DIETOTERAPIA

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ÍNDICE
DIETAS PARA LA PREPARACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. ........................................... 3
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3
1. DIETAS POBRES EN RESIDUOS PARA LA PREPARACIÓN DEL INTESTINO. .................... 3
OBJETIVO: .................................................................................................................................. 3
ENEMAS ..................................................................................................................................... 4
A) Enema de bario .......................................................................................................... 4
DIETA PARA LA PREPARACIÓN DEL ENEMA DE BARIO: ........................................................................... 5
B) Colonoscopia .............................................................................................................. 5
DIETA PARA LA PREPARACIÓN DE UNA COLONOSCOPIA: ........................................................................ 5
OTRA ALTERNATIVA PARA PREPARAR LAS PRUEBAS: PREPARADOS DE NE ................................................. 6
2. DIETA EN LA PREPARACIÓN DE LA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA. ... 6
OBJETIVO: .................................................................................................................................. 6
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA ........................................................................................................ 6
Resultados normales: .......................................................................................................... 7
Resultados anormales y qué indican ................................................................................... 7
PRUEBAS DE GLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO:................................................................................ 7
A) Prueba en dos pasos (la que se suele aconsejar ........................................................ 7
B) Prueba en un paso (igual que PTOG .......................................................................... 7
3. DIETA POBRE EN YODO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES TIROIDEAS. ...... 7
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA: ....................................................................................................... 8
4. DIETA PARA LA DETECCIÓN DE GRASA EN HECES...................................................... 9
MÉTODOS DE DETECCIÓN ............................................................................................................... 9
A) Método cualitativo .................................................................................................... 9
B) Método cuantitativo .................................................................................................. 9
INDICACIONES PARA EL PACIENTE ..................................................................................................... 9
5. DIETA PARA LA DETECCIÓN DE SANGRE EN HECES.................................................. 10
MÉTODOS: ............................................................................................................................... 10
A) Método basado en la oxidación de grupos fenólicos o GUAYACOL ........................ 10
B) Método inmunológico: No tiene una dieta pautada ............................................... 10

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Dietas para la preparación de pruebas diagnósticas.
Introducción: Para la determinación en sangre, orina o heces de ciertas sustancias, hay veces
en las que el paciente debe seguir una dieta previa, bien sea para provocar la anomalía
diagnóstica, o para impedir la aparición de falsos positivos o negativos.

En otras ocasiones lo que se pretende es determinar si las manifestaciones clínicas que

presenta un paciente pueden deberse a alguno de los alimentos utilizado en la dieta.

Además, en determinadas exploraciones, es necesario realizar un tratamiento dietético

previo del enfermo con el fin de eliminar residuos o sustancias que interfieren con la prueba
y pueden invalidar el resultado del estudio.

Generalmente el paciente debe seguir el tratamiento dietético durante uno o varios días y
cumplir una serie de recomendaciones dietéticas hasta la recogida de la muestra o la
realización de la prueba.

Tipos de dietas:

Dietas pobres en residuos para la

preparación del intestino
Dieta en la preparación de la prueba de
tolerancia oral a la glucosa
Dieta Pobre en yodo para el
diagnóstico de enfermedades tiroideas
Dieta para la detección de grasa en
heces
Dieta para la detección de sangre en
heces

1. Dietas pobres en residuos para la preparación del intestino.

La adecuada preparación del intestino es imprescindible no sólo para una cirugía. También
es importante seguir una dieta adecuada para la realización de pruebas diagnósticas como
un examen con contraste, un enema de bario o una colonoscopia. Una correcta preparación
mejora la interpretación de las pruebas y aumenta la probabilidad de diagnóstico con un
solo examen, sin necesidad de repeticiones.

Objetivo:

El objetivo es conseguir un intestino limpio y sin residuos de material fecal, de la misma

manera que lo hacemos ante una cirugía de resección intestinal. Generalmente no se
consigue la totalidad del efecto deseado mediante el seguimiento de la dieta adecuada,
puesto que el tránsito intestinal es lento. Por ello es necesario recurrir a enemas y

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purgantes cuyos efectos son generalmente mínimos y pueden ser fácilmente
administrados por vía oral.

Enemas: La elección de los distintos enemas, compete al personal médico. Son diversos
los componentes posibles:
 Soluciones de manitol.
 Soluciones de sulfato magnésico.
 Soluciones de picosulfato sódico.

Es importante tener en cuenta que la evacuación y la limpieza rápida del intestino puede
producir caídas en el nivel de glucosa. Por lo tanto, es preciso llevar un control en los
pacientes diabéticos cuando se les pauta una evacuación con enemas. Los pacientes
diabéticos no insulinodependientes tratados con hipoglucemiantes también precisan
control. En este último caso es el médico quien decidirá la retirada de los
hipoglucemiantes en el último día de preparación de la prueba.

Dentro de las dietas bajas en residuos vamos a distinguir dos de ellas:

A) Enema de bario.

El enema opaco o enema de bario es una prueba radiológica en la que se estudia

el colon mediante la introducción de contraste (bario) a través de una sonda
rectal y es una prueba muy segura.

El contraste que se administra (bario) no se absorbe (no pasa al torrente

sanguíneo) y no produce reacciones.

Antes de realizar un enema opaco es muy importante que siga las instrucciones
de limpieza de colon, ya que si el colon no está bien limpio la prueba puede no
servir para el diagnóstico.

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Dieta para la preparación del enema de bario:

Dieta pobre en residuos. Puede tomar: arroz y

pastas, caldos, carne y pescado a la plancha o
hervidos, quesos duros, biscotes o galletas sin fibra,
pan tostado, zumos filtrados, infusiones, te, café y
Dos días antes de la bebidas sin burbujas.
prueba
No puede tomar: Ensaladas, verduras y legumbres,
fruta, patatas, carnes y pescados en salsa,
embutidos, leche, grasas, pasteles y bebidas con
gas.

Dieta líquida: agua, caldos filtrados, zumos colados,

Un día antes de la prueba
infusiones, te, café y bebidas sin burbujas.

Además de la dieta, debe usar algún producto que

Limpieza del colon
asegure la limpieza del colon

B) Colonoscopia. https://www.youtube.com/watch?v=6H_6YVxJ2v4 (5’15”)

Es una exploración que nos permite ver el interior del intestino grueso. En
condiciones normales el colon se halla ocupado por heces, que es necesario
eliminar antes de la colonoscopia. Además, pueden ser necesarias otras medidas,
como la supresión de algunos medicamentos.

Dieta para la preparación de una colonoscopia:

Dieta pobre en residuos. Puede tomar: arroz y pastas,

caldos, carne y pescado a la plancha o hervidos,
quesos duros, biscotes o galletas sin fibra, pan
tostado, zumos filtrados, infusiones, te, café y bebidas
Dos días antes de la sin burbujas.
prueba
No puede tomar: Ensaladas, verduras y legumbres,
fruta, patatas, carnes y pescados en salsa, embutidos,
leche, grasas, pasteles y bebidas con gas.

Un día antes de la Dieta líquida: agua, caldos filtrados, zumos colados,

prueba infusiones, te, café y bebidas sin burbujas.

El día de la prueba Sólo líquidos claros y evacuante si se precisa.

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 Otra alternativa para preparar las pruebas: Preparados de NE

La alimentación enteral con preparados bajos en residuos usadas como única

preparación para las pruebas, tampoco son suficientes. Se necesitan además
evacuantes antes de someterse a la prueba. Sin embargo, especialmente en los
preoperatorios prolongados, puede contribuir a evitar el deterioro del estado
nutricional.

También se han recomendado las dietas elementales enterales para la

preparación del intestino, ya que se absorben sin dejar apenas residuo.

Glucosa y fructosa +MCT +Aas

Otra alternativa son los preparados enterales proteicos siempre que las funciones
hepática, renal e intestinal no estén alteradas.
Imágenes reales de una colonoscopia:
https://www.youtube.com/watch?v=OJnGG3KBWdA (26”)

2. Dieta en la preparación de la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Es un método de laboratorio para verificar la forma en que el cuerpo descompone el

azúcar. La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la
glucosa oral (PTGO). Esta prueba consiste en ingerir 75g de glucosa suministrados en 300
ml de bebida. Transcurridos 5 minutos se realiza la primera extracción de sangre para
medir la glucemia. A partir de aquí las extracciones son secuenciales.

Objetivo:

Se ha demostrado la aparición de resultados erróneos cuando los días previos a la

prueba, el paciente realiza una dieta baja en HC. El objetivo es aportar en los tres días
anteriores a la prueba, una dieta con un mínimo de 200g de HC. Esto tiene como
propósito la estimulación de las células β del páncreas de manera que se consiga una
secreción de insulina adecuada previa a la prueba.

Características de la dieta:
El aporte calórico debe ser
adecuado a cada paciente.

Los tres días previos En todos los casos debe

https://www.youtu a la prueba: contener 200g de HC.
be.com/watch?v=tV
bSn6TNUd4 (1’45”) Además se debe excluir la
cafeína de la dieta.

Para realizar la prueba el paciente debe permanecer

en ayunas entre 10 y 12 horas.

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 Resultados normales:

Valores sanguíneos normales para una PTGO con 75 gramos, utilizada para detectar
diabetes tipo 2 (en no embarazadas):
 Ayunas: 60 a 100 mg/dl.
 Tras 1 hora: menos de 200 mg/dl.
 Tras 2 horas: menos de 140 mg/dl.
Estas son mediciones comunes para los resultados de estos exámenes (los valores
normales pueden variar ligeramente entre laboratorios).

Resultados anormales y qué indican:

Un nivel de glucosa superior a lo normal puede significar que el paciente tiene

prediabetes, o diabetes.
 Un valor de 2 horas entre 140 y 200 mg/dl, se denomina alteración de la
tolerancia a la glucosa. Se denomina "prediabetes” y significa que está en
riesgo de padecer diabetes con el tiempo.
 Un nivel de glucosa de 200 mg/dl o superior se usa para diagnosticar la
diabetes.

Pruebas de glucemia durante el embarazo:

Recordemos que la diabetes gestacional la sufren del 3 al 5% de las embarazadas.

Para detectarla se pueden seguir dos tipos de pruebas distintas:
A) Prueba en dos pasos (la que se suele aconsejar)
Durante el primer paso, se practica una prueba de glucemia: NO es necesario
preparar o cambiar la alimentación de ninguna manera. Se da para que tome
un líquido que contiene glucosa y se saca sangre 1 hora después de beber la
solución de glucosa para verificar el nivel de azúcar en la sangre. Si el nivel de
glucosa en la sangre está demasiado alto debe someterse a una prueba de
tolerancia a la glucosa de 3 horas. Es exactamente igual que la PTOG pero con
100 g de glucosa en ayunas.
B) Prueba en un paso (igual que PTOG)

Ejemplo de perfil calórico en una dieta PTOG, para 2000kcal:

 270g HC (59% HC)
 90g Prot (18% Prot)
 62g Lípidos (28% Lípidos)
Cuanto mejor siga la dieta el paciente, mejor podrá salir la prueba de tolerancia.

3. Dieta Pobre en yodo para el diagnóstico de enfermedades tiroideas.

Se trata de una dieta de preparación para pruebas en las que se utilizan isótopos de yodo
radiactivo. La menor presencia de yodo en la dieta favorece la captación del yodo
radiactivo por las células tiroideas. Esta prueba se utiliza para la comprobación de la
función tiroidea y, además es de utilidad terapéutica en el cáncer de tiroides.

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Características de la dieta:

Se considera dieta pobre en yodo cuando hay una reducción de la ingestión por
debajo de 50-60 μg de I2 al día. Recordemos que la ingesta recomendada es de 100-
150µg en adultos y de 175-200µg para mujeres embarazadas. La dieta debe seguirse
durante 4 semanas antes de la prueba, para que la glándula aumente la sensibilidad
al yodo, y optimice la eficacia del tratamiento o de la prueba.

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4. Dieta para la detección de grasa en heces.

Son pruebas utilizadas para la cuantificación de grasa en heces como síntoma de

malabsorción. La excreción normal oscila entre 1 y 4 g/día en un adulto sano. La
esteatorrea es debida a la carencia de enzimas pancreáticos, déficit de síntesis de sales
biliares o daños en la mucosa intestinal. Los pacientes con esteatorrea pueden llegar a
padecer un déficit de vitaminas liposolubles.

Recordemos que la esteatorrea es común en pancreatitis, cáncer de páncreas y hepático,

colelitiasis, fibrosis quística, enfermedad de Crohn, SIC, enfermedad celíaca, síndrome de
inmunodeficiencia, etc.

Métodos de detección:

A) Método cualitativo.
No presenta requerimientos de dieta, se basa en el
examen microscópico de las heces tras la tinción,
generalmente con Sudan III. Con esta prueba
detectaremos si existe o no presencia de mucha grasa en
las heces.
B) Método cuantitativo.
Se basa en el análisis químico de una muestra de heces recogida durante 3
días. Debe suministrarse una dieta con un aporte conocido de grasa,
generalmente 100g/día. Bajo estas condiciones, la excreción de grasa superior
a 7g/día se considera patológico.

En pacientes que presentan dificultad para tolerar 100g se reducirá a 60-80g

La dieta se debe mantener durante los 5 días anteriores a la prueba.

Indicaciones para el paciente:

Es importante que siga la pauta durante los 5 días para obtener unos
resultados óptimos. Por ello se debe tomar los alimentos pautados y
respetando las cantidades. Cereales, legumbres, frutas y verduras son de
consumo libre. Además se pauta, no tomar laxantes ni ingerir grasas no
absorbibles como aceite de parafina u otros minerales.

La recogida de heces debe ser completa durante los 3 días.

En un recipiente adecuado.
Evitando la contaminación con orina.

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5. Dieta para la detección de sangre en heces.

La presencia de sangre fecal es indicador de lesiones en la mucosa gastrointestinal, como

por ejemplo, úlcera péptica, gastritis, colitis, carcinoma gástrico y de colon,
diverticulitis…

Métodos:

A) Método basado en la oxidación de grupos fenólicos o GUAYACOL.

Se basa en la capacidad de oxidación de la Hb y de la hematina (parte que se
une al O2) que se genera en su degradación. También detecta la Hb ingerida,
por eso la sensibilidad de la prueba es menor y genera mayor número de
falsos positivos. Hay que tener en cuenta que los alimentos ricos en Fe y
productos oxidantes, fomentan la oxidación y favoreces resultados erróneos.

La dieta debe estar exenta de pigmentos (remolacha, pimentón…) 3 días antes

de la prueba. Para ello, deben eliminarse de la dieta: sangre y vísceras,
alimentos ricos en Fe, antioxidantes como el tocoferol, ac. ascórbico, nitritos,
sulfatos, polifenoles y cualquier fármaco con efectos antioxidantes similares.

Se recomienda una dieta rica en fibra, ya que en caso de lesión GI sería más
evidente el sangrado.

Listado de alimentos a excluir:

 Carnes rojas y derivados (ricas en Hb, mioglobina o enzimas).
 Embutidos (por el contenido en nitritos).
 Pescados azules (caballa, atún, bonito…) ricos en Hb.
 Frutas o zumos que contengan cítricos.
 Vegetales de hoja verde.
 Vegetales como rábanos, brécol… (por la actividad peroxidasa).
 Especias como el pimentón
 Aceites y grasas (por el contenido en Vit E)
 Mermeladas y frutas en almíbar (por el contenido en sulfitos)

B) Método inmunológico: No tiene una dieta pautada.

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Bibliografía y webgrafía

 CERVERA, P. y col. Alimentación y Dietoterapia. Interamericana. Mc Graw-Hill.

Madrid, 1993.
 Krause. “Nutrición y Dietoterapia”. Edit. Mc Graw-Hill. . Interamericana
 MataixVerdú, José Carazo Marín, Emilia. “Nutrición para educadores”. Ed Diaz de
Santos.
 NELSON, J.K. y col. Dietética y Nutrición. Manual de la Clínica Mayo. Harcourt Brace.
Madrid, 1997.
 R. Repullo Picasso. “Dietética razonada. La alimentación en la salud y en la
enfermedad”. Ed Marbán.
 Requejo, Ana M-Ortega Rosa M. “Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención
primaria”. Ed Complutense.
 Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO):
http://www.fao.org/home/es/
 Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO): http://www.who.int/es/es
 Food and Drug Administration (FDA): https://www.fda.gov
 Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA): http://www.efsa.europa.eu/
 Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición:
http://www.espghan.org
 Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN):
http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/home/aecosan_inicio.htm
 Academia Española de Nutrición y Dietética:
http://www.academianutricionydietetica.org
 Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA):
http://www.nutricion.org/
 Sociedad Española de Nutrición (SEN): http://www.sennutricion.org/es/inicio
 Fundación Española de la Nutrición (FEN): http://www.fen.org.es
 Sociedad Española de Estudio de la Obesidad (SEEDO): http://www.seedo.es
 Sociedad Española de Diabetes: http://www.sediabetes.org/

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