
• Propofol Depresión
• Tiopental cardioresp.
Inductores
• Etomidao Estabilidad
• Ketamina cardioresp.
• MIdazolam
• ¿Fentanilo?
Depolarizante
• Succinilcolina No dep.
Relajantes
• Curonios (Ro/Ve/Pan)
• Curios (miva/atra)
 FÁRMACOS EN ANESTESIA
• AINES
Analgésicos
• Opiáceos
• Corticoides

Anestésicos • Lidocaína Local

locales • Bupivacaína Regional
• Ropivacaína
• Propacaína
• Dimecaína Tópicos
 FÁRMACOS EN ANESTESIA
Gases • N2O
anestésicos • Halogenados
• Halotano
• Isofluorano
• Sevofluorano
• Desfluorano