Documento Servicio

METODOLOGÍA
PARA LA IDENTIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES EN
MAYOR RIESGO
DE EMBARAZO
rt a O
CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 1

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos
para la intersectorialidad a nivel local
Metodología para la identificación de adolescentes
en mayor riesgo de embarazo
Ministerio de Salud y Equipo técnico Comité editorial

Protección Social - MinSalud Convenio de cooperación 036 de 2012 Convenio de cooperación 036 de 2012
MSPS/UNFPA MinSalud - UNFPA
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social RICARDO LUQUE NÚÑEZ MARY LUZ MEJÍA GÓMEZ
Asesor de Promoción y Prevención, Asesora en salud sexual y reproductiva,
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Ministerio de Salud y Protección Social UNFPA
Viceministro de Salud Pública y
Prestación de Servicios
MARY LUZ MEJÍA GÓMEZ DIVA JANNETH MORENO LÓPEZ
GERARDO BURGOS BERNAL Asesora en salud sexual y reproductiva, Profesional especializada, líder de la
Secretario General UNFPA línea de salud sexual y reproductiva
ELKIN OSORIO SALDARRIAGA adolescentes, MinSalud
DIVA JANNETH MORENO LÓPEZ
Director de Promoción
Profesional especializada, líder de la NAYIBE LISET RIVERA RAMÍREZ
y Prevención
línea de salud sexual y reproductiva Consultora técnica de la línea de salud
RICARDO LUQUE NÚÑEZ adolescentes, MinSalud sexual y reproductiva adolescentes,
Asesor Dirección de Promoción y Convenio 036
Prevención NAYIBE LISET RIVERA RAMÍREZ
Consultora técnica de la línea de salud LUZ YAMILETH ORTIZ RAMÍREZ
DIVA JANNETH MORENO LÓPEZ
sexual y reproductiva adolescentes, Consultora de Gestión del Conocimiento,
Profesional especializada, salud sexual
Convenio 036 Monitoreo y Evaluación, Convenio 036
y reproductiva adolescentes
CLAUDIA LILY RODRÍGUEZ NEIRA GEMA GRANADOS HIDALGO
Fondo de Población de las Consultora de Gestión del Asesora de Comunicaciones, UNFPA
Conocimiento, Monitoreo y Evaluación,
Naciones Unidas (UNFPA)
Convenio 036 ANGÉLICA OLIS DEVIA
TANIA PATRIOTA Asistente administrativa, Convenio 036
Representante en Colombia
Equipo de trabajo Corporación Síntesis
LUCY WARTENBERG ISBN: 978 958 8735 78 8
Representante auxiliar NELSON SÁNCHEZ
Coordinador General “CONPES social 147/2012: Instrumentos
MARY LUZ MEJÍA GÓMEZ para la intersectorialidad a nivel local.
Asesora en salud sexual y reproductiva DISNEY BARRAGÁN CORDERO Metodología para la identificación
Coordinadora Área de Educación de adolescentes en mayor riesgo de
embarazo”
ROSARIO BONILLA MÁRQUEZ © Ministerio de Salud y Protección Social
Coordinadora proyecto © Fondo de Población de las Naciones
Unidas (UNFPA)
Queda prohibida la reproducción
MAURICIO POLANCO VALENZUELA, Corrección de estilo: Nadeyda Suárez M.
parcial o total de este documento por
JINNETH HERNÁNDEZ TORRES, Diseño y diagramación: Bibiana Moreno A.
cualquier medio escrito o virtual, sin
KAREEN VEGA CORDERO, Impresión:
previa autorización del Ministerio de
JESÚS DAVID QUINTERO RODRÍGUEZ Año: 2014
Salud y Protección Social.
Investigadores Ciudad: Bogotá
2 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

Tabla de contenido
Introducción 5
1 ¿Quiénes son las y los adolescentes en mayor riesgo de

embarazo?
1.1 Determinantes Proximales
7
9
1.1.1 Individuales 9
1.1.2 Familiares 15
1.1.3 Sociales próximos 16
1.2 Determinantes intermedios y distales 16
1.3 Contextos 17
2
¿Cómo podemos identificar las y los adolescentes en mayor
riesgo de embarazo?
20
2.1 Metodología para identificación de contextos de mayor
vulnerabilidad al embarazo adolescente
21
2.1.1 ¿Qué es una sala situacional?
22
2.1.2 Diálogo intercultural
44
2.2 Identificación de niños, niñas y adolescentes con condiciones
o situaciones de riesgo de embarazo adolescente
46
Referencias 52

AC
Siglas
Anticoncepción
AGS Área Geográfica Seleccionada
APS Atención Primaria en Salud
DSR Derechos Sexuales y Reproductivos
EA Embarazo Adolescente
ET Entidad Territorial
ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud
NNA Niños, Niñas y Adolescentes
IRS Inicio de Relaciones Sexuales
RUPD Registro Único de Población Desplazada
SISBEN Sistema de Identificación de Beneficiarios

Según lo reportado por la Encuesta de Demografía
Introducción
y Salud (ENDS) 2010 [1];a en Colombia la
tasa de fecundidad en mujeres adolescentes de 15 a 19 años (70 y 84
nacimientos por 1000 mujeres en 1990 y 2010 respectivamente) fue
más alta que la del promedio de las mujeres en edad fértil (91 a 74 por
1000 en 1990 y 2010 respectivamente). Por su parte, las proyecciones
del DANE estimaron unas tasas inferiores en adolescentes de 15 a
19 años (81,9 a 68 por 1000 entre 2000 y 2010 respectivamente) [2].
En cifras absolutas los nacimientos de adolescentes de 15 a 19 años
(147.307) representaron 22,5% del total de nacimientos en 2010[3].
La magnitud del embarazo adolescente (EA) se evidencia en que
19,5% de las adolescentes entre 15 a 19 años alguna vez han estado
embarazadas; 16,5 % de estos embarazos fueron no deseados y 49,7%
lo quería más tarde [1].
El comportamiento del embarazo entre las adolescentes de 10 a

14 años se mantuvo con una tendencia estable (2,7 a 2,9 por 1000 en
1990 y 2010 respectivamente) [2], no obstante el bajo peso porcentual
sobre la tasa de fecundidad general y sobre los nacimientos (0,9% -
6315 nacimientos) [3], representa una gran preocupación para el país,
especialmente porque según el Código de Infancia y Adolescencia, en
Colombia toda relación sexual con una menor de 14 años se constituye
en un delito de abuso sexual [4].
El EA refleja varias inequidades sociales evidentes, las siguientes

cifras indican que ante la presencia de algunas de las siguientes
condiciones se puede duplicar la magnitud del EA comparada
con el promedio nacional. De esta forma el EA es mayor entre las
adolescentes de la zona rural comparada con la urbana (26,7 vs
17,3%) lo que representó en cifras absolutas de nacimientos en 2010,
151.239 en cabeceras municipales y 2364 en centros poblados y áreas
dispersas. En niveles socioeconómicos más bajos comparados con
los altos (28,5 vs 10,4 %); en zonas marginales con gran cantidad de
población desplazada (35% del total de adolescentes) [5]; en quienes
tuvieron menor nivel educativo (55% entre adolescentes que no tienen
a La ENDS 2010 incluye educación y 47% en las que sólo tienen la primaria) y en 21 de los 32
solamente a las mujeres
adolescentes desde los 13 años. departamentos del país se superó la proporción promedio nacional de

adolescentes que alguna vez han estado en embarazo, siendo de mayor prevalencia
los de algunas subregiones del país como la Amazonia y el Litoral Pacífico (28%) [1].
En Colombia, el EA es considerado un problema social que se produce y a su

vez genera pobreza y desigualdad, además de que se configura como obstáculo
importante para el desarrollo, si se considera que en la mayoría de los casos el
embarazo en esta etapa de la vida, implica la interrupción de los procesos educativos
y el establecimiento y ejercicio de roles que corresponden a etapas de la adultez,
como el ingreso temprano al mercado laboral y la consecuente disminución de
la oportunidad de consolidar proyectos de vida y capital social. Así mismo, el EA
representa un importante problema de salud pública por las consecuencias que
acarrea para la salud de la adolescente y de los hijos por el mayor riesgo de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal [6].
Por lo anterior, como una estrategia conjunta de Estado, se propuso y aprobó el

CONPES Social 147 de 2012 que formula los “Lineamientos para el desarrollo de una
estrategia para la prevención del embarazo en la adolescencia y la promoción de
proyectos de vida para los niños, niñas, adolescentes y jóvenes en edades entre 6
y 19 años” cuyo énfasis intersectorial hace necesario definir una metodología para
los gestores y profesionales de los diferentes sectores que permita la identificación
de adolescentes en mayor riesgo de embarazo a fin de formular y dirigir las
intervenciones de atención integral desde la prevención hasta la atención [7].
La construcción de la metodología propuesta tomó como base la mayor evidencia

científica disponible del nivel nacional e internacional a partir de la revisión de
los estudios sobre determinantes y factores del EA que permitieran identificar los
contextos, condiciones o situaciones asociadas al mayor riesgo de EA. Así mismo
se analizaron las metodologías que se han venido desarrollando en el país para la
identificación de estas poblaciones.
El documento presenta en primer lugar la síntesis de la revisión de la literatura

de los determinantes proximales, intermedios y distales del EA. En segundo lugar,
la metodología Sala Situacional propuesta para la identificación de contextos y
las señales de alerta para la identificación de adolescentes y familias con mayor
vulnerabilidad social y riesgo al EA.

Capítulo 1
¿Quiénes son las y los

adolescentes en mayor
riesgo de embarazo?

El interés por comprender los contextos y factores que explican el EA como
problema social y de salud pública ha motivado la realización de estudios
en el país y a nivel internacional desde una aproximación con métodos cuantitativos,
cualitativos o mixtos. En la comprensión del EA se han señalado determinantes de
diferente nivel: estructural o distal (políticas, modelo económico, la construcción social
sobre la sexualidad y el género, la influencia de los medios de comunicación); intermedios
(pobreza, acceso a servicios básicos); y proximal (la influencia de los pares, la estructura,
ambiente y comunicación familiar, las características de jefatura de hogar, la vivencia
de la infancia, la permanencia escolar, la edad de inicio de relaciones sexuales (IRS), el
conocimiento, uso y acceso a la anticoncepción, el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos y la vivencia de las relaciones de género y la sexualidad).
La mayoría de los estudios cuantitativos se aproximan a la comprensión del EA

bajo un enfoque de riesgo característico de la epidemiología multicausal, según el cual
un conjunto de factores de diferente nivel aumenta o disminuye la probabilidad de
que se presente esta situación, siendo considerados factores de riesgo o protectores.
Desde esta perspectiva multicausal, se asume que cada uno de los factores actúa de
forma independiente o que hay una interacción entre estos, que difícilmente puede ser
desentrañada con métodos estadísticos [8,9].
Por su parte, los pocos estudios sociales cualitativos y con metodología mixta en
el país, y la creciente literatura de este tipo producida a nivel internacional parten
de reconocer que el EA es un asunto complejo determinado socialmente, y que su
comprensión requiere del conocimiento de los contextos socioculturales y de cómo
se construyen en éstos, los sentidos y significados sobre la sexualidad, el género, la
maternidad, la paternidad y el EA, de manera que se pueda desentrañar cómo se da la
interacción entre los factores dada su diferente jerarquía [8,10,11].
Teniendo en cuenta estas dos perspectivas investigativas cuyos resultados pueden

ser complementarios, a continuación se presenta en primer lugar una síntesis de los
determinantes de diferente nivel asociados al EA: los del nivel proximal que tienen que
ver con factores del contexto social próximo, la familia y el individuo, y los del nivel
intermedio y distal.b
b Este documento plantea la misma categorización de determinantes

(distales, intermedios y proximales) que el CONPES Social 147 de 2012, pero
a diferencia de éste plantea como proximales aquellos relacionados con
la familia y el entorno social próximo acorde al modelo de determinantes
sociales de salud de la Organización Mundial de la Salud.

A medida que se explica cada uno de los determinantes se enuncian algunas de
sus relaciones con otros determinantes. En segundo lugar se exponen los contextos
de mayor vulnerabilidad al EA señalados por los estudios, analizando la compleja
relación de determinantes que configuran estos escenarios o ámbitos de mayor
riesgo en los que se desenvuelve el cotidiano de los adolescentes.
1.1 Determinantes Proximales

1.1.1 Individuales
Se ha encontrado que un determinante importante es el inicio de relaciones
sexuales (IRS) tempranas, por el mayor tiempo de exposición y porque a temprana
edad no se tienen necesariamente los conocimientos sobre anticoncepción (AC) ni
la capacidad de negociación [6]. Así, en promedio según la ENDS 2010, 13,5% de las
adolescentes iniciaron relaciones sexuales antes de los 15 años, siendo ligeramente
mayor en áreas rurales (15%). Entre las mujeres de 20 a 24 años la mediana fue a los
17 años, siendo menor en las mujeres con educación primaria (15 años) [1]. El estudio
de profundidad sobre EA de la ENDS 2010 señala el aumento del IRS entre mujeres no
unidas que representan 33% de las adolescentes y solo 50% de las adolescentes no
han iniciado relaciones sexuales [12].
Otro determinante es la unión temprana también por la mayor exposición al

embarazo y disminución de la capacidad de negociación de AC [6]. Según la ENDS
2010, en promedio 13% de las adolescentes del país tuvo una unión actual informal
—no se reportaron uniones formales— (ENDS), siendo mayor en el área rural que
en la urbana (19,5 vs 11%), y las que se unieron antes de cumplir los 15 años fueron
el 4% de las adolescentes, siendo también mayor en el área rural que en la urbana
(6,4 vs 3,2 %) [1]. El estudio de profundidad de EA de la ENDS 2010 señala que entre
1995 y 2010 el EA se ha mantenido constante entre las mujeres alguna vez unidas
(82%), en las unidas (78%) y ha descendido entre las no unidas (de 33 a 21,5%) [12]. La
proporción de adolescentes embarazadas unidas de zonas marginales es similar 75%
[5]. El primer embarazo entre adolescentes se encontró en 2010 principalmente en
mujeres que ya tenían alguna unión (66%) y luego en mujeres que no tenían unión
(34%) [12].

Este estudio encontró también que las mujeres unidas en general tienen
condiciones más desfavorables que las mujeres no unidas sexualmente activas, y
estos dos grupos a su vez con las mujeres que no han iniciado relaciones sexuales.
Estas diferencias están dadas por las menores condiciones socioeconómicas
(asistencia escolar, nivel educativo y migración); familiares (sus madres tenían menos
escolaridad); conocimiento y prácticas reproductivas (del ciclo menstrual y del uso
de anticonceptivos desde la primera relación sexual); acceso formal a la educación
en DSR (colegios) y mayores diferencias de edad con la pareja (58% entre las de 15 a
16 años y 49% entre las de 17 a 19 años con diferencia mayor de 6 años), esta última
encontrada como un factor protector cuando la diferencia es menor de 5 años [12].
Lo anterior plantea que la disminución del EA tiene un reto importante en la

postergación de las uniones de adolescentes, especialmente cuando se presentan
como un resultado de la proyección de vida en donde no existen posibilidades
diferentes para los adolescentes, como veremos adelante en el numeral 1.2 en los
contextos de pobreza [12].
Los estudios y la ENDS 2010 también han encontrado que aunque hay un
conocimiento generalizado de la anticoncepción (AC), y su uso ha aumentado, todavía
sigue siendo bajo entre las adolescentes. El uso alguna vez de métodos modernos
aumentó de 63,1% a 87,2% entre las mujeres de 15 a 19 años actualmente unidas,
y de 66,9% a 95,3% entre las no unidas pero sexualmente activas. Sin embargo, el
uso actual es mucho más bajo, 55,1% de mujeres unidas y 70,5% de las no unidas,
sexualmente activas. Entre las mujeres unidas el método usado por casi la mitad es
la inyección, seguida de los anticonceptivos orales y en el caso de las no unidas, la
mitad usa el condón seguido de la inyección, lo que plantea el reto especialmente
entre las mujeres no unidas, de impulsar además del uso del condón como método
de protección contra ITS, el uso de métodos más efectivos de anticoncepción [1].
El bajo o inadecuado uso se da por vacíos en el conocimiento; mitos sobre el no

riesgo de EA en la primera relación sexual y sobre los efectos secundarios de la AC
[6]. Así, según la ENDS 2010 entre las mujeres de 15 a 19 años, 10% comenzó a usar por
primera vez anticoncepción después del primer hijo y en área rural esta proporción
subió a 17%. Adicionalmente entre las mujeres de 15 a 29 años que adujeron razones
para no usar AC, 9% no lo hicieron por miedo a efectos secundarios [1].

La baja capacidad de negociación de las de la AC y el hombre se desentiende del
mujeres para el uso de AC es otro de los factores asunto y si la mujer exige el uso de métodos
que las coloca en riesgo y según los estudios de protección, se interpreta como una falta de
sucede cuando se inician de forma muy temprana confianza en la pareja [10]; o por el contrario,
las relaciones sexuales; se alude a la relación cuando deliberadamente no se usa la AC como
sexual como un evento que sucede de “afán” y un medio para ganar mayor compromiso y evitar
que no da tiempo para la negociación previa con el abandono [11], o porque se considera por
la pareja [11]. ejemplo, que el uso de métodos como el condón
reducen el placer. Algunas de las anteriores
situaciones están ligadas a la baja autoestima,
Un determinante muy importante
autonomía, y a la capacidad restringida de
que explica la capacidad de negociación
las mujeres de ejercer sus derechos sexuales y
y es resultado de una construcción
reproductivos (DSR) [8,17].
sociocultural, es la naturalización de los
roles de género desiguales, donde en una
Todos los estudios coinciden en señalar el
unión estable o una “relación seria” con
mayor nivel educativo de los(as) adolescentes
promesa de unión estable, el hombre es
como un factor protector que favorece la
quien toma la iniciativa y control sobre
postergación del IRS, aumenta el conocimiento y
las decisiones sobre la sexualidad y la
adecuado uso de AC y genera al (la) adolescente
mujer debe asumir un papel sumiso y
posibilidades de asumir un rol diferente al
de total entrega “para no ser mal vista”
de la maternidad y paternidad. El estudio
[11,13] y para complacer a la pareja con el
de profundidad de la ENDS 2010 encontró
fin de no perderla o ser abandonada [8].
en modelos de análisis multivariado que la
Esta situación es más frecuente cuando
asistencia escolar tiene un efecto protector que
existe una gran diferencia de edad con
es mayor en las mujeres no unidas [12].
la pareja y este se considera preparado
para la paternidad [9, 10,14-17]. Según
En contraposición, se señalan como factores
estimaciones a partir del DANE, 63% de los
de riesgo el bajo logro educativo y la deserción
nacimientos de las adolescentes de 15 a 19
escolar ya que inciden en que no se logre
años tuvieron un padre con un promedio
construir proyecto de vida alrededor de la
de edad de 23 años [2]. Según la ENDS 2010
educación [6, 18,19]. La deserción está asociada,
entre el segmento de las mujeres de 15 a 29
según una revisión en países desarrollados, a
años, 6% adujeron la oposición de la pareja
la insatisfacción del adolescente en la escuela
entre las razones para no usar AC [1].
y a que considera irrelevante lo que allí se
hace; especialmente cuando no tiene una vida
Otra cara de estos roles es cuando se feliz o satisfactoria en casa, no hay un soporte
considera que la mujer es la única responsable apropiado ante la carga de trabajo de la escuela,

existe presión por parte de los profesores e inflexibilidad en las En 2011 la deserción
formas de aprender [20]. Como veremos en el numeral 1.2, En el país
escolar de primaria y básica
los más altos índices de deserción escolar se ubican especialmente
secundaria fue de 4,5% en
en contextos de pobreza.
niños de 6 a 11 años siendo
En 2011 la deserción escolar de primaria y básica secundaria mayor en niños, niñas y
fue de 4,5% en niños de 6 a 11 años siendo mayor en niños, niñas adolescentes desplazados
y adolescentes desplazados (13%) e indígenas (21%); la tasa de (13%) e indígenas (21%)
cobertura de educación básica primaria entre niños de 6 a 11 años
fue de 89,4%; de básica secundaria entre los 11 a 14 años fue de
72% y de educación media entre los 15 y 16 años de 42,5%. Entre
los jóvenes de 15 a 24 años el promedio de años de educación fue
de 9,4 [21].
Otro determinante señalado como relevante por varios En 2011, según los casos
estudios es haber sido víctima de violencia sexual [22], y más denunciados de delito sexual
específicamente, de abuso sexual [23,24]. En Colombia en 2011, con dictámenes sexológicos,
según los casos denunciados de delito sexual con dictámenes
en 80% de los eventos de
sexológicos,c en 80% de los eventos de presunto delito sexual, las
presunto delito sexual, las
víctimas fueron niños y adolescentes (20.263 casos), siendo más
afectadas las niñas y adolescentes (83% de los casos en niños y
víctimas fueron niños y
adolescentes); el grupo de 10 a 14 años entre las mujeres (tasa de adolescentes (20.263 casos)
340 por 100.000), y el grupo de 5 a 9 años entre los hombres (tasa de
68 por 100.000). Se calcula que del total de delitos sexuales 30% son
en circunstancias de violencia intrafamiliar y 50% son cometidas
por un familiar, siendo común que sea el padrastro en familias
reconstituidas. Estos datos no están diferenciados para niños,
niñas y adolescentes [25].
Los análisis igualmente han determinado que 84% de los

nacimientos de mujeres de 10 a 14 años son de relaciones con
hombres mayores de 20 años [2] y por tanto considerados delitos
sexuales, muchas veces producto de relaciones asimétricas en el
ejercicio de poder en la toma de decisiones sobre la sexualidad; c Existe un importante
subregistro en estos datos
que pueden llevar fácilmente a plantear situaciones de chantaje
por la falta de denuncia de
para justificar el abuso sexual y para no denunciarlo. todos los casos de violencia
sexual que puede ser de más
del 90%.

Si bien se sabe a partir de los casos denunciados que la mayor parte de la violencia
sexual ocurre en el ámbito intrafamiliar, la violencia sexual perpetrada por los
diferentes actores del conflicto armado del país es una práctica habitual y utilizada
como un arma de guerra y estrategia de terror, tortura, castigo, desplazamiento y
presión sobre las mujeres, sus familias y comunidades. No se puede precisar con
exactitud su magnitud debido al importante subregistro dado especialmente por
el temor de las víctimas a su denuncia. Pese a lo anterior, se reconoce que esta
práctica ha afectado a niñas y adolescentes con varias modalidades de violencia
sexual además del abuso sexual, explotación sexual, prostitución forzada, trata de
personas, mutilación sexual y secuestro para prestar servicios sexuales [26,27].
La violencia sexual contra los niños, niñas y adolescentes (NNA) en la

modalidad de explotación sexual que incluye la prostitución, pornografía
y turismo sexual, es una situación preocupante en el país, que según los
informes de Rendición de Cuentas departamentales de los derechos de
los NNA en el período de 2005 a 2010 se identificaron 3336 casos (350 en
2005 a 847 en 2010), con una mayor proporción de casos en Risaralda,
Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca [28].
Los niños y adolescentes que han vivido esta experiencia suelen tener: dificul-
tades para establecer relaciones interpersonales y lazos sociales; baja autoestima,
percepción de auto eficacia y capacidad de negociación de AC que puede estar rela-
cionada con la asociación normal de la vivencia de su sexualidad con la violencia y
explotación. Esta afectación psicosocial, que depende del soporte social y familiar,
puede llevar a buscar afecto en el sexo con un IRS temprano, múltiples compañeros
sexuales o a refugiarse en el consumo de drogas. En el caso de los hombres, esta
situación genera además un estigma sobre la vivencia de su masculinidad dado que
usualmente el victimario también es hombre, lo cual los lleva a reafirmar su rol de
género buscando muchas relaciones sexuales o una paternidad temprana [22-24].
El que se viva fuera del hogar también se ha considerado un factor de

riesgo porque se experimentan sentimientos de rechazo, soledad e in-
seguridad [29,30]. Una revisión de estudios en países no desarrollados
encontró que el consumo de drogas se asocia positivamente con el EA
por su relación con el sexo inseguro [19]. Respecto a las habilidades indi-
viduales, una revisión ha mostrado que son factores protectores del EA
la confianza, la esperanza y el optimismo que el adolescente tiene sobre
el futuro de la vida y la autodeterminación entendida como la capacidad
de hacer las elecciones y de actuar de acuerdo a éstas [31].

Muy frecuentemente el EA se repite durante la adolescencia, situación en la
que se considera un embarazo subsiguiente. Esto sucede de forma más frecuente
en contextos de pobreza y exclusión y profundiza la vulnerabilidad social de la
madre adolescente y de sus hijos contribuyendo a perpetuar o a hacer más difícil
la superación de condiciones de pobreza, por ello se debe asumir como un reto
importante dentro de las estrategias de prevención del embarazo adolescente [8].
Por lo anterior, el EA es en sí mismo en una condición que coloca en riesgo de

un EA subsiguiente. Los estudios han encontrado que existe mayor probabilidad
de que ocurra bajo las siguientes situaciones: cuando se tiene una unión estable,
especialmente con alguien mucho mayor que la adolescente. También cuando se
tuvo algún mal desenlace obstétrico en el primer embarazo o el primer embarazo
fue deseado porque en estas situaciones se desean más hijos; cuando no se
cuenta con el apoyo económico y afectivo del padre del bebé ni de la familia y la
adolescente se ve obligada a buscar alternativas para su supervivencia y la de su
hijo, incluyendo entre éstas, la búsqueda de una nueva relación estable o caer en
las redes de la explotación sexual; cuando no se tiene buena comunicación con
la madre y no se le apoye en cuanto al uso de AC; cuando no se ha retornado a la
escuela en los seis primeros meses después de su abandono o cuando se abandonó
definitivamente ya que en estos casos la maternidad y paternidad entran a ocupar
un lugar importante en la proyección de proyecto de vida [32-37]. En el país del 20 al
45% de los adolescentes abandonan la escuela por la maternidad o paternidad [21].
Otra situación es cuando se ha experimentado violencia en la intimidad por

parte del padre del bebé que refleja el ejercicio de relaciones asimétricas de género
que conlleva menor capacidad de negociación sobre el uso de AC. De forma muy
importante cuando no se usaron métodos de AC de larga duración que pueden ser
más frecuentes en adolescentes con IRS temprano, con baja escolaridad y quienes
no tuvieron consejería en planificación [32-37].

1.1.2 Familiares
Los estudios han señalado la estructura o conformación de la familia como un

determinante importante ya que de esta dependen las posibilidades que los padres
pueden brindar a sus hijos, y el ambiente bajo el cual crecerán. Por ejemplo cuando
los padres son separados y la madre asume como cabeza de hogar, usualmente se
ejerce baja supervisión parental en razón a cargas laborales que le impiden contar
con tiempo suficiente para dedicar a los hijos; el abandono del padre que implica
la ausencia de figura paterna; la muerte de alguno de los padres o el abandono de
ambos padres dejando los hijos al cuidado de familiares cercanos lo que puede
acarrear carencias afectivas [19,38].
Respecto a la dinámica familiar que configura el entorno afectivo y

emocional en el que crecen y se desarrollan los hijos se han encontrado
asociados al EA: la disfuncionalidad y conflictividad familiar; la poca
supervisión parental incluyendo la que se hace sobre el desempeño
escolar; la baja comunicación con los padres [39] en general, y sobre
sexualidad cuando se hace de forma superficial y autoritaria amenazando
sobre las consecuencias del EA [40]; “la imposición de límites excesivos por
parte de los padres que restringen la autonomía de los adolescentes y la
toma de decisiones en lo emocional y social favoreciendo la impulsividad
y el desconocimiento sobre el entorno social y sus riesgos y que deteriora
la comunicación con los padres hacia el ocultamiento. Y en el lado
contrapuesto, la ausencia de límites que favorece que los adolescentes
permanezcan solos” [6,16,20,41-44]. Todos estos factores afectan la
autoestima de los hijos y hacen que el(la) adolescente trate de llenar
sus necesidades afectivas fuera del hogar estableciendo relaciones con
mayor dependencia emocional, en las que por ejemplo no se cuenta con la
capacidad de negociación frente a la AC [16,40].
Otro factor que ha sido asociado es cuando la madre de la adolescente tuvo

un embarazo siendo adolescente, el cual puede ser explicado porque en general
estos hogares tienen condiciones socioeconómicas bajas y porque hay una mayor
aceptación a que los hijos inicien tempranamente relaciones sexuales [45].

1.1.3 Sociales próximos
Respecto a los determinantes relacionados con el contexto social próximo se ha

señalado que contextos con alta prevalencia de IRS de forma temprana se asocian
a mayor EA [17,46], que puede explicarse probablemente por el efecto multiplicador
que tiene la presión de los pares cuando alardean sobre estas experiencias y ante
la cual algunos adolescentes se muestran curiosos por algo que se considera
“prohibido” y ceden para no quedarse atrás de su grupo y ganar aceptación [13, 19,
29,47].
Así mismo, en comunidades con alta prevalencia de fecundidad adolescente;

esta se constituye en una situación socialmente aceptada [19], que en el caso de
algunos contextos del país, especialmente de las comunidades étnicas hace parte
de lo que es aceptado socialmente como los roles tradicionales de género. Así el
estudio de profundidad de EA de la ENDS 2010 encontró que cuando la percepción
de la adolescente sobre el EA es considerada algo normal aumenta el riesgo [12].
1.2 Determinantes intermedios y distales

A los factores señalados que explican el bajo uso de AC, se suman las dificultades
en el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva para los adolescentes por
problemas de disponibilidad; adecuación de los servicios y de los profesionales para
prestar atención a esta población porque actúan bajo su propia moral. Así mismo
existen debilidades en la integralidad, calidad y continuidad en la prestación en
buena parte originada por la fragmentación de la contratación que impone serias
barreras de acceso [6,8,11,19,48]. Según la ENDS 2010 entre las mujeres adolescentes
que adujeron razones para el no uso de AC, 44% no trató el tema durante la visita a
un establecimiento de salud y 33% nunca lo trató con un promotor; y la demanda no
satisfechad de planificación fue del 20% (17% entre quienes quieren limitarla y 3%
entre quienes quieren espaciarla) [1].
d La demanda no satisfecha resulta de la suma de la necesidad insatisfecha para limitar

que incluye mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo
no fue deseado y mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas que no
desean más hijos y la necesidad insatisfecha para espaciar incluye las mujeres actualmente
embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo sí fue deseado, pero más tarde y
mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas que sí desean más hijos pero
prefieren esperar por lo menos dos años [1].

Adicionalmente, otro determinante es el que la sexualidad aún se
considere un tema tabú que no se trata con toda la suficiencia en el hogar
o en la escuela, dejando lugar a los pares o los medios de comunicación
accesibles (televisión, internet, etc.), que muchas veces muestran la
sexualidad como divertida, causal y sin consecuencias [13]. Sin embargo,
el estudio de profundidad de EA de la ENDS 2010 encontró que recibir
la educación sexual por cualquier medio (formal, informal o medios de
comunicación) se constituye en factor protector especialmente para las
mujeres no unidas, este hallazgo resalta el papel que tienen otros medios
no formales en la construcción de los significados sobre la sexualidad [12].
El acceso a las diferentes oportunidades de uso creativo del tiempo libre como
parte integral de su desarrollo han sido señaladas como un factor protector para el
EA en la medida en que le ofrecen además de la ocupación de su tiempo, alternativas
para su proyección humana [19].
Respecto a los determinantes distales se han señalado la influencia en el EA

de la inexistencia de políticas en salud sexual y reproductiva, relacionadas
con los DSR y de prevención integral del embarazo en adolescente; así como las
políticas económicas y sociales que influyen sobre la posición social de las familias
e individuos, y los cambios demográficos relacionados con la urbanización, el
desplazamiento etc. [19,48].
1.3 Contextos
Todos los estudios son coincidentes en señalar que los contextos de pobreza,
marginalidad y exclusión conllevan un precario acceso a satisfactores básicos
de calidad de vida (trabajo, educación, salud, alimentación, vivienda, entre otros.)
dada la incapacidad socioeconómica de las familias para pagar por estos, y por la
debilidad del Estado para garantizarlos; son aquellos en los cuales se configura la
mayor vulnerabilidad social para el EA [5,6,10,39,49], y así lo vemos en la ENDS 2010 en
Colombia que encontró mayor EA en hogares pobres que en los hogares de ingresos
altos (28,5 vs 10,5%), aunque en éstos últimos también ha aumentado en los últimos
diez años [1,12].

Lo anterior se explica porque en estos contextos se da una compleja relación de
los determinantes, así por ejemplo: las familias tienen un bajo ingreso porque el (los)
perceptores de ingreso tienen tan bajos niveles de escolaridad que únicamente les
permiten acceder a trabajos manuales mal remunerados y poco estables. Muchas
veces la perceptora de ingresos es sólo la mujer porque el padre los ha abandonado,
fallecido o ha sido desplazado. Esta situación genera al interior de las familias
que los hijos(as) deban combinar la escuela con oficios para contribuir al ingreso
familiar y/o apoyar el cuidado de los hermanos menores con el consecuente efecto
en la disminución en un desempeño escolar, que difícilmente puede ser supervisado
y apoyado por los padres ya que no cuentan con el tiempo y los conocimientos, y
en algunos casos llevan al abandono de la escuela, siendo este último uno de los
factores más asociados al EA, tal y como fue referido previamente [19,50].
Estas condiciones de precariedad generan un clima propicio para el conflicto y la

mala comunicación al interior de algunas familias lo que a su vez genera situaciones
de consumo de sustancias psicoactivas, violencia intrafamiliar física y psicológica
y abuso sexual en la infancia y/o adolescencia, permitidas muchas veces por la
dependencia económica de la mujer y por una naturalización de las relaciones de
género, en las cuales el hombre es detentor de la capacidad de violentar [11,19].
En este contexto sociofamiliar que no cuenta con posibilidades de realización

y los entornos cotidianos son tan adversos, carentes de afecto y de comunicación
con los padres, que minan la autoestima, y hacen frecuente que los(as) adolescentes
no proyecten su vida con el ““ideal”“ trazado por la sociedad de alcanzar un grado
educativo superior y acceder a trabajo; sino que elijan la unión o la maternidad
temprana como alternativa para proyectarse en la vida, construir nuevas relaciones
afectivas e identidad propia como mujeres en relación con las funciones de cuidado
de la familia [49,51], y hombres en el papel de proveedores; roles que los acercan a
la adultez como símbolo de madurez, y les dan un nuevo estatus, reconocimiento y
aceptación social en sus comunidades [11,14,20,42,52], especialmente en las rurales
o cuando provienen de éstas [11], les permite mayor independencia bien sea al
interior mismo del hogar, salir de la casa aun cuando muchas veces se vaya a vivir
con la familia de la pareja, ganar estabilidad emocional y económica al comprometer
a la pareja, y tener la posibilidad de acceder a subsidios por parte del Estado [47].
Coin plantea que el EA es una forma de resistencia social a través del cuerpo ante
la invisibilidad y exclusión por parte de la sociedad a los(as) adolescentes en estos
contextos [52].

...los contextos de Los estudios también han encontrado que en contextos violentos
conflicto armado, además o de alta criminalidad, la paternidad para los adolescentes está
ligada a la percepción de corta expectativa de vida [22] o posibilidad
de tener condiciones de
de encarcelamiento ante lo cual se desea tener descendencia
pobreza, se configuran
rápidamente; así mismo porque se considera símbolo de masculinidad
en escenarios de y madurez y les permite ejercer el rol del padre que nunca se tuvo [47].
vulnerabilidad al EA En estos contextos también el desarrollo moral se ve alterado y se
por las situaciones de forma una escala de valores propia de esos contextos que hace que el
violencia de género EA se perciba como una situación normal en la adolescencia.
que trae consigo y
las consecuencias En contextos de marginalidad y migración, se señala como un
factor de riesgo el pobre apoyo de redes sociales, dada la condición
psicosociales derivadas
de migrantes, que permitan minimizar el peso de condiciones como
de ésta en las víctimas y
el madre solterismo entre otras [10]. El estudio de profundidad de
sus familias... EA de la ENDS 2010 señala que es mayor el EA en adolescentes con
historia reciente de migración (5 años o menos) (25%), pero en el
análisis multivariado esta tiene un efecto protector contrario a lo
esperado [12], lo anterior podría deberse a que tiempo de migración
considerado es un rango amplio en el que ya se puede haber logrado
la inclusión social en el lugar al que se migró, y no ser esta la situación
de quienes tienen un tiempo de migración más reciente.
En Colombia como se ha señalado anteriormente los contextos

de conflicto armado, además de tener condiciones de pobreza, se
configuran en escenarios de vulnerabilidad al EA por las situaciones de
violencia de género que trae consigo y las consecuencias psicosociales
derivadas de ésta en las víctimas y sus familias, los cuales son
agravados en muchos casos por el desplazamiento y el desarraigo [26].
Otro contexto de vulnerabilidad al EA en el país lo constituyen

aquellos lugares con megaproyectos para la explotación de recursos
naturales como la mínería, el carbón, el petróleo entre otros, y las zonas
de producción de sustancias ilegales como la coca. Estos contextos
generan un gran flujo de moneda circulante y ocupan principalmente
mano de obra masculina favoreciendo problemáticas sociales como la
prostitución de adolescentes y jóvenes. Así mismo son escenarios de
conflicto armado con la consiguiente violencia de género [53].

Capítulo 2
¿Cómo podemos
identificar las y los
adolescentes en mayor
riesgo de embarazo?

A partir de la síntesis anterior, se puede concluir que la
identificación de adolescentes con mayor riesgo
de embarazo debe realizarse en dos niveles. El primero por la identificación de
los contextos con mayor vulnerabilidad social frente al EA que permitan generar
una respuesta para afectar el conjunto de determinantes que configuran esa
vulnerabilidad. El segundo, mediante la identificación de alguno(os) determinante(s)
próximos a nivel individual o familiar que permita a los sectores, de acuerdo con su
competencia, generar una respuesta en estos ámbitos. Vale la pena mencionar que
a cualquier nivel que se dirija la respuesta, esta debe propender por ser integral, es
decir incluir la prevención, atención y protección y tener un carácter intersectorial
tal y como lo plantea el CONPES Social 147 [7].
En línea con lo anterior, a continuación se propone en primer lugar la metodología

para que el ente territorial (ET), entendiendo este como el departamento o
municipio, de forma intersectorial realice la identificación de contextos de mayor
vulnerabilidad para el EA. En segundo lugar, se proponen las señales de alerta que
permitan identificar a los niños, niñas y adolescentes con condiciones o situaciones
que los colocan en riesgo de EA, a un corto como mediano plazo, en los diferentes
espacios de vida cotidiana.
2.1 Metodología para identificación de contextos de mayor

vulnerabilidad al embarazo adolescente
Si se reconoce que el diseño de una respuesta o intervención integral en contextos
de mayor vulnerabilidad al EA requiere del concurso intersectorial, es necesario que
la identificación tenga ese carácter. Por tanto la metodología de Sala Situacional
para la identificación de estos contextos está dirigida a que los diversos sectores
del ET en el marco del escenario intersectorial pertinente, puedan adelantarla como
parte del proceso de implementación del CONPES Social 147 [7].

2.1.1 ¿Qué es una Sala Situacional?
Es una estrategia de análisis de información que busca trascender la recolección

de datos y generar mayor comprensión sobre la situación que se aborda para
tomar decisiones y planear. En el campo de la salud esta estrategia ha tenido un
amplio reconocimiento y se ha usado en el análisis de situación de salud en general
o para eventos específicos [54]. En el país ha sido utilizada por algunas entidades
territoriales, siendo relevante la experiencia de Bogotá, Santander [55].
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define la Sala Situacional como “el

espacio físico y virtual donde información de diferentes características es analizada
sistemáticamente por un equipo de trabajo para caracterizar: la situación de salud, el
perfil de necesidades, el perfil de oferta y la respuesta institucional y de cooperación
técnica de un espacio-población para favorecer la concentración de intervenciones en
diferente nivel de agregación” [56].
La Sala Situacionales caracteriza entonces por [54,56]:
1. Realizar el análisis de la situación sobre las necesidades, daños, los factores de

riesgo, los determinantes y la respuesta social actual, a fin de identificar las
brechas entre la situación analizada y la respuesta, así como proponer nuevas
alternativas de solución.
2. Realizar el análisis de la situación sobre un determinado espacio geográfico y

una población definida con el grado de estratificación necesario.
3. Involucrar a diferentes actores con diferentes saberes para el análisis de la

situación, y a los tomadores de decisiones para que las acciones priorizadas
tengan respaldo político.
4. Requerir de un espacio físico y/o virtual que permita visibilizar la información

para la toma de decisiones.
Para la implementación de la Sala Situacional de EA del ente territorial se proponen,

tal como se expresan en la Figura 1, los momentos y pasos que más adelante se
explican con detalle y se ejemplifican con un caso práctico.

Figura 1. Metodología para la realización de la Sala Situacional de EA
Momento 1: Identificación Momento 2: Unidad de análisis

y procesamiento de la sobre EA y priorización de
información sobre EA contextos
Pasos: Pasos:
1. Definición y recolección 1. Definición del cómite que prepare
de la información análisis de la situación de EA y sus
2. Procesamiento de determinantes.
la información para 2. Presentación de los asistentes y el
georeferenciación. objetivo de la unidad de análisis.
3. Presentación de la situación del
EA, los determinantes, la respuesta
institucional y social y las brechas
existentes.
4. Levantamiento de cartografía social
para profundizar determinantes.
5. Análisis de determinantes para
identificación de prioridades.
5. Priorización de contextos/territorios
de mayor vulnerabilidad al EA en el ET.
6. Definición de la estrategia de
aproximación y profundización de
determinantes en el territorio.
2.1.1.1 Identificación y procesamiento de la información sobre embarazo adolescente:

Sala de Comando
Este primer momento constituye para algunos la sala de comando de la Sala

Situacional porque en este se prepara la información para la toma de decisiones [56].
La preparación y análisis de esta información requiere de los siguientes pasos:
1. Definición y recolección de la información a ser analizada teniendo en cuenta

aquella que permita identificar la magnitud, la distribución por edad (de 10 a 14 años
y de 15 a 19 años) sexo, unidad geográfica (municipio, cabecera municipal, vereda o
corregimiento, resguardo, barrio etc.) y el comportamiento en el tiempo del EA, de
sus determinantes y la respuesta actual del ET para afectar éstos [54].

La definición de la información implica determinar el tipo de información
(cuantitativa y cualitativa), indicadores; las fuentes (registros poblacionales, de
vigilancia en salud, estadísticos de los programas, informes, estudios), y los métodos
para obtener la información y los responsables de recolectarla. Es importante señalar
que la identificación de contextos y su espacio geográfico o territorio requiere que la
información en lo posible se pueda georeferenciar [54].
En el Cuadro 1 se propone un conjunto de variables para la identificación de

contextos de mayor vulnerabilidad al EA con posibles indicadores, fuentes de
información y responsables de acuerdo a lo revisado en el primer apartado de este
texto y a la disponibilidad de información en el ET bien sea a nivel del departamento,
municipio o más desagregado. Algunas de estas variables como se señala en el
cuadro están disponibles al nivel departamental para su consulta en el Observatorio
Nacional de Embarazo adolescente.
La selección de las variables propuestas así como la inclusión de nuevas para la

realización de la Sala Situacional de EA deberá hacerse de acuerdo al conocimiento
de la problemática de EA en el ET y la disponibilidad de información. En lo posible,
se espera generar información desagregada por la mínima área geográfica
seleccionada (AGS) de manera que se cuente con información por municipio, barrio,
vereda, localidad, comuna, resguardo, municipio, etc.
Las variables sugeridas en el cuadro se contemplan como medidas relativas, es

decir estimadas de acuerdo con la cantidad de población de una AGS. Sin embargo,
si la ET no cuenta con esta información o la cobertura de las fuentes propuestas
es muy baja, se propone que todas las variables sean estimadas o bien por la
proporción respecto al total de la población del ET de las fuentes contempladas o por
la cantidad en números absolutos. En caso de que la ET solo cuente con información
a nivel municipal se recomienda hacer el análisis solo a este nivel de desagregación;
y si no cuenta con información de tipo cuantitativo se propone realizar la unidad de
análisis con metodologías como la cartografía social y el análisis de determinantes
que se explican en el segundo momento de la sala situacional.
Cuando en la ET habitan poblaciones étnicas (indígenas, afrocolombianos, Rom,

etc.), y si la información lo permite, se sugiere desagregar las anteriores variables
con base en las diferentes condiciones étnicas. Sin embargo, la comprensión de
la situación frente al EA en estas comunidades dada su cosmovisión particular,

...otros factores como la requiere aproximarse bajo otras metodologías de tipo cualitativo
como las que se enuncian en el paso de aproximación al territorio
violencia, alta criminalidad
para profundización de determinantes, bajo una perspectiva de
(presencia de bandas
diálogo intercultural.
de sicariato, grupos de
delincuencia, redes de Como se revisaron previamente otros factores como la
microtráfico, grupos violencia, alta criminalidad (presencia de bandas de sicariato,
armados al margen de la grupos de delincuencia, redes de microtráfico, grupos armados al
ley); explotación sexual; margen de la ley); explotación sexual; oferta de servicios para el
oferta de servicios para el aprovechamiento del tiempo libre e imaginarios sobre los roles de
género desiguales en especial en el ejercicio de los DSR configuran
aprovechamiento del tiempo
contextos de alta vulnerabilidad al EA. Sin embargo, para esta
libre e imaginarios sobre los
información no se disponen generalmente indicadores de tipo
roles de género desiguales cuantitativo, de forma que aquí se propone que dicha información
en especial en el ejercicio sea recolectada a partir de la experiencia tanto de actores
de los DSR configuran institucionales (Policía) y comunitarios (Consejo Local de Juventud,
contextos de alta juntas de acción comunal, consejos comunitarios, etc.) mediante
vulnerabilidad al Embarazo metodologías como la cartografía social que podrán realizarse
Adolescente. durante la primera sesión de encuentro de la sala situacional.
Respecto a los imaginarios sobre la identidad de género se sugiere
que se puedan caracterizar una vez que en la Sala Situacional se
haya priorizado los contextos o territorios vulnerables al EA, para
poder indagar esto en los mismos. Estas técnicas las veremos en
el numeral 1.1.1.2 correspondiente al segundo momento de la sala
situacional.
Además de las variables e indicadores propuestos sobre los

determinantes del EA, esta información puede ser contrastada
con la respuesta institucional o social que se ha venido realizando
en los contextos/territorios a fin de poder establecer las brechas
entre las necesidades y la respuesta; es decir, ¿qué tanto la oferta
responde a la necesidad real? [54]. Para tal fin se propone recoger
la información de cada sector para que pueda ser analizada en el
segundo paso de esta metodología.

2. Procesamiento de la información para calcular las cifras promedio del ET
y desagregada por AGS de acuerdo a la definición de cada uno de los indicadores
contemplados en el Cuadro 1. Para generar esta información primero se debe
asegurar que la información está completa, y generar las estadísticas utilizando
Excel, especialmente con la opción de tablas dinámicas o software de análisis
epidemiológico básico como Epiinfo de acceso gratuito (http://wwwn.cdc.gov/
epiinfo/html/downloads.htm).
Una vez generados los indicadores, con esta información se pueden construir
gráficos comparativos (por ejemplo de tipo barras) entre la situación del AGS, con la
del municipio, departamento y a nivel nacional en tanto sea posible y georeferenciar
—ubicar geográficamente— dicha información.
La georeferenciación se puede hacer de dos formas si se cuenta o no con el

software de análisis geoespacial:
1. Si se dispone de éste, se requiere que las bases de datos de información

incluyan la variable de dirección o de identificación del AGS, requisito
indispensable para poder georeferenciarla. Esta se puede levantar
georeferencianda a cada uno de los hogares o las medidas relativas (Por
ejemplo: proporciones, tasas, etc.) de una AGS determinada que permita
visualizar gráficamente en donde están concentrados principalmente los
determinantes del EA analizados. En la Figura 1 se muestra un ejemplo de la
georeferenciación de una medida agregada.
Figura 2. Distribución de la tasa específica de fecundidad en adolescentes

de 10 a 14 años por municipio en el departamento de Antioquia.

Cuadro 1. Variables propuestas para la Sala Situacional de Embarazo Adolescente
Variable Indicador Definición Fuente de Responsable

Determinante
información
% de Hogares # Hogares con puntaje de Encuesta Secretaria de

con nivel de SISBEN que los clasifica SISBEN III Planeación de la
Hogares en
SISBEN 1 y 2 como nivel 1 y 2 /Total Alcaldía
pobreza
de hogares encuestados
SISBEN por AGS x 100
% de Hogares # de Hogares cuyos
Hogares con cuyos perceptores de ingresos
baja escolaridad perceptores de solo cuentan con el nivel
de los ingresos solo educativo de primaria/
perceptores de cuentan con el Total de hogares
ingresos nivel educativo encuestados SISBEN
de primaria (Redjuntos) por AGS x 100
% de Hogares # de Hogares cuyo ingreso
cuyo ingreso mensual no supera el
Hogares con mensual no salario mínimo legal
bajos ingresos supera el mensual/ Total de hogares
salario mínimo encuestados SISBEN
legal mensual (Redjuntos) por AGS x 100
% de Hogares # de Hogares que dejaron Infojuntos
Intermedios
Hogares con que dejaron de consumir alimentos

inseguridad de consumir por falta de dinero/ Total
alimentaria alimentos por de hogares encuestados
falta de dinero Redjuntos por AGS x 100
Hogares en % de Hogares # de Hogares RUPD
situación de desplazados desplazados por la
desplazamiento por la violencia inscritos en
por violencia violencia RUPD/ Total de hogares
inscritos en encuestados Redjuntos
RUPD (inscritos en el RUPD) por
AGS x 100
Disponibilidad # de centros de atención Secretaria o
de SSAAJ en salud con SSAAJ en Dirección local
cualquier modalidad de salud
(consulta diferenciada,
centro o unidad
amigable)
Cobertura de % de Secretaria de
PESCC en las instituciones educación
instituciones educativas o desarrollo
educativas que social
implementan
el PESCC

Determinante
información
Hogares con % de los # de hogares que no Infojuntos Secretaria de

ausencia de red hogares que no cuentan con red de apoyo Planeación de
próximo
Social
de apoyo cuentan con familiar, comunitario o la Alcaldía

red de apoyo social/ Total de hogares
encuestados Redjuntos
por AGS x 100
Hogares % de Hogares # de hogares con jefatura Encuesta
con Jefatura con jefatura femenina/ Total de SISBEN III o
femenina femenina hogares encuestados Infojuntos
Próximos familiares estructura familiar
SISBEN (Redjuntos) por

AGS x 100
Hogares % de Hogares # de Hogares en los cuales Encuesta

con padres en los cuales el padre o la madre tienen SISBEN III o
separados * el padre o la estado civil separado infojuntos
madre tienen o divorciado/ Total de
estado civil hogares encuestados
separado o SISBEN por AGS x 100
divorciado
Hogares en % de Hogares # Hogares en los que NNA

los que NNA en los que NNA no viven con ninguno
no viven con no viven con de los padres/ Total de
ninguno de los ninguno de los hogares encuestados
padres padres SISBEN (Redjuntos) por
AGS x 100
Hogares con % de Hogares # de hogares con Infojuntos Secretaria de

vivencia de en los cuales señales de riesgo bajas Planeación de la
situaciones se han vivido o altas para violencia Alcaldía
de violencia situaciones intrafamiliar/ Total de
intrafamiliar* de violencia hogares encuestados
intrafamiliar Redjuntos (Registros de
de cualquier casos denunciados) por
tipo AGS x 100
Individuales
Prevalencia de % de NNA # de casos de NNA que han Infojuntos ICBF

abuso sexual que han sido sido víctimas de abuso
víctimas de sexual/ Total de casos
abuso sexual de abuso sexual de NNA
denunciados por AGS x 100
Prevalencia % de NNA # de NNA que han Secretaria de

de deserción que han abandonado la escuela/ Planeación
escolar de NNA abandonado la Total de NNA encuestados de la Alcaldía,
escuela SISBEN (Redjuntos, registro Secretaria de
de abandono escolar) por educación o
AGS x 100 desarrollo social

Determinante
información
Prevalencia % de NNA # de NNA escolarizados Encuesta Secretaria de

de NNA escolarizados que trabajan/ Total de NNA SISBEN III o Planeación de la
escolarizados que trabajan encuestados por SISBEN Infojuntos Alcaldía
que trabajan (Redjuntos) por AGS x 100
Unión % de # de adolescentes con Secretaria de

Temprana entre adolescentes union temprana formal Planeación
adolescentes con unión o informal/ Total de de la Alcaldía,
temprana adolescentes encuestadas Secretaria o
SISBEN (Redjuntos) Dirección local
de salud
Prevalencia de % de # de adolescentes de Secretaria o
EA* adolescentes 10 a 19 años alguna vez Dirección local
alguna vez embarazadas/ Total de de salud
embarazadas adolescentes encuestadas
SISBEN (Redjuntos,
Individuales
Registros de APS) por AGS

Prevalencia de % de # de adolescentes con Registros de
IRS de inicio adolescentes IRS antes de los 17 años/ APS
temprano* con IRS Total de adolescentes
temprano encuestadas por equipos
de APS
Prevalencia % de # adolescentes de 15 a 19 Estadísticas

de uso de AC adolescentes años sexualmente activos vitales-
modernos* de con uso de cualquier Certificados de
sexualmente método de AC moderno/ nacimiento
activos con Total de adolescentes
uso de AC encuestadas por equipos
modernos de APS (atendidas en el
centro de salud)
Prevalencia de % de # de adolescentes que Registros APS, Secretaria de
consumo de adolescentes consumen cualquier Infojuntos Planeación de
drogas y alcohol que consumen tipo de droga y alcohol/ la Alcaldía y
drogas y Total de adolescentes Secretaria o
alcohol encuestadas por equipos Dirección local
de APS (Red Juntos) de salud

En caso de no disponer de éste, los indicadores o los casos (si no son muchos)
pueden ser georeferenciados de forma manual utilizando mapas de la ET con
un acetato transparente sobre estos que permitan fácilmente la ubicación de
convenciones para visualizar la distribución de los determinantes analizados. Así
por ejemplo, podrían utilizarse adhesivos de colores, cada uno a ser utilizado de
acuerdo a un rango de proporción o de tasa o cada cierto número de casos de forma
que un color específico o una cantidad de ellos permitiera saber en dónde hay mayor
concentración de la variable analizada.
En ambos casos para permitir la visualización adecuada de la información

georeferenciada deberán generarse mapas preferentemente por cada variable
analizada y de un tamaño al menos de un pliego. Cada uno de los mapas debe llevar
título, indicar el significado de las convenciones, la fuente de los datos y en sus lados
los gráficos que comparen las cifras de cada AGS con el promedio del indicador para
la ET o la tendencia en el tiempo.
2.1.1.2 Unidad de análisis sobre EA y priorización de contextos: Sala de Trabajo
Este segundo momento es denominado la sala de trabajo de la Sala

Situacional[56], su propósito es, a partir del análisis y la discusión al interior del
escenario(s) intersectorial(es) del ET, priorizar los contextos o territorios de mayor
vulnerabilidad al EA y definir la estrategia de aproximación y de profundización para
la comprensión de algunos determinantes en el territorio para proponer alternativas
de intervención contando con la participación de la población con el fin de lograr un
mejor impacto.
Una vez se ha procesado y georeferenciado la información, se debe definir un

comité o grupo de funcionarios encargados de preparar un análisis de la situación
del EA, sus determinantes, la respuesta institucional y social que permita establecer
la brecha entre la necesidad y la respuesta. Este equipo debe encargarse además de
instalar en un espacio físico la información georeferenciada para ser presentada a
los participantes de la Sala Situacional y que sirva de insumo para su discusión.
La Sala Situacional puede incluir como participantes, además de los funcionarios

y tomadores de decisión (Gerentes, Directores, Coordinadores) de los diferentes
sectores con interés en el tema de EA —que hacen parte seguramente del espacio

intersectorial— a organizaciones sociales, comunitarias (Consejo Local de Juventud,
representantes de juntas de acción comunal o consejos comunitarios, etc.) y a jóvenes.
Para la realización de la unidad de análisis en la sala situacional, que podrá ser

desarrollada en uno o en dos encuentros, se proponen los siguientes pasos:
1. Presentación de los asistentes y el objetivo de la unidad de análisis.

2. Presentación de la situación del EA, los determinantes, la respuesta
institucional y social y las brechas existentes con explicación previa
de cada uno de estos conceptos. Esta presentación debe utilizar la
información georeferenciada y generar un espacio para discusión de
los participantes.
3. Levantamiento de cartografía social para identificación de factores o
situaciones adicionales relacionadas con el EA en el ET
La cartografía social es una metodología que permite el reconocimiento

de las dinámicas sociales y características del territorio, entendiendo
por este más que un espacio geográfico, el lugar en el que se construyen
y reproducen las relaciones sociales. Se constituye en un insumo para
los procesos de planeación que buscan contar con la participación de
quienes viven en el territorio. En el caso del EA, interesa que en esta
participe también la población adolescente.
Por lo anterior, esta metodología puede ser utilizada tanto para fortalecer
la caracterización del territorio y su población, a fin de priorizar los contextos de
mayor vulnerabilidad al EA durante la unidad de análisis de la sala situacional,
como para hacer la aproximación a los territorios priorizados para ajustar o diseñar
de forma participativa las intervenciones, con una lógica más de investigación-
acción-participación. Para el desarrollo de la cartografía social se proponen a su los
siguientes pasos:
3.1 Presentación de la metodología y su objetivo con el cual se busca que los

participantes identifiquen en la perspectiva territorial los determinantes
o factores del EA en la ET adicionales a los analizados en el primer
momento de la unidad de análisis.
3.2 Trabajo por grupos para georeferenciación de determinantes adicionales

en mapas cartográficos o calcados en los que se puedan identificar

algunos referentes básicos de ubicación, y sobre los cuales se ubicarán
las convenciones para los determinantes o factores adicionales que
explican el EA en el ET planteados por cada grupo de trabajo. Se sugiere
orientar el trabajo con las siguientes preguntas según el ejercicio
busque profundizar el análisis de determinantes o cuando esta vaya a
ser la única fuente de información (Cuadro 2). En la Figura 3 se muestra
un ejemplo de un mapa de cartografía social.
Cuadro 2. Preguntas orientadoras para la cartografia social sobre EA, según su objetivo
Profundizar determinantes Unica fuente de información
• 1.1 ¿Cuáles son los tres principales factores de

1. Además de los
tipo cultural o socioeconómico del municipio que
determinantes y factores
expuestos anteriormente, influyen en el EA?
existen otros factores o • 1.2. ¿Cuáles son los tres principales factores
situaciones que explican relacionados con la familia o el entorno social
el EA en el ET? (Por próximo que influyen en el EA en el municipio?
ejemplo: contextos de alta • 1.3. ¿Cuáles son los tres principales factores
criminalidad, deficiencia relacionados con los adolescentes que influyen en
en la oferta para el uso de el EA en el municipio?
tiempo libre por parte de
• 1.4 ¿Cómo se relacionan esos factores para
los adolescentes). Lístelos
favorecer el EA?
2. ¿Estos factores o situaciones suceden especialmente en algún barrio, vereda,

localidad, comuna municipio del ET?. Localícelos determinando previamente una
convención para cada una de los factores o situaciones.
3.3. Socialización del trabajo de cada grupo en plenaria

Conclusiones por parte del facilitador(es)
Figura 3. Mapa de cartografía social sobre embarazo adolescente
Escuelas con mayor cantidad

de adolescentes gestante
Grupo de delincuencia
Prostitución
Consumo de drogas

4. Análisis de determinantes
Una vez identificados los determinantes del EA en el municipio, se sugiere que en

un trabajo por subgrupos, utilizando alguna de las siguientes técnicas, se analicen
las relaciones entre determinantes y la jerarquía entre éstos, que permita identificar
cuáles son aquellos prioritarios de intervención:
Árbol de problemas: los participantes ubican el problema del EA en el centro

del árbol y se utilizan las raíces del árbol para ir señalando los determinantes y
factores que influyen sobre esta problemática desde lo particular hacia lo general
buscando la relación entre cada uno de estos y se utilizan las ramas para señalar las
consecuencias del problema. Idealmente se puede hacer un árbol de problemas por
cada una de los determinantes principales identificados (Figura 4).
Figura 4. Árbol de
problemas sobre
embarazo adolescente Deserción escolar,
Dependencia económica
de la pareja o la familia
Embarazo subisiguiente
Convertirse en mamá Presión pareja

Salir de casa Falta de dinero
Hacinamiento No uso de anticoncepción
Alcoholismo hogar Inicio de relaciones
sexuales rápido
Actores armados
Presión amigos
Abuso sexual
Experimentar algo nuevo
Casarse temprano
Miedo al abandono pareja
Desconocimiento
Espina de pescado: se utiliza un diagrama de pescado en el cual en la espina

central se ubica el problema a analizar; en las espinas secundarias se ubican las
categorías o causas que lo explican y en cada una de las espinas pequeñas las que
explican a su vez cada una de estas categorías. (Figura 5).

Figura 3.
Inicio temprano No uso de
Espina de relaciones sexuales anticonceptivos
pescado sobre
el embarazo
adolescente
Por qué, por qué: con esta técnica frente al problema del EA se va preguntando a
los participantes desde los determinantes próximos hasta los distales. Por ejemplo
en la Figura 4 se identificó en inicio temprano de relaciones sexuales hasta llegar al
determinante de alta carga laboral de los padres.
Figura 4. Por qué, por qué del embarazo adolescente
Embarazo adolescente
Inicio temprano Unión temprana

relaciones sexuales
Presión de pares Miedo perder Experimentar Dejar la casa

pareja
Baja autoestima Sentirse adultos Conflictividad familiar
Falta afecto Baja supervisión Hacinamiento Alcoholismo Inseguridad

familia padres alimentaria
Padres alta carga laboral Pobreza
5. Priorización de contextos/territorios de mayor vulnerabilidad al EA en el ET
La identificación y posterior priorización de los contextos y/o territorios del ET

con mayor vulnerabilidad al EA, se propone realizarla por grupos de trabajo mediante
consenso al interior, y luego entre los grupos teniendo en cuenta los siguientes
criterios, puntaje máximo y la matriz para la calificación de los criterios (Cuadro 3):
a. Magnitud del EA (mayor % de adolescentes alguna vez en embarazo,

embarazadas). 3 puntos

b. Vulnerabilidad dada por la mayor concentración y magnitud de los determinantes y
brechas entre necesidades y respuestas relacionadas con el EA. 4 puntos
c. Factibilidad de intervenir los determinantes en función de las siguientes dimensiones:

económica referida a la disponibilidad de recursos y la aceptabilidad social para realizar
las posibles intervenciones. 3 puntos
Cuadro 3. Matriz para la priorización de contextos de mayor vulnerabilidad al EA
Puntuación (Puntaje Máximo por territorio 10 puntos)

Concentración de Factibilidad
Magnitud
determinantes y (3 puntos;
Territorio de (3 puntos; 10 baja,
brechas ( 4 puntos; 1=Poca; 2=Media Total
la ET 2 media, 3 alta)
1=Poco, 2=Media; y 3=alta)
3=Alta; 4 =Muy alta
A manera de ejemplo …
El municipio de La Esperanza está ubicado en algún Departamento del país.

El municipio cuenta con una población de 24.824 habitantes de los cuales 25%
corresponde a población adolescente entre 10 a 19 años. El municipio está dividido en
tres veredas (Santa Helena, San Isidro y Las Ánimas) y la cabecera municipal que cuenta
con tres barrios. El embarazo en adolescentes en el municipio ha aumentado en los
últimos diez años pasando de una tasa de fecundidad en este grupo de edad de 75 a
90 x 1000, constituyéndose en una problemática que preocupa al Comité de Infancia y
adolescencia y al Alcalde del municipio, quienes deciden realizar una Sala Situacional
sobre la problemática que les ayude a orientar las acciones a realizar.
Aunque el municipio no cuenta con un sistema de georeferenciación, se dio a la tarea

con la información disponible de realizar una Sala Situacional en el salón de reuniones
de la alcaldía. A continuación la información que recolectaron sobre los indicadores
propuestos y algunos ejemplos de los mapas georeferenciados que elaboraron:

Indicadores relacionados con el embarazo adolescente del municipio
La Esperanza por barrio, 2012
Vda Sta Vda San Vda Las Barrio Barrio Barrio

Variable
Helena Isidro Ánimas centro El Morro El Puerto
Hogares en 30% 45% 80% 55% 45% 65%

pobreza
Hogares con 40% 38% 20% 31% 30% 55%
Jefatura femenina
Hogares con 10% 23% 45% 10% 20% 30%
padres separados
Hogares en los que 7% 5% 11% 2% 5% 10%
NNA no viven con
ninguno de los
padres
Hogares con baja 17% 15% 80% 25% 30% 75%
escolaridad de los
perceptores de
ingresos
Hogares con bajos 25% 30% 78% 20% 50% 70%
ingresos
Hogares con 4% 5% 65% 10% 30% 50%
inseguridad
alimentaria
Hogares en 10 15 30 0 5 90
situación de
desplazamiento
por violencia
Hogares con 65 15 60 10 20 45
vivencia de
situaciones
de violencia
intrafamiliar
Prevalencia de 13 3 15 1 2 20
abuso sexual
deserción escolar
de NNA
NNA escolarizados
que trabajan
Unión Temprana 10% 10% 50% 18% 15% 60%
entre adolescentes
Prevalencia de EA 5 3 20 4 8 15

!
Distribución de casos de
embarazo adolescente
municipio La Esperanza
por barrio, 2012
Cantidad de casos
16 - 20
11 - 15
6 - 10
0-5
Fuente: Estadísticas Vitales del Municipio, 2012
Distribución
de necesidades NBI
básicas Municipio 53%
insatisfechas Chocó 79%
Colombia 28%
del municipio
La Esperanza
% Población
por barrio, 2012 76 - 100
51 - 75
26 - 50
Fuente: SISBEN Municipal, 2012
La unidad de análisis del EA en el municipio fue realizada por parte del Comité
de Infancia y Adolescencia con la participación de los consejos comunitarios de
las veredas y los barrios, así como de algunos jóvenes del consejo municipal de
juventud y de algunos grupos juveniles. En esta unidad se realizó el siguiente
análisis de determinantes utilizando la técnica de por qué por qué, que les
permitió identificar cuáles son las principales prioridades de intervención:

Embarazo adolescente
Violencia intrafamiliar Deserción escolar Prostitución Grupos criminales
Alcoholismo de Apoyo económico a No hay oportunidades

los padres sus familiares para jóvenes
Inseguridad Pobreza No hay oferta del

alimentaria Estado
Desplazamiento Bajos ingresos por

la agricultura
Conflcito armado
En la priorización de los contextos/ territorios con mayor vulnerabilidad a la

problemática del EA, se consideró que aquellos con mayor magnitud y concentración
de determinantes asociados al EA fueron como lo muestra el siguiente cuadro en su
orden de importancia: el barrio El Puerto y la Vereda Las Ánimas. Esta última pese a
tener mayor magnitud de la problemática, mayores concentración de determinantes
y haber tenido poca intervención social, se afecta la factibilidad de intervención dado
que es un área rural del municipio con problemas importantes de conflicto armado en
el cual no está permitida la entrada a las instituciones estatales. Sin embargo, fue de
los contextos considerados prioritarios para intervención.
Puntuación (Puntaje Máximo por territorio 10 puntos)

Concentración de
Magnitud Factibilidad
Territorio de la ET determinantes y Total
(3 puntos) (3 puntos)
brechas ( 4 puntos)
Vereda Santa Helena 1 2 3 6
Vereda San Isidro 1 1 2 4
Vereda Las Ánimas 3 4 2 9
Barrio Centro 1 1 2 4
Barrio El Morro 2 1 2 5
Barrio El Puerto 3 4 3 10

6. Definición de la estrategia de aproxi-
mación y profundización de determinantes en a. Grupo de discusión y grupo focal: son métodos
el territorio. que buscan captar los sentidos y significados
a partir de la conversación sobre un tema en
Una vez se tengan los contextos o territorios específico entre cinco y diez participantes del
priorizados, se propone que la definición de mismo contexto social que les posibilite tener
las estrategias y alternativas de intervención un discurso más o menos homogéneo. Es guiado
incluyan como una fase inicial la aproximación al por un moderador y dura aproximadamente una
territorio y su población que permita profundizar hora. El grupo de discusión es similar al grupo
más en la comprensión de los determinantes y focal, pero en este último el papel del moderador
dinámicas sociales, especialmente en aquellas es mucho más activo en direccionar la discusión
relacionadas con las proyecciones a futuro de y en cambio en el grupo de discusión se busca
los adolescentes y de los imaginarios sobre la que este tenga un papel más invisible y que la
identidad de género, los DSR, la maternidad y la discusión misma vaya aflorando los sentidos y
paternidad a fin de poder definir a partir de éstos significados en los que se quiere profundizar. En
algunos aspectos estratégicos en el diseño de las el grupo focal además del moderador se deben
intervenciones propuestas para cada contexto. tener observadores del grupo que se concentran
Se busca que en la Sala Situacional se pueda en el lenguaje no verbal de los participantes
comenzar a delinear cuáles serían las estrategias durante la discusión [57,58].
con las cuales se haría la aproximación a los
territorios priorizados. Para la selección de los participantes de
los grupos en el caso del EA se propone incluir
Algunas técnicas de tipo cualitativo que adolescentes o jóvenes tanto mujeres y hombres
pueden ser útiles para la comprensión de estos que hayan tenido la experiencia de EA o que
contextos son: Grupo de discusión, Grupo hayan iniciado relaciones sexuales, a docentes de
focal, Observación participante, Historia las escuelas y al personal de los centros de salud.
de vida y Cartografía social. Estas técnicas Teniendo en cuenta que en el grupo se busca
deben ser facilitadas por profesionales de las que los participantes no se sientan cohibidos en
ciencias sociales y humanas o por personas expresar sus ideas [57]. La conformación de los
con experiencia. Es muy importante que en grupos debe hacerse por ejemplo, sin mezclar
su desarrollo no se hagan prejuicios sobre los adolescentes con adultos, ni hombres con
imaginarios de los demás, que no se indague en mujeres, y probablemente o entre jóvenes que
detalles que puedan revictimizar a las personas, hayan IRS, con otros que no lo han hecho.
sino que se indague sobre el significado de las
situaciones exploradas. A continuación una
breve referencia sobre cada una de estas:

b. Observación participante: es un método de la etnografíae que utiliza la observación
reflexiva, crítica y sistematizada de contextos y situaciones por parte de un
observador externo al mismo pero que se integra en este para la comprensión de
los fenómenos sociales. Cuando el observador solamente hace visitas ocasionales
al contexto se considera como observación no participante. Busca principalmente
conocer los significados y sentidos que otorgan los sujetos a sus acciones y prácticas
a través de observar el modo de vida de una comunidad y no solamente desde lo
discursivo que es el énfasis del resto de métodos [57]. En este método es clave la
selección de los escenarios o contextos a observar, para el EA por ejemplo podría ser
clave los escenarios de interacción de los adolescentes como por ejemplo la calle, el
“parche”, las rumbas, etc.
c. Historia de vida: es un método que a partir de aproximarse a la experiencia

biográfica individual indagada a través de varios encuentros a manera de
entrevista busca captar los “modos o maneras que un individuo construye y da
sentido a su vida en un momento determinado y en lo que dice esa vida sobre lo
social, la comunidad o el grupo” con el fin de interpretar los fenómenos sociales
que acompañan la vida del sujeto. Este método permite explorar las acciones
y decisiones de los sujetos en contextos y tiempos específicos con el fin de
comprender las relaciones sociales que llevan a tomar estas decisiones [57]. En el
caso del EA es importante indagar sobre momentos como el IRS, el inicio de uso de
AC, el primer embarazo, la unión con una pareja.
Para la exploración de las proyecciones de vida futuras de los adolescentes y los

imaginarios sobre la identidad de género, el ejercicio de los DSR, la maternidad y
paternidad a través de los métodos anteriores se proponen a continuación algunas
preguntas orientadoras basadas en el estudio de Flórez (Cuadro 4). Es importante
mencionar que cada uno de los participantes en estos métodos deben tener una
caracterización básica relacionada con su edad, sexo, grado de escolaridad, actividad
a la que se dedica, estado civil, conformación de su familia, edad de IRS, uso actual de
métodos de AC; si alguna vez ha estado embarazada o su pareja y cantidad de hijos
entre otros, si ha sido víctima de violencia de cualquier tipo.
e Es una rama de la Antropología social y cultural que utiliza

como método de investigación la observación de las prácticas
de los grupos humanos a fin de contrastar lo que la gente dice
con lo que la gente hace.

Cuadro 4. Preguntas orientadoras para la realización de grupos de discusión, grupos focales y
observación participante
Concepto o categoría a profundizar Preguntas orientadoras
¿Qué significa ser mujer (hombre) para ustedes? ¿Dónde

aprendieron ese significado? ¿Cuál es el trato que se le da a la
mujer (hombre) en su familia, en su colegio, en su barrio (vereda)?
Identidad de género ¿Qué esperan de las mujeres (hombres) en estos contextos? ¿Cómo
se sienten siendo mujer (hombre)? ¿Qué ventajas y desventajas
tiene ser mujer (hombre)? ¿Qué es lo mejor y lo peor de ser mujer
(hombre)?
¿Cuáles creen que son las expectativas que tienen los adolescentes
y jóvenes como ustedes para cuando sean adultos?, ¿Qué creen
Planes a futuro y oportunidades para
que les gustaría a los padres/madres para sus hijos/as? ¿Creen que
el uso de tiempo libre
los adolescentes y jóvenes como ustedes tienen posibilidades
para llevar a cabo esas expectativas? ¿Por qué si o por qué no?
¿Qué piensan sobre las relaciones sexuales antes de casarse? ¿Cuál

es el mejor momento para comenzar a tener relaciones sexuales?
¿Qué piensan sobre esto sus familias? ¿Qué piensan sus amigos?,
Inicio de relaciones sexuales
¿Cómo puede una persona saber que ya está lista para tener
relaciones sexuales? ¿Quién y cómo de toma la decisión de iniciar
las relaciones sexuales?
¿Conocen de la existencia de métodos de AC y protección? ¿Cuáles

conocen? ¿Cómo se usan y desde qué momento deben usarse?
¿Cómo han obtenido la información sobre estos?, ¿Qué opinan
Uso de AC sobre el uso de AC? ¿Cómo y quién toma la decisión de usar AC?,
¿Qué piensan sobre esto sus familia? ¿Qué piensan sus amigos?
¿Por qué creen que los adolescentes no usan métodos de AC y
protección?
¿Qué piensan y sienten sobre la unión estable (o el matrimonio)?

¿Qué cosas se ganan con la unión estable o el matrimonio? ¿Qué
Unión estable o matrimonio
cosas se pierden? ¿Qué significado tiene para ustedes la familia?
¿Qué es lo más importante en una familia? ¿Qué es lo más difícil?
¿Qué piensan sobre el embarazo en adolescentes como ustedes?

¿Qué piensa sobre esto sus familias? ¿Qué piensan sus amigos?,
¿Qué significa para ustedes la maternidad (paternidad) o el hecho
Embarazo, maternidad y paternidad
de ser madre (padre)? ¿Cuál es el mejor momento de la vida para
tener los hijos?, ¿Quién y cómo se toma la decisión sobre tener
hijos?
¿Qué piensan sobre la educación sexual que han recibido en

sus familias? ¿Cuál es su opinión sobre los cursos o programas
de educación sexual que han recibido en el colegio o en otros
lugares?, ¿Creen que es importante que jóvenes como ustedes
Educación para la sexualidad reciban educación sexual?, ¿Cómo creen que debe ser la educación
sexual que reciben los adolescentes y jóvenes como ustedes?,
¿Cómo se abordan estos temas en su grupo de amigos, en su barrio,
en su ciudad? ¿Cuáles son sus principales fuentes de información
al respecto?
Tomado de: Flórez C et al. (2004). Fecundidad adolescente en Colombia: incidencia, tendencias y determinantes.
Un enfoque de historia de vida. Documento CEDE No 31. Bogotá, D.C., Universidad de los Andes.

Para las historias de vida
Cuéntame sobre el momento en que comenzaste a tener relaciones sexuales.

De acuerdo a lo que se relate se puede complementar con las siguientes
preguntas: ¿Cómo decidiste tener tu primera relación sexual?, ¿Qué pensaba
sobre esto tu familia?, ¿Qué cambios ocurrieron en su forma de ser, pensar, sentir
o actuar después de su primera relación sexual?, ¿Usaron algún método de AC
y/o protección?, ¿Cuál método usaron? ¿Cómo decidieron con la pareja usar o no
alguno de estos?, ¿Alguna vez decidieron suspender su uso?, ¿Cómo tomaron esa
decisión?, En caso de tener más compañeros sexuales ¿Cómo decidieron sobre
las relaciones sexuales y sobre el uso de AC y protección?
Cuéntame sobre el momento en que te casaste o te fuiste a vivir con tu pareja.

De acuerdo a lo que se relate se puede complementar con las siguientes
preguntas: ¿Cuáles eran sus planes para futuro antes de casarse o unirse?,
¿Cuáles fueron las razones que más pesaron para tomar la decisión de casarse o
unirse?, ¿Cuáles razones lo hacían dudar?, ¿Qué pensaba sobre esto tu familia?,
¿Qué proyectos o planes se fijaron como pareja?, ¿Qué lugar ocupan los hijos en
este proyecto?, ¿Desde que se unieron usaron AC?, ¿Cuál método usaron?, ¿Cómo
decidieron usar AC?
Cuéntame sobre el momento en que quedaste embarazada siendo

adolescente. De acuerdo a lo que se relate se puede complementar con
las siguientes preguntas: ¿Cómo era la vida antes de quedar en embarazo?,
¿Cuáles eran sus planes para futuro antes de quedar en embarazo?, ¿Habías
planeado quedar embarazada?, ¿Conversaste con tu pareja sobre un posible
o futuro embarazo? ¿Lo planeaste con él?, Cuando confirmaste tu embarazo:
¿Conversaste con tu pareja sobre este tema?, ¿Cómo reaccionó la pareja?,? Qué
alternativas contemplaron para enfrentar el embarazo?, ¿pensaste alguna vez
en interrumpirlo?, ¿Qué razones tuviste para tener tu hijo? (o para abortar?)
¿Cómo viviste el proceso de tomar la decisión?, ¿Cómo reaccionó tu familia?,
¿Cómo reaccionaron tus amigos?, ¿En qué aspectos cambió tu vida?

En caso de entrevistados que nunca han quedado en embarazo se debe
preguntar ¿Qué crees que sucedería si quedaras embarazada (o dejarás a
alguien embarazada)?. De acuerdo a lo que se relate se puede complementar
con las siguientes preguntas: ¿Cómo te sentiría en tal situación?, ¿A quiénes
les contarías?, ¿Cómo crees que reaccionarían tus familiares? ¿Cómo crees que
reaccionarían tus amigos?, ¿Cómo crees que cambiaría su vida? ¿Qué harían?
¿Por qué?, ¿Si tu pareja quedará en embarazo te casarías o te irías a vivir con él
o con ella?
La información de cualquiera de estos métodos debe ser en lo posible grabada,

transcrita, analizada y presentada como recomendaciones sobre aspectos
claves a trabajar durante el desarrollo de las intervenciones.
La estrategia de Sala Situacional incluye generalmente un momento de sala de

decisión, en el cual, a partir del análisis realizado se trabaja en la planeación de
las estrategias frente a las situaciones analizadas [56]. Este momento requiere
de la participación de los tomadores de decisiones idealmente en todo el
análisis de las alternativas propuestas; sin embargo, si esto no es posible debe
al menos darse en un momento final de decisión frente a estas. Dado el alcance
de esta metodología para la identificación de los adolescentes en mayor
riesgo de embarazo, este momento no se desarrolla en esta guía, pero se deja
enunciado para dar claridad que la Sala Situacional no muere solamente con la
realización del análisis de la situación que permita la priorización de contextos
y/o territorios.

2.1.2 Diálogo intercultural
Como anteriormente habíamos mencionado en el caso de poblaciones étnicas

se requiere que tanto la comprensión del EA como la definición de estrategias de
intervención, sí se requieren, sean el resultado de un proceso de diálogo intercultural
que permita comprender en el marco de su cosmovisión y cultura, los significados
y prácticas en relación con el embarazo, el matrimonio o unión a temprana edad, la
identidad de género, la sexualidad y la reproducción, el control natal, el sentido de la
vida, etc., y a partir de este llegar a acuerdos sobre lo que habría que hacer.
El diálogo intercultural es “un proceso que abarca el intercambio abierto y

respetuoso de opiniones entre personas y grupos con diferentes tradiciones y
orígenes étnicos, culturales, religiosos y lingüísticos, en un espíritu de entendimiento
y respeto mutuos” [59]. El diálogo intercultural parte de algunas premisas
importantes:
a. Reconocimiento positivo de la diversidad cultural que implica respeto a su

cosmovisión y autonomía.
b. Diálogo horizontal y enriquecedor entre las culturas el cual supone una relación
de pares e iguales en la comunicación.
Para el desarrollo de un proceso de diálogo intercultural se proponen los

siguientes pasos:
1. Identificación de líderes y organizaciones sociales y comunitarias con el fin de presentarles

el objetivo del proceso, concertar el inicio del diálogo intercultural y las
metodologías de trabajo.
2. Realización de encuentros utilizando como métodos el diálogo de saberes y

técnicas como el conversatorio, la lluvia de ideas, el grupo de discusión y la
observación participante que permitan compartir los significados y prácticas
culturales entre quien facilita el diálogo que es generalmente externo a la
comunidad y los participantes en el proceso. El diálogo puede ser guiado con
las siguientes preguntas orientadoras:

Cuadro 5. Preguntas orientadoras para la realización de diálogo intercultural
Concepto o categoría a profundizar Pregunta orientadora
• ¿Qué significa ser mujer (hombre) en la comunidad?

• ¿Cuáles son las etapas de la vida en una mujer y un hombre?
• ¿Qué se espera que las mujeres (hombres) de la comunidad
hagan en las diferentes etapas de su vida?
Identidad de género
• ¿Cómo se aprenden esos significados en la comunidad?
• ¿Cómo se sienten siendo mujer (hombre)?
• ¿Qué ventajas y desventajas tiene ser mujer (hombre)?
• ¿Qué es lo mejor y lo peor de ser mujer (hombre)?
• ¿Qué piensan sobre las relaciones sexuales antes de casarse?
IRS • ¿Cómo puede una persona saber que ya está lista para tener
relaciones sexuales?
• ¿Cuándo está lista una pareja para unirse o casarse?

Unión temprana o matrimonio • ¿Cómo se toma esa decisión?
• ¿Cuáles son las principales razones para unirse o casarse?
• ¿Cuándo una pareja esta lista para tener hijos? ¿Cómo se
toma la decisión sobre tener hijos?
Embarazo, maternidad y paternidad
• ¿Qué piensan sobre embarazarse en la adolescencia? (si esto
no es evidente de lo anteriormente indagado) ¿Cuáles son
las ventajas y desventajas?
• ¿Qué significado tiene ser madre (padre) en la comunidad?
• ¿Qué debe hacer una pareja para no tener hijos?
• ¿Cómo se decide en la pareja no tener hijos?
Uso de AC • ¿Cuándo una pareja puede decidir no tener más hijos?
• ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de utilizar métodos
de AC modernos?
3. Análisis de los significados y prácticas de las comunidades

4. Validación con las comunidades de los hallazgos encontrados en un lenguaje
sencillo y presentación de estos en una perspectiva comparativa que permita
identificar cuáles deberían ser los aspectos que deberían modificarse o
fortalecerse.

2.2 Identificación de niños, niñas y adolescentes
con condiciones o situaciones de riesgo de embarazo
adolescente
La identificación de niños, niñas y adolescentes con condiciones o situaciones
que los colocan en riesgo de EA es una tarea de todos y puede ser realizada
ante el hallazgo de algunas señales de alerta relacionadas con las actitudes y
comportamientos en el desempeño de las actividades cotidianas, en su manera de
relacionarse con sus pares y con los adultos y algunos signos y síntomas que pueden
hacer sospechar o evidenciar la vivencia de estas.
La búsqueda de estas condiciones y situaciones debe ser una tarea permanente

de quienes trabajan o tienen contacto con NNA en los diferentes espacios de vida
cotidiana de esta población, a fin de realizar las acciones pertinentes que permitan
tener la certeza de que el NNA está vivenciando la condición o situación de riesgo, y
una vez que se tenga esta, generar una respuesta o intervención integral oportuna
dirigida al NNA y a su familia de acuerdo a la competencia sectorial o mediante la
referencia o canalización a las rutas de atención pertinentes.
A continuación se presentan: 1. Los actores que pueden realizar la identificación

de las situaciones y condiciones de mayor riesgo en cada uno de los espacios de
vida cotidiana (Cuadro 6) y 2. Una guía de señales de alerta para cada una de las
situaciones y condiciones de mayor riesgo, según la posibilidad de identificación
que se puede hacer de estas en los diferentes espacios de vida cotidiana (Cuadro 7).
Las señales de alerta resaltadas en negrilla se consideran señales suficientes sobre
la condición o situación de riesgo.

Cuadro 6. Actores que pueden identificar señales de alerta de riesgo de embarazo
adolescente en los espacios de vida cotidiana
Espacio de vida
Actor que identifica señales de alerta
cotidiana
Equipo Básico de Salud
Familia Gestor de la Red Juntos
Integrantes de la familia
Hogares sustitutos
Hogares de paso y protección Madres sustitutas
Institucional Centros Especializados de Atención Tutores
de adolescentes (Responsabilidad
Penal)
Espacios de Clubes infantiles y Juveniles, Tutores

esparcimiento espacios deportivos y culturales Entrenadores
Grupos FAMI
Grupos Familias en Acción
Grupos de Apoyo a los Servicios de
Madres FAMI
salud amigables para adolescentes
Madres líderes Familias en Acción
y jóvenes
Grupos Adolescentes y jóvenes
Veedurías de jóvenes
comunitarios Líderes comunitarios
Grupos juveniles
Comunidad en general
Consejo Local de Juventud
Juntas de Acción Comunal
Consejos comunitarios
Otras organizaciones comunitarias
Educación inicial (Por ejemplo:

Institución jardines, hogares comunitarios) Madres comunitarias
Educativa u otra Primaria, secundaria y media Psicoorientadora
instancia de Formación tecnológica o técnica (p Docente de educación primaria,
formación ej SENA) secundaria, media y universitaria
Universidades
Equipos básicos de salud

Institución
Médico
Prestadora de Hospitales de primero, segundo y
Enfermera
Servicios de Salud tercer nivel
Psicóloga
(IPS)
Trabajadora social
* Se considera un concepto amplio de

familia que incluye aquellas que solo
están conformadas por una persona,
por una pareja con o sin hijos.

48
Espacios de vida cotidiana
Condición o Grupos
Espacios de
situación de Familia de apoyo Institucional Institución educativa IPS
esparcimiento
riesgo comunitarios
• Con soporte económico o emocional débil o nulo por parte de la familia o del padre del bebé
Adolescente
• Vive sola
con un primer
• Se siente triste, llora todo el tiempo o no siente gusto con nada de lo que hace.
embarazo
• El padre del bebé la maltrata física o emocionalmente (la golpea, la obliga a tener relaciones sexuales, la grita, no toma en
con riesgo
cuenta su opinión, la hace sentir inferior por lo que piensa)
de un nuevo
• No volvió a la institución educativa dos meses antes o un mes después de tener el bebé
embarazo
• En unión libre o casada o no lo está pero es sexualmente activa, pero no usa algún método de planificación moderno
(subsiguiente)
(dispositivo intrauterino, inyecciones, píldoras o implantes)
• Falta de atención o
interés en las actividades
escolares
• Dificultades en el
aprendizaje
• Inasistencia repetida o abandono de la
• Reiterada recuperación • Inasistencia repetida o
escuela
de logros o repitencia. abandono de la escuela.
• Poca o nula supervisión y apoyo de los
• Retraso académico de • Deficiencias en el
padres sobre el desempeño escolar.
acuerdo a su edad. desarrollo cognitivo de
• Dedicación exclusiva a actividades laborales,
• Poca o nula supervisión acuerdo a lo esperado
NNA con bajo a ayudar en el trabajo a la familia o a labores
y apoyo de los padres para la edad.
desempeño en la casa.
sobre el desempeño • Trabajan en la jornada
o deserción • Trabajan en la jornada alterna a la escolar
escolar alterna a la escolar.
diferentes espacios de vida cotidiana
escolar o • Reivindicación de los padres del trabajo

• Inasistencia frecuente a • Percepción de la
riesgo de éstos infantil como pilar de la formación o para
la institución educativa maternidad y/o
ayuda al sostenimiento familiar.
por motivos diferentes paternidad como
• Percepción de la maternidad y/o paternidad
de salud la posibilidad de su
como la posibilidad de su proyección en la
• Trabajan en la jornada proyección en la vida
vida
alterna a la escolar.
Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

• Percepción de la
con condiciones o situaciones de riesgo de embarazo adolescente en los
maternidad y/o
Cuadro 7. Señales de alerta para la identificación de niños, niñas y adolescentes
paternidad como
la posibilidad de su
proyección en la vida
• Lesiones físicas o
fracturas sugestivas,
por ejemplo en cráneo,
nalgas, espalda
• Quemaduras sugestivas
de maltrato
• Lesiones cutáneas como
equimosis, hematomas,
laceraciones, cicatrices
o mordiscos sugestivas
de maltrato
• Lesiones traumáticas e
incoherencia del relato
con las lesiones, la edad
y el nivel de desarrollo
del niño.
• Evidencia de golpes, heridas, moretones no compatibles con relato de cómo sucedieron y en
• Lesiones traumáticas
los niños no compatibles con la edad y el desarrollo del niño.
NNA víctimas y relato por el niño o
• Presenciamiento de agresión verbal o física contra el NNA.
de violencia testigos de maltrato
• Niño descuidado en salud, higiene y presentación personal.
intrafamiliar o historia que hace
• Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras.
sospechar maltrato
• Huida de la casa.
• Relato de maltrato o
comportamiento de los
padres compatibles con
este sin lesiones físicas.
• Acciones de protección,
alimentación y
educación del niño
deficientes o ausentes.
• Niño descuidado
en salud, higiene y
presentación personal
• Temor a los adultos,
rechazo al padre u
otros familiares o a las
personas cuidadoras.
Falta de Falta de concentración
CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local

concentración Mal desempeño escolar
49
50
Espacios de vida cotidiana
Condición o Grupos
Espacios de
situación de Familia de apoyo Institucional Institución educativa IPS
esparcimiento
riesgo comunitarios
• Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad (autoestimulación genital repetitiva y compulsiva;
conversaciones sexuales con lenguaje de adulto; juegos sexuales con los pares; introducción de objetos en genitales, interés
por preguntar sobre el cuerpo desnudo; juego con excrementos).
• Relato por el NNA o testigos de violencia sexual
• Tristeza, llanto, apatía, aislamiento, sentimiento de abandono, conductas autodestructivas como agresión física o subvaloración.
• Trastornos del sueño.
• Regresión en el lenguaje.
• Regresión del manejo de esfínteres (orina en la cama o durante el día).
• Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras.
• Adolescente menor de 14 años cuya pareja es mayor de edad
NNA víctimas de • Sangrado vaginal o anal

violencia sexual traumático por violencia
• Signos de trauma genital con
sospecha de manipulación
o penetración.
• Hallazgo de semen en
Hacinamiento
cualquier parte del cuerpo
de la familia en Falta de concentración
con historia de violencia
la vivienda
sexual.
• Dolor o molestias en zona
genital no explicados por
causas comunes.
• Diagnóstico de infecciones de
transmisión sexual.
NNA víctimas • Relato de los NNA o testigos

de explotación Evidencia del ejercicio de la explotación sexual
Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

•
sexual • NNA con historia de reclutamiento forzado
(prostitución, • Aceptación de la familia de la explotación como medio para contribuir a los ingresos de la
pornografía familia
infantil, • Adolescentes con uso o compra de objetos no acordes a su capacidad adquisitiva
esclavitud)
• NNA con familias con padres separados, madre soltera, abandono o muerte de alguno o de ambos padres, reconstituidas a
NNA con fin de valorar la comunicación y funcionalidad familiar.
problemas en • NNA no conversan o tienen problemas de comunicación con sus padres o familiares sobre sus actividades y/o problemas.
la dinámica • Los padres se comunican con los hijos en términos autoritarios.
familiar o sin • NNA cuyos padres les imponen límites excesivos o no les ponen ningún límite.
familia • Huyeron de la casa
• Viven en la calle
NNA de
• NNA en situación o condición de desplazamiento por la violencia
contextos
• NNA con pertenencia a grupos criminales (grupos de sicariato, delincuencia común, pandillas)
de mayor
• NNA con historia delictiva
vulnerabilidad
• Beben alcohol hasta la embriaguez

• Robos en el hogar, la escuela y la calle
Adolescentes • Participación en grupos consumidores de alcohol y/o drogas
con consumo • No atiende ninguna norma y es indiferente a las responsabilidades personales y familiares
de sustancias • Tristeza, aislamiento, crisis de comportamiento, pérdida de apetito, rechazo al círculo de amigos y parientes.
psicoactivas
• Entorno familiar o comunitario favorables al
consumo de estas sustancias (bares, juegos Mal desempeño escolar
electrónicos, expendio de drogas)
• Inicio de relaciones sexuales antes de los 17 años.
• Casadas, unidas o sin unión sexualmente activas y no usan ninguno método moderno de anticoncepción.
• Relaciones sexuales promiscuas con varias parejas sin uso de protección y anticoncepción.
• Desconocimiento de métodos anticonceptivos modernos.
• Mitos sobre el uso de anticoncepción, relacionados con la imposibilidad de quedar embarazada en las primeras relaciones
sexuales, efectos secundarios etc.
Adolescentes sin • Diferencia de más de seis años con la pareja.
uso, o descono- • Percepción de la maternidad y/o paternidad como la posibilidad de su proyección en la vida
cimiento de • Percepción de que la toma de decisiones sobre la anticoncepción solamente depende de la pareja.
anticoncepción
• Abandono de método de
Sin asistencia
anticoncepción por efectos
al control de
secundarios
anticoncep-
• Sin asistencia al control de
tivos tempo-
anticonceptivos temporales
rales
CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local

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METODOLOGÍA

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 1

Ministerio de Salud y Equipo técnico Comité editorial

2 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

1 ¿Quiénes son las y los adolescentes en mayor riesgo de

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 3

AGS Área Geográfica Seleccionada

APS Atención Primaria en Salud

DSR Derechos Sexuales y Reproductivos

ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud

NNA Niños, Niñas y Adolescentes

IRS Inicio de Relaciones Sexuales

RUPD Registro Único de Población Desplazada

SISBEN Sistema de Identificación de Beneficiarios

4 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

El comportamiento del embarazo entre las adolescentes de 10 a

El EA refleja varias inequidades sociales evidentes, las siguientes

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 5

En Colombia, el EA es considerado un problema social que se produce y a su

Por lo anterior, como una estrategia conjunta de Estado, se propuso y aprobó el

La construcción de la metodología propuesta tomó como base la mayor evidencia

El documento presenta en primer lugar la síntesis de la revisión de la literatura

6 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

¿Quiénes son las y los

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 7

La mayoría de los estudios cuantitativos se aproximan a la comprensión del EA

Teniendo en cuenta estas dos perspectivas investigativas cuyos resultados pueden

b Este documento plantea la misma categorización de determinantes

8 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

1.1 Determinantes Proximales

Otro determinante es la unión temprana también por la mayor exposición al

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 9

Lo anterior plantea que la disminución del EA tiene un reto importante en la

El bajo o inadecuado uso se da por vacíos en el conocimiento; mitos sobre el no

10 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 11

Los análisis igualmente han determinado que 84% de los

12 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

La violencia sexual contra los niños, niñas y adolescentes (NNA) en la

El que se viva fuera del hogar también se ha considerado un factor de

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 13

Por lo anterior, el EA es en sí mismo en una condición que coloca en riesgo de

Otra situación es cuando se ha experimentado violencia en la intimidad por

14 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

Los estudios han señalado la estructura o conformación de la familia como un

Respecto a la dinámica familiar que configura el entorno afectivo y

Otro factor que ha sido asociado es cuando la madre de la adolescente tuvo

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 15

Respecto a los determinantes relacionados con el contexto social próximo se ha

Así mismo, en comunidades con alta prevalencia de fecundidad adolescente;

1.2 Determinantes intermedios y distales

d La demanda no satisfecha resulta de la suma de la necesidad insatisfecha para limitar

16 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

Respecto a los determinantes distales se han señalado la influencia en el EA

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 17

Estas condiciones de precariedad generan un clima propicio para el conflicto y la

En este contexto sociofamiliar que no cuenta con posibilidades de realización

18 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

En Colombia como se ha señalado anteriormente los contextos

Otro contexto de vulnerabilidad al EA en el país lo constituyen

CONPES SOCIAL 147/2012: Instrumentos para la intersectorialidad a nivel local 19

20 Metodología para la identificación de adolescentes en mayor riesgo de embarazo

En línea con lo anterior, a continuación se propone en primer lugar la metodología