Código: F-SO-03

SOLICITUD DE AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN Versión: 00

Fecha de inicio: 18 de septiembre, 2019
Señores: Fecha radicado
CENTRO NACIONAL DE CONCILIACIÓN DEL TRANSPORTE
BOGOTA NORTE CALI BARRANQUILLA Expediente N°
BOGOTA CENTRO ✔ MEDELLIN N° De Vehículos

Nombre:_____________________________________________________________
ANDRES QUINTERO BAQUERO
Identificado con C.C. No.____________________________
1012419124

en calidad de _____________________________________________________________
CONDUCTOR del vehículo de placas________________
FVL377 me dirijo a
ustedes a fin de solicitar respetuosamente la asignación de fecha, hora y conciliador para celebrar audiencia de conciliación con base en los siguientes:
HECHOS
El día_____de
06 _____________de_________en
02 la (Dirección)__________________________________________
CALLE 66 CON 10 se presentó un choque entre los
vehículos de placas____________________________________
FVL377-VEN724 Poste_____Inmueble_____semoviente_____Otros___
PETICIONES

CUANTÍA

ANEXOS

CONDUCTOR:
ANDRES QUINTERO BAQUERO 1012419124
Nombre y apellido__________________________________________________________________identificación_______________________________
Dirección________________________________________________________________Municipio_______________Dpto________________________
CALLE 58P -78C -17 SUR
C
O Teléfono:_________________________________________________________
3115123930 E. mail__________________________,____________________________
NO APORTA

N Póliza: R.C.E/ T.R. No_____________________Aseguradora__________________________________

994000002809 SOLIDARIA -NO CITAR Placas FVL377
V PROPIETARIO:
O Nombre y apellido__________________________________________________________________identificación___________________________________
BAQUERO CRISTANCHO ZORAIDA 51823727
C
Dirección________________________________________________________________Municipio_______________Dpto__________________________
CALLE 58P -78C -17 SUR BOGOTA CUNDINAMARCA
A
3115123930
N Teléfono:_________________________________________________________ E. mail______________________________________________________
ASEGURADORO NO PAORTA

T OTROS:
E Nombre y apellido__________________________________________________________________identificación_______________________________
Dirección________________________________________________________________Municipio_______________Dpto________________________
Teléfono:_________________________________________________________ E. mail______________________________________________________
CONDUCTOR:
Nombre y apellido__________________________________________________________________identificación__________________________________
CARO SOLERT FREDY ALEXANDER 1030584815

Dirección________________________________________________________________Municipio_______________Dpto___________________________
CARRERA 98C NO. 42 -63 SUR
C
O Teléfono:_________________________________________________________
3204618980 E. mail____________________________________________________
__________________

N Póliza: R.C.E/ T.R. No_____________________Aseguradora__________________________________

NO REGISTRA Placas VEN724
V PROPIETARIO:
CORREDOR COLMENARES GUILLERMO
O Nombre y apellido__________________________________________________________________identificación___________________________________
C Dirección________________________________________________________________Municipio_______________Dpto___________________________
CARRERA 98C NO. 42 -63 SUR
A Teléfono:_________________________________________________________
3204618980 E. mail________________________________________________________
______________________________
D
OTROS:
O Nombre y apellido__________________________________________________________________identificación____________________________________
TAXI TELECLUB S.A. 8002458436

Dirección________________________________________________________________Municipio_______________Dpto______________________________
CARRERA 44 NO. 12A- 54 BOGOTA CUNDINAMARCA

Teléfono:_________________________________________________________
031- 7025902 E. mail________________________________________________________

LA AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN SE REALIZARÁ EL DÍA A LAS A.M. P.M.

ANTE EL ABOGADO CONCILIADOR DR. (A) ________________________________________________________ EN LA SALA _________________
FIRMA SOLICITANTE_________________________________________________
ANDRES QUINTERO BAQUERO C.C.___________________________________________
1012419124

Señor usuario su solicitud es radicada para estudio por parte el conciliador designado, por lo tanto le sugerimos consultar el estado de admisión o inadmisión de la misma a través de nuestro sitio web www.cnc.com.co, 24 horas después de su
radicación, la fecha aquí descrita es provisional y se encuentra sujeta a la admisión de la solicitud. Así mismo le informamos que los datos aquí suministrados sólo serán utilizados para los fines derivados del trámite conciliatorio.
VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho
 Código: F-SO-04
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA A LA SOLICITUD DE
Versión: 00
AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN Fecha de inicio: 18 de septiembre, 2019

CONDUCTOR:
Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
O Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
N Póliza: R.C.E/ T.R. No______________________Aseguradora____________________________ Placas
V PROPIETARIO:
O Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
A Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
D OTROS: _____________________________________________________________________________________________________
O Nombre____________________________________________________________________identificación__________________________
Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________

CONDUCTOR:
Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
O Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
N Póliza: R.C.E/ T.R. No______________________Aseguradora____________________________ Placas
V PROPIETARIO:
O Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
A Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
D OTROS:_____________________________________________________________________________________________________
O Nombre____________________________________________________________________identificación__________________________
Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________

CONDUCTOR:
Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
O Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
N Póliza: R.C.E/ T.R. No______________________Aseguradora____________________________ Placas
V PROPIETARIO:
O Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
A Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
D OTROS:_____________________________________________________________________________________________________
O Nombre____________________________________________________________________identificación__________________________
Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________

CONDUCTOR:
Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
O Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
N Póliza: R.C.E/ T.R. No______________________Aseguradora____________________________ Placas
V PROPIETARIO:
O Nombres y apellidos______________________________________________________________identificación_______________________
C Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
A Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________
D OTROS:_____________________________________________________________________________________________________
O Nombre____________________________________________________________________identificación__________________________
Dirección___________________________________________________________Municipio__________________Dpto______________
Teléfono:____________________________________ E. mail___________________________________________________________

VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho