Resumen - El presente trabajo se realizó en el departamento de Cochabamba a partir de encuestas obtenidas de odontólogos y de mecánicos dentales en los meses de Julio

a Noviembre del 2001. Para las encuestas se contó con la colaboración de estudiantes de la materia de Prótesis Fija I de la Universidad del Valle. Después de tabular la información con los resultados obtenidos referente al uso de las aleaciones metálicas, los tipos de coronas mayormente empleadas, las ventajas y desventajas de los metales y las mayores dificultades en cuanto al empleo de las coronas en Prótesis Fija; demostramos objetivamente con cuadros y gráficos la información inferida de las encuestas. Luego de analizar los resultados obtenidos sacamos conclusiones y señalamos recomendaciones basadas en una amplia bibliografía con el objeto de recordar al odontólogo la información existente en cuanto al empleo de las aleaciones metálicas para restauraciones en Prótesis Fija y la manera de cómo mejorar los tallados para realizar trabajos que nos brinden mejores resultados. También incluimos un glosario para el mejor entendimiento de los términos utilizados en este trabajo.

INTRODUCCIÓN
Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también en la Odontología Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos de acuerdo a sus características y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las fuerzas masticatorias; razón por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el campo dental. No se puede hablar solamente de metal porque la mayoría de los metales vienen en aleaciones. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontología debe sufrir un proceso de aleación con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea como del que lo fabrica. Desde el siglo XVIII y XIX se comenzó a emplear coronas metálicas que recubrían completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando Taggard en 1907 adaptó la técnica de la cera perdida a la Odontología. Al mismo tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metálicas, se hacían esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del paciente tanto estética como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al, 2000). Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es debido a la estética inaceptable de los metales para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, los substitutos actuales como ser la cerámica pura o los cerómeros, que poseen una estética insuperable, no tienen todavía suficientes años de uso para poder brindar estadísticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clínico. Es por este motivo que surge la necesidad de orientación respecto al empleo de las aleaciones metálicas en la confección de coronas e incrustaciones en Prótesis Fija que utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cerómeros y cerámicas puras. Actualmente la cerámica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garantía de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 años (Lynch), pero si con el tiempo las estadísticas nos dieran porcentajes de éxito en un marco de tiempo aceptable como ser de 20, 30 años o más; veríamos entonces la posibilidad de eliminar completamente el empleo de los metales. Pero esto es muy poco probable, más aún si tomamos en cuenta las características propias de los países latinoamericanos como ser la pobre economía y la falta de tecnología de punta, por lo cual creemos que seguiremos utilizando los metales en nuestra práctica clínica, haciéndose imperiosa la necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las sigue utilizando combinadas con materiales estéticos como también en forma de restauraciones individuales o en puentes que involucran 3 o más elementos. Por estas consideraciones este trabajo enfoca los diferentes aspectos relacionados con las aleaciones metálicas y su comportamiento en boca, para sugerir algunas recomendaciones para el uso adecuado de las aleaciones metálicas mayormente utilizadas en la actualidad en Cochabamba. OBJETIVOS Determinar el tipo de aleaciones metálicas que se utilizan con mayor frecuencia al realizar restauraciones en Prótesis Fija, las complicaciones más usuales tanto para odontólogos como para los mecánicos dentales en cuanto a la manipulación de los mismos. Determinar el grado de conocimiento acerca de las propiedades físicas y químicas de los metales por parte de los odontólogos en Cochabamba. Analizar las causas más comunes de complicaciones que los odontólogos y mecánicos dentales enfrentan en la confección de coronas que impliquen el uso de metal. Determinar los tipos de coronas con metal que la mayoría de los odontólogos y mecánicos dentales realizan en la actualidad en Cochabamba. Brindar información acerca de las aleaciones metálicas existentes para la confección de coronas en Prótesis Fija. MATERIALES Y MÉTODOS Se emplearon encuestas para la obtención de datos. Se encuestó a un total de 100 odontólogos y a 50 protesistas o mecánicos dentales, para lo cual se dividió el departamento de Cochabamba en zonas, siendo estas: La Zona Central, el Prado, Queru-Queru, San Pedro, la Chimba, la cancha, Tiquipaya, Quillacollo, Punata y Pacata Baja. En la encuesta para odontólogos se consideraron 8 preguntas específicamente relacionadas con los metales utilizados en la

como muestra el cuadro 1. En segundo lugar señalaron que realizan las coronas metálicas (coronas solo de metal) y las coronas metal cerámicas. Se obtuvo una respuesta similar en los odontólogos encuestados: El Remanium es el metal mayormente utilizado en la confección de coronas por los odontólogos en la ciudad de Cochabamba. Las coronas mayormente utilizadas por los odontólogos son en base a aleaciones metálicas. el Oro y la Liga de Plata. algunas propiedades. . Para la elaboración de la mayoría de las encuestas se contó con la colaboración de 8 estudiantes de 4to año la facultad de Odontología de la Universidad del Valle en Cochabamba. ventajas y desventajas de los mismos. todas ellas relacionadas con el tipo de metal mayormente utilizado en la confección de coronas. Las más empleadas son las que combinan metal con materiales estéticos.confección de coronas. RESULTADOS Podemos observar que del total de mecánicos encuestados el metal que utilizan con mayor frecuencia es el Remanium. el tipo de aleaciones mayormente empleadas y la frecuencia con la cual realizan soldaduras. como se muestra en el cuadro 2. seguido por el Orodent. También se realizó otra encuesta para los mecánicos dentales las cuales constaban de 5 preguntas. Utilizan también el Oro dental Liga de Plata y el Cobalto. Cuadro 1: Metales empleados por los protesistas. Cuadro 2: Metales empleados por odontólogos. Fuente: Encuestas. pernos se realizan con la misma frecuencia.

Las Coronas Veneers que son combinadas con material estético son las más confeccionadas: usadas por 47 de cada 100 odontólogos. ya sea en combinación con materiales estéticos o puramente metales. 20 contestaron que no saben. Gráfico 2: Ventajas de los Metales. De los odontólogos encuestados la mayoría.Gráfico 1: Tipos de Coronas Realizadas. Las incrustaciones son realizadas en metal al igual que las coronas fenestradas. Podemos observar que la gran mayoría de las coronas confeccionadas por los odontólogos cochabambinos tienen metal en su confección. siguen las coronas combinadas o metal cerámicas con 20 y los pernos ( puro metal) con 20 de cada 100 odontólogos. seguidas por las coronas de puro metal o coronas metálicas: usadas por 35 de cada 100. esto es 51 odontólogos no contestaron cuales son las ventajas que los metales ofrecen. 11 respondieron que son la fácil manipulación y 8 respondieron que una ventaja es el bajo costo de los mismos. . las coronas parciales y los puentes que los odontólogos señalaron.

el desgaste rápido y unos pocos dijeron que solo se las debe emplear en coronas pequeñas y por eso es una desventaja. Gráfico 4: Dificultad de la Colocación de Coronas. 40 odontólogos señalaron esa dificultad. 21 odontólogos: señalaron que la Baja resistencia de los metales es una desventaja y en números menores dieron otras respuestas señalando las desventajas de las coronas como ser: la toxicidad. el pulido u otra razón constituyen las dificultades que ellos encuentran al colocar una corona en boca. La mayor parte de los odontólogos encuestados no contestaron cuales son las desventajas de los metales. la preparación. la filtración. La mayor dificultad de los odontólogos encuestados al colocar las coronas consiste en la falta de adaptación de las coronas a los muñones o tallados de los dientes. Solamente 12 odontólogos señalaron no tener ninguna dificultad al respecto. el mal olor. . en número de 42 personas.Gráfico 3: Desventajas de los Metales. el cambio de color. la estética. otros señalaron que la oclusión. la oxidación.

Entre las recomendaciones se suguiere: Tomar precauciones durante el desgaste. especialmente a la flexión. Nunca tener una boca con restauraciones de distintos metales en boca. si la técnica que se utiliza es la correcta. Por ejemplo se debe evitar que en una boca existan amalgamas viejas que presentan oxidación negras porque se corre el riesgo del bimetalismo. sugerimos que se tenga mayor cuidado en la elección de dicha aleación ya que el Níquel es un componente primario de esta aleación y este puede causar problemas alérgicos a los pacientes. No abandonar completamente el uso de aleaciones metálicas en restauraciones protésicas fijas ya que existe muy buena bibliografía y bastante tiempo de uso de estas restauraciones en boca. No existe corrosión. La toma de impresión con un material fiel e hidrofílico como lo son las siliconas por adición. Las cofias que serán recubiertas por porcelana pueden ser más finas que si son de metales nobles. por su mayor dureza. con técnicas de tallado eficaces y con puntas diamantadas y fresas para pulidos de diámetros conocidos para la confección de los tallados de las coronas. Cuando decidimos emplear estas aleaciones de Ni-Cr ha de ser por considerar que alguna de las ventajas. adaptación o pulido del Remanium y Cr Ni en boca. Las aleaciones metálicas permiten obtener piezas sólidas por colado con muy buena reproducción de detalles. más que todo los de baja fusión ya que estas aleaciones poseen mayores desventajas que ventajas para el paciente. Tener un protesista que realice sus trabajos troquelados y utilice articuladores semiajustables. Evitar en lo posible el galvanismo. En lo posible utilizar aleaciones de metales nobles o altamente Nobles en la confección de restauraciones fijas. Tener abundante irrigación con un buen suctor para evitar que el paciente ingiera residuos de este metal y el odontólogo deberá protegerse en no inhalar el polvillo como resultado del desgaste de los mismos. Por su dureza: Tienen gran resistencia a la deformación. excluyen si no hay alergia manifiesta.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Siendo el Remanium el metal más empleado en la confección de coronas por parte de los odontólogos cochabambinos. de la misma manera el mecánico dental debe protegerse de la inhalación de dichas partículas. Utilizar los metales base cuando se requiera de una muy buena resistencia. La Asociación Dental Americana exige etiquetas para todas aquellas aleaciones que contengan Níquel puesto que no se las debería utilizar si las personas fueran sensibles a ese metal (Rosenstiel et al). aunque requieren de una técnica más difícil que las aleaciones de metales nobles. Permiten que el área de conectores sea de tamaño reducido. No sucede lo mismo con las cerámicas puras o los cerómeros que para ser consideradas como una alternativa al uso de los metales les hace falta la experiencia clínica ya que esta es escasa y a corto plazo. Es más fácil de bruñir. flexión. lo cual nos lleva a ser muy cautos en cuanto a su valoración. producen aumento en el electrogalvanismo oral que muchas veces es el causante de varias alteraciones de sensibilidad y de dolores aparentemente inexplicables. como es el caso de puentes de tramos largos y cuando se necesita una resistencia grande como para las Prótesis Parciales Removibles. Economía: Son las aleaciones más baratas. Como alcanzan el estado líquido con relativa facilidad (si tienen temperaturas de fusión bajas) reproducen la forma del recipiente que los . el empleo de otro tipo de aleaciones: Precisión: Actualmente se consiguen colados con mucha precisión como con los metales nobles. lo que implica mejor higiene y descompresión de papilas interdentales. La preparación puede ser más conservadora. Si se debe tomar muy en cuenta el de utilizarlas en forma científica sabiendo elegir los casos adecuados y las aleaciones metálicas más correctas. permitiendo estructuras más ligeras. dejando el uso de metales de baja fusión. Que los odontólogos ya no utilicen los metales no preciosos. mas aún cuando tenemos en boca varios metales diferentes. que muy fácil por el potencial eléctrico y con la saliva como medio electrolítico. Para mejorar el problema de la adaptación de las coronas sugerimos: Que el odontólogo mejore las técnicas de tallado y preste más atención a las líneas de terminación para las diversas coronas en Prótesis Fija ya que en los últimos años se cuenta con el uso de la alta velocidad.

Pd.preciosos)Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro.. inducción de una respuesta alérgica a menudo por un largo período de tiempo. In. pilares totales incrustaciones de 2 o 3 superficies. Esto es importante para lograr por ejemplo muy buena adaptación gingival. Toda aleación que se utilice en el ser humano..Paladium-cobre-galium 3.. siendo la dermatitis de contacto alérgica al metal una de las más frecuentes manifestaciones de enfermedades de la piel. Be. Son en general dúctiles. sin requerimientos para porcentajes de oro: 1. d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de dentaduras.Oro-paladium Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM AP2 tipo a. específicamente en odontología. Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá la fractura del componente frágil de la porcelana. pueden sufrir corrosión. Ag. la cual puede estar formada de metales preciosos (Au. prótesis parcial.. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas sin problemas antes y/o después de la cocción de la porcelana. Debido a su alto contenido de paladio. ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un mínimo de 60 % de peso de elementos nobles. ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mínimo de 25% en peso de metales nobles.Metal blanco de baja fusión que es usado para colados dentales.. por lo menos el 40% es oro: 1. ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones. Se basan en su composición y propiedades físicas: a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeñas que no sufren presión. Co. La contracción del metal durante el procedimiento de colado debe compensarse con el revestimiento y cambia con el tipo de aleación (es mayor en las aleaciones no nobles)..Paladium-plata 2. en el caso de aleaciones con alto contenidos de oro en su composición.. las aleaciones de este grupo presentan una buena resistencia a la corrosión.Oro-paladium-plata 3. ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No ..Oro-platino-paladium 2. en otras palabras. c) Tipo III ( dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes: Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un aspecto clínico importante: Coronas totales y puentes. trabajos combinados y microfresados.Cromo-níquel 2. También pueden utilizarse para la técnica de sobrecolado para ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas. El módulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles.. a metales de sistemas de aleaciones dentales. GLOSARIO ACOLITE. ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificación de la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia extraña llamada antígeno.Paladium-galium Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c : (aleaciones de base paladio). b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de pulido a la dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones moderadas: coronas ¾. pero tienen muy buenas propiedades mecánicas. ALEACION. De esta manera pueden obtenerse piezas sólidas con formas complejas y precisas. Sn. Cr. Zn.. Pt) o no preciosos (Ni. siempre habrá deformación antes de la rotura del material y nos son de utilidad mientras sean usadas sabiendo elegir las más apropiadas de acuerdo al caso y al requerimiento. 1.Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias . Por lo tanto las prótesis fijas no serán tan fácilmente flexibles. ~. No son materiales estéticos. Hg.Aleación es la combinación de dos ó más elementos en diversas formas que adquiere propiedades y características metálicas. Su costo es accesible y su resistencia muy baja.contiene. debe tener ciertas características entre las que se destacan la de las propiedades biológicas. Mo. además pierde el brillo rápidamente. Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo. Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas.

CROMO NIQUEL. Ocho son los principales metales nobles: Oro. Carbono.. Las ventajas son: Después del pulido presenta un brillo inalterable. Su oxidación es casi nula. Cuatro son los principales: Oro. es un buen reflector de la luz. metales del grupo platino (Paladio. deterioro o debilitamiento de cualquier substancia sólida.El módulo de elasticidad del Cr-Co es el más elevado de todos los sistemas cerámicos de aleación. NIQUEL. Muy utilizado en América del Sur por su costo muy bajo pero su uso no es recomendado.. Posee gran resistencia a la oxidación bucal.Níckel Ojo: Problemas de alergias al Ni 4. Paladio.D.. Platino. Fue formulado de acuerdo a las especificaciones exigidas por el comité de Coordinación de Metales Ferrosos de la comunidad Europea. Osmio) y la Plata.Estos son elementos no nobles.9% de la población masculina tienen alergia a este metal. Las desventajas son el cambio de color al estar en la cavidad bucal.3. coronas y fuentes Fijos. Aluminio.Es una substancia química lustrosa opaca que es un buen conductor de calor y electricidad y cuando está pulido.. Fusión de 643-745 °C.. Los metales por lo general son más susceptibles al ataque por las reacciones electroquímicas. Usado para prótesis unitarias totales y parciales. Tungsteno. El color es amarillo.Es unir dos metales mediante un tercer metal de relleno.Utilizado clínicamente desde 1974 en odontología. pero no todos los metales preciosos son nobles. La A. De gran ductilidad y maleabilidad.. CROMO-COBALTO "VITALIUM" "ESTELITAS HAYNES". OROPENT. constituyentes básicos son el Hierro 10-12% en mucho menos proporción: Berilio. Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%. Se los llama así porque reacciona con el medio y se utilizan para proteger una aleación contra la corrosión por pasividad.Proceso químico o electrolítico a través del cual un metal es atacado por agentes naturales como el aire y agua. Silicio.. ORODENT..Es el resultado de la presencia de dos metales diferentes en la boca.. Composición: 35-65% cobalto.En este caso la designación de precioso indica si el metal tiene un valor intrínseco.. LIGA DE PLATA. Tiene compatibilidad biológica y propiedades semejantes a las aleaciones tipo III. incrustaciones y coronas. Sílice. ha sugerido una etiqueta para aquellos metales que contengan Níquel. En boca sufre oxidación por el PH salival y por esto va a perder su brillo y color rápidamente. Magnesio.. etc.Metal amarillo y superficie brillante.. DURACAST. La plata es más reactiva en la cavidad bucal y por ello no se la considera como un elemento noble... ya que es un ambiente húmedo y la pérdida de brillo. Buen conductor de calor y electricidad. 20-35% Cromo. Rutenio. se funde a temperatura relativamente alta. Todos son de color blanco.Se ha reportado que el 9% de la población femenina y el 0.. incrustaciones metálicas y pívots. METALES PRECIOSOS. GALVANISMO. Tiene una dureza después de la fundición de 120-140 Kg/nm. Rodio.De color amarillo se funde a una baja fusión 320-350°C. o soldadura.Este término identifica a los elementos en función de su estabilidad química. Su dureza en prótesis es escasa por eso se debe realizar una aleación con otros metales para que aumente su dureza. METALES BASE. Tiene las mismas desventajas que el oropent.. ORO. coronas e incrustaciones. a mas o menos 830° C.Cromo-cobalto CORROSION.Es un metal blanco muy usado en la Odontología para pins. este metal es de color amarillo oro. Platino y Plata. METAL.Es un metal de baja fusión. SOLDADURA. Boro. Iridio. resultando en una parcial o completa disolución. que se funde con cada una de las . METALES NOBLES.. estos endurecen y aportan a la resistencia. hasta 35% de Níquel. Molibdeno.. Usado en pónticos. de color amarillo que se usa en puentes.Es una solución sólida que se compone de una matriz. excepto el oro y el más blanco de estos es la plata. después del pulido metálico.A. Se utiliza como elemento básico para incrustaciones. Otros metales que lo constituyen son: Be.Este metal tiene el mismo uso que el oro odontológico tipo III-IV. Tiene resistencia al desgaste pero tiene la desventaja que al oxidarse con el ph salival pierde su brillo y cambia de coloración. Los ocho metales nobles también se consideran preciosos. GOLDENT. puentes y aleaciones de metal-cerámica por su resistencia a la corrosión en la cavidad bucal. esta debe decir que tales aleaciones no deben ser utilizadas en personas con sensibilidad conocida al Níquel. Los metales colocados en una substancia electrolítica (un líquido que contiene iones) pasan a dicha solución de forma diferente.

Posee alta resistencia a la corrosión.partes a unir. módulo elástico excelente biocompatibilidad. Es un metal bastante liviano. no de la fusión de los componentes metálicos. TITANIO.. Es reactivo con el Oxígeno y considerado como pirofórico . de mojar las partes a unir. baja densidad.800 °C. Se funde a 1. La adhesión depende de la capacidad . por parte de la soldadura.

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