Anndriana Martinez

C.I 20.641.377
 INTRODUCCION
Cualquier diente puede
sufrir la interrupción de su
proceso eruptivo,
provocando su retención
parcial o total dentro de los
procesos maxilares.
Los terceros molares son
los dientes que con más
frecuencia sufren el
fracaso de su erupción ya
sea por causas
mecánicas, embriológicas
o generales.
 INDICACIONES

 DOLOR
 INFECCIONES
 PREVENCIÓN DE
POSIBLES QUISTES
 REABSORCIÓN EN
DISTAL DEL SEGUNDO
MOLAR
 INDICACIONES

 INFECCIÓN

 ANTES DE
CUALQUIER
PROCEDIMIENTO
MANEJAR TERAPIA
ANTIBIOTICA
 ES RECOMENDADO
ESPERAR QUE
DESAPAREZCA LA
LESIÓN CAUSANTE DE
LA INFECCIÓN
 INDICACIONES

 MOTIVOS ORTODONTICOS

 DISCREPANCIAS
OSTEODENTALES
 MANTENIMIENTO DE
RESULTADOS OBTENIDOS
CON TRATAMIENTOS
ORTOPEDICOS
 CUANDO SE NECESITA
DISTALIZAR SEGMENTOS
POSTERIORES
 POR APIÑAMIENTOS
ANTERIORES PERO NO ES
INDICADO LA EXODONCIA DE
LOS PREMOLARES
 INDICACIONES
 MOTIVOS PROTESICOS O
RESTAURATIVOS

 CUANDO SEA
NECESARIO
REALIZAR UNA
RESTAURACIÓN DEL
SEGUNDO MOLAR

 CUANDO EL TERCER
MOLAR ESTA DEBAJO
DE UNA PROTESIS
REMOBIBLE
 INDICACIONES

 MOTIVOS PERIODONTALES
 DIFICULTAD EN LA HIGIENE

 EXODONCIA ANTES DE
LOS 25 AÑOS POR QUE
ESTA DEMOSTRADO QUE
NO ES NECESARIO
REALIZAR TÉCNICA DE
REGENERACIÓN TISULAR
EN DISTAL DEL SEGUNDO
MOLAR

 PREVENIR REPETITIVOS
EPISODISOS DE
INFECCIÓN QUE
PERMITEN LA
REABSORCIÓN OSEA EN
 INDICACIONES
 PRECENCIA DE OTRAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS

 QUISTES

 TUMORES DE
ORIGEN DENTAL
BENIGNOS O
MALIGNOS

 LACERACIÓN DE LA
MUCOSA YUGAL EN
LOS (8) SUPERIORES
 CONTRAINDICASIONES

 NUNCA SERA INDICADO LA

EXODONCIA DEL TERCER
MOLAR CUANDO ESTE
TIENE LA POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL

 CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO
 CONTRAINDICASIONES
 CUANDO HAY UN
CUADRO ACTIVO
INFECCIOSO
ASOCIADO AL 8
 CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO
 MIENTRAS NO
INTERVENGA CON LA
PROTESIS INFERIOR
DEL PACIENTE
 CONTRAINDICASIONES

 CUANDO ESTE PUEDA

SER USADO DE PILAR
DE UNA PROTESIS FIJA
O REMOBIBLE

 CUANDO SU UBICACIÓN
SEA MUY PROFUNDA Y
ESTE RODEADO
ALREDEDOR DE DOS
CENTIMETROS DE
HUESO POR TODOS LOS
 FASE PREOPERATORIA
FACTORES QUE PUEDEN
MODIFICAR EL GRADO DE DIAGNOSTICO
DIFICULTAD DE LA QX

 EDAD DEL PACIENTE  EL DX DE LAS

 ESTADO GENERAL DEL MALPOSICIONES DE LOS
PACIENTE TERCEROS MOLARES SE
BASA PRINCIPALMENTE EN
 APERTURA BUCAL EL ESTUDIO CLINICO Y EN
LIMITADA O ACCESO EL EXAMEN RX :
REDUCIDO EN LA ZONA DE

LA CIRUGÍA
 PRECENCIA DE PATOLOGÍA  RX PANORÁMICA DE LOS
LOCORREGIONAL MAXILARES
 ESPACIO DEL LIGAMENTO  RX PERIAPICALES
PERIODONTAL REDUCIDO  TOMOGRAFIAS
 EL ESPACIO DEL SACO
FOLICULAR
 FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX

 LA ANGULACIÓN DEL TERCRE

MOLAR
 LA RELACIÓN DEL CORDAL
CON EL 7
 LA RELACIÓN CON EL
CONDUCTO DENTARIO
INFERIOR
 LA RELACIÓN CON EL NERVIO
LINGUAL
 LA DENSIDAD DEL HUESO
 EXISTENCIA DE UN SEPTUN
ENTRE LAS RAICES
 SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO
TOTAL MENTE
 TENER EN CUENTA LAS
ESTRUCUTAS ANATÓMICAS
CERCANAS
 CONDICIONES NECESARIAS PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 AYUDANTES Y
PERSONAL AUXILIAR
ENTRENADOS
 AMBIENTE RELAJADO
 BUENA ILUMINACIÓN
DEL CAMPO
OPERATORIO
 EXCELENTE SUPCIÓN
 CAMPO OPERATORIO
ESTERIL
 INSTRUMENTAL Y
MATERIAL QUIRÚRGICO
SUFICIENTE
 PLANIFICASION DE LA INTERVENCIÓN
QUIRURGICA
 HISTORIA CLINICA:
1. TIPO DE ANESTESIA
2. SI ES NECESARIO
MEDICAMENTO
PREVIO
 AYUDAS
RADIOGRAFICAS
1. TIPO DE COLGAJO
2. OSTEOTOMIA Y QUE
CANTIDAD
3. ODONTOSECCIÓN O
NO
 CLASIFICASION DEL GRADO DE
DIFICULTAD
RELACIÓN ESPACIAL

 MESO ANGULADO
 DISTO ANGULADO
 HORIZONTAL
 TRANSVERSO
 INVERTIDO
 VERTICAL
 CLASIFICASION DEL GRADO DE
DIFICULTAD
PELL Y GREGORI

 PROFUNDIDAD RESPECTO AL
SEGUNDO MOLAR
1. NIVEL A: ALGUNA DE LAS
CUSPIDES DEL 8 ESTA A
NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O
POR ENCIMA DE ESTE .
2. NIVEL B: EL PLANO
OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE
LA PARTE CERVICAL Y EL
PLANO OCLUSAL DEL( 7)
3. NIVEL C: EL PLANO
OCLUSAL DEL 8 ESTA POR
DEBAJO DE LA PARTE
CERVICAL DEL( 7)
 CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE
DIFICULTAD
PELL Y GREGORY

 RESPECTO AL ESPACIO
DISPONIBLE
1. CLASE I: EL 8 TIENE
ESPACIO SUFICIENTE
PARA ERUPCIONAR
2. CLASE II: EL 8 ESTA
CUBIERTO POR LO
MENOS HASTA SU TERCIO
MEDIO POR LA RAMA
ASCENDENTE
MANDÍBULAR
3. CLASE III : EL 8 ESTA
TOTALMENTE CUBIERTO
POR AL RAMA
ASCENDENTE DE LA
 EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
1. 1. PREPARACIÓN DEL
CAMPO OPERATORIO

 MANEJO CON
SEDANTE UNA HORA
ANTES
( VENSODIASEPINAS)
 POSICIÓN DEL
PACIENTE ( 20 grados
sup. 45 grados inf.
 LAVADO INTRAORAL
 LAVADO DE LA CARA
DEL PACIENTE
 2 A 3 AUXILIARES
 2. ACTO QUIRURGICO

 ANESTESIA:
a) TIPO DE ANESTESICO
b) EDAD DEL PACIENTE
c) NUMERO DE
CORDALES
d) GRADO DE DIFICULTAD
DEL PROCEDIMIENTO
e) TIEMPO QUE SE
PREVEE QUE DURARA
EL PROCEDIMIENTO
f) ES IDEAL REALIZAR
EXODONCIA DEL LOS 2
SEPERIORES
g) TÉCNICA ANESTESICA
 3. INCISIÓN

 PALPAR LA RAMA OBLICUA

EXTERNA DE LA
MANDÍBULA Y LA
RELACIÓN QUE DEBE
TERNER CON EL TERCER
MOLAR
 MANGO DE VISTURI No 3
Y HOJA # 15
 LA INCISIÓN DEBE
PERMITIR UNA
CORRECTA
VISUALIZACIÓN DEL
CAMPO OPERATORIO
TRAS EL LEVANTAMIENTO
DEL COLGAJO
 EL COGAJO DEBE ESTAR
 4. DESPEGAMIENTO DEL
COLGAJO

 PERIOSTOTOMO
 DE ADELANTE
HACIA ATRÁS
Y HACIA ARRIBA POR
VESTIBULAR
 SEPARADOR DE
MINEZOTA
 DESPRENDIMIENTO
DEL COLGAJO POR
LINGUAL
 5.OSTEOTOMIA

 SE TRATA DE
ELIMINAR PARCIAL
O TOTAL EL HUESO
QUE RECUBRE LA
CORONA DEL
TERCER MOLAR
 SE DEBE
PRESERVAR LA
CRESTA OBLICUA
DE LA MANDÍBULA
 PERFORACIONES Y
DESPUES SE UNEN
 6. ODONTOSECCIÓN Y
EXODONCIA

 LA ODONTOSECCIÓN
CONSISTE EN DIVIDIR EL
TERCER MOLAR
INCLUIDO
 CON FRESA
DIAMANTADO
 CON FRESA ZECRIA
 NO SE DEBE
SECCIONAR TODA LA
CORONA CON EL FIN DE
NO LESIONAR
ESTRUCTURAS
LIMPIEZA DE LA HERIDA
OPERATORIA
 EL HUESO SE DEBE
REGULARIZAR Y NO SE
DEBEN DEJAR
ESPICULAS OSEAS NOI
FRAGMENTOS DE
HUESO SUELTOS
 SE DEBEN RECORTAR
LOS BORDES DE LA
HERIDA PARA SU MEJOR
SICATRIZACIÓN
 ELIMINAR RESTOS DEL
CAPUCHON
 IRRIGACIÓN DEL
ALVEOLO
 DEJAR MEDICAMENTO
DENTRO DEL
ALVEOLO??
 REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y
SUTURA
REPOSICIÓN DEL COLGAJO

1. AFRONTAMIENTO DE
LOS BORDES DE LA
HERIDA PARA
VERIFICAR SU
CORRECTA
REPOSICIÓN

2. ANTES DE SUTURAR
VERIFICAR QUE EL
SANGRADO PARO O SI
NO DEJAR UN
APOSITO DE
COLAGENENO
REABSORVIBLE PARA
QUE SE PRODUZCA LA
 SUTURA

 SE SUTURA
COLOCANDO PUNTOS
SIMPLES
 SUTURA REABSORVIBLE
 PRIMER PUNTO EN LA
INCISIÓN DE DESCARGA
 SIGUIENTES PUNTOS
EN EL TRIGONO
RETROMOLAR
 SIEMPRE SE ANUDA
SOBRE HUESO
 EL SEGUNDO MOLAR EN
DISTAL DEBE QUEDAR
BIEN CUBIERTO POR LA
ENCIA EN EL MOMENTO
DE LA SUTURA,
 EXTRACCIÓN DEL GERMEN
DENTARIO DEL TERCER MOLAR
 INDICADO GENERALMENTE LA
EXTRACCIÓN POR EL ORTODONCISTA.
 EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS
TERCEROS MOLARES INCLUIDOS
SUPERIORES
 LA EXTRACCIÓN DEL
CORDAL SUPERIOR
INCLUIDO PRESENTA
MENOS DIFICULTAD
QUIRÚRGICA QUE EL 1. RARA VEZ SE
INFERIOR, MOTIVADA NECESITA
PRINCIPALMENTE POR LA ODONTOSECCIÓN
DENSIDAD DEL HUESO 2. BOCA PARCIALMENTE
DEL MAXILAR SUPERIOR ABIERTA
3. LA CARA DEBER SER
DIRIGIDA HACIA EL
LADO OPUESTO DEL
CORDAL QUE SE
QUIERE ESTRAER
4. PAUTAS IGUALMENTE
QUE EN EL MOLAR
INFERIOR
 INCISIÓN

 DISTAL DEL
SEGUNDO MOLAR
INCLINADO ALGO
HACIA PALATINO
 SOBRE LA CRESTA
ÓSEA HASTA EL
PLIEGUE MUCO
TERIGOMAXILAR
 DESCARGA POR
MESIAL O DISTAL
DEL 7
 HOJA DE BISTURÍ #
15-12
 LEVANTAMIENTO
DEL COLGAJO

 COLGAJO
MUCOPERIOSTIC
O
 LEVANTAMIENTO
DEL COLGAJO DE
ADELANTE HACIA
ATRAS
 OSTEOTOMÍA
 FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES
SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA,
QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA
PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY
PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMÍA
CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA
MANDÍBULA.
 EXTRACCIÓN
 CON ELEVADOR DE
POTT SI EL DIENTE
ESTA
MESOANGULADO
 SE COLOCA EL
ELEVADOR A NIVEL
DEL CUELLO DEL 8
POR MESIAL
 TENER EN CUENTA
CON EL 7 SI SE
HACE OSTEOTOMÍA
 LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA

 LA LIMPIEZA Y
SUTURA SERA
CON LOS MISMOS
PARÁMETROS
QUE PARA EL
MAXILAR
INFERIOR
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
DESPLAZAMIENTOS

 INFERIOR: ZONA
DEL CONDUCTO
DENTARIO
INFERIOR, ESPACIO
SUB MANDIBULAR
Y PISO DE BOCA
 SUPERIOR: SENO
MAXILAR Y FOSA
TERIGOMAXILAR