Planilla de Inscripción Alumnos Regulares

Período Académico 2020-2021

DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos. Bravo Naranjo Nombres: Josías Moisés
CI.: 27,109,959 Fecha de Nacimiento: 1/27/2000 Edad: 20
Dirección de Residencia:
Parroquia Sta Rosalía Avenida Lecuna c/c esquina viento a curamichate
Residencias Lecuna, torre B, piso 18, apt 181-b
Teléfono Local: Celular: 4128354914 Otro: 4124994916
Correo: Josiasbravo14@gmail.com
DATOS ACADÉMICOS DEL ALUMNO:
Nombre de la Institución Educativa:_Universidad Nacional Experimental de las Artes ______
Básica: Grado _____Diversificado: Año ____ UniversitariaSemestre/Año: 4to Semestre
Turno: Mañana: Tarde: Otro: Ambos
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos: Nombres:
Parentesco: Madre: Padre: Abuelo(a): Tia(o) Hermano(a):
C.I.: Profesión:
Dirección de Residencia:

Teléfono Local: Celular: Otro:

Correo: Trabaja en:
DATOS ACÁDEMICOS
Lenguaje Musical Nivel:_________Donde cursa:____________________________
Instrumento que ejecuta: Viola_____ Propio: Institución: X Otros ___________
Indique si es integrante en algunas de las siguientes agrupaciones y programas:

Orquesta Juvenil Metropolitana del Oest X Iniciación Musical I

Orquesta Prejuvenil Montalbán Iniciación Musical II
Orquesta Preinfantil Montalbán Iniciación Musical III
Orquesta de Iniciación
Programa Alma Llanera
Práctica Coral

Fecha de Inscripción: 16/07/2020 Representante Legal : Josías Bravo

 El Centro Académico Regional de Montalbán atento al
compromiso con sus estudiantes les informa que el período
de Inscripción será del 8 al 16 de Julio 2020. Una vez que
llene la planilla debe ser enviada a
academico.montalban@gmail.com

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