MATERIAL DE TRABAJO (ATENCIÓN DE ENFERMERIÍA DEL

ADULTO I )

Evaluación Parcial
Enfermería en el Cuidado del Adulto I

Nombres y Apellidos……………………………….
Sección…………………………………………………

1. Lea con atención el caso: (10 puntos)

Fecha de atención 26/6/2020

Sarela Mendoza de 26 años de edad sexo femenino, fecha de nacimiento

24/7/1993 ocupación ama de casa, cristiano, pulso 95X´, respiración 38X´, T°
38.5°c, PA 100/80mmHg, Saturación 75%, peso 56 kg, talla 155mt, refiere
dolor tipo punzante pulmón, sudoración, orientada en tiempo espacio y
persona, dificultad para respirar, cianosis. A la evaluación: se observa piel
húmeda, sudorosa, presenta tos con expectoración, especialmente por las
noches y la mañana; a la auscultación crepito, estertores, por las noches no
puede dormir. Ojos edematosos, Antecedentes: ninguno de importancia,
antecedentes familiares ninguno de importancia, cabeza normo céfalo, en el
cuello no se observa asimetrías, abdomen normal, M.I simétricos, no se le
realizaron exámenes de laboratorio.

A la entrevista refiere que hace 6 años sufrió de quiste Hidatídico.

El curso de la enfermedad fue insidioso, inicia hace 4 días con fiebre y tos, para
luego tener la dificultad respiratoria; actualmente el paciente se encuentra con
indicación en Kardex de: Vía ClNa al 9% 30 gots X’, Ceftriaxona 1 gramo EV
c/24 horas. Ox. Dos litros X’, nebulización con salbutamol 15 gts c/8 horas.

Con Diagnóstico médico neumonía adquirida en comunidad.

I. VALORACIÓN
1.1 RECOLECCION DE DATOS
1.1.1 Datos Generales
Apellidos y Nombres Sarela Mendoza
Edad 26 años
Sexo Femenino
Fecha de nacimiento 24/7/1993
Madre No indica
Padre No indica
Fecha de ingreso No indica
Persona responsable No indica

1.1.2 ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad No indica
Forma de Inicio No indica
Curso No indica
Signos y Síntomas Principales Fiebre ,tos ,dificultad para
respirar
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1.1.3 RELATO CRONOLOGICO (Anamnesis)

Paciente de 26 años ingresa al establecimiento de salud presentando dificultad

para respiración, tos con expectoración, temperatura 38.5 C , presentando
saturación 75%,también refiere tipo punzante en el pulmón ,, sudoración
orientada en tiempo espacio y persona.

Función Biológica

Apetito No indica
Orina No indica
Deposiciones No indica
Sueño Por las noches no puede
dormir

1.1.4 ANTECEDENTES
Antecedentes del (a) paciente
Enfermedad Anterior quiste Hidatídico
Hospitalizaciones anteriores No indica
Alergias No indica
Transfusiones sanguíneas No indica
Accidentes de transito No indica
Otros No indica

Antecedentes de los familiares

Enfermedad Anterior de la Madre No indica
Enfermedad Anterior del Padre No indica

1.1.5 EXAMEN FISICO GENERAL

Control de Funciones Vitales
Temperatura T° 38.5°c Pulso 95X´
Frecuencia Respiratoria 38X´ P.A- 100/80mmHg
Peso 56 kg Talla 155mt
IMC 23,3 PVC

Aspectos Generales

Paciente ingresa al centro de salud consiente ,se puede observar

que se muestra piel húmeda, sudorosa, crepito, estertores
y cianosis
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1.1.6 EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza normo céfalo
Ojos Ojos edematosos
Oídos No indica
Fosas Nasales No indica
Cavidad Oral No indica
Cuello no se observa asimetrías
Aparato respiratorio
Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Aparato Cardiovascular
Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Abdomen abdomen normal

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Ano y Recto No indica

Extremidades simétricos
Sistema Nervioso No indica

1.1.7 DIAGNOSTICO MEDICO

neumonía adquirida en comunidad.
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1.1.8 TRATAMIENTO MEDICO

paciente se encuentra con indicación en Kardex de: Vía

ClNa al 9% 30 gots X’, Ceftriaxona 1 gramo EV c/24 horas.
Ox. Dos litros X’, nebulización con salbutamol 15 gts c/8
horas.

1.1.9 EXAMENES AUXILIARES

Componentes Valores normales Valores encontrados en el

paciente
No indica
No indica
No indica

1.2 Organización de datos.

Datos Objetivos Datos Subjetivos

pulso 95X´, respiración 38X´, dolor tipo punzante pulmón
T° 38.5°c, PA 100/80mmHg,
Saturación 75%

1.3 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS

1. PROMOCION DE LA SALUD: (valora el estado de No alterado

higiene, alimentación), ¿consume alcohol, fuma,
cuánto tiempo?, tiene vacunas, realiza controles
médicos periódicos, consume medicamentos con o
sin receta, conoce su régimen terapéutico, realiza
actividades recreativas, la comunidad colabora con
las estrategias de salud, asiste a charlas.
2. NUTRICION: (Valora la Constitución Física) IMC, No alterado
valora si el paciente consume sus alimentos, o
pérdida de apetito, ¿Qué alimentos predomina en su
dieta?, presenta vómitos, diarrea, perdida de
líquidos, medir la PVC, Hematocrito, Glucosa, valora
si existe disminución del llenado capilar, valora
sequedad de la piel y mucosas, valora la presencia
de catéter periférico con infusión de algún
medicamento; presencia de sonda nasogástrica,
edema
3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO: (Valora la Cianosis
permeabilidad de las vías aéreas) presencia de
disnea, cianosis, AGA anormal, hipoxemia, aleteo
nasal, (valora si presenta anuria, polaquiuria, disuria,
retención o incontinencia urinaria); (Valora el
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balance hídrico, presencia de hemorroides, fisura

rectal o anal, valora presencia de ruidos aéreos
aumentados o disminuidos, distención abdominal)
4. ACTIVIDAD Y REPOSO: Valora frecuencia Frecuencia respiratoria alterado
respiratoria, aleteo nasal, uso de músculos 38 x minuto
accesorios para respirar, valora la capacidad de auto Temperatura 38 C
cuidado, ¿ presenta insomnio?, valora la capacidad
de movilizarse, restricción de movimientos, valora el
pulso, valora cambios del EKG, hipertensión,
hipotensión, valora características de la piel, color,
elasticidad, sensibilidad, temperatura, valorar si el
paciente presenta parálisis inmovilización mecánica.
5. PERCEPCION Y COGNICION: Valora la escala de No alterado
Glasgow, estado de conciencia, valora la percepción
de los 5 sentidos, valora si el paciente presenta
alguna alteración del habla, capacidad de
concentración, valora el grado de instrucción, valora
si el paciente presenta hiperactividad, movimientos
frecuentes y continuo de un lugar a otro
6. AUTOPERCEPCION: (Pérdida de una parte No alterado
corporal, amputación, malformación, valora si el
paciente participa en los cuidados de enfermería,
auto estima, sentimientos de culpa, aceptación de la
imagen corporal, valora el estado de ánimo,
conducta.
7. ROL Y RELACIONES: Valora si el usuario presenta No alterado
algún problema familiar o laboral actualmente,
valoración céfalo caudal, usuario se encuentra en
estado de abandono.
8. SEXUALIDAD: ¿TIENE PAREJA ACTUALMENTE?, No alterado
Menarquia (edad….), régimen catamenial, ¿utiliza
algún método anticonceptivo, tiempo?, se realiza
PAP, ¿cuántos hijos tiene?, fecha de ultimo parto,
climaterio, presenta problemas en sus relaciones
sexuales, FUM.
9. AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS: No alterado
Valora su actitud, comportamiento tono de voz,
valora en la entrevista si tuvo intentos suicidio –
razones, perdida de algún familiar, temor a la
muerte, al tratamiento, ¿ tiene algún temor a las
complicaciones de su enfermedad? Expresa temor
ante la enfermedad?
10. PRINCIPIOS VITALES: ( Religión del usuario, No alterado
cumple con el tratamiento, observar la conducta del
paciente frente a su tratamiento, frente a un
desastre natural)
11. SEGURIDAD Y PROTECCION: (valora signos de No alterdo
infección por algún procedimiento invasivo,
tratamiento o por causa de su enfermedad, valora la
presencia de lesiones en la piel, valora la escala de
Norton y Bradem, análisis de laboratorio, valora si
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presenta debilidad muscular, si presenta

convulsiones, problemas psicológicos, nivel de
conciencia (Glasgow, valora la temperatura
corporal, valora los medicamentos prescritos.
12. CONFORT: Valora si el usuario presenta algún DOLOR
tipo de dolor o malestar, valorar con la escala del
dolor, identificar origen, inicio del dolor, tiempo y
duración, valora la presencia de nauseas, sialorrea,
valora si existe expresiones de sentimientos de
rechazo, falta de propósito de vida.
13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: valora el No alterado
crecimiento y desarrollo de la persona, estado socio
económico, valora la presencia de algún órgano de
acromegalia, diagnósticos nutricionales, valora la
edad maternal.

1.4 REGISTRO DE DATOS

PROBLEMAS ENCONTRADOS – PRIORIZADOS SEGÚN VALORACIÓN

DATO O PROBLEMA FACTOR RELACIONADO FACTOR EVIDENCIAD0

Hipertermia enfermedad Piel caliente al tacto
Dolor Agente losivo biologico Expresion facial

N° PROBLEMAS ENCONTRADOS - ¿Por qué?

PRIORIZADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO
1 temperatura Por qué puede llegar a producir la muerte
si el paciente tiende a tener la
temperatura muy alta
2 dolor Por q el dolor causa angustia y
sufrimiento en los pacientes ,también
aumenta la presión arterial
3
4

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (plantee 3 diagnósticos priorizados)

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III. PLANIFICACION, INTERVENCIÓN

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
PRIORIZADO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÓN
Paciente recuperara DISMINUIR SABANAS PACIENTE RECUPERO
su temperatura CAMBIO DE POSION SU TEMPERATURA
NORMAL VENTILACION NORMAL
Hipertermia r/c
enfermedad m/p piel
caliente al tacto

DOLOR R/c AGENTE PACIENTE hacerle distraer al Paciente la escala de

LOSIVO BIOLOGICO DISMINUIRA EL paciente para dolor (de uno a dos)
m/p EXPRESION DOLOR DESPUES DE disminuir su dolor
FACIAL 3 DIAS cambios de posición
hacer masajes
administrar
medicamento pre
inscrito por el
medico

IV. EVALUACIÓN.

Paciente disminuyo su temperatura y su dolor y fue dado de alta

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2. Marque la respuesta correcta.

Se denomina artritis reumatoide a:
a) Se produce una anomalía en el sistema inmunitario del cuerpo, lo que provoca la inflamación
de la articulación.
b) No afecta a las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo, muñeca, manos, pies,
tobillos, codos, rodilla.
c) Ocurre por una anomalía de las células que sistematizan los componentes del cartílago como
colágeno y proteoglicano.

3. Marque la respuesta correcta:

Las luxaciones articulares son trastornos en la que las caras articulares de los huesos dejan de
estar en contacto anatómico y puede ser:

a) Espontánea patológica, fisura

b) Congénita, espontánea, esguince.
c) Congénita, patológica, traumática.
d) Fisura, patológica, traumática.

4. Lea con atención y marque la respuesta correcta

Enfermedad crónica se produce por contacto del contenido gástrico o intestinal en la mucosa esofágica
debido a relajación del esfínter esofágico inferior y en cuya patogénesis se puede involucrar el H. Pylori.

a) Esofagitis grado II , III

b) Gastritis
c) Hemorragia digestiva
d) Varices esofágica

5. Lea con atención, las siguientes afirmaciones, luego marque las alternativas que estime correcta.
De acuerdo a las patologías respiratorias
a) El EPOC es una enfermedad inflamatoria de la pared pulmonar con hipertrofia de las glándulas
submucosas, con hipersecreción de moco
b) La neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar de origen bacteriano, espirativo o químico-
c) Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas altas con la participación de elementos celulares
como linfocitos macrófagos esta dado en el Asma
d) La fibrosis pulmonar está dado por la cicatrización pulmonar afectando los tejidos situados entre los
sacos alveolares y la pared de los vasos sanguíneos-

6. Marque la respuesta correcta en relación a:

Uno de los pasos del Proceso de Atención de Enfermería es la Valoración la misma que tiene 4 fases
a) Recolección, validación, organización, registro-
b) Auscultación, palpación, percusión, observación.
c) Patrones funcionales, necesidades, dominios.
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d) Datos objetivos, subjetivos, entrevista, observación,

7. Lea con atención, las siguientes afirmaciones, luego marque las alternativas que estime correcta.
Las hemorragias digestivas están dadas por cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo que
se extiende desde la boca hasta el intestino grueso; dentro de ello se tiene:
a) El síndrome de Mallory Weis es un trastorno en el cual presenta al Helicobacter Pylori
b) En la úlceras pépticas la hemorragia sobreviene cuando la base de la ulcera erosiona una arteria
submucosa o serosa.
c) Las varices esofágicas son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas en el tercio
inferior del esófago
d) La hemorragia digestiva alta se refiere a la pérdida de sangre dentro del tracto gastrointestinal.